Е. В. Шмидт академик амн ссср, директор Научно-исследовательского института неврологии амн СССР. Д. К. Лунев профессор, зав отделением института. Н. В. Верещагин доктор медицинских наук, заместитель дирек
|
|
Скачать 4.07 Mb.
|
|
п ~оПХНИХ грудных спинномозговых нервов. Ее периартериально^ сплетение, распространяющееся на соответствующие мозговые сосуды, образовано ветвями шейных (преимущественно верхнего) симпатических ганглиев. Весьма развит нервный аппарат в синусе и сифоне. Наблюдаются различия в характере ее иннервационных приборов. Так, область каротидного синуса в соответствии с его функцией богата нервными окончаниями, относящимися в основном к барорецепторам; в сифоне предполагается, кроме того, наличие хеморецепторов. Позвоночная артерия (a. vertebralis) является первой и самой крупной ветвью подключичной артерии (a. subclavia), которая, как и общая сонная артерия, берет начало справа от плече-головного ствола (truncus brachiocephalicus), слева — непосредственно от дуги аорты (arcus aortae). Позвоночную артерию также принято делить на экстракраниальный отдел, включающий 3 отрезка, и интракраниальный отдел, не имеющий разделения. Общепринятых наименований отрезков экстракраниального отдела позвоночной артерии нет. Обычно выделяют важный в клиническом отношении начальный отрезок — от места отхождения ее от верхней поверхности подключичной артерии до вхождения в костный канал, образованный отверстиями поперечных отростков VI—II шейных позвонков. В этом отрезке, а именно в устье артерии, чаще всего обнаруживаются атеросклеротические стенозы, нередко одновременно суживающие просвет позвоночной и подключичной артерий. В случаях отхождения позвоночной артерии от вентральной (задне-нижней) поверхности подключичной артерии или при латеральном смещении ее устья здесь может возникнуть перегиб артерии или сдавление ее передней лестничной мышцей. Войдя в костный канал, обычно на уровне VI, реже—V шейного позвонка, позвоночная артерия — ее шейный отрезок, проходит вертикально до отверстия в поперечном отростке II шейного позвонка. Этот участок ее тесно примыкает к костным образованиям областей шейного отдела позвоночника, изменения которых могут привести к смещению или сдавлению как артерии, так и ее нервных сплетений, и сопровождающих вен. К ним относятся унковертебральные области и межпо^вонковые отверстия, а также отверстия поперечных отростков позвонков. Костные разрастания (остеофиты) в указанных областях нередко являются причиной сдавления позвоночных артерий. Другими факторами компрессии могут быть подвывих суставных отростков и смещения тел позвонков. Поэтому направленное рентгенологическое исследование указанных областей представляется важным для выявления вер-теброгенных поражений позвоночных артерий. По выходе из костного канала на уровне II шейного позвонка позвоночная артерия (прекраниальный отрезок) отклоняется кнаружи и входит в отверстие поперечного отростка атланта, огибает, располагаясь горизонтально, его боковую массу и, направляясь назад, а затем вверх и вперед, прободает атланто-окципитальную мембрану и входит через большое затылочное отверстие в полость черепа. В пределах этого отрезка она совершает четыре изгиба в различных плоскостях.. Подобно сифону внутренней сонной артерии они уменьшают амплитуду пульсовой волны и содействуют равномерному кровотоку. Сходство увеличивается и тем обстоятельством, что на уровне атланта позвоночная артерия окружена своеобразным венозным чехлом — атланто-затылочным синусом — образованием, аналогичным по своему строению и функциональному значению кавернозному синусу (пещеристой венозной пазухе), в котором располагается сифон внутренней сонной артерии. Эти отрезки обеих пар магистральных артерий головы, помимо функции транспортировки крови, согласованно участвуют в регуляции мозгового кровообращения. Аномалии позвоночных артерий встречаются значительно чаще сонных. При этом подавляющее большинство их относится к экстракраниальным отделам. Наиболее распространенными видами аномалий являются следующие. Аномалии отхождения: от дуги аорты 6%; латеральное смещение устья 2—3%; двухкорневое от-хождение 2%; аномалии вхождения в канал (на уровне С5—С3 позвонков) 6—10%; гипоплазия 3—5%; арте-рио-венозные аневризмы 1,%. Их патогенетическое значение относительно, однако в определенных условиях некоторые из них становятся реальной предпосылкой развития недостаточности кровообращения в мозге. Так, если при закупорке большей по диаметру позвоночной артерии имеется гипоплазия другой, то вертебрально-базилярная система уже не в состоянии оо^тхоЧИТЬ адекватное кровоснабжение мозга. Позвоночная api^^ при необычно высоком вхождении в костный канал нередко располагается под длинной мышцей головы, и в ней нарушается кровоток в результате сдавления ее сокращающейся мышцей. В экстракраниальном отделе позвоночная артерия отдает ветви к мышцам, а также к костному и связочному аппарату шейного отдела позвоночника и оболочкам спинного мозга. В интракраниальном отделе позвоночная артерия отдает последовательно задние спинномозговые артерии (аа. spinales posteriores) и ветви, образующие переднюю спинномозговую артерию (a. spinalis anterior), а также самую крупную ветвь — нижнюю заднюю артерию мозжечка (a. cerebelli inferior posterior), после чего на уровне заднего края варолиева моста она соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя основную артерию (a. basilaris). В связи с тем что позвоночные артерии перед слиянием в основную артерию отдают ветви, соединяющиеся в переднюю спинномозговую артерию, на вентральной поверхности продолговатого мозга образуется ромб или, как принято его иначе именовать, бульбарное артериальное кольцо (М. А. Захарченко, 1930), сторонами которого являются позвоночные артерии и их вертебро-спинальные ветви. Имеются многочисленные тонкие ветви (аа. sulci bulbaris), отходящие от всех артерий, формирующих бульбарное артериальное кольцо. От дорсальной поверхности основной артерии отходят на всем ее протяжении мелкие и множественные па-рамедианные артерии (аа. paramedianes). Кроме того, она отдает крупные ветви: нижнюю переднюю артерию мозжечка (a. cerebelli inferior anterior) и верхнюю артерию мозжечка (a. cerebelli superior). На уровне переднего края варолиева моста основная артерия разделяется на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores), проксимальные отделы которых, включая оральный отдел основной артерии, участвуют в формировании виллизиева круга. Позвоночная артерия по гистологическому строению относится в экстракраниальном отделе к артериям эластического типа, в интракраниальном — к артериям мышечного типа; в его проксимальной части располагаются замечательные механизмы, аналогичные тем, которые имеются в сонных артериях. Она получает иннервацию от ряда черепно-мозговых, а также шейных, первых двух грудных спинномозговых нервов и шейных симпатических узлов, в основном от звездчатого узла. Внечерепные отделы сонных и позвоночных артерий имеют, следовательно, во многом общие источники чувствительной и двигательной иннервации. ^ На основании головного мозга располагается система артерий в виде многоугольника, приближающегося по форме к овалу с наибольшим передне-задним диаметром,— виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri Willisii). Он соединяет анатомически обе системы сонных артерий между собой и каждую из них с системой позвоночных — основной артерий. Виллизиев круг в норме имеет симметричное строение правой и левой половин. Они представлены мозговыми отрезками внутренних сонных артерий, проксимальными отделами передних и задних мозговых артерий и задними соединительными артериями. Соединение этих половин происходит спереди посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior), сзади — оральным отделом основной артерии (см. рис. 1). В функциональном отношении виллизиев круг является предуготованным анастомозом между указанными артериальными системами головного мозга. Через его передний отдел (внутренняя сонная артерия — проксимальный отрезок передней мозговой артерии одной стороны — передняя соединительная артерия — проксимальный отрезок передней мозговой артерии — внутренняя сонная артерия другой стороны) осуществляется при необходимости коллатеральное кровообращение между обеими каротидными системами, а через задний отдел (внутренняя сонная артерия — задняя соединительная артерия — проксимальный отрезок задней мозговой артерии — основная артерия) — кровоток между одной из каротидных систем и вертебрально-базилярной системой. Исключительная роль виллизиева круга в осуществлении перераспределения крови между указанными системами и в конечном итоге в процессе компенсации Нарушений мозгового кровообращения привлекла внимание многих исследователей к изучению особенностей его строения. В результате было описано огромное число вариантов виллизиева круга, которые в большинстве случаев рассматривались как аномалии развития артерий основания мозга. Они обнаруживались так часто, что описанное выше типичное для человека строение виллизиева круга («классический тип») встречается всего лишь примерно в 30—50% случаев; по некоторым данным, различные аномалии его встречаются даже в 82% случаев. Это обстоятельство само по себе делает маловероятной трактовку особенностей строения виллизиева круга только как аномалий развития. К числу аномалий развития бесспорно могут быть отнесены: отсутствие и удвоение, необычное отхождение, расположение или соединение составляющих его артерий. Однако они встречаются относительно редко, не более чем в 6— 10% случаев. Некоторые из них резко ограничивают компенсаторные возможности виллизиева круга (разомкнутый круг). Что касается другой группы вариантов строения виллизиева круга, отличающихся лишь по величине диаметра его сосудов (или отдельных их участков), то здесь возможно неоднозначное объяснение их происхождения. С одной стороны, они могут служить выражением нарушений процесса формообразования. Например, в результате остановки развития нередко возникает гипоплазия задней соединительной артерии; или обратное явление — задержка процесса редукции этой артерии в эмбриональном периоде приводит к формированию у взрослого человека так называемой задней трифурка-ции внутренней сонной артерии. Так обозначается эмбриональный тип виллизиева круга, при котором задняя мозговая артерия отходит от внутренней сонной артерии, а часть задней мозговой артерии, примыкающая к основной артерии, остается при этом неразвитой. С другой стороны, наиболее часто встречающиеся варианты строения виллизиева круга в виде увеличения (или уменьшения) диаметра артерии и относимые обычно к категории аномалий касаются именно тех его сегментов (передние и задние соединительные артерии), которые являются важнейшими в функциональном отношении путями коллатерального кровоснабжения мозга и испытывают при этом значительные перегрузки. Поэтому изменения строения виллизиева круга могут нередко являться результатом приспособления отдельных его звеньев к изменившимся условиям гемодинамики, в частности, при разной патолсгии магистральных артерий головы, часто встречающихся в этих случаях. Эти данные необходимо учитывать в неврологической практике при оценке особенностей строения сосудистого русла головного мозга по данным ангиографии для того, чтобы не принять изменения артерий, возникшие в процессе их приспособления, за причину нарушений церебральной гемодинамики. Вариабельность строения особенно характерна для задних отделов вилли-зиева круга. Так, значительно чаще отмечается отсутствие задней соединительной артерии (6—10%), чем передней соединительной артерии (0,5—3,%); задняя трифуркация внутренней сонной артерии встречается в 14—25% случаев, тогда как передняя трифуркация (отхождение обеих передних мозговых артерий от одной внутренней сонной) отмечена только в 7—16% наблюдений. Несмотря на наличие такого обширного анастомоза, как виллизиев круг, кровь в нем не смешивается, а направляется в сосуды соответствующей стороны. Это обусловлено тем, что в обычных условиях кровь поступает из всех магистральных артерий под одинаковым давлением. Поэтому в сосудах виллизиева круга устанавливается динамическое равновесие между потоками крови, доставляемыми правой и левой сонной артерией (с точкой динамического равновесия в передней соединительной артерии), и между системами обеих сонных и системой позвоночных — основной артерий (с точкой динамического равновесия в задних соединительных артериях). Естественно, при изменении давления в одной из этих систем точки динамического равновесия смещаются в сторону с меньшим давлением, в результате чего кровоток в этих артериях происходит в обратном направлении. Кроме виллизиева круга, такие перемещения крови возможны и в ряде других областей мозга, где имеются артериальные анастомозы. Области, в которых возможны подобные изменения направления потока крови, именуют «зонами подвижного равновесия в кровотоке головного мозга» (М. Б. Копылов, 1968). Снижение давления в одной из систем, приносящих кровь к мозгу, может быть вызвано рядом причин: сдавлением артерии при перемене положения головы, закупоркой ее тромбом или эмболом и др. Оно может быть создано искусственно путем прижатия сонной артерии на шее, чем пользуются в практике ангиографии для заполнения контрастным веществом определенного сосудистого бассейна мозга. Иллюстрацией динамического равновесия потоков крови в сосудах мозга, существующего не только на их встречных направлениях, но также и на параллельных курсах, служит характер кровотока в вертебралыю-ба-зилярной системе. Здесь потоки крови, поступающие из позвоночных артерий в основную, не смешиваясь в ней, распределяются каждый в одноименной половине мозгового ствола и задних отделах соответствующего полушария мозга. Следует отметить, что уникальная особенность этой системы — слияние двух позвоночных артерий в основную, обеспечивает при окклюзии одной из них немедленный переток крови из неповрежденной позвоночной артерии через основную в дистальный отдел закрытой позвоночной артерии. Такой механизм перераспределения крови позволяет использовать эти отделы сосудистой системы в качестве уже готовых путей коллатерального кровоснабжения жизненно важных образований продолговатого мозга практически без затраты времени на их формирование. Перемещение крови из одной системы в другую в пределах виллизиева круга, разумеется, осуществляется не только в силу чисто гемодинамических причин, но также с участием механизмов нервной регуляции. Его сосуды имеют богатую иннервацию. Иннервация артерий основания мозга, к которым относят, кроме сосудов виллизиева круга, также основную артерию и интракра-ниальные отделы позвоночных артерий, осуществляется ветвями нервных сплетений сонных и позвоночных артерий, проникающих вместе с ними в полость черепа. Связь между нервным аппаратом этих сплетений осуществляется на уровне анастомоза задней мозговой и задней соединительной артерий. ^ Сосуды основания мозга, а также начальные отрезки мозговых артерий сразу же после их отхождения отдают группу ветвей— внутримозговых артерий, к глубоким отделам головного мозга, преимущественно к подкорковым образованиям. Далее мозговые артерии направляются на по верхность полушарий мозга и, широко разветвляясь и анастомозируя между собой, образуют вначале поверхностную сосудистую сеть, от которой затем уже отходит другая группа ветвей — внутримозговые артерии, погружающиеся, по образному выражению Е. К. Сеппа, «как зубья от бороны» в кору и подлежащее белое вещество больших полушарий. Обе эти группы артерий, как с основания, так и с поверхности мозга, направляются ра-диально, конвергируют к центру мозга и идут как бы навстречу друг другу (рис. 2). Иной принцип положен в основу организации артериального русла мозгового ствола, включая систему кровоснабжения мозжечка. Здесь представлена система артерий, не образующих поверхностной сосудистой сети. Однако благодаря наличию большого числа анастомозов артериальная система мозгового ствола является непрерывной. Составляющие ее сосуды представлены ветвями основной и позвоночных артерий. Многочисленные пара-медианные артерии на всем ее протяжении снабжают кровью переднемедиальные отделы, а короткие и длинные огибающие артерии — боковые и задние отделы мозгового ствола (рис. 3). Последние, анастомозируя с одноименными артериями противоположной стороны, а также между собой и с соответствующими артериями своей стороны, образуют вокруг мозгового ствола серию сосудистых колец с отходящими от них в радиальных направлениях внутримозговыми (внутристволовыми) артериями. В веществе мозга они формируют функциональные единицы микроциркуляторного русла: артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные веиулы и венулы. Мозговые артерии и их ветви располагаются на поверхности мозга в паутинной оболочке, ячеи, каналы и цистерны которой заполнены спинномозговой жидкостью— ликвором. Артерии находятся в ликвороносных каналах, где они укреплены с помощью струн—специальных волокнистых конструкций, стабилизирующих их положение (рис. 4). Струны, как и артерии, имеют собственный иннервационный (рецепторный) аппарат, информирующий о направлении и скорости магистрального тока ликвора (А. И. Арутюнов, М. А. Барон, Н. А. Майорова, 1973). Периартериальные пространства, заполненные ликвором, сохраняются не только на поверхности мозга, но и в глубине. При погружении арте!рий в вещество мозга они увлекают за собой внутренний листок паутинной оболочки (пиальная воронка) и входят в мозг, окруженные ею. Таким образом, субарахноидальное пространство продолжается в виде периваскулярного или вирхов-робеновского пространства до артериол включительно, где оно заканчивается слепым концом. Поскольку в мозге имеется тесная связь крово- и ликворообраще-ния, следует указать, что поступательное движение ликвора от желудочков мозга, где он вырабатывается хориоидальными сплетениями, до места всасывания его в мозговом веществе на уровне капилляров, происходит по ликвороносным путям вдоль расположенных в них мозговых, внутримозговых артерий и артериол и осуществляется благодаря их последовательным пульсовым расширениям.  ^ Foix и Hillemand, 1925). 1 — бассейн парамедианных артерий, 2 — бассейн коротких огибающих артерий, 3 — бассейн длинных огибающих артерий, 4 — основная артерия. Мозговые артерии, как было отмечено выше, на поверхности мозга многократно делятся, их ветви обычно сопровождают извилины, заходят в борозды, а иногда, минуя их, переходят с одной борозды на другую. Соединяясь между собой, они образуют петли. Анастомозы артериальной системы на поверхности мозга относятся к категории истинных, так как они способны компенсировать дефицит кровоснабжения. Бассейны передних, средних и задних мозговых артерий в целом отличаются постоянством, хотя в каждом из них возможны различные варианты ветвления сосудов. Дистальные ветви артерий, образующих эти бассейны, также соединяются между собой анастомозами, которые располагаются преимущественно в глубине борозд. В результате в областях мозга, васкуляризация которых осуществляется пограничными зонами conpHKataio-щихся сосудистых бассейнов и их анастомозами, формируются зоны смежного кровоснабжения (Б. Н. Клосовский, 1951). Так, в коре головного мозга установлены зоны смежного кровоснабжения, соответствующие зонам стыка периферических ветвей следующих мозговых артерий (рис. 5, 6): передней и средней (область верхней лобной борозды и далее назад через верхнюю треть обеих центр а ль-ных извилин к области межтеменной борозды до задней трети ее); средней и задней (области верхней затылочной, нижней и средней височной, веретенообразной извилин); передней и задней (области клина, предклинья, полюс височной доли, задний отдел мозолистого тела); передней, средней и задней (область задней трети межтеменной борозды) и др.  ^ 1 — струны, подвешивающие артерию к стенкам канала, 2 — конструкция из струн в виде гамака, в котором покоится артерия, 3 — струны в виде скобок, стабилизирующие положение артерии в большой цистерне; отсутствие струн по ходу рядом расположенной вены. Определение территорий, относящихся к зонам смежного кровоснабжения мозга, имеет большое значение для клиники, так как именно эти области оказались наиболее ранимыми при нарушениях церебральной гемодинамики, в-основе которых лежит механизм сосудистой мозговой недостаточности. В последующем были определены зоны смежного кровоснабжения и в других отделах головного и спинного мозга (см. ниже), что содействовало пониманию патогенеза ишемических расстройств мозгового кровообращения. Мозговые артерии, как и сосуды основания мозга, относятся к артериям мышечного типа. Особенностями их строения являются: значительно меньшая толщина стенок при более мощном развитии внутренней эластической мембраны, чем в артериях того же калибра других органов, а также наличие в области развилки артерий своеобразных мышечноэластических образований с богатой иннервацией, так называемых подушек ветвления. С учетом особенностей строения и локализации их в участках сосудистой системы с переменным режимом гемодинамики им отводится роль механизма, регулирующего мозговой кровоток, в том числе процессы микроциркуляции. Нервный аппарат сонных и позвоночных артерий при переходе на стенки мозговых артерий существенно меняется. В частности, в составе перивазального сплетения, хорошо развитого в начале артерии, выделяется несколько нервных стволиков и крупных пучков, которые обычно распадаются на тонкие ветви и теряются в адвентиции или переходят на ветви артерий. Таким образом, у места деления мозговых артерий перивазальное сплетение распадается на отдельные пучки нервных волокон. Мозговые артерии, их ветви и анастомозы способны активно изменять свой просвет и таким образом участ вовать в регуляции как притока крови к мозгу, так и в ее перераспределении. Внутримозговые артерии (иногда называются радиальными) отходят от артериальной сети поверхности мозга и организуют внутримозговую сосудистую систему. Различают два вида внутримозговых артерий, питающих различные слои мозгового вещества. Короткие артерии снабжают кровью кору, длинные— подлежащее белое вещество мозга, вплоть до пе-ривентрикулярных областей. Характерной особенностью этих сосудов является наличие крайне малого числа соединений между ветвями как одного, так и различных видов артерий. Они практически не образуют функционирующих артерио-артериальных анастомозов. Обширные связи возникают между ними только на уровне деления ветвей внутримозговых артерий на капилляры. Таким образом, сосудистая сеть вещества мозга как таковая представлена лишь капиллярной сетью, с ее специфической обменной функцией. Указанная сеть не приспособлена для осуществления коллатерального кровообращения* в мозге. Поэтому внутримозговые артерии относят обычно к типу конечных в функциональном отношении артерий. По своему строению внутримозговые артерии и их ветви относятся к артериям мышечного типа. С уменьшением калибра сосуда число слоев гладкомышечных волокон уменьшается, а их расположение становится неравномерным. В начальных отделах и местах деления сосудов встречаются места концентрации мышечных клеток в виде «муфт» или «жомов», расположенных одиночно или сериями. Эти образования являются сфинктерами или «кранами», которые могут уменьшать или выключать кровоток в отдельных участках сосудистой системы. Внутримозговые артерии также имеют хорошо развитый нервный аппарат, в составе которого имеются афферентные и эфферентные волокна. При делении сосудов на артериолы не каждая из них получает чувствительные нервные волокна, а лишь одна из нескольких, функционирующих примерно в одинаковых условиях. В артериях и артериолах коры нервных волокон вообще значительно меньше. Артериолы в мозге имеют также более тонкую стенку, чем в других органах. В мелких артериолах средняя оболочка может состоять лишь из единичных мышечных волокон, а наружная оболочка иногда вовсе отсутствует. Капилляры мозга, состоящие из эндотелия и базальной мембраны, представленной оболочками окружающих их нервных элементов, имеют, как отмечалось выше, различную плотность в разных областях мозга. Имеется соответствие между количеством клеточных и глиальных элементов, а также особенностью их разветвлений, с одной стороны, и плотностью капилляров — с другой. ^ Связи венозной и артериальной систем головного мозга осуществляются только через капилляры. В отличие от большинства других органов в мозге не имеется артерио-венозных анастомозов. Появляющиеся в литературе данные о наличии их в мозге не могут быть пока признаны убедительными. Данные об особенностях и общая схема строения венозной системы мозга были представлены выше, поэтому здесь следует остановиться подробнее на структуре отдельных ее звеньев. Структурными единицами венозной системы головного мозга являются: посткапиллярные венулы, венулы, мозговые вены, венозные синусы (пазухи) и магистральные вены. Из посткапиллярнон сети кровь собирается в мозговом веществе в вены, которые образуют две венозные системы различной локализации— системы поверхностных и глубоких вен головного мозга. Система поверхностных вен представлена сетью в паутинной оболочке больших полушарий. Она принимает основную массу крови из коры и белого вещества головного мозга. Отток крови из нее происходит в основном в синусы твердой мозговой оболочки. Вены верхних отделов полушарий отводят кровь в верхний продольный синус (sinus sagittalis superior), средних — в поперечный (sinus transversus) и прямой (sinus rectus) синусы, нижних отделов — в пещеристый (sinus са-vernosus), крыловидно-теменной (sinus sphenoparieta-lis) синусы и основное сплетение (plexus basilaris). С внутренней поверхности полушарий мозга отток крови происходит в нижний продольный синус (sinus sagittalis inferior) (рис. 7). Система глубоких вен располагается в веществе головного мозга и представлена группами венозных стволов, собирающих кровь от прозрачной перегородки, сплетений и стенок боковых желудочков мозга, подкорковых узлов, зрительных бугров и других отделов мозгового ствола, включая мозжечок. К числу наиболее крупных из них относятся внутренние мозговые вены, которые образуются в результате слияния указанных венозных стволов. Симметричные внутренние мозговые вены, соединяясь между собой, образуют большую вену мозга (v. cerebri magna —вена Галена), Она имеет ряд притоков и впадает в прямой синус, являющийся основным коллектором венозной крови, оттекающей из системы глубоких вен. Здесь также могут быть выделены области мозга, относящиеся к смежным зонам венозного оттока крови. Между системами поверхностных и глубоких вен существуют многочисленные связи. Они осуществляются, в частности, благодаря прямым венам-анастомозам, располагающимся в белом веществе, базальным венам, получающим^кровь из области основания и ствола мозга и впадающим в большую вену мозга и др. Имеются также и межсинусные анастомозы — крупные венозные стволы на поверхности полушарий, соединяющие между собой отдельные венозные синусы. Благодаря эмисса-риям существуют связи венозной системы мозга с внешней венозной сетью черепа. Из обеих систем поверхностных и глубоких вен основная масса (2/з) крови поступает через указанные венозные синусы во внутреннюю яремную вену (v. jugu-laris interna), а примерно 7з ее направляется через па-ракраниальные венозные сплетения в наружную яремную вену (v. jugularis externa). Особенностью строения венозной системы головного мозга является наличие венозных синусов (пазух), которые служат основными путями оттока крови. Они образованы дупликатурой твердой мозговой оболочки, что предохраняет их от сдавления. Вены головного мозга имеют очень тонкую стенку, представленную одним или двумя слоями эндотелия и слоем .соединительной ткани. Мышечный слой и эластические волокна в ней не отмечаются. Лишь в некоторых венах мозга имеются небольшие количества мышечных волокон. Поверхностные вены мозга имеют значительно больший калибр, чем глубокие. Венозная система головного мозга обладает хорошо развитым нервным, в том числе рецепторным, аппаратом, представленным баро- и, возможно, хеморе-цепторами. Их функцией является информация об изменениях венозного давления и, вероятно, состава крови. Области скопления нервных элементов во внутренних и базальных венах, в большой вене мозга и дистальном отделе внутренних яремных вен выделяются как рефлексогенные зоны. Источники кровоснабжения отдельных областей головного мозга. Если характерные симптомы поражения отдельных областей головного и спинного мозга позволяют судить о локализации и размерах очага поражения, то совпадение границ очага с зоной кровоснабжения определенной артерии дает основание предполагать сосудистый характер патологического процесса. В этих случаях закономерно встает вопрос о вазотопи-ческой диагностике, т. е. определении сосудистой системы и бассейна, а также уровня, вида и степени поражения артериального русла мозга. Начальный этап постановки клинического диагноза включает выявление сосудистой системы (каротидная или вертебрально-базилярная), в которой произошло нарушение кровообращения, что обычно не вызывает существенных затруднений. В последующем определяются бассейны кровоснабжения (мозговые артерии и их ветви), поражение которых привело к развитию очаговых изменений в мозге, или зоны смежного кровоснабжения, где при известных условиях возникают |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям