Тема 8. Основы психогигиены и психопрофилактики.
Программные положения
Психогигиена, предмет, теоретические основы, разделы, основные направления. Гигиеническое воспитание. Психопрофилактика, определение, содержание, разделы. Первичная профилактика, как система общегосударственных мер по укреплению здоровья населения. Вторичная профилактика - работа с группами повышенного риска по заболеваемости, диагностика, коррекция терапия. Третичная профилактика - помощь переболевшим людям в целях предупреждения рецидивов болезни, декомпенсации и инвалидизации. Задачи клинической психологии на всех трех этапах профилактики. Консультативные, восстановительные и коррекционные формы профилактической деятельности психологов. Взаимосвязи и разграничение отраслей «Психогигиена» и «Психопрофилактика».
Конспект лекции
Психогигиена — наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья человека. Она является составной частью более общей медицинской науки о здоровье человека — гигиены. Изучает меры и средства формирования, сохранения и укрепления психического здоровья людей и предупреждения психических заболеваний.
Специфической особенностью психогигиены является тесная связь ее с клинической (медицинской) психологией, которая В.Н. Мясищевым рассматривается в качестве научной основы психогигиены. В системе психологических наук, предложенной известным отечественным психологом К.К. Платоновым (1972), психогигиена включена в медицинскую психологию.
Теоретическая основа психогигиены - социальная и общая психология, психотерапия, социальная психиатрия и физиология высшей нервной деятельности.
Элементы психической гигиены появились в жизни человека задолго до того, как произошла систематическая разработка принципов психической гигиены. Над необходимостью поддерживать собственное душевное здоровье и равновесие во взаимодействии с окружающим миром задумывались еще античные мыслители. Значение для психики человека "хорошей уравновешенной жизни" подчеркивал Демокрит, а Эпикур называл это "атараксией", спокойствием мудрого человека. Первый специальный труд "Гигиена страстей, или Нравственная гигиена" принадлежит Галену.
Само понятие "психическая гигиена" возникло в XIX веке, когда американец К. Бирс, будучи многолетним пациентом клиники для душевнобольных, написал в 1908 году книгу "Душа, которая нашлась вновь". В ней он разобрал недостатки в поведении и позициях медицинских работников по отношению к больным, а в последующем и вся его деятельность была направлена на улучшение условий жизни психически больных не только в клинике, но вне стен больницы.
Исторически возникновение психогигиены связывают с первым съездом психиатров России (1887 г.), на котором видные отечественные психиатры (С. С. Корсаков, И. П. Мержеевский И. А. Сикорский и др.) обратились к общественности с идеей разработки программы и создания системы предупреждения нервных и психических заболеваний. Основоположник психогигиены в России. И.П. Мержеевский видел важнейшее средство сохранения душевного здоровья и повышения продуктивности деятельности в высоких стремлениях и интересах личности.
Психогигиена занимается исследованием влияния внешней среды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факторы в природе и обществе, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу.
Важными проблемами и направлениями исследований являются:
экология человека - изучение факторов и условий среды, влияющих на психическое развитие и психическое состояние человека,
забота об укреплении соматического здоровья, о гармоническом всестороннем развитии личности,
забота о правильном воспитании детей и подростков,
рационализация процесса обучения в школе с целью предотвращения нервно-психических перегрузок;
психологический климат в больших и малых социальных группах;
разработка методов повышения психической стойкости работников, профессиональные обязанности которых требуют значительного эмоционального напряжения;
система отношений больного человека к себе, своей болезни, медперсоналу и др.
эпидемиологические транскультурные исследования заболеваемости, микросоциологических,
Основной целью психогигиены является сохранение психического здоровья, душевного равновесия. Она призвана помогать человеку -
избегать неблагоприятных воздействий, опасных для его психического здоровья,
обучать его справляться с теми трудностями, которых не удалось избежать, используя для этого естественные, природные ресурсы или изменяя свое отношение к ним.
На практике достижения психогигиены могут реализовываться путем:
создания для государственных и общественных учреждений научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентирующих условия различных видов социального функционирования человека;
передачи психогигиенических знаний и обучения психогигиеническим навыкам медицинских работников, педагогов, родителей и др. групп населения, которые могут существенно влиять на психогигиеническую ситуацию в целом;
санитарно-просветительной психогигиенической работы среди широких слоев населения, привлечения к пропаганде психогигиенических знаний различных общественных организаций.
Существует разнообразная систематика разделов психогигиены. В психогигиене обычно выделяют:
личную (индивидуальную) и
общественную (социальную) психогигиену.
Разделы психогигиены:
психогигиена труда, или производственная психогигиена, изучающая влияние видов и условий труда на психическое здоровье,
психогигиена детей и подростков
школьная психогигиена, предмет которой — влияние условий обучения на психическое здоровье детей школьного возраста.
психогигиена пожилого старческого возраста,
психогигиена умственного труда,
психогигиена семьи,
психогигиена быта и др.
Гигиеническое воспитание
Это комплексная образовательная и воспитательная деятельность, направленная на формирование сознательного и ответственного поведения человека в целях развития, сохранения и восстановления здоровья и трудоспособности. Она формирует знания, взгляды, убеждения, мотивы и поведение человека в отношении здоровья и болезни, является составной частью как общего образования и воспитания, так и системы охраны здоровья.
^ обеспечивается с помощью различных методов, форм и средств.
Информационно - рецептивный метод основан на предъявлении готовой информации и обеспечивает усвоение знаний на уровне восприятия и запоминания;
репродуктивный метод - объяснение выводов медицинской науки, освещение вариантов решения проблемы;
проблемный метод - обсуждение различных вариантов решения проблемы, которое нацелено на творческий подход к выполнению норм и правил здорового образа жизни.
Каждый из методов может быть реализован с помощью определенных форм и средств. Различают индивидуальные, групповые и массовые формы гигиенического воспитания.
Формы индивидуального воздействия позволяют максимально учитывать особенности реципиента. Они используются, например, в процессе общения психолога с пациентом (беседа, инструктаж, консультация — очная или по телефону, личная корреспонденция).
Формы группового воздействия применяются для дифференцированного гигиенического воспитания различных возрастно-половых и профессиональных групп населения, а также для практического обучения. Радио- и телепередачи, публикации в прессе используются с целью формирования общественного мнения и ответственного отношения к здоровью и оздоровительным мероприятиям, широкого информирования общественности о состоянии здоровья народа и его отдельных групп.
Психопрофилактика
Психопрофилактика — раздел общей профилактики, включающий комплекс мероприятий, обеспечивающих психическое здоровье и предупреждение возникновения и распространения психических заболеваний.
Для осуществления этих мероприятий психопрофилактика использует ряд методов:
медицинского обследования психического состояния различных групп населения — учащихся, военнослужащих и т. д.;
анализ данных статистического изучения заболеваемости психическими болезнями и условий их возникновения;
ранняя диагностика психических заболеваний;
санитарно-просветительная работа:
организация специальных видов медпомощи — в первую очередь психоневрологических диспансеров, дневных и ночных стационаров, санаториев.
Задачами психопрофилактики являются:
предотвращение действия на организм и личность болезнетворной причины;
предупреждение развития заболевания путем его ранней диагностики и лечения;
предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хронические формы.
В нашей стране принята международная классификация этапов психопрофилактики. По терминологии Всемирной Организации Здравоохранения, профилактика делится на -
первичную,
вторичную и
третичную.
В таблице 1. представлено сопоставление содержания, вкладываемого разными авторами в понятие "психопрофилактика".
Таблица 1.
|
^
|
Содержание
|
Автор
|
Примечание
|
Отрасль психиатрии, занимающаяся разработкой мер, предупреждающих возникновение психических заболеваний или переход их в хроническое течение, а также вопросами социальной и трудовой адаптации психически больных.
|
^ (1983)
|
|
Раздел общей профилактики, который включает мероприятия, направленные на предупреждение психических заболеваний.
|
^ (1964).
|
Различают первичную, вторичную, третичную психопрофилактику.
|
Интрадисциплинарная область, целью которой является предупреждение нервно-психических заболеваний.
|
^ (1982).
|
Рассматривает вопрос специфически врачебных мероприятий (психогигиена, психотерапия, фармакотерапия и т.д.).
|
Часть общей профилактики, изучающая вопросы предупреждения расстройств психики.
|
^ (1967)
|
Различают, как и в психогигиене индивидуальную и социальную психопрофилактику.
|
Специальный вид деятельности школьного психолога, направленный на активное содействие развитию всех учащихся школы.
|
^ (1991)
|
Нет описания содержания разных видов (уровней) психопрофилактической работы.
|
Специальный вид деятельности детского психолога, направленный на сохранение, укрепление и развитие психологического здоровья детей на всех этапах дошкольного и школьного детства.
|
^ (2000)
|
Наполняет содержание психогигиеническими задачами: "... психолог на основе своих знаний и опыта проводит работу по предупреждению возможного неблагополучия в психическом и личностном развитии детей, по созданию психологических условий, максимально благоприятных для этого развития" [33, С. 61].
|
Системообразующий вид деятельности практического психолога образования, направленный на предупреждение возможного неблагополучия в развитии ребенка, создание психологических условий, максимально благоприятных для этого развития, на сохранение, укрепление и развитие психологического здоровья детей в течение всего дошкольного и школьного детства.
|
^ (2002)
|
Считает, что описывает первичную профилактику. Вопрос о видах оставляет открытым.
|
Формирование у педагогов, детей, родителей или лиц, их заменяющих, общей психологической культуры, желания использовать психологические знания в работе с детьми или в интересах собственного развития; создание условий для полноценного развития ребенка на каждом возрастном этапе; своевременное предупреждение нарушений в становлении личности и интеллекта.
|
"^ (1990).
|
|
Выполнение психопрофилактических мероприятий требует специальных знаний в области клинической (медицинской) психологии, психиатрии и психотерапии. Это особенно важно, если учитывать тесную взаимосвязь физического и душевного здоровья человека. Психическое состояние оказывает влияние на соматическое здоровье человека, а соматические проблемы могут вызвать серьезное эмоциональное расстройство.
Первичная психопрофилактика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вредных воздействий на человеческую психику и предупреждение психических заболеваний у психически здорового населения.
На этом уровне система психопрофилактики состоит в изучении выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносливости, а также предупреждении психогенных заболеваний.
^ с профилактикой общей и предусматривает комплексное участие в ней большого круга специалистов: социологов, психологов, физиологов, гигиенистов, врачей.
По сути, это диспансеризация здорового населения с осуществлением широкого комплекса психогигиенических мероприятий, поскольку способствовать возникновению нервно-психических нарушений могут –
неблагоприятные социально-психологические условия существования человека (информационные перегрузки, психическая травматизация и микросоциальные конфликты, неправильное воспитание в детстве и т.п.),
факторы биологического характера (соматические болезни, травмы мозга, интоксикации, действие вредностей в период внутриутробного развития мозга, неблагоприятной наследственности и т.п.).
Особая роль в осуществлении первичной психопрофилактики отводится психиатрам, психотерапевтам и клиническим (медицинским) психологам, которые призваны осуществлять не только раннее выявление нервно-психических заболеваний, но и обеспечивать разработку и внедрение специальных психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий в различных сферах человеческой деятельности.
Вторичная психопрофилактика — это максимально раннее выявление начальных фаз нервно-психических заболеваний и их своевременное (раннее) активное лечение.
Она состоит в контроле за неутяжелением или в предупреждении негативных последствий уже начавшегося психического заболевания или психологического кризиса.
Согласно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, под вторичной профилактикой подразумевается именно лечение. Некачественное, несвоевременное лечение при нервно-психических заболеваниях способствует их затяжному, хроническому течению.
Успехи активных методов лечения, особенно достижения психофармакологии, заметно отразились на исходах психических заболеваний: повысилось число случаев практического выздоровления, увеличилась выписка больных из психиатрических больниц. Однако следует помнить, что вторичная профилактика направлена не только на биологическую основу болезни, она требует применения психотерапии и социотерапии в широком смысле этих понятий.
Третичная психопрофилактика — это предупреждение рецидивов нервно-психических заболеваний и восстановление трудоспособности человека, перенесшего заболевание.
Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности при наличии у человека нервно-психического заболевания.
Например, при различных аффективных расстройствах типа маниакально-депрессивного психоза с успехом применяются с профилактической целью соли лития. При неврозах главное место в поддерживающей терапии принадлежит психотерапии и т.д.
Для предупреждения утраты работоспособности при нервно-психических заболеваниях или профессиональных и личностных кризисах, речь идет обычно
о профессиональной реабилитации (поиск новых ресурсов в профессиональной деятельности, возможностей профессионального роста или в ряде случаев — возможной смене профессии);
о социальной адаптации (создание максимально благоприятных условий для больного человека при его возвращении в привычную окружающую среду),
о поиске путей для самоактуализации личности (осознание личностью собственных возможностей для пополнения ресурсов роста и развития).
Реабилитация (лат. rehabilitatio — восстановление в правах) — система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду и активной социальной жизни.
Лечение болезни может проводиться без специальных реабилитационных средств, но реабилитация включает также лечебные средства для достижения своих целей.
Важнейшими задачами реабилитации являются восстановление личного (в собственных глазах) и социального (в глазах окружающих) статуса больного — семейного, трудового, общественного.
М.М. Кабановым (1978) были выделены принципы и этапы реабилитации при нервно-психических расстройствах.
Основные принципы реабилитации:
партнерство — постоянная апелляция к личности больного, согласованные усилия врача и больного в постановке задач и выборе способов их решения;
разносторонность воздействий — указывает на необходимость использовать разные меры воздействия, от биологического лечения до разных видов психотерапии и социотерапии, привлечение к восстановлению больного семьи, ближайшего окружения;
единство психосоциальных и биологических методов воздействия — подчеркивает единство лечения болезни, воздействия на организм и личность больного;
ступенчатость воздействий — включает поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим (например, на начальных этапах болезни могут превалировать биологические методы лечения болезни, а на этапах выздоровления — психо- и социотерапевтические).
Основные этапы реабилитации:
восстановительная терапия — лечение в стационаре, активная биологическая терапия с включением психотерапии и социотерапии, постепенный переход от щадящего режима к активизирующему;
реадаптация — начинается в стационаре и продолжается во внебольничных условиях, адаптация к семье, наряду с поддерживающей терапией применяют лечение трудом, а при необходимости обучают новой профессии;
реабилитация в собственном значении слова — рациональное трудоустройство, нормализация бытовых условий, активная социальная жизнь.
В приведенной таблице 2 представлено содержание понятия первичной, вторичной и третичной психопрофилактики в медицинской психологи (Чупров Л.Ф., 2003).
Таблица 2.
|
^
|
|
Первичная
|
Вторичная
|
Третичная
|
^
|
Задачи совпадают с целями психогигиены.
|
Максимальное выявление начальных форм нервно-психических заболеваний.
|
Предупреждение рецидивов нервно-психических заболеваний и восстановление трудоспособности больных.
|
^
|
Система, которая включает охрану здоровья будущих поколений, изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, гигиену брака и зачатия, охрану матери от возможных вредных влияний на плод и организацию родовспоможения, раннее выявление пороков развития у новорожденных, своевременное применение методов лечебно-педагогической коррекции на всех этапах развития.
|
Система мероприятий, направленных на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания.
|
Система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. В этом большую роль играет правильное использование лекарственных и других средств, применение лечебной и педагогической коррекции и систематическое использование мер реадаптации.
|
^
|
Мероприятия, предупреждающие возникновение нервно-психических расстройств: борьба с инфекциями, травмами и психогенными воздействиями; правильное воспитание подрастающего поколения; превентивные меры в отношении семейных конфликтов, организационные психотерапевтические мероприятия в остроконфликтных ситуациях (так называемая кризисная интервенция); профилактика проф. вредностей; правильная проф. Ориентация и проф. Отбор, а также прогнозирование возможных наследственных заболеваний (медико-генетическое консультирование).
|
Комплекс мероприятий по предупреждению неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, уменьшению патологических проявлений, по облегчению течения болезни и улучшению ухода, а также раннюю диагностику, своевременное и адекватное лечение, прогноз опасных для жизни больного состояний.
|
Мероприятия направленные на предупреждение неблагоприятных социальных последствий заболеваний; реабилитационные мероприятия, предупреждение инвалидности и др.
|
Включает для реализации задач психогигиену и широкие социальные мероприятия.
|
Включает для реализации задач комплексную фармакотерапию и психотерапию.
|
Включает для реализации задач социальную реабилитацию.
|
^
Клиническая психология участвует в решении прикладных проблем, связанных с предупреждением и возникновением заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, психо - коррекционными формами влияния, в социальной и трудовой реабилитации больных людей.
В психопрофилактической деятельности принимают участие представители самых разных профессий - врачи, психологи, педагоги, социологи, юристы.
Задача психологов, при первичной психопрофилактике, - формировать представление о здоровом образе жизни, ценность здоровья, чувство необходимости здоровья у всех людей.
В рамках вторичной психопрофилактики клинические психологи осуществляют диагностическую, коррекционную и психотерапевтическую работу. Роль психологов предусматривает консультативные и восстановительные формы профилактической деятельности. Сюда же относится психологическая работа с группами риска, коррекция факторов риска и образа жизни.
^ - работа с переболевшими людьми, направленная на предотвращение инвалидизации или повторения рецидива болезни. Клинические психологи участвуют в решении психологических задач реабилитации больных разного профиля - психических, неврологических, соматических и др. Выделяют три вида задач:
коррекция риска суицида или инвалидизации, возобновления заболевания;
коррекция тревожности, уровня притязаний, мотивации, послеболезненных синдромов;
восстановление нарушенных ВПФ;
восстановление и нормализация отношений в среде.
Рассмотрим вопрос взаимосвязей двух отраслей: психогигиены и психопрофилактики, ряд авторов ставит знак тождества между этими двумя понятиями, и для этого у них имеются основания.
Немецкий исследователь К. Гехт (1979) в своей книге, приводя обширный исторический обзор, обосновывая науку психогигиену, дает следующее определение этой науке:
"Под психогигиеной мы понимаем профилактическую охрану психического здоровья человека
путем создания оптимальных условий функционирования мозга и полного развития психических свойств личности,
путем улучшения условий труда и жизни, установления многосторонних межличностных отношений,
а также путем повышения сопротивляемости психики человека вредоносным воздействиям окружающей среды".
Согласно психологу К. К. Платонову, - "Психогигиена - наука, лежащая на пересечении медицинской психологии и медицинской науки гигиены и как последняя нацеленная на оздоровление среды и условий жизни человека"
Л.Л. Рохлин (1983) проводит разграничение этих понятий. Отмечая, что "Психопрофилактика тесно связана с психогигиеной. Эти понятия можно разграничить только условно, т. к. сохранение и укрепление психического здоровья невозможно без предупреждения психических болезней".
Он проводит эту условную черту следующим образом:
"Психогигиена в отличие от психопрофилактики имеет главную цель - сохранение, укрепление и улучшение здоровья путем организации надлежащей природной и общественной среды, соответствующего режима и образа жизни. Психопрофилактика - деятельность, цель которой предупреждение психических расстройств".
Таким образом,
Психогигиена - наука о сохранении, укреплении и улучшение здоровья путем организации надлежащей природной и общественной среды, соответствующего режима и образа жизни,
а психопрофилактика - деятельность, направленная на предупреждение психических расстройств.
Приложение 2.
СЕМИНАРЫ
Семинарское занятие 1
Тема 3: Основные характеристики профессиональной деятельности клинического психолога.
Вопросы, выносимые на обсуждение:
Задачи, стоящие перед клиническим психологом: профилактические, лечебные, реабилитационные, консультативные.
Диагностика, как, одна из главных функций клинических психологов.
Экспертная, коррекционная и реабилитационная деятельность клинических психологов
Роль клинических психологов в работе психотерапевтических кабинетов, соматических клиник, в психологическом консультировании и помощи детям и семьям с аномалиями детского развития.
Профилактические задачи и функции клинических психологов. Роль психологов в выявлении помощи группам риска заболеваемости нервно-психическими болезнями, психосоматическими недугами, пограничными расстройствами, наркоманией, аномалиями развития.
Консультативные, восстановительные и коррекционные формы деятельности психологов.
Литература
Карвасарский Б. Д. Клиническая психология: Учебник для вузов. 3-е изд. 960 с. пер. Питер 2007, - 541 стр.
Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. - - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с.
Клиническая психология: хрестоматия /Сост. Н.В. Тарабриной Н.В. – СПб.: Питер, 2009. - 352 стр.
Медицинская и судебная психология: Курс лекций / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. М.: Генезис, 2005.
Овчинников Б.В., Дьяконов И.Ф., Колчев А.И., Лытаев С.А. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики. - СПб., 2005.
Сурнов К. Г. Проблемы этики в клинической психологии /К. Г. Сурнов, Е. Ю. Балашова, П. Д. Тищенко //Вестник Московского университета. Серия 14. Психология.-2006.-№ 2. - С. 3-11
Чупров Л.Ф. Психологическое просвещение в системе психопрофилактической работы практического психолога: Основы теории и методика. - М., OIM.RU, 2003.
Семинарское занятие 2
Тема 4: Теоретико-методологические проблемы клинической психологии. Норма и патология, здоровье и болезнь.
Вопросы, выносимые на обсуждение:
Категории нормы и патологии как критерии оценки состояния человека.
Состояния здоровья и болезни как проявления нормы и патологи (расстройства) на социальном уровне функционирования человека.
Представления о болезни в современной медицине. Биомедицинская модель болезни.
Биопсихосоциальная модель болезни.
Психическое здоровье как составляющая общего здоровья.
Критерии психического здоровья.
Литература:
Ананьев В.А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. - СПб.: Речь, 2006. - 384 с.
Ананьев В.А. Практикум по психологии здоровья. Методическое пособие по первичной специфической и неспецифической профилактике. - СПб.: Речь, 2007.- 320с.
Карвасарский Б. Д. Клиническая психология: Учебник для вузов. 3-е изд. 960 с. пер. Питер 2007, - 541 стр.
Клиническая психология: Пер. с нем. /Ред. Перре М., Бауманна У. - 2-е междунар. изд.-СПб: Питер, 2002. – 1312 с.
Клиническая психология: хрестоматия /Сост. Н.В. Тарабриной Н.В. – СПб.: Питер, 2009. - 352 стр.,
Медицинская психология: Конспект лекций / М42 , Сост. С Л. Соловьева. — М.: ООО «Издательство ACT»; СПб. : ООО «Сова», 2004. — 154с.
Мягков И.Ф. и др. Медицинская психология: пропедевтический курс: Учеб. для вузов/ Мягков И.Ф, Боков С.Н, Чаева С.И. – М: Логос, 2009. – 318 с.
Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. - - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с.
Психология. Учебно-методическое пособие /Ред. Татрова А.С. Изд. "Академия Естествознания", 2010. ISBN 978-5-91327-113-6
|
