Бобров александр Николаевич цирроз печени: этиологические, эпидемиологические, клинико-диагностические и профилактические аспекты по данным 15-летнего (1996-2010 гг.) Наблюдения в многопрофильном госпитале
|
|
Скачать 1.15 Mb.
|
|
^
Средний возраст умерших от ЦП в госпитале (табл. 9) составил 57,8±1,1 года (здесь и далее значения среднего возраста умерших приводятся со значениями стандартной ошибки среднего - sX, округленной до 1 десятичного знака). Таблица 9 ^
Распределение по возрасту при всех этиологических вариантах циррозов печени близко к нормальному (средний возраст 57,8 лет, медиана – 58 лет), вместе с тем в отдельных этиологических группах отмечается смещение медианы относительно значений среднего возраста в ту или иную сторону. В связи, с чем приводятся значения как средних значений возраста с величиной стандартного отклонения, так и медиана возраста. У больных АЦП отмечена самая низкая средняя продолжительность жизни – 54,4±1,2 года, медиана возраста в этой группе смещена относительно среднего значения в сторону более молодого возраста и составляет 53 года. Самая большая продолжительность жизни отмечена у больных с криптогенными ЦП – 75,7±1,9 лет. Средняя продолжительность жизни больных HBV ЦП составила 58,7±3,6 лет с медианой, сдвинутой в сторону старших возрастов – 62 года. Еще выше средний возраст смерти при HCV этиологии – 68,3±2,4 лет с медианой, как и в случае с HBV ЦП, смещенной в направлении старших возрастов – 71 год, т.е. существенно больше, чем при алкогольных циррозах (табл. 10). Таблица 10 ^
Примечания: 1) средний возраст указан со значением стандартной ошибки среднего; 2) значения разности среднего возраста указаны со стандартной ошибкой разности средних (верхняя строка), 95% доверительного интервала разности средних (средняя строка) и вероятности ошибки (нижняя строка); статистически достоверные значения выделены полужирным шрифтом. Эти данные свидетельствуют о более медленном прогрессировании фиброза и цирроза у пациентов с HCV-инфекцией. Быстрое развитие цирроза при HCV-инфекции может наблюдаться при лекарственных поражениях, употреблении алкоголя, сахарном диабете, ожирении. Особого внимания заслуживает подгруппа умерших от алкогольного цирроза печени, сочетавшегося с общим ожирением пациентов (табл. 11), имевших индекс массы тела 30 и выше. Она составила 15,7% от общего количества алкогольных циррозов, средний возраст в этой группе оказался еще ниже 48,1±2,1 лет (для сравнения средний возраст пациентов с алкогольным циррозом без ожирения – 55,5±1,3 лет). Разница в среднем возрасте этих групп является статистически достоверной и составила 7,4±3.2 года (t=2,037, P=0,046, 95% ДИ: 1,025 ~ 13,77). Таблица 11 ^
Примечание: средний возраст указан со значением стандартной ошибки среднего. ^ ВОЗ принимает в качестве верхнего предела ТСВ 64-летний возраст для обоих полов, как критерий, отражающий и закономерности физиологии старения, и экономические традиции занятости в развитых странах. В соответствии с критериями ВОЗ в течение пятнадцатилетнего периода (1996-2010 гг.) от циррозов печени в ТСВ умерло 87 пациентов, что составило 64,9% от общего числа умерших от всех этиологических вариантов циррозов печени (табл. 12). Таблица 12 ^
Доля умерших ТСВ в группе АЦП (табл. 12) заметно выше и составляет 75,3%, превышая долю умерших ТСВ в группе ВЦП в 1,5 раза или на 25,3% (25,3±10,3%, ζ=2,225, P=0,026, 95% ДИ для разности: от 5,2 до 45,4%), долю умерших ТСВ в группе HBV ЦП в 1,2 раза или на 11,0% (11,0±12,6%, ζ=0,543, P=0,587), долю умерших ТСВ в группе HCV ЦП в 2,3 раза или на 42,0% (42,0±14,1%, ζ=2,653, P=0,008, 95% ДИ для разности: от 14,5 до 69,5%). Доля умерших ТСВ в группе HBV ЦП (табл. 12) составляет 64,3%, превышая долю умерших ТСВ в группе HCV ЦП в 1,9 раза или на 31,0% (31,0±19,7%, ζ=1,183, P=0,237. Доля умерших ТСВ в группе HСV ЦП (табл. 12) составляет 33,3%, являясь самой низкой среди основных этиологических вариантов ЦП. Если долю умерших ТСВ в группе HCV ЦП принять за единицу, то соотношение между долями умерших в ТСВ в основных этиологических группах циррозов печени будет выглядеть следующим образом: [Доля ТСВ вАЦП] : [Доля ТСВ в HBV] : [Доля ТСВ в HCV] = 2,3 : 1,9 : 1 Исследование этиологического профиля ЦП у умерших ТСВ (табл. 13) показало, что 77 % всех смертельных циррозов у лиц ТСВ являются алкогольными. Таблица 13 ^
Доля умерших от алкогольного цирроза печени среди лиц ТСВ превышает таковую среди умерших всех возрастов в 1,2 раза. Тогда как аналогичное сравнение в группе ВЦП выявляет обратное соотношение: доля умерших от вирусных циррозов среди лиц ТСВ в 1,3 раза меньше, чем среди умерших всех возрастов. В итоге доля умерших от АЦП среди лиц ТСВ превышает долю умерших от вирусных циррозов в этой же категории умерших в 5,2 раза или на 62,1% (62,1±7,6%, ζ=8,066, P<0,001), тогда как в этиологической структуре умерших всех возрастов этот коэффициент составляет 3,4). Доля умерших от HBV-цирроза среди лиц ТСВ составляет 10,3 % (табл. 13) и превышает долю HCV-циррозов в 2,2 раза (на 5,7±10,5%, ζ=-0,195, P=0,846). Доля умерших от HСV ЦП среди лиц ТСВ составляет 4,6 % (табл. 13) и является самой низкой среди основных этиологических вариантов цирроза печени. Если долю умерших от HCV ЦП среди лиц ТСВ принять за единицу, то соотношение между долями основных этиологических вариантов циррозов печени в структуре умерших в ТСВ будет выглядеть так: [Доля АЦП] : [Доля HBV ЦП] : [Доля HCV ЦП] = 16,7 : 2,2 : 1 Таким образом, наиболее неблагоприятный демографический профиль имеет АЦП. Средний возраст умерших от АЦП самый молодой- 54 года, ¾ из них составляют лица ТСВ. Среди умерших в ТСВ удельный вес АЦП в 5 раз выше, чем ВЦП. Ожирение, как дополнительный этиологический фактор, способствует неблагоприятному течению и исходам АЦП. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям