3 глава обзор литературы 6
|
|
Скачать 0.89 Mb.
|
|
1.1 Морфологическая характеристика паттерна ДЭНД 1.2 Дипольная структура ДЭНД |
|
^
Особый электроэнцефалографический паттерн, характеризующийся мигрирующими спайками в центральновисочных областях был впервые описан в 50-х годах 20 века [82]. В 1958 г P.Nayrac и M.Beaussart было опубликовано первое описание клинико-электроэнцефалографической корреляции [113], позднее E.Gibbs and F.Gibbs выделили данную разновидность эпилепсии в особую форму с характерными орофациальными и фарингооральными приступами и благоприятным прогнозом [81]. Учитывая клиническую картину приступов Lombroso (1967) предложил термин «sylvian seizures» (цитируется по Niedermeyer E., Lopes Da Silva F., 1998). Со времени выделения РЭ в отдельную нозологическую форму паттерн ЭЭГ, характерный для нее, рассматривался в основном в контексте типичной клинической картины, что отражено в самом названии «роландических спайков». Доброкачественное течение РЭ было подтверждено многочисленными проспективными исследованиями [36, 37, 104]. Однако впоследствии были описаны атипичные формы с неблагоприятным прогнозом [25, 74, 119, 131]. Возраст обнаружения ДЭНД – от 3 до 16 лет с максимумом в 7 лет [54] . У взрослых ДЭНД регистрируются крайне редко [152]. Роландические спайки представляют собой стереотипные, высокоамплитудные спайки и острые волны длительностью около 50-80 мс и амплитудой 100-300 мкВ с тремя четко определяемыми фазами и отчетливо выраженной последующей медленной волной, проявляющиеся одиночно и в виде групп в центрально-височной (роландической) области [21, 22]. Для выявления роландических спайков обычно достаточно применения стандартного расположения электродов по системе 10-20, хотя фокус может располагаться в широком пространстве между лобным и теменным электродом, и при ограниченном распространении по конвексу может не обнаруживаться, особенно при погрешностях в наложении электродов. По данным Niedermeyer [117], центральный максимум пароксизмальной активности отмечается несколько чаще, чем средневисочный. ^ ДЭНД обладают четко определенной структурой, состоящей из 5 компонентов, напоминающей зубцы QRST на ЭКГ [14, 18, 20]. Обычно четко выражено положительное (ниже изолинии) отклонение в наиболее выраженной фазе спайка в лобно-центральных отведениях и отрицательное отклонение в центрально-височных областях, что указывает на дипольный характер электрического потенциала с вовлечением указанных областей. В 90-е годы в литературе получила широкое освещение проблема дипольной структуры ДЭНД [84]. P.Wong предположил, что топография диполя содержит информацию о функциональном состоянии ткани мозга даже удаленной по отношению к участку генерации спайков [153]. По мнению Van der Meij и соавт. (1992), последовательное картирование может способствовать дифференциальному диагнозу "эпилептических" и "неэпилептических" роландических спайков [145]. Однако Legarda и Jayakar не подтвердили данную точку зрения [102]. Уточнение локализации диполя возможно при применении сочетания монополярных и биполярных монтажей. Наибольшая амплитуда позитивного компонента спайка может отмечаться в лобных областях уни- или билатерально, однако это не всегда выявляется даже при наличии других характерных признаков ДЭНД [102]. Существует предположение о том, что наличие отчетливой дипольной структуры электрического поля ДЭНД подразумевает благоприятное клиническое течение, однако данная корреляция прослеживается непостоянно [85]. Согласно данным Wong, наличие диполя, ориентированного по направлению к лобной или височной области, коррелирует с доброкачественным протеканием заболевания с минимальными клиническими проявлениями или полным их отсутствием в межприступный период, в то время как отсутствие дипольной структуры часто связано со стойкими неврологическими и/или поведенческими нарушениями. Этими же авторами были предложены критерии, по которым можно различать ЭЭГ признаки типичной и «атипичной» роландической эпилепсии. Так, ими выявлена закономерность, определяющая более доброкачественное течение РЭ при наличии тангенциальной ориентации диполя по сравнению с радиальной и предположена различная эпилептогенность коры борозд и извилин [153]. Однако, по мнению Niedermeyer [117], данные положения требуют дополнительного подтверждения и могут не учитываться при рутинном анализе ЭЭГ. Кроме того, согласно данным Legarda & Jayakar (1995), дипольная структура роландических комплексов не является надежным индикатором "доброкачественности" процесса. Тем не менее, нужно подчеркнуть необходимость учета при анализе ЭЭГ вероятность множественных источников электрических разрядов и сложной геометрии их распространения [35, 85]. В исследовании van der Meij с использованием многоэлектродной ЭЭГ, 151-канальной МЭГ и функциональной МРТ показано наличие 2 источников ДЭНД - в постцентральной и прецентральной областях коры [144] . При трехмерной дипольной локализации источника соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и ДЭНД у пациентов с РЭ последний располагался по центральной линии рядом с источником ССВП несколько ниже и фронтолатерально. При симптоматической височной эпилепсии у детей из контрольной группы источник спайков располагался глубже источника ССВП в мезиально-темпоральных структурах [155]. Baumgartner и соавт. исследовали функциональную организацию спайк-волновых комплексов при роландической эпилепсии и выяснили, что в ряде случаев типичная структура и пространственная ориентация доброкачественных спайков обусловлена одновременным возбуждением двух независимых популяций нейронов в пределах центральной области (в передних отделах центральной борозды и в теменно-центральной области) [35]. R.D.Sheth и соавт. описано сочетание ЭЭГ паттерна ДЭНД с фокальной кортикальной дисплазией (ФКД). При этом дипольный анализ выявил наличие источника эпилептиформной активности в роландовой борозде, а не в участке ФКД [134]. Локализация максимальной негативности ДЭНД может варьировать в широких границах. S.Legarda и соавт. применялась запись с малыми межэлектродными расстояниями, при этом были выявлены две зоны преимущественной электронегативности: в верхней (С3, С4) и нижней (С5, С6) центральной областях, несколько чаще в нижнецентральной области, при этом клинических различий в этих двух группах не было отмечено [103]. По данным M.Graf et al., топографический анализ ДЭНД у 57 пациентов, из которых у 35 человек диагностирована РЭ, показал наличие дипольной структуры с преобладанием негативного компонента спайка в центральновисочной области и позитивного компонента в лобной области. Умеренная корреляция выявлена между амплитудой и периодом спайков и их распространением в соседние области коры. Других аномалий фоновой ЭЭГ, в том числе фокальной медленноволновой активности, выявлено не было. В большинстве случаев во время медленного сна отмечалось существенное нарастание индекса эпиактивности с ее билатеральным распространением [84]. Локализация спайков достаточно четко коррелирует с клинически устанавливаемой вовлеченностью в генерацию эпилептических разрядов отделов роландовой области: так, при преимущественном выявлении моторных симптомов с вовлечением контралатеральной руки зона генерации спайков находилась в верхней центральной области, при наличии гиперсаливации и орофациальных приступов – в нижней центральной области [103]. Однако не выявлено корреляции между латерализацией ДЭНД и приступных моторных феноменов, локализация ДЭНД часто менялась во время нескольких записей или в пределах одной записи, а у 30-40% пациентов ДЭНД регистрировались билатерально независимо [36]. Высокоамплитудные ДЭНД могут широко распространяться с формированием псевдо-билатерально-синхронных вспышек, в основном во время медленного сна. У 5% пациентов может независимо выявляться генерализованная эпилептиформная активность как в покое, так и во время функциональных нагрузок (фотостимуляция, гипервентиляция), а также во сне [57, 79]. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям