Н. М. Корецкая эволюция туберкулеза легких
|
|
Скачать 3.69 Mb.
|
|
1.2.3. Сочетанный рак и туберкулез легких как проблема клинической значимости Глава 2 материалы и методы исследования 2.2. Материалы исследования |
|
^
Методы и организационные формы выявления туберкулеза сходны с таковыми при раке легкого, сходны и клинико-рентгенологические особенности этих заболеваний. В этой связи проблемы фтизиатрии тесно переплетаются с проблемами легочной онкологии 419,302,301,93. Неуклонный рост заболеваемости раком легкого во всем мире принял особенно выраженный характер с начала 70-х - 80-х годов 378 и именно в этот период было опубликовано большое количество работ, освещающих проблему сочетания рака и туберкулеза. В середине 80-х годов эта проблема приобрела клиническую значимость 32,133. По данным различных авторов, обобщенным Р. Радановым и С. Тодоровым 385, частота сочетания туберкулеза и рака легких варьировала от 0,22 до 15,8%. Среди больных туберкулезом легких рак встречается чаще, чем среди всей популяции 304,255,480. В настоящее время сочетание рака и туберкулеза легких в Красноярском крае составляет 4,7% [40]. Резкое ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, возникшее в середине 80-х годов, поставило перед фтизиатрами множество новых проблем и на некоторое время отодвинуло на второй план изучение сочетанного рака и туберкулеза легких. Однако, в настоящее время фтизиатры вновь обратились к этой проблеме, что связано с существенным возрастанием случаев этой патологии 344,260, которая, по данным некоторых авторов, возросла в 5,4 раза по сравнению с 1960-80 гг. 98, при этом каждый десятый больной раком болеет или болел туберкулезом в прошлом 414. Несмотря на большое количество работ, посвященных взаимоотношению рака и туберкулеза и влиянию их друг на друга, до сих пор нет единого мнения по этому вопросу. Ряд авторов считали, что рак и туберкулез – два параллельных заболевания, развивающихся независимо друг от друга, а сочетание их носит случайный характер 434 и даже высказывалась точка зрения об их антагонизме [33]. Большинство исследователей пришли к выводу, что туберкулез является благоприятной почвой для развития опухолевого процесса 419,26,452, 133. При этом важная роль отводится рубцово-склеротическим изменениям, формирующимся на месте специфического процесса 356,182,5,155,320,476. Отмечено развитие рака из эпителизирующихся каверн 26,13 и капсулы туберкулемы 16. Было высказано предположение, что клетки туберкулезной гранулемы моноцитарного происхождения способны выделять различные цитокины, стимулирующие как процессы пролиферации фибробластов и склероз, так и пролиферацию эпителия, располагающегося на территории и в непосредственной близости от туберкулезных очагов 429. Некоторые авторы связывают развитие рака с возможным действием персистирующих МБТ особенно L-форм, которые изменили морфологические и культуральные свойства, антигенный состав, утратили вирулентность, но приобрели способность вызывать изменения, не свойственные исходной культуре 320,319. Возникновение рака легкого у больных туберкулезом некоторые исследователи связывали с канцерогенным действием изониазида 493, в последующем эта связь была отвергнута 476; однако в настоящее время в эксперименте доказано, что изониазид в среднетерапевтической дозе оказывает стимулирующее действие на рост штамма рака легкого человека, трансплантированного бестимусным мышам 50, а изониазид, рифампицин и пиразинамид при комбинированном применении не оказывая действия на рост опухоли, резко увеличивает метастазирование в легкие животных 49; таким же действием обладает и рифампицин 346, что необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии больным сочетанным туберкулезом и раком 50. Противоречивы данные литературы о частоте развития опухолевого процесса при активном и неактивном туберкулезе. Одни исследователи пришли к выводу, что в большинстве случаев рак развивается у больных со старыми туберкулезными изменениями при отсутствии активности специфического процесса 216,32,24,133,215,476, когда имеет место преобладание продуктивных реакций и склеротических процессов 35 и крайне редко при активном туберкулезе 95; другие, - что рак возникает одинаково часто как при активном, так и неактивном туберкулезном процессе 301,243,344; третьи, - отмечали более частое развитие рака при активном туберкулезе 399,616. Не менее противоречивы данные о соотношении локализации рака и туберкулеза. Большинство исследователей обнаружили, что чаще рак и туберкулез локализуются в одном и том же легком 419,24,215 и даже в одном бронхолегочном сегменте 452,16. Другие авторы отмечали топографическую разобщенность рака и туберкулеза 434,32,617. Патоморфологическое изучение строения опухоли у больных туберкулезом выявило преобладание плоскоклеточного рака; аденокарцинома и низкодифференцированные раки занимали по частоте второе и третье место 419,132, 319,344. Таким образом, с одной стороны, - лица особенно с неактивными туберкулезными изменениями являются группой риска развития рака 356,35, 255,393, с другой, - следует помнить о том, что сочетание туберкулеза и рака приводит к прогрессированию туберкулезного процесса у каждого пятого больного 131, что наряду с учащением случаев этой сочетанной патологии сохраняет клиническую значимость данной проблемы. Необходимо акцентировать внимание и на том факте, что в подавляющем большинстве случаев рак легкого у больных туберкулезом выявляется в III-IV стадиях [319], что свидетельствует о недостаточном уровне знаний врачей фтизиатров вопросов клиники и диагностики рака легкого и требует в этом плане повышения их профессионального уровня, а для уменьшения количества диагностических ошибок следует продолжать анализировать и накапливать опыт в решении проблемы сочетанного рака и туберкулеза легких [40]. На основании проанализированного литературного материала мы пришли к заключению, что многие очень важные на сегодняшний день проблемы не нашли в нем достаточно полного освещения. При всем многообразии работ, посвященных изучению эпидемиологии туберкулеза и организации его выявления как в целом по России, так и по отдельным ее регионам, данный вопрос отражен не полно. Несмотря на декларирование принципов динамического и регионального подхода к формированию групп риска, эта проблема остается нерешенной для многих регионов и, в частности, для Восточной Сибири, наибольшую часть которой составляет Красноярский край, а также для такого важного в экономическом отношении и расположенного в экстремальных климатических условиях Заполярья региона как Норильский промышленный район. Недостаточно отражен в литературе такой актуальный организационный вопрос активного выявления туберкулеза как кратность ПФЛГО в условиях эпидемии туберкулеза и социально-экономической нестабильности в обществе. Недостаточно полно, на наш взгляд, освещены вопросы современных проявлений патоморфоза различных форм туберкулезного процесса. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных изучению заболеваемости туберкулезом медицинских работников и анализу причин ее роста, в литературе нет четко сформулированных организационных принципов выявления этого заболевания среди данной категории населения. Абсолютно не освещены в литературе вопросы современных проявлений патоморфоза сочетанного рака и туберкулеза легких, а также клинические проявления совместно протекающего онкологического и специфического процесса в зависимости от активности последнего. По нашему мнению, все вышеперечисленные вопросы являются в современных условиях актуальными и требуют изучения. ^ 2.1. Красноярский край - крупнейший регион Восточной Сибири Восточная Сибирь - один из крупных экономических районов России, занимающий площадь 4122,8 тыс. км2 и включающий в свой состав Красноярский край, Иркутскую и Читинскую области и республики Бурятия, Тыва и Хакасия. Красноярский край - один из самых перспективных регионов не только Восточной Сибири, но и Российской Федерации. Ему принадлежит важная роль в создании материально-технической базы обновленной России. Социально-экономический процесс в Красноярском крае осуществляется в сложных и противоречивых региональных условиях: с одной стороны, - это огромная территория, разнообразие природно-климатических зон в нее входящих, высокий природно-ресурсный и производственный потенциал, политическая стабильность, с другой, - недостаточный уровень транспортной обеспеченности, низкая плотность населения, экстремальный климат, отдаленность от основных экономических районов России. Красноярский край занимает центральное географическое положение в Российской Федерации, его протяженность от берегов Северного Ледовитого океана до горных районов Южной Сибири около 3000 км, а площадь, равная 2339,7 тыс. км2, составляющая больше половины всей площади Восточной Сибири, является второй по величине, уступая в Российской Федерации лишь Республике Саха. Климат резко континентальный, особенно суровый на Севере. Районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности составляют 90,6% территории края. На 01.01.1999г в Красноярском крае проживало 3 075 600 человек; городское население составляло 74,4%, сельское - 25,6%. Почти треть населения края проживает в г. Красноярске. Уникальные природные богатства, минерально-сырьевые ресурсы и сложившаяся природно-хозяйственная специализация определила развитие в крае базовых отраслей промышленности: цветной металлургии, топливно-энергети-ческой, лесной и деревообрабатывающей, химической и нефтехимической отраслей машиностроения. По объему промышленной продукции Красноярский край занимает II-е место после Тюмени в регионах Сибири и Дальнего Востока. Одним из важнейших промышленно-экономических регионов, входящих в состав Красноярского края, является Норильский промышленный район (НПР): 70% доходной части бюджета края составляют отчисления из этого региона. В состав НПР входят города Норильск, Талнах, Кайеркан, поселки Снежногорск и Оганер. На 01.01.1999г в НПР проживало 238 900 человек. Город Норильск – один из пяти самых северных городов России и мира расположен на полуострове Таймыр, в 300 километрах к северу от Полярного Круга (69˚ северной широты). Климат в регионе субарктический, резко континентальный; 2/3 года среднемесячная температура воздуха отрицательная, теплые месяцы только июль и август. Особенностью зимы является сочетание низких температур (до -56˚С) и сильного шквального ветра. В декабре, январе – полярная ночь, в мае, июне – полярный день. Весь период сумеречных, белых и солнечных ночей длится полгода. В Норильске помимо суровых климато-географических условий на организм человека оказывают дополнительное воздействие факторы урбанизации и промышленного производства 161. Основное промышленное предприятие – Норильский горнометаллургический комбинат, продукцией которого является никель, медь, кобальт, селен, золото, серебро, платина. Комбинат является основным загрязнителем окружающей среды, выбрасывающим в атмосферу двуокись серы, окиси азота, хлора, фенола, сероводорода, тяжелых металлов. Норильск входит в число городов с критическим экологическим состоянием. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям