Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело
|
|
Скачать 1.73 Mb.
|
|
^
Нарушение углеводного обмена у больных сахарным диабетом сопровождается расстройствами кровоснабжения и иннервации нижних конечностей, приводящими к разрушению костей и суставов стопы, появлению язв, развитию гнойно-некротических процессов. Как правило, больные с синдромом диабетической стопы (СДС) жалуются на снижение чувствительности стоп, сухость кожи, образование омозолелостей и долго не заживающих трещин, деформацию пальцев и свода стопы. СДС сопровождает стойкое грибковое поражение ногтевых пластинок и межпальцевых промежутков. Снижение болевой чувствительности приводит к позднему обнаружению язв и обращению за медицинской помощью уже при развитии гнойных осложнений. Систематическое наблюдение за такими больными позволяет своевременно выявить трофические нарушения и тем самым предотвратить ампутацию конечности. Трофические нарушения - не единственная проблема больных с СДС. Не менее важны ограничение способности к передвижению и самообслуживанию, сужение круга общения, изменение привычек, интересов, ритма жизни, стресс, болезненные ощущения, неспособность к профессиональной деятельности, работе по дому, на садовом участке, снижение творческой активности и участия в общественной жизни. Все это приводит к тому, что больной становится раздражительным, неадекватным, вызывает напряжение в семейных взаимоотношениях и усугубляет стресс. Роль медсестры - облегчить боль и страдания пациента. Процесс ухода за больными, или сестринский процесс, представляет собой научно обоснованный циклический алгоритм действий, технологию, состоящую из ряда этапов, каждый из которых имеет свою цель. Сестринский процесс позволяет профессионально помочь больному и членам его семьи приспособиться к возникшим обстоятельствам с наименьшими физическими и моральными потерями.  Нa нервом этапе сестринского процесса осуществляется сестринское обследование пациента, заключающееся в расспросе больного и членов его семьи и выявлении существующих и потенциальных проблем в связи с диабетом. Субъективная информация, полученная от больного, дополняется сведениями амбулаторной карты и другой медицинской документации. На основании полученных данных медсестра формулирует сестринский диагноз, который, в отличие от врачебного, направлен на выявление реакций организма, обусловленных развитием СДС. Сестринский диагноз может охватывать множество проблем и меняться ежедневно и даже в течение дня. Например, у больного после ампутации голени, находящегося на диспансерном наблюдении на дому, на первое место выходит ограничение подвижности и способности к самообслуживанию. Вторичными проблемами становятся риск развития пролежней на культе голени и трофических нарушений другой конечности, подвергающейся большей нагрузке, дефицит общения, раздражительность. Высок также риск падения и дополнительной травмы. Не следует также забывать об основном заболевании и необходимости контроля уровня сахара.Расположив проблемы пациента в порядке значимости, медсестра должна наметить себе план действий. Индивидуальный план ухода может иметь следующий вид:
Для решения вторичных проблем в плане ухода необходимо предусмотреть: 1. Обучение больного уходу за кожей культи голени, выбору адекватного режима ходьбы и нагрузки на культю, приемам предупреждения травматизма.
Взаимодействие с родными и близкими больного, обучение их приемам ухода и неотложной помощи, а также разъяснение особенностей общения с больным. Реализация плана ухода — следующий этап сестринского процесса. Основная задача медсестры на этом этапе - мотивация больного к самостоятельному уходу за собой и поэтапному решению проблем, связанных с болезнью. На всех этапах сестринского процесса медсестра должна проводить анализ изменяющейся ситуации и вносить коррективы в свои действия. Сестринский уход за больными с СДС включает проведение специфических мероприятий по уходу за стопами - так называемый подиатрический уход. Его суть заключается в выполнении 3 основных групп мероприятий: осмотр стоп, уход за стопами и подбор обуви. Медсестра, осуществляющая подиатрический уход, должна дать больному с СДС следующие рекомендации. ^
Б. Рекомендации по уходу. 1. Ежедневно мыть ноги теплой водой. 2.Не парить ноги. Горячая вода способствует развитию сухости кожи.
^ Обувь целесообразно подбирать вечером, поскольку стопа к вечеру отекает и уплощается.
При омозолелостях, гиперкератозе — деформации ногтевых пластинок подготовленная медсестра осуществляет обработку кожи стоп с помощью специального прибора - скалера. При возникновении диабетических язв после консультации хирурга медсестра осуществляет перевязки и дальнейший уход. Грибковые поражения, часто возникающие у больных с СДС, требуют длительного и тщательного лечения современными противогрибковыми средствами. Большое значение в профилактике трофических нарушений отводится лечебной гимнастике (ЛГ). При своевременно начатом, ежедневном проведении (ЛГ) по данным многих отечественных и зарубежных авторов, риск трофических расстройств при СД снижается в 2 раза. Тема № 8: Старение и болезни опорно-двигательного аппарата. Особенности течения заболеваний опорно-двигательного аппарата в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы 2.Формы работы: -подготовка к УИРС - подготовка к практическому занятию 3. Перечень вопросов для самоподготовки 1. Остеоартроз, как медико-социальная проблема в гериатрии. 2. Основные клинические проявления ОА. 3. Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения ОА. 4. Остеопороз. Общее понятие. В чем заключается актуальность проблемы в пожилом и старческом возрасте. 5. Диета терапия при лечении и профилактике остеопароза. 6. Принципы лечения остеопароза 4. Перечень практических умений 1.Провести обследование пациента пожилого и старческого возраста, определить настоящие и приоритетные проблемы, сформулировать сестринский диагноз. 2.Сформулировать задачи ухода, составить план их выполнения (зависимые, независимые, взаимо- зависимые сестринские вмешательства) и провести оценку достигнутых результатов. Заполнить карту сестринского процесса 3.Проводить обучение пациента, родственников приёмам само и взаимопомощи с учётом настоящих и приоритетных проблем. ^ написание реферата, подготовка презентации, составление тестовых заданий и ситуационных задач) (список тем для написания рефератов) 1.Уход за больными с переломом шейки бедра 2.Диета при остеопорозе 3.ЛФК при остеоартрозе 4.Современные методы диагностики остеопароза 6. Самоконтроль по тестовым заданиям ^ ? A. Остеопороз Б. Артрозы B. Остеофиты Г. Все перечисленное ^ A. Стертая клиническая картина Б. Без температурной реакции B. Моно- или олигоартрит Г. Все перечисленное ^ A. Медикаментозная корекция Б. Физиолечение B. ЛФК, массаж Г. Все перечисленное 4. Примеры сестринских диагнозов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата : A. Боли в суставах Б. Отек сустава B. Неподвижность сустава Г. Все перечисленное ^ A. Ревматоидный артрит. Б. Подагра. B. Инфекционный артрит. ^ А.НПВП Б .Цитостатики по показаниям В. Физиотерапия Г. Хирургическое вмешательство ^ А. Выполнять назначения врача по лечению больных Б. Подготовка больных к различным диагностическим обследованиям В. Санитарно-просветительная работа Эталоны ответов: 1-Г 4-Г 7-А, Б, В 2-Д 5-Б 3 – Г 6 - А, Б, В ^ Больная 65 лет с жалобами на боли в коленях, голеностопных суставах механического характера (при ходьбе, подъеме по лестнице), боль усиливается к вечеру, периодически наблюдается отечность суставов. При осмотре деформация суставов не наблюдается, явление незначительного отека. В анализах крови СОЭ 23 мм/ч, количество лейкоцитов в норме. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Наиболее частые причины данного заболевания?
Задача № 2 Больной 70 лет. Обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на сильную боль, отечность, гиперемию (синюшность) больного пальца правой ноги. Заболевание началось остро, всю ночь пациент не спал. В анализах крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ 20 мм/ч, повышение мочевой кислоты. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Сформулируйте варианты сестринских диагнозов Эталоны ответов к задачам Задача № 1 1.Остеоартроз суставов. 2. Нарушение метаболизма (трофики) хрящевой ткани. Предрасполагающие моменты: повышенная масса тела, наследственность и др. 3 .Препараты, улучшающие трофику хряща , при отеке (синовиите)- НПВП (индометацин и др.).
4. Принципы реабилитации:
Задача № 2
^ 1.Основные представления о взаимоотношении старения и изменений опорно-двигательного аппарата. 2.Морфно-функциональные особенности опорно-двигательного аппарата при старении. 3.Особенности течений патологии опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра). 4.Основные синдромы. 5.Причины и признаки дестабилизации состояния. 6.Неотложные состояния, особенности проявлений и экстренной помощи. 7.Группы риска. 8.Подготовка и проведение лабораторно-диагностических исследований. 9.Принципы лечения. 10.Потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 11. Планирование ухода, выполнение, анализ. 12.Выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Остеопороз — одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета человека. Эпидемиологическиe исследования показывают, что 1/3 всех женщин 60—70 лет страдают остеопорозом, а после 70 лет остеопороз выявляется практически у всех женщин (92,5%) и у половины мужчин (52%). До недавнего времени изучением остеопороза занимался довольно узкий круг специалистов. Сегодня интерес к этой проблеме связан прежде всего с большой распространенностью заболевания в современном обществе, для которого типична высокая численность лиц старшей возрастной группы. Потеря костной ткани с возрастом является универсальным феноменом как у женщин, так и у мужчин; после 40 лет она снижается примерно на 1% в год. Чрезмерная потеря костной массы, характеризующая патогенез остеопороза, является прежде всего результатом аномалий в цикле ремоделирования и моделирования костей. Биологический смысл ремоделирования состоит в регенерации микроповреждений, когда удаляемая старая костная ткань замещается точно таким же количеством новой. У женщин с наступлением менопаузы на фоне снижения уровня половых гормонов процессы резорбции костной ткани преобладают над процессами ее формирования. Разрушение костных балок сопровождается образованием больших резорбционных полостей в областях наибольшего содержания губчатого вещества (позвоночник, шейка бедренной кости, дистальный отдел предплечья) и высоким риском развития переломов при минимальной травме. У мужчин потеря костной ткани происходит со скоростью, наполовину меньшей, чем у женщин. После 70 лет темпы этого процесса у лиц обоих полов могут возрасти. Важную роль в развитии заболевания играет недостаточное усвоение кальция вследствие дефицита витамина D, поступающего с пищей, и уменьшения его активации и коже. Для старческого остеопороза характерно увеличение порозности коркового вещества кости, наиболее типичен перелом шейки бедра. Потеря костной массы и архитектурной целостности костей — медленный процесс, который остается бессимптомным до появления типичного низкотравматического перелома. Позвоночник — основное место возникновения переломов у больных остеопорозом. Примерно у 30—50% женщин и у 20—30% мужчин в течение жизни возникают переломы позвонков, причем у 25% — множественные. У женщин моложе 50 лет частота переломов практически равна нулю, однако после 50 лет она резко возрастает, достигая к 80 годам 30 случаев на 1000 лиц этого возраста в год. Учитывая высокую распространенность остеопоротических переломов, эксперты ВОЗ поставили проблему ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза по значимости на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Описано 2 типа болевого синдрома при переломах позвонков: острая и хроническая боль. Зачастую сложно отличить острые симптомы от хронических, так как не удается определить время возникновения перелома. Острая боль часто уменьшается при применении анальгетиков, отличается тяжестью (в некоторых случаях — невыносимая) и обычно сохраняется в течение нескольких недель или месяцев с момента перелома. Хроническая боль возникает, когда чрезмерный изгиб позвоночника вследствие переломов (кифоз), внешне проявляющийся сгорбленностью, приводит к напряжению мышц и связок. Обычно при этом имеются жалобы на тупую, ноющую боль в спине или дискомфорт. Не будучи выраженным, этот дискомфорт значительно ограничивает социальную активность пациентов. Многие из них жалуются не на боль в спине, а на утомляемость или чувство "усталости" в спине. Визуальными признаками остеопороза служат уменьшение роста и прогрессирование кифоза. Изгиб позвоночника и уменьшение роста значительно ограничивают физическую активность из-за невозможности прямо сидеть или стоять, вследствие чего ухудшается качество жизни. Диагностика остеопороза: рентгенологический метод обладает низкой чувствительностью и дает возможность выявлять остеопоротические изменения в костях при снижении костной массы на 20-30%, т.е. при далеко зашедшем процессе. Наиболее надежен для диагностики метод количественной оценки костной массы – костная денситометрия. Лечение остеопороза: лечебный процесс длительный, требует коррекции образа жизни пациента, а потому – его активности. Цели лечения остеопороза: - замедление или прекращение потери костной массы (предотвращение переломов, ослабление болевого синдрома) - улучшение общего состояния больного - расширение двигательной активности - максимально возможное восстановление трудоспособности и повышение качества жизни. В настоящее время используются препараты, относящиеся к разным группам. Условно их подразделяют на средства преимущественного влияния на резорбцию костной ткани (эстрогены, кальцитонины, бифосфонаты) и формирование кости (активные метаболиты витамина D, соли фтора, анаболические стероиды). Выбор терапии зависит от клинической картины заболевания, возраста больного, плотности костной ткани и особенностей нарушений костного метаболизма и гомеостаза кальция. Как правило, сочетают препараты с разным механизмом действия. Большое значение в комплексной терапии остепороза имеет употребление продуктов питания, содержащие в достаточном количестве кальций. Источниками повышенного содержания кальция являются молочные продукты, рыба, зелень В пожилом возрасте необходимо увеличить употребление кальция. В возрасте до 65 лет – потребление кальция с пищей должно составлять 1000 мг/сут., старше 65 лет – 1500 мг/сут; Во время менопаузы потребность в кальции составляет 1200 мг/сут., после менопаузы – 1050 мг/сут. Всасывание и переработка кальция в организме невозможна без витамина D. Дневная норма витамина содержится в одном литре молока, одной таблетке мультивитамина или вырабатывается в организме за 30—60 мин пребывания на солнце. В комплексном лечении остеопороза очень важное место занимает обучение пациентов, в которое входит объяснение того, как снизить риск переломов. Медсестра — непременный участник такого учебного процесса. Частота переломов во многом зависит от частоты падении, которые могут быть связаны с плохой координацией движений или внезапным головокружением. Пациентов нужно ориентировать на регулярную проверку зрения, посещение невропатолога, контроль артериального давления; им следует разъяснять вред бесконтрольного употребления успокоительных и других лекарственных препаратов, которые могут вызвать сонливость в течение дня. Очень важно указать на необходимость безопасной обстановки дома (достаточное освещение, отсутствие скользких полов и скользящих ковриков). Риск переломов позвоночника можно уменьшить, научив пациентов правильно поднимать тяжести, принимая вес на бедренные мышцы, а не на мышцы спины. При подъеме тяжестей с напряженной, прямой спиной и приподнятым подбородком снижается нежелательная нагрузка на позвоночник, так как позвонки "выстраиваются" по одной линии и тяжесть по поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков распределяется равномерно. Кроме того, в работе одновременно с мышцами спины активно участвуют ягодичные мышцы и мышцы ног. При подъеме же тяжестей с согнутой спиной и опущенной головой давление на межпозвоночные диски и мышцы спины распределяется неравномерно. Диски одновременно сжимаются с одной стороны и растягиваются с другой, при этом основная нагрузка приходится на поясничный отдел. Поднимаемый предмет должен располагаться близко к телу, поскольку чем дальше от тела он находится, тем большую нагрузку испытывает спина. При выраженном болевом синдроме и свежих компрессионных переломах обязательно ношение корсета. Лечебную физкультуру таким пациентам назначают для укрепления мышц спины, живота и нижних конечностей. Массаж носит щадящий характер, поскольку механическая прочность костной ткани снижена. В число мер профилактики остеопороза входят достаточное употребление кальция, уменьшение приема лекарств, потенциально вредных для скелета, увеличение физической нагрузки, здоровый образ жизни. ^ 2.Формы работы: -подготовка к УИРС - подготовка к практическому занятию 3. Перечень вопросов для самоподготовки 1. Ребилитация. Определение. Виды реабилитации, применяемые в гериатрии. 2. Основные правила проведения реабилитации в пожилом и старческом возрасте. 3. Физические факторы, санаторно-курортное лечение в реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста. 4. ЛФК и массаж в реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста. 5. Какие виды реабилитации используются в гериатрии? 6. Обязательно ли проведение психологической реабилитации? 7. В чем заключается необходимость проведения трудовой реабилитации у пациентов пожилого и старческого возраста? 8. В чем заключается необходимость проведения социальной реабилитации у пациентов пожилого и старческого возраста? 9. Перечислите основные правила проведения реабилитации у пожилых? 10. Что необходимо учитывать при назначении физической реабилитации пациентам пожилого и старческого возраста? 11. Какие виды ЛФК и массажа показаны в гериатрии? 12. Какие природные и преформированные физические факторы можно назначать пожилым? 13. Какие курорты Сибирского края показаны в реабилитации пожилых пациентов? 14.В чем заключаются трудности проведения реабилитационных мероприятий в гериатрии на современном этапе? ^ - курация пациента - заполнение карты сестринского процесса - заполнение карты физической реабилитации -беседы с родственниками больных ^ написание реферата, подготовка презентации, составление тестовых заданий и ситуационных задач) Темы для написания рефератов 1. ЛФК и массаж в реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста. 2. Физические факторы, санаторно-курортное лечение в реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста. 3. Трудности проведения реабилитационных мероприятий в гериатрии на современном этапе. 6. Самоконтроль по тестовым заданиям ^
^
3. Виды душей:
^
5. К 3-му этапу медицинской реабилитации относится:
^
^
^
^
^
Эталоны ответов: 1-д 2-г 3-г 4-г 5-в 6-г 7-а 8-б 9-б 10-г ^ .Больной 70 лет. Обратился в поликлинику к хирургу с жалобами сильную боль, отечность, гиперемию (синюшность) большого пальца правой ноги. Заболевание началось остро, всю ночь пациент не спал. На момент осмотра состояние средней тяжести, t 37,8 °С. в анализах крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ 20мм/ч, повышение мочевой кислоты. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Сформулируйте варианты сестринских диагнозов. 3. Каким образом можно купировать острую боль сустава? 4. Какие продукты нужно резко ограничивать при данном заболевании? Задача № 2.Больная 65 лет с жалобами на боли в коленных, голеностопных суставах механического характера (при ходьбе, подъеме по лестнице), боль усиливается к вечеру, периодически наблюдается отечность суставов. При осмотре деформации суставов не наблюдается, явление незначительного отека. В анамнезах крови СОЭ 23 мм/ч, количество лейкоцитов в норме. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Наиболее частые причины данного заболевания. 3. Принципы лечения. 4. Принципы и виды реабилитации. Эталон ответа к задаче № 1
б) отечность сустава.
Эталон ответа к задаче №2
Предрасполагающие моменты: повышенная масса тела, наследственность и др. 3.Препараты, улучшающие трофику хряща, при гиперемии и отеке (синовиите)- НПВП (индометации и др.). а) физиотерапия (лазеролечение, УФО, УВЧ, ультразвук и др.). б) ЛФК в) бальнео-грязелечение 4. Принципы ухода: а) Выполнять назначения врача б) Контроль за эффективностью лечения, побочными действиями в) Санитарно-просветительная работа. г) Виды реабилитации: – по возможности использовать все виды реабилитации (медицинская, физическая, социальная, бытовая). – по возможности соблюдать принцип этапности реабилитации (поликлиника- стационар-отделение реабилитации). – по возможности направлять больных на санитарно-курортное лечение – важный принцип реабилитации – это постоянная двигательная активность (использование различных видов и средств ЛФК |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям