|
|
Скачать 1.73 Mb.
|
|
^
Реабилитация рассматривается как сложный, комплексный процесс, в который входят: медицинская реабилитация - лечение больных; психологическая - выведение больного из состояния психической депрессии, реактивного невроза, обусловленного перенесенным заболеванием; социальная - восстановление в семье и обществе; трудовая, профессиональная - частичное или полное восстановление трудоспособности. Все виды реабилитации тесно связаны между собой и имеют цель - восстановление здоровья больного до обычного состояния. В пожилом возрасте процессы восстановления протекают более медленно, они менее совершенны, что и обуславливает более затяжной период реабилитации и меньшую эффективность терапии, направленной на оздоровление организма, реализацию его скрытых приспособительных возможностей, восстановление нарушенных функций. В связи с этим в проведении восстановительного лечения людей пожилого возраста должна быть проявлена большая настойчивость и учтены возрастные особенности их физического и психического состояния. Основные правила реабилитации Основные правила реабилитации больных пожилого и старческого возраста существенно не отличаются от таковых в реабилитации лиц молодого, среднего возраста. К ним относятся: 1. Раннее начало; 2. Индивидуальный подход; 3. Непрерывность; 4. Комплексный подход; 5. Этапность. Восстановительная терапия заняла соответствующее место в лечении людей старших возрастных групп, в первую очередь, перенесших - мозговой инсульт и инфаркт миокарда, а также травматические повреждения, легко возникающие в пожилом возрасте в связи с возрастными изменениями структуры и функции опорно-двигательного аппарата. Своевременно предпринятые и систематически проведенные мероприятия в большинстве случаев приводят к функциональному восстановлению, позволяющему пожилому человеку себя самостоятельно обслуживать или только с минимальной посторонней помощью. Восстановительное лечение людей пожилого и старческого возраста следует оценивать, в первую очередь, с точки зрения социальных и моральных преимуществ как для больных, так и для окружающих. Оно дает также значительную экономическую эффективность, так как освобождает от ухода за больными большое количество медицинского персонала, а также родственников, нередко вынужденных оставить свою профессиональную деятельность в связи с необходимостью ухода за близким человеком. В гериатрической практике эффект лечения в огромной мере зависит от авторитета медицинского работника, от веры больного в возможность улучшения своего здоровья. Оптимизм больного является очень важным фактором, способствующим эффективности восстановительной терапии. Уверенность больного в своих силах, воля к выздоровлению в значительной мере зависят от того, насколько ответственно медицинские работники относятся к лечению хронических заболеваний и их осложнений у стариков. Одним из важных принципов, которые должны учитывать медицинские работники при лечении лиц старших возрастных групп, в частности, при восстановительной терапии, должно быть положение, что организм пожилого человека обладает определенными резервами, способностью к восстановлению функций в результате правильной их тренировки и стимуляции. В проведении восстановительной терапии следует особое внимание уделять психологическим аспектам. Для того, чтобы психологическая подготовка была достаточно эффективной, нужно очень внимательно относиться к больным пожилого возраста, оценивать их индивидуальность, понимать их переживания, учитывать, что старому человеку тяжелее вступить в контакт с окружающими. Большое психотерапевтическое воздействие при осуществлении реабилитационной терапии имеет заранее составленный план восстановительной терапии с уведомлением пациента о его деталях. Обоснование этого плана улучшает самочувствие больного, укрепляет его решимость бороться за свое выздоровление, снимает депрессию, мысли о безнадежности. Пожилой человек осознает, что его выделяют в ту категорию, когда возможно восстановление. По мере улучшения состояния должен быть составлен план, проведена психологическая подготовка к дальнейшему образу жизни пациента с учетом социальной обстановки, в которую ему придется возвратиться. Одним из основных факторов восстановительной терапии является хорошо организованная трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний, обусловленных необходимостью восстановления функций пораженной части тела, профессиональных навыков и психологической установки больного. Трудотерапия имеет очень большое значение для чувства неполноценности, беспомощности пожилого человека. В определенный период реабилитации по мере восстановления функций такой пациент должен заняться какой-нибудь работой, причем вполне добровольно. В процессе трудотерапии не обязательно должны изготавливаться предметы, имеющие практическое значение. Хорошо, если пожилой человек выполняет работу в рамках своего обычного увлечения. Это создает чувство удовлетворенности и радости и очень помогает восстановлению внутреннего душевного равновесия. Довольно актуальным является вопрос об организационных формах реабилитационной терапии людей старших возрастных групп, о создании для них специальных стационаров (отделения медико-социальной помощи, об амбулаторном проведении восстановительной терапии). Успех восстановительной терапии во многом зависит от того, как осуществляется социальная, общественная реабилитация пожилого человека, возвращающегося из больницы в семью, в обычные условия. Это особенно важно для больных с остаточными явлениями парезов, параличей; они обычно стыдятся своей физической неполноценности. Необходимо подавить склонность пациента к изоляции и депрессии еще в период лечения в стационаре. Для этого нужен не только психологический контакт медработника с больным, но и тесный контакт медработника с его семьей. Близких больного следует ознакомить с сущностью болезни, ее последствиями, с перспективами восстановления пораженных функций, с правилами ухода за больным и воздействия на его психику. Создание дневных стационаров для людей старших возрастных групп, нуждающихся в восстановительном лечении, широко практикуемое в настоящее время, является удачной формой, способствующей более эффективной как медицинской, так и социальной реабилитации, больные, которых приводят утром и забирают вечером, в этих дневных стационарах получают необходимые физиотерапевтические процедуры; занимаются трудотерапией, соблюдают нужный режим питания и отдыха; их периодически осматривает врач. Положительной оценки заслуживают и другие формы — организация клубов для пожилых людей с возможностью проведения трудотерапии, с настольными играми и т. д., разные варианты привлечения общественного актива им в помощь. Чрезвычайно важным разделом социального восстановления является трудовая, профессиональная реабилитация. Наряду с медицинской, физической и семейно-бытовой реабилитацией она необходима для полного социального восстановления. В большинстве случаев для людей пожилого возраста с целью использования их трудоспособности необходимо уменьшение объема и интенсивности рабочей нагрузки - создание облегченных условий труда. Трудовая деятельность способствует более быстрому восстановлению здоровья. Однако для того, чтобы осуществить по возможности полную реабилитацию - от «постели к рабочему месту», -необходима хорошо продуманная поэтапная методическая разработка программ восстановления в соответствии с профилем заболевания. ^ В комплексе реабилитационной терапии пожилых людей большое значение имеет аппаратная физиотерапия, водотеплолечение, массаж, лечебная физкультура. При назначении необходимо учитывать особенности стареющего организма и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, изменения ее реактивности. Назначению аппаратной физиотерапии, бальнеологических, тепловых процедур должно предшествовать тщательное клиническое исследование, изучение функции сердечно-сосудистой системы пожилых людей. Следует учитывать, что любые виды лечения физическими методами оказывают через ЦНС не только местное, но и общее воздействие, что требует мобилизации часто значительных резервов, которыми организм пожилого человека, как правило, не обладает. Учитывая несовершенство регуляторных и приспособительных механизмов в пожилом возрасте, необходимо определить продолжительность, интенсивность и площадь воздействия процедур в соответствии с состоянием пациента. В связи с затяжным восстановительным периодом необходим более длительный отдых непосредственно после процедур, надо учитывать весь режим дня и нагрузки, связанные с лечением другими методами и обычной деятельностью пациента. Установлена наибольшая эффективность от гальванизации и электрофореза при малой силе тока. Термические раздражители у пожилых людей вызывают весьма слабые и замедленные компенсаторные реакции в функции капилляров кожи. Часто они являются неадекватными и даже парадоксальными, на тепловой раздражитель наблюдается не расширение, а сужение периферической сосудистой сети, повышена также чувствительность к ультрафиолетовому облучению. Как правило, хорошо переносится лекарственный электрофорез, лечение ультразвуком с введением медикаментов с кожи, местное применение токов ультравысокой частоты, амплипульс-терапии. При проведении электропроцедур следует учитывать пониженную чувствительность нервных окончаний кожи к раздражителям, трофические нарушения и легкую травматизацию. Кожа после ожогов, обусловленных передозировкой или неправильным наложением электродов, восстанавливается очень плохо, и нередко возникают стойкие трофические расстройства. Большую осторожность необходимо соблюдать при назначении и проведении методик водолечения. Лица старших возрастных групп, как правило, хорошо переносят кислородные, азотные, йодобромные, жемчужные ванны, большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему дают сероводородные ванны, которые в большинстве случаев следует рекомендовать только как местную процедуру на конечности. Большой нагрузкой для пожилых людей является подводный душ-массаж, кишечные промывания, методики грязе-, теплолечения. В реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста значительную роль играет лечебная физкультура (ЛФК), двигательная активность таких пациентов необходима. Из средств ЛФК назначаются лечебная гимнастика, оздоровительная ходьба, дозированные занятия на тренажерах, плавание и др. Необходим индивидуальный подход и обоснование для назначения любого средства (вида) ЛФК с учетом основного и сопутствующих диагнозов пациента. Назначает комплекс ЛФК врач, имеющий специализацию и сертификат по ЛФК и массажу. Учитывая возрастные изменения и процесс старения организма, выделяют некоторые особенности назначения лечебной физкультуры в пожилом и старческом возрасте:
Из всех видов массажа преимущество в реабилитации пожилого и старческого возраста принадлежит ручному классическому массажу, в методике проведения которого предпочтение отдают малой и средней силе воздействия рук массажиста. ЛФК и различные виды массажа назначаются практически при всех заболеваниях и травмах в раннем периоде восстановительного лечения для достижения более быстрого лечебного эффекта. Противопоказания в большинстве случаев носят временный характер. ЛФК и различные виды массажа преимущественно назначают в комплексной реабилитации пожилых пациентов, на всех этапах восстановительного лечения с целью поддержания лечебного эффекта. Санаторно-курортное лечение Прежде чем принять решение о направлении пожилого человека на санаторно-курортное лечение, необходимо провести особенно тщательное клиническое обследование его с применением различных методов функциональной диагностики, чтобы исключить скрыто протекающие заболевания и правильно оценить функциональные возможности пациента. Механизм лечебного воздействия курортных факторов довольно сложен. Он обусловлен целым комплексом, в котором очень велико значение бальнеологических процедур, климата, приема минеральных вод, рационального питания с применением лечебных диет. Очень большое значение имеют изменения обстановки, фактор отвлечения, В связи с этим нередко может и должен ставиться вопрос о целесообразности направления пожилых людей на курорты, в частности, бальнеологического профиля с хорошими климатическими условиями, даже в тех случаях, когда использование основного лечебного фактора курорта противопоказано (грязи, рапные, серные, нарзанные ванны), но с успехом могут быть использованы другие, не менее важные лечебные факторы. Лицам пожилого возраста следует рекомендовать курорты местного региона, т.к. процесс адаптации к новым климатическим условиям (жара, горный климат и т.д.) могут привести с снижению резервов организма и появлению реакции обострения. Курорты Сибирского региона: озеро «Учум», озеро «Шира», «Красноярское загорье», «Белокуриха». Методы физической терапии играют важнейшую роль в профилактике преждевременного старения, в лечении заболеваний, особенно в период реабилитации. В то время как обычные пути лекарственной терапии и реабилитации нередко ведут к развитию интоксикации, аллергических реакций, методы физической терапии, как правило, позволяют избежать этой опасности, и в этом одно из их больших преимуществ. Тема № 10: Онкологические заболевания мочевыделительной системы в гериатрической практике (аденома простаты, рак почек и мочевого пузыря). Недержание мочи у пожилых женщин. Мочекаменная болезнь. 2.Формы работы: - подготовка по УИРС 3. Перечень вопросов для самоподготовки 1. Какие заболевания мочевыводящих путей наиболее распространены в геронтологической практике? 2. Какие возрастные изменения наблюдаются в мочевыделительной системе у пожилых людей? 3. Какие основные клинические проявления характерны для опухолей почек и мочевого пузыря? 4. В чем заключается послеоперационный уход за больными с аденомой простаты? 5. Как клинически проявляется приступы мочекаменной болезни у пожилых людей? 6. Неотложная доврачебная помощь при приступе мочекаменной болезни? 7. В чем заключаются зависимые, независимые, взаимозависимые вмешательства медсестры в уходе за больными с опухолями мочевого пузыря? ^ 1. Курация (клинический разбор) гериатрических больных с заболеваниями мочевыделительной системы. 2. Студенты должны уметь: Провести курацию больного, заполнить карту сестринского процесса с выставлением сестринского диагноза, планом ухода, с его реализацией (независимой, зависимой, взаимозависимой). ^ ( написание рефератов, подготовка презентации). Темы для написания рефератов: 1 .Постоперационный уход за больными с аденомой простаты 2. Уход за пожилыми женщинами с недержанием мочи 3.Особенности клинической картины мочекаменной болезни в пожилом возрасте 4. Фитотерапия в лечении урологических заболеваний в пожилом возрасте ^ А Дизурия. Б. Боль в поясничной области. В. Задержка мочеиспускания. Г. Всё перечисленное. ^ А. Выполнять назначения врача. _ Б. Профилактика пролежней при постельном режиме. 8. Контроль за мочеиспусканием. Г. Санитарно-просветительная работа. Д. Все перечисленное. ^ A. Нефросклероз. Б. Снижение экскреторной функции почек. B. Учащение позывов к мочеиспусканию. Г. Повышение клубочковой фильтрации. ^ A. Нитрофураны (5 НОК и др.). Б. Препараты пенициллинового ряда. B. Цефалоспорины. Г. Фторхинопоны. Д. Аминоглигозиды. ^ А.Частое мочеиспускание Б.Неполное опорожнение мочевого пузыря В. Периодическая задержка мочи Г.Всё вышеперичисленное Эталоны ответов: 1-Г 2Д З-А, Б, В 4-А, Б, В, Г 5-Г ^ .Мужчина 70 лет. В анамнезе хронический простатит 15 лет. В последнее время состояние ухудшилось: мочеиспускание стало частым, болезненным, отмечает рези, 1 раз наблюдалась острая задержка мочи. Вопросы: 1. О каком заболевании можно подумать? 2. Какие дополнительные методы обследования следует назначить? 3. Принципы лечения, ухода. Задача № 2. Пациент 68 лет. На работе остро, внезапно появилась интенсивная боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область, резь при мочеиспускании, тёмная моча. Вопросы: 1. О каком заболевании можно подумать? 2. Какие дополнительные методы обследования нужно провести? 3. Принципы лечения, ухода. 4. Принципы дальнейшей реабилитации Задача № З.Женщина 65 лет. На приеме у участкового терапевта с жалобами на периодическийсубфебрилитет (t 37,1 - 37,3 градуса), слабость, ноющую боль в поясничной области, дизурию, снижение работоспособности. В анамнезе частые циститы. Гинекологический статус без особенностей, в анализах мочи повышенное содержание лейкоцитов, в крови СОЭ 22 мм/г, лейкоцитоз 9 тыс. Вопросы: 1. О каком заболевании можно подумать? 2. Варианты сестринского диагноза. 3. Принципы лечения, уход. 4. Фитотерапия данного заболевания. Эталоны ответов: Задача №1 1. Аденома предстательной железы. 2. УЗИ простаты. 3. Хирургическое лечение по показаниям, консервативное - назначают препараты, уменьшающие рост опухоли. После хирургического лечения аденомы предстательной железы уход за больным заключается в следующем: - соблюдение режима - обеспечить отток мочи (обеспечение мочеприемниками) - выполнять назначения врача - следить за эффективностью лечения - контроль за температурой тела, гемодинамикой, дыханием, физиологическими отправлениями - принципы питания, фитотерапия - санитарно-просветительная работа Задача №2 1. Мочекаменная болезнь (почечная колика) 2. УЗИ, в/в урография 3. При приступе почечной колики - спазмалитики (баралгин в/м, в/в), горячие сидячие ванны, горячую грелку на поясницу. После отхождения камня обильное питьё (травы, отвары с уросептическим действием), спазмолитики (но-шпа, баралгин), антибактериальные препараты (5 НОК, нитроксапин, и др.), физиотерапия. Уход: - контроль за питанием (исключение острых, соленых, пряных блюд) - контроль за водным рационом, суточным диурезом - контроль за эффективностью лечения, побочными эффектами медикаментов - контроль за температурой тела, гемодинамикой - санитарнрно-просветительная работа - внутренний прием отваров трав с уросептическим действием, минеральной воды - бальнеотерапия (лечебные общие сидячие ванны) - физиотерапия (магнитолазерная терапия, микроволновая терапия и др.) - санаторно-курортное лечение - диспансерное наблюдение у терапевта (уролога, нефролога) - профилактический прием антибактериальных средств для профилактики инфекций мочевых путей. Задача №3 1. Обострение хронического пиелонефрита. 2. Боль в поясничной области, дизурия и т.д. 3. Диетотерапия (исключение острых, соленых блюд, пряностей). - обильный водный рацион (травы - уросептики, брусника, клюква) - антибактериальная терапия (5НОК, нитроксалин, памен, ампицилин и др.) 4. Фитотерапия - различные уросептические зборы (лист брусники, медвежьи ушки и лечебная паста (фитолизин). Аннотация темы: 1.Аденома простаты: основные причины заболевания, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, ухода. 2.Роль медсестры в постоперационном уходе за больными с онкологическими заболеваниями мочевыделительной системы. 3. Мочекаменная болезнь: основные причины заболевания, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, ухода. 4. Недержание мочи у пожилых женщин: основные причины заболевания, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, ухода. Тема № 11: Организация медико-социальной работы с людьми пожилого и старческого возраста. Этико-деонтологические аспекты. Роль социальных работников с пожилыми людьми. Модели социального обслуживания пожилых. ^
^ Курация пациента с различной патологией на вышеперечисленных базах 2.Заполнение карты сестринского процесса ^ 1.Организация медико-социальной помощи в г. Красноярске 2.Геронтологический центр (УЮТ) г.Красноярск : основные направления в работе, показания к реабилитации ^ как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности:
^
^
^
^
^
^ дому:
8. Количество пенсионеров и инвалидов социального обслуживания на дому в городской местности должно быть не менее:
9. Количество пенсионеров и инвалидов социального обслуживания на дому в сельской местности должно быть не менее:
10. Основная направленность деятельности отделения социальной помощи на дому:
11. Предназначение отделений дневного пребывания:
12. Количество пенсионеров и инвалидов социального обслуживания отделения дневного пребывания должно быть не менее:
13. Основная цель создания домов для одиноких и пожилых граждан и супружеских пар:
Эталоны ответов: l.e 2. а З.б 4. в 5.6 6. а 7.а 8.б 9. а 10. г 11. а 12. а 13. г
Задача № 1. Гражданин Н. 68 лет. Проживает в неблагоустроенном доме, в черте города. Живет один, имеет взрослую дочь, проживающую в другом городе, которая редко навещает его и оспаривает право на жилье. Прожиточный уровень ниже среднего. Жилищно-коммунальные условия не соответствуют нормам. Имеются хронические заболевания: Остеохондроз поясничного отдела, гипертоническая болезнь 2ст. Вопросы: 1. Какую работу нужно провести и какой направленности? 2. Мероприятия при определении направленности 3. В какой помощи и обслуживании нуждается данный гражданин? Задача № 2. В отдел социальной защиты обратилась гражданка Е. 72 лет, с жалобами на социального работника посещавшего ее накануне. С ее слов соц.работник нанес ей моральный ущерб своим поведением и обращением с ней. Был груб, не уважителен, легкомыслим, не аккуратным, многоречивым. Рассказал о ее проблемах соседке по дому. Вопросы: 1. Какие аспекты нарушил социальный работник в своей работе? 2. Имеет ли такой работник работать в такой организации? 3. Какая этическая ответственность перед профессией существует? Эталоны ответов к задаче №1: 1. Медико-социальную работу, патогенетической, профилактической направленности. 2. Медико-социальная экспертиза, социальная реабилитация, проведение коррекции психического статуса, создание социально-бытовой реабилитационной инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий. Юридическая защита. 3. Социально-бытовой, медицинской, психологической, правовой помощи. Социальное обслуживание на дому. Эталоны ответов к задаче №2: 1. Этико-деонтологические аспекты. 2. Нет, т.к. полностью своим поведением не соответствует категориям персонала социальной службы. 3. Социальный работник должен придерживаться и умножать цельность, этику, знание и миссию социальной работы. Следует защищать достоинство и цельность профессии. Должен критически оценивать и быть в центре знаний, касающихся социальной работы. Участвовать в накоплении знаний социальной работы, делиться результатами исследований и практическим опытом с коллегами. ^ |