Внастоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования, ориентированной на вхождение в мировое образовательное пространство. Этот процесс соп
|
|
Скачать 4.86 Mb.
|
|
^ В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации? ^ Первородящая 30 лет поступила в родильное отделение в I периоде родов со схватками через 7 - 8 минут по 20 – 25 секунд. Воды излились 30 минут назад. При наружном исследовании установлено поперечное положение плода. Предполагаемый вес плода 3000 г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см., плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Какой диагноз? Какая тактика ведения родов? Какая ошибка допущена врачом семейной поликлиники? Ответ: Запущенное поперечное положение плода. Экстренное кесарево сечение. ВОП должна была госпитализировать женщину за 2 – 3 недели до родов. 5.Повторнородящая поступила в родильный дом в I периоде родов. Схватки начались 7 часов назад, хорошей силы и интенсивности. Околоплодные воды не изливались. Объективно: живот неправильно овоидной формы, увеличен в поперечнике. Сердцебиение плода на уровне пупка. Головка плода пальпируется справа. Предлежащая часть не определяется. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 7 – 8 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс недостижим. Диагноз. Тактика врача. Ответ: Поперечное положение плода. Экстренное кесарево сечение.
Что делать? ^ У повторнородящей женщины с нормальными размерами таза только что отошли околоплодные воды. Полное раскрытие зева. Поперечное положение плода. Плод жив. Средних размеров. Что делать? Ответ: Экстренное кесарево сечение. 6.3.Практическая часть 1. Методика наружных приемов акушерского исследования Леопольда - Левицкого Цель: Наружный осмотр беременных Выполняемые этапы (ступени):
^ Цель: Умение диагностировать поперечное положение плода Выполняемые этапы (ступени):
^ -устный; -письменный; -тестирование; -решение ситуационных задач; -демонстрация освоенных практических навыков. ^
^
^ 1.Какие положения плода относятся к неправильным? 2.Что такое поперечное положение плода? 3.Перечислить факторы, приводящие к неправильному положению плода. 4.При каком сроке беременности производится наружный акушерский поворот? 5.Как предупредить раннее отхождение околоплодных вод при неправильном положении плода? 6.На какой бок следует уложить роженицу с неправильным положением плода при I позиции? 7.Принцип ведения родов при поперечном положении плода. 8.Перечислить осложнения родов при поперечном положении плода. 9.Как определяется позиция плода при поперечном положении плода? 10.Диагностика поперечного положения плода при беременности. 11.При каком раскрытии маточного зева производится классический акушерский поворот плода на ножку? 12.Что называется запущенным поперечным положением плода? 13.Назвать условия для операции кесарева сечения при запущенном поперечном положении плода. 14.К какому виду операций относится акушерский поворот? 15.Когда комбинированный акушерский поворот плода на ножку считается законченным? 16.Какую операцию следует произвести после завершения операции классического комбинированного акушерского поворота плода на ножку? ^ 1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство» – М., 1995. 2. Айламазян Э.К. «Акушерство» - С.Пб., 2002. 3. Бодяжина В.И. «Акушерство» М.1979. 4.Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред Г.М. Савельевой, 2007. Дополнительная 5. Чернуха Е.А. «Родовой блок» – М., 1991. 6. Ариас Ф. «Беременность и роды высокого риска» (пер. с англ.) // М., 1987. 7. Нисвандер К., Эванс А. «Акушерство» Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.) // М., 1999. 8. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. «Руководство по практическому акушерству», 1997. 9. Кулаков В.И. и соавт. «Руководство по безопасному материнству», 1998. 10. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.- // М.,1985. 11Абрамченко В.В. Активное ведение родов. / Руководство. - С.Пб., 1999. 12.Абрамченко В.В., Кинтрая П.Я., Курчишвили В.И., Яхъяева М.Х. – Оперативное родоразрешение в интересах плода. – Ташкент, 1992. 13.Даминов Т.О., Гадаев А.Г. Современные методы обучения и контроля знаний в подготовке врача общей практики / Метод. пособие для преподавателей мед.институтов, 2002. 14.Магзумов Б.Х., Рассадина М.В. «Кесарево сечение»/ Метод. рекомендации. // Т., 2002. 15.Мавлянова Ш.К., Саидкариев Б.К. Перенашивание беременности / Метод. рекомендации. // Т., 2001. 16.Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. «Введение в перинатальную медицину» – М.,1978. 17.Малиновский М.С. Оперативное акушерство. М.1974. 18.Энкин М., Кейрс М., Ренфью М., Дж. Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. (Перевод с англ. под редакц. Э.Энкин) // С-Петербург,1999. 19.Учебное пособие по освоению практических навыков хирургического профиля/Под редакцией проф. Аталиева А.Е.,проф. Бабаджанова Б.Д. Тошкент 2003. С102-115 20.Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний хирургического профиля /Под редакцией академика Каримова Ш.И.Ташкент 2003. С 39-64 21.Учебное пособие по хирургическим дисциплинам для студентов медицинских институтов/ Под редакцией академика Каримова Ш.И.Ташкент -2003 Часть II Акушерство и гинекология.С 64-190 22.Партограмма/Шербаева Д.Б.,Аюпова Ф.М.,Шукуров Ф.И. /Метод.рекомендации. Ташкент-2005. 28С 23.Учебная история родов/ Шербаева Д.Б., Аюпова Ф.М., Шукуров Ф.И. /Метод.рекомендации. Ташкент-2005. 13С 24.Практические навыки по акушерству и гинекологии/ Метод.пособие//Ташкент 2008. Тема-20: Акушерский травматизм. разрыв матки. Классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика ^ кафедра акушерства и гинекологии, аудитория -муляж органов малого таза, женский таз,кукла плода; -гинекологический тренажер: имитатор родов; -стандартные модели беременности; -классические модели родов; -муляж «ZОЕ»; -наборы слайдов по темам дисциплины; -методы работы в малых группах: метод инцидента, «круглого стола», разрешения проблем, «ручка на середине стола», «пчелиный рой» и др.; -обучение и контроль практическим навыкам по системе ОСКЭ (объективный структурированный клинический экзамен). -видеодвойка,ТВ; -персональный компьютер (Pentium-III); -комплект слайдов с типичными состояниями при ультразвуковом сканировании беременных и гинекологических больных; -комплект видеожурналов “VJOG” (США), освещающих современные достижения в диагностике и лечении акушерских и гинекологических патологий; -комплект видео и кинофильмов с демонстрацией типичных акушерских и гинекологических манипуляций и операций. -учебные компьютерные программы; -обучающие и тестирующие мультимедиасистемы; -использование электронной почты и INTERNET; -деловые игры и ситуационные задачи; -центр по обучению практическим навыкам -отделения и лаборатории родильного комплекса -родильный зал -отделение патологии беременности, -послеродовое отделение и палата, -детское реанимационное отделение, -комплект тестовых заданий. -комплект слайдов, кодоскоп. -родильный зал -фантом с куклой,тазомер,сантиметровая лента,стетоскоп; -инструменты используемые при родоразрешении -схема основных этапов диагностического процесса -пошаговые инструкции выполнения клинических навыков, реанимации новорожденных;. -комплект слайдов, кодоскоп. -партограммы; -истории родов женщин с патологическим течением родов. - кукла, муляж костного таза, тазомер, сантиметровая лента; -показания к кесареву сечению. ^ -проанализировать этиологию и патогенез разрывов тканей родовых путей; -изучить классификацию и этиологию разрывов матки. -проанализировать клиническую картину разрывов матки (механические, гистопатические); -обсудить особенности клинической картины разрывов матки по рубцу во время беременности и родов; -изучить и обсудить понятие «неполноценный рубец»; -орбучить принципам современных методов диагностики; -проанализировать профилактику и лечение разрывов матки; -обсудить тактику ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке. -рассмотреть разновидности акушерского травматизма; -дать представление о причинах родовых травм; -изучить клиническую картину при различных травмах: разрыве матки, разрывах шейки матки и промежности, травмах лонного сочленения, свищах; -проанализировать факторы риска акушерского травматизма; -рассмотреть методы диагностики; -рассмотреть принципы оказания помощи при различных травмах; -проанализировать принципы профилактики акушерского травматизма. ^ Студент должен знать: -причины, клинику и врачебную тактику, профилактику при различных видах родового травматизма матери -разновидности акушерского травматизма; -причины родовых травм; -клиническую картину при различных травмах: разрыве матки, разрывах шейки матки и промежности, травмах лонного сочленения, свищах; Студент должен уметь: Диагностировать угрозу разрыва матки, разрывы шейки матки, влагалища, промежности, оказывать помощь при родовых травмах у матери,о методах диагностики состояний вызывающих акушерские травмы,о принципах оказания помощи при различных травмах, о принципах профилактики акушерского травматизма. 4.Мотивация К родовому травматизму матери относят повреждения мягких тканей родового канала (наружных половых органов,влагалища,промежности), шейки и тела матки, произощедщие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что являются причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в послеродовом периоде, которые опасны для жизни женщины и приводят в некоторых случаях к длительной потере трудоспособности и инвалидности. ^ Преподование данной темы базируется на знании студентами основ анатомии,топографической анатомии,гистологии,нормальной и патологической физиологии,эндокринологии и микробиологии.. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими эндокринологии, терапии, хирургии, патологической акушерства,гинекологии, акушерстве,гинекологии,гематологии, гигиены,терапии,педиатрии и травматологии.. 6.Содержание занятия 6.1.Теоретическая часть ^ Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что являются причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в послеродовом периоде, которые опасны для жизни женщины и приводят в некоторых случаях к длительной потере трудоспособности и инвалидности. Различают разрывы тела матки, шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, гематомы наружных половых органов и влагалища, острый выворот матки, растяжение и разрывы сочленений малого таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи. ^ Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его, по данным различных авторов, колеблется от 0,015% до 0,1% от общего числа родов. Судя по данным литературы, в последние десятилетия значительно изменилась структура разрывов матки. Уменьшилась частота разрывов в силу механических причин (неправильные положения плода, клинически узкий таз и т.п.), насильственных разрывов, как следствия грубых и неосторожных акушерских вмешательств. Чаще разрывы матки возникают на фоне отягощенного акушерского анамнеза, упорной первичной слабости родовой деятельности или после перенесенной операции на матке, что составляет от 17 до 60% всех разрывов матки. К росту числа женщин с рубцом на матке приводит не только увеличение частоты кесарева сечения, но и не уменьшающееся количество абортов, при которых нередко возникает полная или неполная перфорация матки, иногда нераспознанная, воспалительные процессы. Кроме того, увеличилось количество консервативно-пластических операций на матке при миомах матки у женщин молодого возраста и количество других внутриматочных вмешательств и операций. По данным литературы рубец на матке имеют 4-8% беременных и рожениц, и каждое 5-3 кесарево сечение является повторным. В связи с неполноценностью рубца на матке оперируют в плановом порядке 40-50% беременных, а всего повторно оперируют 55-85% женщин с рубцом на матке. Обширность травмы, шок, массивные кровотечения, присоединение инфекции требуют оказания не только квалифицированной хирургической помощи, но и целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной, интенсивной терапии. В связи с этим спасение беременной или роженицы не всегда является возможным. Летальность при разрывах матки в настоящее время достигает 3-4%. Вовлечение в разрыв смежных с маткой органов отягощает судьбу больных. На исход заболевания влияют задержка оказания хирургической помощи, противошоковых мероприятий, включая переливание крови и ее заменителей. Особенно опасны разрывы матки, происшедшие дома. Причиной смерти женщин в 66-90% являются шок и анемия, реже - септические осложнения. Среди выживших женщин некоторые страдают гипоксической энцефалопатией. Разрывы матки являются губительными для плода, так как некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев. КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация причин разрывов беременной матки по J. PRITCHARD и P. McDONALD (1980)  ^ -Хирургия с вовлечением миометрия: кесарево сечение или гистеротомия, восстановленный в прошлом разрыв матки, миомэктомия с рассечением матки вплоть до эндометрия или со вскрытием эндометрия, глубокая резекция маточного угла с целью удаления интерстициального отдела трубы, эксцизия маточной перегородки (метропластика). -Случайная травма матки: инструментальный аборт (зондирование, кюретаж или использование других инструментов), острая или тупая травма (несчастный случай, ранение), немой разрыв при прошлой беременности. ^ постоянные, сильные маточные сокращения, введение окситоцина или простагландинов, интраамниальное введение гипертонического раствора, перфорация мониторным катетером, наружная травма, острая или тупая, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие). ^ внутренний поворот плода, щипцы, извлечение за тазовый конец, аномалии плода, сопровождающиеся сильным растяжением нижнего сегмента, сильное давление на дно матки, трудная операция ручного отделения плаценты. ^ Врожденные: беременность в не полностью развившейся матке или маточном роге. Приобретенные: плацента increta or percreta, инвазивный пузырный занос и хорионэпителиома, аденомиоз, истончение прочно ретровертированной матки. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям