Учебно-методический комплекс дисциплины «Введение в клиническую психологию» Направление подготовки 030300 Психология
|
|
Скачать 2.28 Mb.
|
|
Тема 7. Основы неврологии. Программные положения Неврология: определение, теоретическая основа, связь с другими дисциплинами. Предмет изучения и методы исследования неврологии. Основы общей неврологии. Системная организация деятельности ЦНС. Строение нервной системы: центральный и периферический отделы нервной системы и их функции. Частная неврология (отдельные формы заболеваний нервной системы). Черепно-мозговая травма: сотрясение мозга, ушиб головного мозга, разможжение и сдавление мозга. Инфекционные заболевания нервной системы: энцефалит, менингит, полиомиелит, арахноидит. Опухоли головного мозга. Сосудистые заболевания головного мозга. Нарушения мозгового кровообращения: инсульты. Нейродегенеративные заболевания. Детский церебральный паралич. Конспект лекции Неврология — (греч. neuron нерв + logos учение), наука о нервной системе человека в норме и патологии. Это раздел клинической медицины, изучающий все заболевания и здоровое функционирование периферической и центральной нервной системы человека. Клиническая неврология (невропатология) изучает этиологию и патогенез клинического проявления болезней нервной системы, разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики. Теоретическую основу неврологии составляют разделы медико-биологических наук, предметом исследования которых является нервная система:
Неврология находится на стыке всех медицинских разделов, тесно связана с другими областями клинической медицины — психиатрией, педиатрией, инфекционными болезнями, гериатрией, онкологией, рентгенологией. Неврология имеет тесные связи с клинической психологией особенно с разделом нейропсихологии, с дефектологией, социальной и возрастной психологией. Предметом изучения неврологии являются
Диагностика заболевания опирается на методы исследования, посредством которых ставиться первичный (предварительный) диагноз, и по мере накопления результатов исследования и наблюдения за динамикой заболевания, клинический и окончательный диагноз. Методы исследования В неврологии применяют методы исследования, принятые в соответствующих медико-биологических науках (анатомии, гистологии, биохимии, физиологии и др.). Специфическим методом диагностики в неврологии является неврологическое обследование, включающее исследование чувствительности, двигательной сферы, рефлексов и т.д. Ведущие дополнительные методы исследования —
Неврология делится условно на общую и частную.
^ Нервная система - это совокупность всех взаимодействующих нервных клеток (нейронов) организма. ^
Каждый из этих базовых отделов, в свою очередь, подразделяется на ряд составляющих его отделов. «Глобальное» разделение на центральную и периферическую нервную систему сделано по признаку защищенности костной системой. Органы и ткани центральной нервной системы защищены костями, а ткани периферической нервной системы не защищены. Центральная нервная система. Анатомически - это головной (лат: encephalon) и спинной мозг (лат: medulla spinalis), а также все те нервы, которые образованы нервными волокнами - отростками (аксонами) нейронов головного и спинного мозга. Периферический отдел нервной системы является образованием, в структурно-функциональном отношении более простым и подчиненным центральному отделу нервной системы. К нему относят нервы, нервные сплетения, и стволы, а также нервные узлы (ганглии). Периферический отдел нервной системы включает:
Периферическая нервная системы осуществляет взаимосвязь головного и спинного мозга со всеми органами тела. Она, в свою очередь, подразделяется:
Эфферентный отдел периферической нервной системы образует:
Соматическая нервная система отвечает за управление произвольными действиями. Она иннервирует кожные покровы тела, а также опорно-двигательный аппарат: кости, суставы и мышцы. Автономная (вегетативная) нервная система сформирована при рождении. Она иннервирует внутренние органы, кровеносные сосуды и соединительные ткани, обеспечивает трофическую функцию скелетных мышц поддержание относительного постоянства внутренней среды. Отвечает за управление непроизвольными функциями внутри нашего организма такими как дыхание, биение сердца, метаболизм и другими подобными, независимыми от воли человека. Вегетативный отдел нервной системы состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической. Симпатическая система иннервирует все внутренние органы от глотки до области половых органов: влияет на -
Парасимпатическая система имеет противоположные проявления на организм, отвечает за -
Парасимпатические и симпатические нервы подходят ко всем внутренним органам и кровеносным сосудам. Функции нервной системы
Частная неврология (отдельные формы заболеваний нервной системы). Все нервные болезни могут быть разделены в зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела нервной системы на несколько больших групп.
В данной лекции рассматриваются лишь некоторые заболевания. ^ Черепно-мозговая травма — это совокупность разнообразных видов механического повреждения мозга и костей черепа. Механизм развития черепно-мозговой травмы включает в себя сочетание функциональных и структурных изменений, обусловленных механическим воздействием на череп и головной мозг. Механизм травмы складывается из прямого удара с местным повреждением черепа и мозга и противоудара. При противоударе возникает ушиб головного мозга о костные, внутричерепные образования, вследствие его смещения в полости черепа в сторону, противоположную месту приложения травмирующей силы. В результате возникают разрывы кровеносных сосудов и повреждения различных участков головного мозга. Значительная роль отводится гидравлическому удару, который связан с перемещением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и ликворопроводящих путях. Сотрясение мозга — преимущественно функциональная, обратимая и легкая форма черепно-мозговой травмы. Характерными ее признаками являются кратковременная потеря сознания и быстро проходящая неврологическая симптоматика. Клинические проявления – кратковременная потеря сознания от нескольких секунд – 5 минут, в некоторых случаях до 30 минут, продолжительность бессознательного состояния определяется тяжестью состояния. Отмечается потемнение в глазах, при локализации травмы в затылочной области вспышки в глазах (фосфены). В течение 3 - 4 часа возникает общее недомогание, слабость и снижение активности. Отмечается стремление находится в горизонтальном положении, наступают стойкие и интенсивные головные боли – распирающие с локализацией в височных и затылочных областях. На фоне головных болей появляется тошнота, может быть неукротимая рвота. Повышается чувствительность к звукам, яркому свету, шумам – развивается гиперстезия, нистагм. В тяжелых случаях отмечается явление амнезии, ретроградной или антероградной. Ушиб головного мозга - более тяжелое поражение головного мозга и проявляется в наличии очаговой сиптоматики. Имеет трех степенную градацию по степени тяжести клинических проявлений - легкая, средняя и тяжелая степени. Легкая степень характеризуется более длительным бессознательным состоянием, чем при сотрясении головного мозга, заторможенностью и оглушением, амнезией. Сильные распирающие головные боли, тошнота, рвота, адинамия. Неврологический статус - мелкая очаговая симптоматика, анизокоррия, нистагм, косоглазие, отклонение языка в сторону. Неврит лицевого нерва. Двигательная сфера - нарушение координации движений, повышение сухожильных рефлексов, гиперстезия. Ушиб средней степени - отмечается сопорозное состояние, которое может быть в течение суток, сильные головные боли, рвота , тошнота, пассивное положение. Возможны трещины и переломы костей черепа. Субарахнеидальные кровооизлияния, проникновение элементов крови в ликвор. Органические симптомы, неврит лицевого нерва, анизокоррия. Двигательные нарушения – гемипарез, гемиплегия, центральный паралич. Сухожильные рефлексы повышены, тонус мышц повышен. Проявление менигиальных симптомов: ригидность затылочных мышц, Характерно нарушение полей зрения. При кровоизлиянии в продолговатый мозг отмечается боноблефария (светобоязнь). Лечение в стационаре в течение 1-2х месяцев. Тяжелая степень ушиба сопровождает открытые и закрытые травы, с переломом свода и основания черепа в черепной ямке. Отмечается нарушение сознания – кома 1 и 2 степени. Адинамия, горизонтальное положение. Отмечается гипертензионный синдром, гемипарез, гемиплегия, судороги, менигиальная симптоматика, гипертермия, общее состояние тяжелое. Поражение черепной коробки при открытых травмах требует оперативной трепанации и извлечения осколков. Разможжение (гематома) мозга. Разможжение мозговой ткани является наиболее сильной степенью ее повреждения. Характеризуется грубым разрушением ткани, с разрывом мягких мозговых оболочек, выходом мозгового детрита на поверхность, разрывом сосудов и излиянием крови в субарахноидальное пространство. При этом образуются разного объема гематомы, что в свою очередь влечет за собой дальнейшее разрушение мозговой ткани, ее деформацию, раздвигание и оттеснение. Обычно размозжение мозга локализуется в области ушиба головы, особенно часто при наличии вдавленных переломов и разрывов твердой мозговой оболочки. Сдавление мозга может быть обусловлено острым отеком и набуханием мозга, а также внутричерепным кровотечением с образованием растущей гематомы. Начальными симптомами продолжающегося внутримозгового кровотечения могут быть локальная головная боль, усиливающаяся при перкуссии черепа с соответствующей стороны, нарастающее состояние оглушенности, усиление или появление новой неврологической симптоматики, преходящая анизокория на стороне гематомы, могут наблюдаться эпиприпадки, асимметрия АД, брадикардия. По мере роста гематомы усиливается степень нарушения сознания, присоединяются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности (артериальная гипертензия сменяется гипотонией, тахикардия – брадикардией). По локализации гематомы подразделяются на эпидуральные, субдуральные (острые, подострые и хронические), внутримозговые (полушарные, мозжечковые), внутрижелудочковые кровоизлияния. ^ Инфекционные заболевания нервной системы вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в нервную систему (нейроинфекции). Иногда они развиваются на фоне других заболеваний. Избирательность поражения мозга при нейроинфекциях обусловлена так называемым нейротропизмом инфекционно-токсических агентов («нейротропизм» обозначает сродство инфекционного возбудителя к нервной клетке). В развитии инфекционных болезней нервной системы кроме тропизма вируса важную роль играют:
Благодаря защитным мерам организма поражения нейронов часто оказываются обратимыми. Развитию инфекционного процесса в нервной системе, как правило, предшествует пребывание инфекционного агента в крови. В этот период увеличивается проницаемость сосудисто-мозгового барьера. В результате нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости, происходят изменения обмена веществ в мозговой ткани, и развивается отек мозга. С развитием отека мозга связано появление общемозговых симптомов, которые преобладают в начале развития заболевания и нередко опережают возникновение очаговых симптомов нарушения мозга. К общемозговым симптомам относятся
Течение инфекционных заболеваний нервной системы различно. Иногда оно бывает молниеносным и приводит к смертельному исходу в течение первых часов или суток болезни. В большинстве случаев в течении инфекционных заболеваний нервной системы выделяют острый период, период восстановления нарушенных функций и резидуальный период болезни, т.е. период последствий. Энцефалит - воспаление головного мозга. Под таким названием объединяют группу заболеваний, вызываемых различными возбудителями. В развитии этих заболеваний важную роль играет изменение иммунологической реактивности организма. Энцефалиты подразделяют на первичные и вторичные. Первичные энцефалиты вызывают нейротропные вирусы, которые проникают непосредственно в клетки нервной системы и разрушают их. К таким энцефалитам относят эпидемический, клещевой, комариный и, кроме того, энцефалиты, вызванные полиомиелитоподобными вирусами, вирусом простого герпеса. Однако не всегда можно выявить вызвавший энцефалит вирус. Эти формы патологии наиболее часто встречаются у детей раннего возраста. Вторичные энцефалиты, как правило, являются осложнением таких инфекционных заболеваний, как корь, ветряная оспа, токсоплазмоз. Реже вторичные энцефалиты развиваются после профилактических прививок. При всех формах энцефалитов в острый период наступают воспалительные изменения мозга. Эти изменения выражаются в отеке, повышенном кровенаполнении сосудов, мелкоточечных кровоизлияниях, разрушении нервных клеток и их отростков. В дальнейшем в измененной ткани мозга могут формироваться стойкие нарушения в виде разрастания элементов соединительной ткани, образования полостей, рубцов, кист (киста - воспалительная полость, ограниченная оболочкой и заполненная жидкостью). Большинство форм энцефалитов протекают с одновременным поражением, как клеток, так и проводящих путей головного мозга, поэтому их называют панэнцефалитами. Энцефалиты являются тяжелыми заболеваниями и наряду с менингитами составляют основную группу инфекционных болезней нервной системы. Болеют энцефалитом люди разного возраста. Особенно тяжело болезнь протекает у детей. Обычно она начинается остро. Среди полного здоровья или на фоне основного заболевания (грипп, корь, ветряная оспа и др.) резко ухудшается состояние больного, повышается температура тела, развиваются общемозговые и очаговые симптомы поражения головного мозга. При большинстве энцефалитов наблюдаются парезы и параличи, расстройства координации, нарушения чувствительности, гиперкинезы, вегетативные расстройства, нарушения речи и других высших корковых функций и т. д. Поражение вещества головного мозга может сопровождаться воспалительными изменениями в оболочках. В этих случаях заболевание рассматривается как менингоэнцефалит. Важными для постановки диагноза являются сведения об эпидемической обстановке (наличие случаев энцефалитов в данном районе, заболевания корью, ветряной оспой). Диагноз подтверждают в том случае, если в крови и цереброспинальной жидкости обнаруживают воспалительные изменения. Менингит Менингит- воспаление мозговых оболочек. Тяжелое заболевание инфекционной и неинфекционной этиологии. Осложнение менингита приводит к распространению патологического процесса на ткань головного мозга. Причиной заболевания могут быть бактерии, грибы, простейшие, вирусы, отравление свинцом, окисью углерода. Основным клиническим проявлением менингита служит менингеальный (оболочечный) синдром, к которому относятся головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая поза больного и ряд других симптомов. Характерна поза больных менингитом: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот втянут, руки согнуты, прижаты к груди, ноги подтянуты к животу. Такое положение больного является следствием рефлекторного тонического напряжения мышц. Этот механизм лежит и в основе других менингеальных симптомов. Ригидность мышц затылка выявляется при попытке пригнуть голову больного к груди.
Наиболее постоянный и обязательный признак менингита - воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости, характеризующиеся увеличением числа клеток и умеренно выраженным повышением содержания белка. Изменения цереброспинальной жидкости позволяют диагностировать менингит даже в отсутствие выраженных менингеальных симптомов. Лечение менингитов в остром периоде следует начинать как можно раньше в стационаре под наблюдением медицинского персонала. От того как рано начинают и насколько рационально проводят лечение, зависят исход заболевания и характер остаточных явлений. Полиомиелит Полиомиелит - острое инфекционное заболевание нервной системы. Вызывается вирусом полиомиелита. В основном им болеют дети. Источником инфекции является больной или вирусоноситель, заражение происходит через пищу или воздушно-капельным путем. Попадая в организм, вирус размножается в кишечнике и носоглотке, откуда с током крови разносится по всему организму. Циркуляция вируса в крови сопровождается общеинфекционными симптомами: повышение температуры тела, кашель, насморк, боли в глотке, рвота, боли в животе, жидкий стул или запор. При достаточной иммунной реактивности больного через 3-7 дней наступает полное выздоровление. Эта форма полиомиеолита называется абортивной (стертой). Диагностировать ее очень сложно. В настоящее время такой вариант течения болезни нередко остается нераспознанным, поскольку вспышки заболевания крайне редки благодаря тотальной иммунизации детского населения. Если защитные силы организма снижены, то спустя 2-5 дней, на фоне относительного улучшения состояния поражается нервная система, что проявляется вторым подъемом температуры тела. Вирус попадает в центральную нервную систему и избирательно поражает двигательные нейроны спинного и головного мозга или оболочки мозга. Таким образом, вирус обладает тропизмом к серому веществу мозга. Особенно это относится к серому веществу спинного мозга, в связи с чем заболевание называется полиомиелитом («полно» - серый, «миелит» - воспаление спинного мозга). В настоящее время число паралитических форм полиомиелита значительно уменьшилось в связи с активной массовой иммунизацией живой полиомиелитной вакциной. Для «современного» полиомиелита характерно стертое клиническое течение. Значительно реже наблюдаются подъем температуры тела и общеинфекционные симптомы. Тяжелые паралитические формы болезни сменились мелкими вялыми парезами мышц, главным образом нижних конечностей. Во многих случаях единственным диагностическим критерием являются вирусологические исследования. Арахноидиты Арахноидит - воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга. Иногда в патологический процесс вовлекаются и мягкие мозговые оболочки. Воспалительный процесс носит негнойный характер. Имеется тенденция к образованию спаек в подпаутинном пространстве. Эти спайки нарушают движение цереброспинальной жидкости и приводят к повышению внутричерепного давления. Арахноидиты возникают как осложнения инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, эпидемического паротита («свинка»), отита (воспаление полости среднего уха), воспаления околоносовых пазух. Встречается также первичный вирусный арахноидит. При остром начале заболевание напоминает менингит. На фоне высокой температуры тела отмечаются головная боль, головокружение, рвота. Менингеальные симптомы менее выражены, чем при менингите. При подостром течении больные жалуются на непостоянную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Температура тела обычно не поднимается выше 37,5°С. Арахноидит диагностируют на основании инфекционного начала заболевания, периодических обострений, связанных с различными инфекционными процессами, симптомов повышения внутричерепного давления и данных дополнительных исследований. Объективные признаки повышения внутричерепного давления выявляются при исследовании глазного дна, рентгенографии черепа, эхоэнцефалографии. ^ Опухоли головного мозга наблюдаются в любом возрасте. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Они располагаются в самых различных отделах головного «мозга. Принято разделение опухолей в зависимости от их расположения, по отношению к веществу мозга.
Рост опухоли внутри замкнутого пространства черепа сопровождается нарушением циркуляции жидкости, сдавлением и отеком мозга, нарушением обмена веществ. Начальными проявлениями опухолей мозга служат неспецифические симптомы (вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита и массы тела, нарушения сна и др.), на фоне которых в дальнейшем развиваются признаки повышения внутричерепного давления и очаговые (локальные) симптомы поражения мозга. Причиной повышения внутричерепного давления при опухолях мозга являются механические сдавления ликворных путей и нарушение оттока цереброспинальной жидкости. Избыточное количество спинномозговой жидкости и токсические продукты распада опухоли раздражают сосудистые сплетения и вызывают дополнительную продукцию жидкости. В свою очередь повышение внутричерепного давления ведет к уменьшению мозгового кровотока и кислородному голоданию нервной ткани. Это приводит к гибели нервных клеток и нарушению жизненно важных функций, что является причиной выработки еще большего количества цереброспинальной жидкости. Быстро образуется порочный круг, что способствует развитию отека мозга. ^ является головная боль, которая обычно носит распирающий характер, усиливается при перемене положения головы и быстрых резких движениях. Для опухолей головного мозга особенно характерна головная боль в утреннее время. На высоте головной боли часто возникает рвота, которая иногда приносит больным некоторое облегчение. Рвота не связана с приемом пищи. Признаком повышения внутричерепного давления являются также судороги. Другая группа симптомов при опухолях обусловлена их локализацией в том или ином отделе головного мозга. Прорастающая в ткань мозга опухоль вызывает гибель нервных клеток и проводящих путей, сдавление и смещение вещества мозга, нарушение кровоснабжения.
Диагноз опухоли головного мозга устанавливают на основании сочетания признаков повышенного внутричерепного давления с нарастающими очаговыми симптомами. Для подтверждения диагноза проводят исследование цереброспинальной жидкости, рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию, пневмоэнцефалографию, ангиографию, компьютерную томографию. ^ Нарушения мозгового кровообращения значительно чаще встречаются у взрослых. Их причиной могут служить различные заболевания: атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. Характер поражения мозговых сосудов может быть различным. Сужение просвета сосуда или его полная закупорка могут возникнуть из-за:
Разрыв стенки сосуда наблюдается при –
Механизмы развития неврологических нарушений обусловлены кислородным голоданием мозга (гипоксия), которое усугубляется его отеком. Формируется порочный круг: гипоксия - отек - гипоксия. Различают :
Нарушение мозгового кровообращения может развиться внезапно. В этом случае речь идет об остром расстройстве мозгового кровообращения - инсульте. Инсульт возникает в ситуации, когда происходит блокировка или разрыв кровеносного сосуда головного мозга. В результате нарушается поставка крови и кислорода к тканям головного мозга, что приводит к их гибели (некрозу). Клинически это проявляется нарушением функции того органа, за иннервацию (управление) которого отвечает пораженная часть головного мозга.  Рис.1 Два варианта формирования инсульта (слева ишемический инсульт, справа геморрагический инсульт) Признаки, характерные для инсульта развиваются довольно стремительно и носят внезапный характер:
Существует два, принципиально разных по развитию, вида инсульта:
Больной падает, нередко теряет сознание (коматозное состояние). Лицо и шея становятся багрово-красными с переходом в синюшный оттенок. Сразу же после потери сознания могут быть отдельные судорожные подергивания рук, ног, мышц лица. Дыхание редкое, углубленное и часто хриплое. Пульс замедленный, напряженный. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Такое состояние с полной утратой сознания продолжается от нескольких часов до 1/2 —2 суток. Обычно чем дольше больной не приходит в себя, тем тяжелее прогноз. Наряду с общемозговыми симптомами выявляются очаговые изменения, которые зависят от зоны кровоснабжения пораженного сосуда. Геморрагический инсульт встречается реже, но в прогностическом плане более опасен, чем ишемический, ввиду более высокой смертности при его развитии.
Развитию ишемического инсульта могут предшествовать неоднократные преходящие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся слабостью или онемением конечностей, приступами головокружения, речевыми расстройствами. Эмболия сосудов головного мозга. Самая распространенная причина ишемического инсульта — это эмболии сосудов головного мозга; источником эмболического материала чаще всего служит сердце. Несколько реже наблюдают артериоартериальные эмболии, Другие причины - тромбоз легочной вены, жировая эмболия, опухолевая эмболия, воздушная эмболия. Эмболия может возникнуть при ранениях крупных сосудов, при переливании крови, внутривенном вливании. Эмболия возникает внезапно, без каких-либо предвестников. Первым признаком эмболии нередко являются судороги с преимущественным вовлечением одной конечности или половины тела, возникает гемипарез. Тромбоз в отличие от кровоизлияния развивается постепенно, на протяжении нескольких часов. Предвестниками его нередко являются головная боль, головокружение, ощущение потемнения в глазах. Признаки очагового поражения мозга (гемипарез, нарушение речи и др.) наступают медленно, сознание расстраивается до степени глубокого оглушения, сопора. Артериальное давление понижено. Лицо больного становится бледным. Тромбоз чаще развивается у лиц пожилого возраста. К наиболее частым неврологическим расстройствам, наблюдаемым у больных, перенесших инсульт, относят парезы мимических мышц, спастические парезы и параличи конечностей, расходящееся и сходящееся косоглазие, расстройства чувствительности, нарушение полей зрения, а также высших корковых функций памяти, мышления, праксиса, гнозиса речи. Речевые нарушения могут быть представлены моторной, сенсорной, амнестической афазиями, а также различными видами дизартрии. Хронические расстройства мозгового кровообращения наблюдаются главным образом при атеросклерозе сосудов мозга. Снижается работоспособность, появляются утомляемость, плаксивость, нарушается сон, расстраивается внимание, снижается память. Часто наблюдается головная боль. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения может привести к ишемическому инсульту. ^ Нейродегенеративные заболевания (НДЗ) — одно из активно развивающихся направлений в неврологии. В структуре неврологической патологии нейродегенеративные заболевания занимают значительное место, являясь основной причиной деменции и различных расстройств движений. В основе развития этих заболеваний лежит нарушение метаболизма и изменение расположения клеточных белков с их последующим накоплением и агрегацией в определенных группах нейронов. Эта особенность позволила отнести нейродегенеративные заболевания к группе конформационных болезней (см. глоссарий). Клинические проявления нейродегенеративных заболеваний характеризуются существенным полиморфизмом за счет различных сочетаний пяти групп симптомов: экстрапирамидного, пирамидного, мозжечкового, вегетативной недостаточности и деменции. В современной литературе эту группу болезней также называют «паркинсонизм плюс» в силу доминирования в клинической картине экстрапирамидных нарушений. ^ описана в 1907 г. A. Alzheimer и в настоящее время представляет самую частую причину (до 80%) деменций в пожилом и старческом возрасте. Клинические проявления заболевания описаны не только в медицинской (психиатрия), но и в художественной литературе. Яркое описание клинических симптомов болезни встречается в рассказе И. Шоу «Солнечные берега реки Леты». Клинические проявления болезни Альцгеймера условно разделяют на три стадии. I стадия (начальная) проявляется изолированным ухудшением оперативной памяти или памяти на текущие события, имена, цены, названия предметов и пр. Отмечается сужение круга интересов, замедление мышления, безынициативность, рассеянность, невнимательность. Особенность данной стадии — отсутствие жалоб на ухудшение памяти вследствие нарушенной адекватной самооценки. В 50% всех случаев наблюдается сниженное настроение (депрессии) или эмоциональная неустойчивость. Бытовые и профессиональные навыки на этой стадии заболевания чаще сохранены. II стадия (развитая) проявляется продолжающимся ухудшением кратковременной памяти, что приводит к трудностям в бытовой и производственной деятельности вследствие присоединения следующих нарушений:
III стадия (финальная) наступает спустя 5—10 лет от начала болезни, когда становятся невозможны любые формы мыслительной деятельности, теряется способность к самообслуживанию, речь сохраняется на уровне словесных эмболов (непроизвольно и неадекватно употребляемых простых слов или выражений). На этой стадии возможно присоединение потери в весе, повышение мышечного тонуса в конечностях, расстройство ходьбы, эпилептические припадки. Диагностика нейродегенеративных заболеваний основана на сборе жалоб и анамнеза заболевания со слов больного и (или) его родственников, общесоматического, неврологического, нейропсихологического и нейровизуализационного обследований. Достоверная информация о появлении признаков дезадаптации пациента в бытовой и (или) производственной деятельности нередко играет ведущую диагностическую роль. Общим КТ (МРТ) признаком всех нейродегенеративных заболеваниях с достоверно большей частотой является суммарная и (или) регионарная атрофия вещества головного мозга. Известен ряд специфичных КТ (МРТ) признаков отдельных нейродегенеративных заболеваний. Например, одним из ранних диагностических признаков болезни Альцгеймера считается уменьшение объема гиппокампа. Современным методом диагностики нейрогенеративных заболеваний является позитронно-эмиссионная и спектрально-эмиссионная томография головного мозга, которая позволяет с помощью радиоактивных изотопов выявить билатеральное уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры, что, по мнению W. Poewe, также высокочувствительно для болезни Альцгеймера. ^ Общая группа заболеваний связанная с поражением головного мозга во внутриутробный и натальный период. Этиология:
Двигательные нарушения при детских церебральных параличах обусловлены следующими факторами. Повышенный мышечный тонус, в сочетании с патологическими тоническими рефлексами препятствует нормальному развитию возрастных двигательных навыков. ^
|
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям