Е. В. Шмидт академик амн ссср, директор Научно-исследовательского института неврологии амн СССР. Д. К. Лунев профессор, зав отделением института. Н. В. Верещагин доктор медицинских наук, заместитель дирек
|
|
Скачать 4.07 Mb.
|
|
Глава 2 КЛАССИФИКАЦИЯ ^ КЛАССИФИКАЦИЯ ^ Разработанная в Институте неврологии АМН СССР классификация охватывает, без излишней детализации, все формы сосудистых поражений мозга (Е. В. Шмидт, Г А. Максудов, 1971). Она содержит шесть разделов. В первом отражается основное заболевание, послужившее причиной нарушения мозгового кровообращения; атеросклероз, гипертоническая болезнь, сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией, артериальная гипотония, ваокулиты (например, ревматический, сифилитический), болезни крови и др. При повышенном артериальном давлении у больного с атеросклерозом в очень многих случаях трудно решить, идет ли речь о сочетании последнего с гипертонической болезнью или о вторичной атеросклеротической артериальной гипертонии — гипертензии, поэтому говорится о сочетании атеросклероза с «артериальной гипертензией». «Гипотоническая болезнь» отсутствует в классификации, поскольку существование ее не доказано. Исходя из этого, в классификации выделяется не гипотоническая болезнь, а «артериальная гипотония». Чаще всего последняя бывает конституциональной, шорой она зависит от гиперсенситивности синокаротидного аппарата или сочетается с астеническим состоянием, вызванным перенесенной инфекцией или интоксикацией. При артериальной гипотонии нередко наблюдаются гипотонические церебральные кризы, а в редких случаях и инфаркт мозга (особенно при наличии атеросклероза мозговых сосудов). Второй раздел относится к характеру нарушений кровообращения. Здесь выделяются начальные формы недостаточности кровоснабжения мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, раз личные виды инсульта (кровоизлияние в мозг или под оболочки, инфаркт мозга), острая гипертоническая энцефалопатия и хроническая дисциркуляторная энцефало-и миелопатия. В некоторых случаях установить характер нарушения кровообращения не удается. Диагноз «Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» часто представляет большие трудности и не всегда может быть поставлен с уверенностью. Однако выделение этого пункта (отсутствующего в других классификациях) является важным, так как привлекает внимание к этой наиболее ранней форме сосудистого поражения мозга, когда профилактические и лечебные меры оказываются наиболее эффективными. Диагноз начальных проявлений сосудистой патологии мозга ставится на основании главным образом следующих субъективных жалоб больного: 1) головная боль, 2) головокружение, 3) шум в голове, 4) ухудшение памяти, 5) снижение работоспособности. Основанием для диагноза является лишь сочетание двух или более из этих признаков, существующих длительно и постоянно или часто повторяющихся. Для них характерно возникновение при обстоятельствах, требующих усиления кровоснабжения мозга, например во время напряженной умственной деятельности, особенно если она протекает в условиях гипоксии (в душном, накуренном помещении) или на фоне большого утомления. В большинстве случаев этиологическим фактором при этом является атеросклероз или гипертоническая болезнь. Необходимо, однако, учитывать, что те же самые симптомы могут обусловливаться и другими причинами— хроническими инфекциями, злокачественными новообразованиями и т. п. Предположение о сосудистом происхождении описанных нарушений подкрепляется данными реоэнцефалографии, а также наличием признаков атеросклеротического поражения сосудов других областей (сосуды глазного дна, коронаросклероз, перемежающаяся хромота и т. д.) или симптомов гипертонической болезни (подъемы артериального давления, гипертоническая ретинопатия, гипертрофия левого желудочка сердца и др.). Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются остро возникающими очаговыми или общемозговыми симптомами (или их сочетанием), длящимися не более суток. При большей их продолжительности диагностируют «инсульт». Таким образом, различие'этих двух форм сосудистой патологии чисто условное. В зарубежной литературе часто пользуются термином «транзиторная церебральная ишемия», однако эти термины не идентичны, на существующих здесь различиях мы остановимся в главе 3. Острая гипертоническая энцефалопатия возникает в результате длительного гипертонического криза, сопровождающегося отеком мозга и образованием множественных очажков некроза, с появлением «рассеянной», обычно негрубой, неврологической симптоматики. Гипертоническую энцефалопатию не следует отождествлять с «гипертоническим кризом», который не сопровождается возникновением клинически выраженных очаговых симптомов и, следовательно, значительными структурными изменениями нервной ткани. В основе дисциркуляторной энцефало- и миелопатии лежит медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжения мозга, ведущее к постепенно нарастающим диффузным изменениям паренхимы мозга с расстройством мозговых функций и появлением различных клинических синдромов. В третьем разделе говорится о локализации очага или очагов поражения мозга, например полушарие, мозговой ствол, мозжечок, спинной мозг. В четвертом разделе отражается характер и локализация изменений сосудов, т. е. стенози-рован ли сосуд или закупорен, извит и т. д. и какой именно сосуд пострадал. Характеристика клинических симптомов дается в разделе пятом. Выделение пятого раздела обусловливается тем, что характер неврологического синдрома имеет важное значение для решения вопроса о восстановительном лечении, о дальнейшем уходе за больным, а также для определения его трудоспособности. В отношении шестого раздела — состояние трудоспособности (трудоспособен, ограниченно трудоспособен, нетрудоспособен, постоянно или временно) — следует заметить, что определение трудоспособности должно основываться, разумеется, не только на неврологическом синдроме, но и на соматическом состоянии больного. Приводим несколько примеров развернутого диагноза: «церебральный атеросклероз с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга без органических симптомов. Трудоспособен». «Атеросклероз, артериальная гипертония. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-бази-лярном бассейне. Временно нетрудоспособен». «Атеросклеротический стеноз правой внутренней сонной артерии (сужение просвета около 75%). Инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонняя гемиплегия, гемианестезия, анозогнозия. Нетрудоспособен». «Гипертоническая болезнь ШБ степени. Правосторонний гемипарез и моторная афазия после кровоизлияния в левое полушарие мозга. Деменция. Остаточные явления после инфаркта передне-боковой стенки левого желудочка сердца. Нетрудоспособен. Нуждается в постороннем уходе и наблюдении». В ряде случаев развернутый диагноз с учетом всех разделов приведенной классификации невозможно поставить в условиях поликлиники или домашнего наблюдения, так как для этого могут оказаться необходимыми параклинические методы исследования, доступные только в специальном стационаре. Однако к этому всегда надо стремиться, потому что на развернутом диагнозе сосудистого поражения мозга базируется не только назначение патогенетически обоснованного лечения, но и прогноз и суждение о состоянии трудоспособности и о мерах, препятствующих дальнейшему развитию заболевания. ^ В настоящее время во многих странах получены данные о распространенности цереброваскуляр-ных заболеваний, их структуре, смертности от них, обусловленной ими инвалидности и др. Эти данные собраны в результате эпидемиологических исследований, проводимых в значительной части по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по унифицированным стандартным программам, что делает возможным сопоставление данных различных исследователей. Распространенность цереброваскулярных заболеваний очень велика. По данным Института неврологии АМН СССР, среди 13 868 больных 12 неврологических отделений больные с сосудистой патологией мозга составили 14,7%. Обращаемость в медицинские учреждения, разумеется, не отражает истинной распространенности заболевания; особенно недоучитываются его начальные формы, так как больные порой не знают о своем заболевании или не обращаются за медицинской помощью. Распространенность заболевания может быть установлена только в результате обследования населения; однако до последнего времени такие популяционные исследования ограничивались только регистрацией мозгового инсульта и его последствий и очень редко учитывались также преходящие нарушения мозгового кровообращения. Цифры, отражающие распространенность мозгового инсульта и его последствий, приводимые разными авторами, даже из одной страны, разнятся часто значительно. Так, группа авторов из Балтиморы (США) обнаружила 2,6 случая инсульта или его последствий на 1000 населения, а авторы из Рочестера (тоже США) говорят о 5,47 на 1000 населения. В Японии эта цифра для людей старше 40 лет равнялась 7,9. Среди мужского населения одного из районов Москвы в возрасте 40—49 лет число перенесших инсульт равнялось 4 на 1000. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, по данным Института неврологии АМН СССР, были отмечены в 3 случаях на 1000 мужчин в возрасте 40—49 лет и в 10 случаях в возрасте 50—59 лет (обследовались только мужчины). Частота заболеваний, т. е. число новых заболеваний. По сводным данным ВОЗ, частота новых случаев инсульта по разным странам различается значительно. Наименьшая частота отмечена в Англии—1,27 на 1000 населения в год, и наибольшая в Японии — 7,4 на 1000 населения старше 30 лет; в США она составляет 2—5 на 1000 населения среднего возраста в год; у нас в стране 1,5—2 на 1000 населения. Смертность. Смертность от мозгового инсульта значительно различается не только по разным странам, но и по отдельным районам одной и той же страны. Наибольшая смертность, как упоминалось, наблюдается в Японии, где она для людей в возрасте 55—64 лет составляет 300 на 100 000 населения в год, наименьшая — менее 90 на 100 000 — отмечена в Польше, Швеции и некоторых других странах. В США от инсульта умирает 103 человека на 100 000 населения. Близкие цифры (128 для городского и 126 для сельского населения) характеризуют смертность от инсульта и в нашей стране (данные за 1966—1967 гг.). Если элиминировать влияние различий в возрастном составе, то за последние годы в некоторых странах отмечена тенденция к некоторому снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от инсультов. Это, по-видимому, связано с успехами в лечении гипертонической болезни и ревматических заболеваний сердца, в борьбе с ожирением, а также с общим улучшением здоровья населения. Структура цереброваскулярных заболеваний. Структура цереброваскулярных заболеваний отражает относительную частоту различных форм сосудистой патологии мозга. В совместном исследовании сотрудников Института неврологии АМН СССР со специалистами многих других неврологических учреждений, которое проводится по единой программе с использованием унифицированных форм учета, были собраны 12 788 историй болезни «сосудистых больных», находившихся в неврологических стационарах. Результаты анализа этих историй приведены ниже (табл. 1). Таблица 1 Структура цереброваскулярных заболеваний по данным стационаров
1 Критерии для отнесения заболевания в эту группу даются на стр. 79. По этим данным видно, что частота ишемических поражений мозга в несколько раз превышает частоту геморрагических: 50,6 инфарктов и 15,8 кровоизлияний. Сравнение структуры цереброваскулярных заболеваний за разные годы обнаруживает важный факт — увеличение частоты ишемических инсультов и уменьшение геморрагических. По данным Института неврологии АМН СССР, основанным на материалах многих клиник, в 1963 г. число инфарктов мозга превышало число кровоизлияний на 23%, а в 1973 г. уже на 38%. На секционном материале, естественно, соотношение между двумя основными формами инсульта существенно отличается от установленного на основе клинических наблюдений, поскольку кровоизлияние в мозг значительно чаще ведет к смерти, чем инфаркт мозга. Однако и здесь наблюдается та же тенденция. По данным Yates, в 1930 г. в Англии число кровоизлияний в 3 раза превышало число инфарктов, а в последнее время, наоборот, и на секционном материале преобладают инфаркты мозга. Подобные изменения отмечаются и другими исследователями. По нашим данным, в 1966 г. кровоизлияния в мозг на секции встречались чаще, чем инфаркты (отношение их равнялось 5:4), а в 1972 г. уже преобладали инфаркты (4:5). Такой сдвиг объясняется, по-видимому, успехами в лечении гипертонической болезни — главной причины кровоизлияний в мозг, а также увеличением продолжительности жизни, что сопровождается нарастанием числа ишемических поражений мозга, учащающихся с возрастом. В происхождении ишемических поражений мозга и сердца основная роль принадлежит атеросклерозу, который становится «болезнью века». ^ При эпидемиологических исследованиях обследуются настолько большие группы населения определенного возраста или пола, что они давали возможность для статистически достоверных выводов. В этих исследованиях, во-первых, изучается связь заболевания с различными средовыми условиями (климатом, питанием, условиями труда и т. д.); во-вторых, исследуется «естественное» распределение болезней, не искаженное неправильным отбором; в-третьих, наравне с выраженными случаями болезни выявляются и изучаются начальные, «субклинические» случаи заболевания, что имеет особенно важное значение для предупреждения дальнейшего развития болезни. Эпидемиологические исследования позволяют определить роль и фактическую значимость так называемых факторов риска, т. е. таких особенностей внешней среды или организма, наличие которых увеличивает риск возникновения заболевания. Именно оценка значения отдельных факторов риска или их сочетаний (а также факторов, препятствующих развитию заболевания), сделанная на основе анализа очень большого материала, послужит прочным основанием для выработки научно обоснованных, рациональных мер профилактики сосудистых заболеваний головного мозга. Факторы риска. Все, что способствует развитию атеросклероза и гипертонической болезни, увеличивает риск появления сосудистых поражений мозга. В качестве таких «факторов риска» рассматривались многие факторы, хотя патогенная роль некоторых из них остается пока спорной, а механизмы их воздействия неясными. Нужно полагать, что различная частота цереброваскулярных заболеваний, различие в их структуре, смертности и т. д. обусловливаются главным образом разными особенностями внешней среды; здесь нужно учитывать социально-экономические факторы, климат, состав воды и почвы, особенности питания и др. Возраст. С возрастом риск развития сосудистых поражений быстро увеличивается; после 25 лет смертность увеличивается с каждым последующим десятилетием примерно в 2—3 раза. Эта закономерность хорошо иллюстрируется табл. 2 (Markardsen, 1969). Таблица 2 Число больных с инсультом на 1000 населения (по Markardsen)
Таким образом, риск инсульта, а также тяжесть его исходов в пожилом возрасте возрастают резко. Однако теперь инсульт, даже обусловленный атеросклерозом— ишемический инсульт, нередко развивается и в относительно молодом возрасте. Так, по данным Д. А. Маркова с соавторами (1973), среди больных с инфарктом мозга 36,4% составили больные моложе 50 лет. Несомненное значение имеет наследственное предрасположение. Описано немало семей, многие члены которых погибают от мозгового инсульта в относительно молодом возрасте. В работах Е. Ф. Дави-денковой с сотрудниками (1970, 1976) показано, что в подобных семьях наследуется наклонность к нарушениям липидного обмена и коагуляционных свойств крови, а также к повышенной сосудистой реактивности. Однако факторы внешней среды имеют большее значение, чем генетические. Доказательством этого является хотя бы тот факт, что среди японских иммигрантов в Америке ишемическая болезнь сердца встречается чаще, чем цереброваскулярные заболевания, тогда как среди жителей Японии последние преобладают значительно. Определенным фактором риска являются недостаточная физическая активность и психоэмоциональное перенапряжение. Отрицательная роль курения в отношении развития ишемической болезни сердца доказана. Хотя еще не приведены результаты исследований о соотношении курения с мозговой сосудистой патологией, но нет никаких оснований сомневаться в существовании такой связи, поскольку курение — один из наиболее убедительно доказанных факторов риска в отношении атеросклероза, основного этиологического фактора цереброваскулярных заболеваний. Патогенная роль алкоголя видна уже из того, что в подавляющем большинстве случаев мозговых инсультов в молодом возрасте они развивались у лиц, злоупотреблявших алкоголем и обычно на фоне опьянения. Алиментарный фактор играет существенную роль в возникновении цереброваскулярных заболеваний. Большое значение придается увеличенному потреблению соли. Выявлена корреляция между избыточным питанием и частотой ишемической болезни сердца и сосудистых поражений мозга. Роль гииерхолестеринем и н в развитии сосудистых заболеваний мозга начинает подвергаться сомнению. Проведенные в Институте неврологии АМН СССР исследования не смогли установить убедительной корреляции между гиперхолестеринемией и сосудистой мозговой патологией; не было соответствия и между гиперхолестеринемией и выраженностью атеросклероза церебральных сосудов на секции. По-видимому, большее значение имеют здесь изменения в содержании бета-липопротеидов. Однако существуют данные, говорящие о том, что сочетание гиперхолестеринемии с другими факторами риска (например, с курением или артериальной гипертензией) заметно увеличивает их патогенетическое значение. Так, в одном из эпидемиологических исследований прослеживалась судьба двух групп, состоящих из лиц 30—59 лет; в одну группу входили лица с нормальным, а в другую с повышенным артериальным давлением (к началу исследований); через 10 лет число умерших во второй группе было в 2 раза больше, чем в первой; среди лиц с артериальной гипертензией в сочетании с гиперхолестеринемией умерло в 3 раза больше, чем в группе нормотоников; сочетание гипертензии с гиперхолестеринемией и усиленным курением увеличивало смертность в 5 раз. Этот пример показывает, что сочетание нескольких неблагоприятных факторов значительно усиливает отрицательное влияние каждого из них. За последнее время получены данные о том, что смертность от цереброваскулярных заболеваний выше в областях смягкой питьевой водой повышенной кислотности и бедной кальцием и магнием, однако этот вопрос требует еще дальнейших исследований. Несомненным фактором риска является диабет, причем даже в тех случаях, когда содержание сахара повышено незначительно или снижается до нормы под влиянием лечения. Эпидемиологические исследования обнаружили, что, несмотря на общность этиологических факторов, ведущих к развитию цереброваскулярной патологии и ише-, мической болезни сердца, могут существовать очень значительные расхождения в их распространенности. И. К. Шхвацабая в своем обзоре (1967) сообщает о том, что в одном из больших госпиталей Южной Африки, обслуживающем наиболее крупное племя — банту, за год были зарегистрированы 300 случаев мозгового инсульта и только один случай инфаркта миокарда. Аналогичное соотношение отмечено и в Сенегале. В Японии поражение миокарда встречается в 7 раз реже, чем в США, тогда как смертность населения от мозговых инсультов в 2 раза больше, чем в Америке. Специальные исследования показали, что причину таких расхождений нельзя объяснить только неравномерным распространением атеросклероза и гипертонической болезни; здесь, по-видимому, играют роль какие-то дополнительные факторы, остающиеся пока неизвестными. Среди многочисленных факторов риска цереброваскулярных заболеваний совершенно несомненное и серьезное патогенное значение имеет повышение артериального давления, которое в подавляющем большинстве случаев является следствием ' нейрогумо-ральных сдвигов, лежащих в основе гипертонической болезни или «эссенциальной гипертонии». По установкам ВОЗ, артериальная гипертензия (гипертония) диагностируется в тех случаях, когда при повторных измерениях, проводимых по определенным правилам, систолическое давление превышает 159 мм рт. ст. или диасто-лическое давление превышает 94 мм рт. ст.; нормальным давление считается до 140/90 мм рт. ст.; лица с 14Q — 159 давлением В исследованиях Института неврологии АМН СССР повышенное артериальное давление среди мужского населения одного из районов Москвы в возрасте 40—49 лет было обнаружено у 16%, а в возрастной группе 50—59 лет — у 21,5%. Эти цифры близки к цифрам, приводимым другими авторами; в большинстве экономически развитых стран артериальная гипертония обнаруживается примерно у 20% взрослого населения. При этом оказывается, что около половины лиц с повышенным давлением не знают об этом, а больше половины знающих о том, что у них артериальное давление повышено, не лечатся или лечатся крайне нерегулярно. Между тем теперь уже твердо установлено, что у лиц с артериальной гипертонией и инфаркт миокарда, и мозговой инсульт встречаются значительно чаще, чем у «нормотоников», и смертность среди них выше, тогда как при систематически проводимом лечении удается до биться стойкого снижения артериального давления и резко снизить риск церебральных осложнений. Вот яркий пример, о котором сообщается в материалах ВОЗ (WHO Chronicle, 1971). Пациенты с диастолическим давлением 105—115 мм рт. ст. были разделены на две одинаковые группы; одним проводилось систематическое лечение под строгим контролем, другим такого лечения не проводилось; за 1—5 лет наблюдения в первой группе мозговой инсульт наступил у 1 % пациентов, а во второй группе — у 11% (О- Этот пример, также как и аналогичные, хотя и менее яркие, данные других авторов заставляют настойчиво рекомендовать длительное и систематическое лечение лиц с артериальной гипертонией, независимо от того, предъявляет ли больной какие-либо жалобы или артериальная гипертония протекает латентно. Все изложенное в настоящей главе говорит о большой распространенности цереброваскулярных заболеваний и об их связи с различными факторами риска. Именно на учете факторов риска и факторов, препятствующих развитию сосудистых поражений мозга, должны строиться рациональные меры индивидуальной и общественной профилактики. ПРОФИЛАКТИКА Основу профилактики сосудистых заболеваний мозга составляет предупреждение и лечение гипертонической болезни (а также других форм артериальной гипертонии) и атеросклероза, так как в подавляющем большинстве случаев нарушения мозгового кровообращения обусловливаются этими двумя заболеваниями. В случаях другой этиологии (диабет, сифилис, полицитемия и др.) проводится соответствующее лечение. Как известно, различают профилактику первичную, задачей которой является предупреждение возникновения заболевания, и профилактику вторичную — предупреждение прогрессировать заболевания и возникновения осложнений. Профилактика гипертонической болезни и атеросклероза имеет много общего и достаточно известна. Большое место в ней занимают оздоровительные мероприятия, повышающие защитные силы организма. К ним относятся: систематически проводимая утренняя гимнастика, закаливание, физкультура и спорт. Людям умст венного труда особенно важно рекомендовать активный двигательный режим (участие в туристских походах, прогулки скорым шагом, работа в саду или огороде и т. д.). Большое значение имеет правильная организация режима труда и отдыха с правильным использованием выходных дней. Нужно избегать длительного переутомления. Сон должен быть достаточным (не менее 7—8 ч), спать нужно в хорошо проветриваемом помещении, полезны прогулки перед сном. Питание должно быть регулярным, производиться в определенное время. Калорийность пищи устанавливается в зависимости от энергетических трат организма. Очень важное значение имеет борьба с алкоголизмом и со злоупотреблением курением, которые являются весьма серьезными факторами риска в отношении и гипертонической болезни и атеросклероза. Немалое место в системе профилактических мероприятий занимает соблюдение гигиены труда и периодическое пребывание в профилакториях и домах отдыха. Новой и, по нашему мнению, перспективной формой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и нарушений мозгового кровообращения, являются «зоны здоровья». Это лечебно-физкультурные оздоровительные учреждения, в которых используются природные факторы (климатотерапия), физиотерапия, кинезотера-пия (лечение движением), музыкотерапия, фитотерапия (воздействие запахами различных цветов); лечебный режим устанавливается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пациента. Примером такого хорошо организованного учреждения является «зона здоровья» в Баку. Аналогичные «зоны здоровья» начали создаваться и ё других городах. Особенно важное значение имеет выягвление лиц с самыми начальными признаками сердечно-сосудистой патологии с последующим систематическим диспансерным наблюдением за ними и лечением. Хорошо поставленная санитарно-просветительная работа также ведет к тому, что к врачу обращаются больше больных с ранними формами заболевания. Обследование населения должно проводиться терапевтом и невропатологом с привлечением в нужных случаях окулиста, так как при гипертонической болезни и атеросклерозе изменения глазного дна могут появиться уже в ранней стадии болезни. Нужно также проводить исследование мочи, оп ределение холестерина и сахара крови. Ранние изменения сосудов мозга может обнаружить реоэнцефало-графия. Наблюдению в первую очередь подлежат лица с наличием факторов риска: с наследственностью, отягощенной в отношении сосудистой патологии, «гиперреакторы», т. е. люди, у которых наблюдаются кратковременные повышения артериального давления в ответ на различные раздражители, лица с избыточным весом. Повторные осмотры их следует проводить раз в год. Лиц с повышенным артериальным давлением, даже при отсутствии жалоб, необходимо обследовать чаще. При установленной гипертонической болез н iH необходимо систематическое медикаментозное лечение, основу которого составляют гипотензивные средства, а также сосудорасширяющие и седативные. Особенно важно соблюдение упомянутых выше общегигиенических рекомендаций. В ряде случаев необходимо облегчение условий труда (снятие дополнительных нагрузок, освобождение от командировок, ночной работы и т. д.). По возможности нужно избегать стрессовых состояний— напряженных эмоций. В пищевом (рационе нужно ограничить прием жидкости и соли. Употребление спиртных напитков и курение необходимо прекратить. Поскольку гипертоническая болезнь очень часто сочетается с атеросклерозом, показаны также средства против атеросклероза (см. ниже). Нужно подчеркнуть, что лечение должно быть систематическим и часто длительным; необходимость этого должна быть хорошо усвоена прежде всего врачом (практика показывает, что, к сожалению, так бывает не всегда), но, разумеется, также и больным. Обширные исследования, проведенные институтами неврологии и кардиологии АМН СССР, так же как и рядом зарубежных авторов, показали, что систематические лечение и соблюдение установленного режима в несколько раз снижают риск развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Вторичная профилактика атеросклероза, препятствующая его прогрессированию, сводится опять-таки к строгому соблюдению правил гигиены. Большое значение имеет рациональное питание — необильное с ограничением потребления животных жиров и частичной заменой их растительным маслом. Рекомендуются: свежая рыба, нежирный творог, фрукты и овощи. Следует избегать мучных и сладких блюд. Мясо лучше употреблять вареное. Избегать продуктов, богатых холестерином. Нужно настойчиво предлагать прекратить курение и употребление спиртных напитков. Из медикаментов периодически применяют противосклеротиче-ские липотропные препараты, средства, расширяющие мозговые и коронарные сосуды, витамины группы В и С, часто — антикоагулянты непрямого действия. При наличии преходящих нарушений мозгового кровообращения или симптомов дисциркуляторной энцефалопатии лечебные меры направляют как на улучшение состояния больных, так и на предупреждение возникновения инсульта и прогрессирования энцефалопатии. Эти меры с перечислением применяемых средств и их доз изложены в соответствующих главах (4 и 6). В заключение нужно подчеркнуть, что решающее значение в борьбе с сосудистой патологией мозга будет иметь рационально организованная первичная профилактика заболеваний, лежащих в основе этой патологии. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям