Бобров александр Николаевич цирроз печени: этиологические, эпидемиологические, клинико-диагностические и профилактические аспекты по данным 15-летнего (1996-2010 гг.) Наблюдения в многопрофильном госпитале
|
|
Скачать 1.15 Mb.
|
|
На правах рукописи БОБРОВ Александр Николаевич ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПО ДАННЫМ 15-ЛЕТНЕГО (1996-2010 гг.) НАБЛЮДЕНИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ГОСПИТАЛЕ 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва — 2011 Работа выполнена в ФГУ «3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского» Минобороны России. ^ доктор медицинских наук, профессор БЕЛЯКИН Сергей Анатольевич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор БАКУЛИН Игорь Геннадиевич Доктор медицинских наук, профессор ИВАНИКОВ Игорь Олегович Доктор медицинских наук, профессор НИКИТИН Игорь Геннадиевич Ведущая организация: ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России Защита состоится 21 ноября 2011 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 121.001.01. при ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, д. 6. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации (121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 21). Автореферат разослан « ___ » ___________ 2011 года Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор ^ . Список условных сокращений и обозначений АБП – алкогольная болезнь печени АЦП – алкогольный цирроз печени ВЦП – вирусный цирроз печени ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГМ – гигантские митохондрии ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома ГЭ – гематоксилин-эозин ДИ – доверительный интервал ИГХ – иммуногистохимический НАСГ – неалкогольный стеатогепатит ТМД – тельца Мэллори-Денка (алкогольный гиалин) ТСВ – трудоспособный возраст. ХАИ – хроническая алкогольная интоксикация ХАС – хромотроп-анилиновый синий ЦП – цирроз печени HBV – вирус гепатита В HBV ЦП – цирроз печени, обусловленный вирусом гепатита В HСV – вирус гепатита С HCV ЦП – цирроз печени, обусловленный вирусом гепатита С ^ Цирроз печени (ЦП) остается важной медицинской и социальной проблемой. В России ЦП ежегодно являются причиной смерти около 50 000 человек, коэффициент смертности при этом превышает среднемировой в три раза. ЦП – шестая по частоте причина смерти в России, опередившая такие распространенные онкологические заболевания, как раки желудка и толстой кишки1. Этиологический профиль ЦП в различных странах весьма вариабелен и зависит прежде всего от уровня потребления алкоголя и эпидемиологической обстановки по HBV и HCV инфекции (Mandayam S. 2004). В России этиологическая структура ЦП остается малоизученной, прежде всего из-за неполной регистрации связи заболеваемости и летальных исходов ЦП со злоупотреблением алкоголем, отсутствия в доступных источниках данных о смертности от ЦП и его отдельных этиологических вариантов. Кроме того, определенная часть медицинского сообщества до сих пор вообще не признает существования алкогольных ЦП (АЦП), связывая их развитие с нераспознанной вирусной этиологией заболевания2. Вместе с тем, выяснение реальной этиологической структуры ЦП весьма актуально для успешного решения основной задачи современной гепатологии – профилактики формирования ЦП и его декомпенсации, так как достижение этой цели связывают, прежде всего, с этиотропной терапией хронических диффузных заболеваний печени (Мухин Н.А. и др., 2006, Хазанов А.И., 2006, Ивашкин В.Т., 2008, Минушкин О.Н., 2010). В последние двадцать лет отмечались неблагоприятные тенденции, связанные с ростом заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С в начале 90-х годов, в первую очередь среди лиц молодого возраста, страдающих наркоманией, значительным увеличением потребления алкоголя населением и соответствующим увеличением смертности от ЦП. Определить результаты взаимодействия этих факторов, уточнить этиологические варианты ЦП, при которых заметны успехи лечебно-профилактических мероприятий, а при которых – нет, выявить этиологические формы ЦП, представляющие наибольшую опасность для жизни больных, могло бы исследование этиологической структуры ЦП, закончившихся летальным исходом и составляющих главный показатель тяжести и социальной значимости ЦП. В этиологической клинико-лабораторной и морфологической диагностике вирусных ЦП (ВЦП) достигнуты значительные успехи. Иная ситуация складывается в отношении АЦП. Надежные клинико-лабораторные маркеры, свидетельствующие о злоупотреблении алкоголем, отсутствуют. Чувствительность рутинных морфологических методов обнаружения телец Мэллори-Денка (ТМД) и гигантских митохондрий (ГМ) относительно невелика. Применение более чувствительных методов для обнаружения этих структур могло бы повысить точность морфологического этиологического диагноза при АЦП. Общепринятым мировым подходом к выявлению злоупотребления алкоголем является сочетанное использование объективного исследования и, в качестве скринингового метода, специальных опросников (Огурцов П.П., Нужный В.П., 2001), не получивших пока широкого распространения в повседневной практике. Поэтому, актуальной задачей является оценка информативности опросников CAGE, AUDIT, ПАС и карты физических признаков хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) для оценки алкогольного статуса пациента. 12 августа 2009 г. Президентом РФ инициирована разработка Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ. В реализации данного решения существенную роль играют и меры медицинского характера, принятие которых невозможно без единой позиции врачей по отношению к употреблению алкоголя. Какова эта позиция? Знаком ли врач многопрофильного стационара с существующими представлениями об опасных и безопасных дозах алкоголя? Ответы на эти вопросы могли бы лечь в основу разработки мер информационной поддержки специалистов, оказывающих помощь пациентам, сталкивающимся с алкогольными проблемами. ^ Изучить этиологические и эпидемиологические характеристики, а также клинико-диагностические особенности ЦП по данным 15-летнего наблюдения (с 1996 по 2010 гг.) в многопрофильном госпитале для совершенствования основ профилактических мероприятий в отношении наиболее жизнеопасных этиологических вариантов ЦП. ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям