Сборник научных работ студентов и молодых ученых ягма, Ярославль 2008
|
|
Скачать 2.1 Mb.
|
|
^
Е.Е Лапенкова (5 курс, леч. ф-т), Е.В.Румянцева (5 курс,леч. ф-т) Кафедра нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии ЯГМА. Научный руководитель: асс. Д.С.Дружинин, проф. Н.В.Пизова Цель: диагностика синкопальных состояний, вестибулярных расстройств, сосудистых аномалий у больных с эпилепсией и гипоплазией позвоночной артерии. Методы: Ультразвуковое дупплексное сканирование, электроэнцефалография. Было исследовано 13 пациентов с жалобами на головокружение, периодические головные боли, обморочные состояния. В исследовании принимали участие 9 женщин и 4 мужчин. Средний возраст пациентов – 41 год. Из них у 4-ых был поставлен диагноз - эпилепсия, у 8-ых - гипоплазия позвоночной артерии. Черепно-мозговая травма в анамнезе у 6 пациентов. У 11 (85%) пациентов были выявлены вестибулярные расстройства: статическая атаксия – 8 пациентов (62%), нистагм - 8 пациентов (62%), головокружение – 8 пациентов (62%). Периодические головные боли имели место у 11 пациентов (85%). Синкопальные состояния, вызванные ортостатической реакцией – у 2 пациентов (15%). Синкопальные состояния, провоцируемые резкими, фиксированными поворотами головы в стороны – 2 пациента (15%). Синкопальные состояния, провоцируемые подъемом рук вверх – 2 пациента (15%). По данным электроэнцефалографии эпилептиформная активность выявлена у 3 пациентов (23%), явления десинхронизации у 4-ых (31%). Артериальная гипертензия 1 степени (140-160 мм.рт.ст.) имела место у 4 пациентов (31%), 2 степени (170-190 мм.рт.ст.) у 2 пациентов (15%),3 степени(более 200 мм.рт.ст.) у 1 пациента (8%). Артериальная гипотония (А/Д ниже 70/50 мм.рт.ст.) у 1 пациента (8%). Данной группе лиц было проведено ультразвуковое дупплексное сканирование сосудов головы и шеи. В результате данного исследования были получены следующие результаты: асимметрия по позвоночным артериям у 9 пациентов (69%): 30-40% у 4 пациентов (31%), 40-50% у 3 пациентов(23%), 50-60% у 2 пациентов (15%). Гипоплазия позвоночной артерии выявлена у 8 пациентов (62%). Асимметрия по внутренним сонным артериям до 25% выявлена только у 1 пациента (8%). Асимметрия по общим сонным артериям была выявлена у 2 пациентов (15%): до 10% у 1 пациента (8%), до 25% также у 1 (8%). Коэффициент апноэ в системе позвоночных артерий менее 1.3 у 7 пациентов (54%). По данным УЗДГ у 2 пациентов (15%) была выявлена ангиодистония. Заключение: из числа осмотренных больных с эпилепсией и гипоплазией позвоночной артерии, вестибулярные расстройства были выявлены у 85%, синкопальные состояния у 62%, асимметрия по внутренним сонным артериям у 25%, асимметрия по общим сонным артериям у 8%, ангиодистония у 15%. ^ Майорова Д.М (леч. ф-т, 4 курс ) Кафедра клинической фармакологии с курсом фармакотерапии ФПК и ППСЗ. Руководители – д.м.н., проф. Хохлов А.Л., асп. Аносов А.Н. Цель исследования: Оценить комплаенс больных с Бронхиальной астмой и сопутствующей артериальной гипертензией. Объект исследования: Проведено обследование 57 человек, из них 38 (66.6%) женщин и 19(33,3%) мужчин. У всех пациентов отмечалась бронхиальная астма (БА) и артериальная гипертензия (АГ) различной степени тяжести. Средняя продолжительность БА - 7,2,в сочетании с АГ - 7,9. Метод исследования: проведено клиническое обследование больных,анкетирование,обработка статистических данных. В анкетах, разработанных на кафедре клинической фармакологии ЯГМА специально для определения комплаенса, была оценена приверженность к лечению данных пациентов по применению конкретного препарата, соблюдение частоты приема, длительности лечения и причины не соблюдения рекомендации врача. Также чем они руководствовались при выборе препаратов и количество денежных средств необходимых для лечения БА и АГ. Результаты: анализ приверженности к лечению показал, что всегда(постоянно) применение препарата отмечалось в 33,9 % случаях, частый, но не постоянный прием-37,7%, редко (от случая к случаю) в 26% и никогда в 1,8% случаях. При этом 30,6% пациентов применяли препараты с частотой рекомендованной лечащим врачом. В 50,3% случаев частоту приема пациенты регулировали сами, не всегда соблюдая рекомендации врача. 15,1% пациентов приема препарата не соблюдали. Длительность употребления препаратов «всегда» соблюдали 32,07% опрошенных больных, «часто» – 36,6%,» редко» соблюдали длительность употребления препарата 24,5% и никогда не соблюдали 3,7%. Причиной не соблюдения рекомендаций врача пациентом в 68% случаев явилась недооценка тяжести своего состояния, причем в 40% случаев пациенты ссылались на забывчивость, а в 10% случаев на недоверие к врачу и в 21% отмечено безответственное отношение к лечению. При выборе препарата для 89,6 % больных наиболее важным фактором являются рекомендации врача, для 88% ведущую роль занимают отсутствие побочных действий и эффективность препарата. Для 75% больных не маловажную роль играет стоимость.66% интересует удобство приема препарата. не значимыми факторами для 78,9 % больных является фирма производитель и реклама этих препаратов. Для 72% не значимыми остаются советы знакомых. Среднее количество денежных средств затрачиваемых больными для лечения БА - 525 руб. АГ – 219 рублей . Выводы: У данных больных с бронхиальной астмой и сопутствующей артериальной гипертензией отмечается «высокий» комплайнс у 33,9% пациентов, «средний» у 37,7%, «низкий» у 27,8%. Полученные данные сопоставимы с данными комплаенса полученными во всем мире. Самая частая причина не соблюдения лечения это недооценка тяжести своего состояния. ^ Макотрова Т.А. (5 курс, мед. ф-т), Фрэнседа Моника (4 курс, мед. ф-т), Баранова Н.А. (4 курс, мед. ф-т) Белгородский государственный университет Кафедра внутренних болезней №2 Научный руководитель - д.м.н., проф. Прощаев К.И. Качество жизни (КЖ) – категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека, степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках общества. Показатель КЖ помогает определить, каким образом болезнь влияет на приспособленность человека в конкретной социальной среде, а также помогает найти соответствующие способы медицинского и медико-социального вмешательства. Целью исследования явилось определение влияния нарушения сна на качество жизни людей пожилого возраста. Экспериментальная база и методы исследования. Нами были проанкетированы и опрошены 34 человека старше 60 лет. Нами учитывались основные субъективные признаки: оценка индивидуального хронобиологического стереотипа человека (сова/жаворонок, коротко/долгоспящий); профессиональная деятельность в анамнезе жизни (ночная сменная работа); клиника (ночной сон менее 5 часов, засыпание длится больше 20 минут, регулярные ночные пробуждения, самочувствие после пробуждения), соблюдение гигиены сна, также учитывалось применение лекарственных препаратов. С целью выявления основных жалоб пациентов на качество сна применялась анкета оценки субъективных характеристик качества сна, разработанная в Московском городском сомнологическом центре (Вейн А.М., Левин Я.И., 1998). Качество жизни определялось с помощью опросника SF-36, который включает в себя ряд шкал для оценки физического и психического здоровья респондентов. Шкалы составлены таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее состояние здоровья. По результатам исследования из 34 опрошенных, у 13 человек выявлена выраженная инсомния, 14 – пограничное состояние, 7 – отсутствие нарушений. Нами установлены наиболее достоверные различия у больных с наличием инсомний и без них, по показателям физического функционирования: 27,4 и 43,3; ролевого функционировании: 12,0 и 18,5; социального функционирования: 34,6 и 42,0; эмоционального здоровья: 22,8 и 48,7 психологического здоровья: 35,4 и 44,2 общего здоровья: 34,2 и 40,0; жизнеспособности: 39,8 и 43,8 соответственно. Выводы. 1. Наиболее низкие показатели у пациентов с инсомниями, отражающиеся на качестве жизни, наблюдаются в эмоциональной сфере, физической работоспособности, на психологическом здоровье и в социальном функционировании. 2. Клинические проявления заболевания отражаются и на социальной адаптации. 3. КЖ может быть использовано как радикальный показатель при сравнении достоинств различных методов ведения заболевания и при определении оптимальных лечебных программ в свете их эффективности и стоимости. ^ Нестеров Д.В. (5 курс, медицинский факультет) ГОУ ВПО Белгородский государственный университет, г. Белгород, Россия Кафедра внутренних болезней № 1 Научный руководитель - д.м.н., проф. Афанасьев Ю.И. Количественное определение порто кавального сброса крови (ПКСК) осуществляется при оценке распределения меченных радионуклидами микроэмболов между печенью и лёгкими при их введении в сосуды, впадающие в воротную вену (Дмитриенков Б.Н. и др., 1982). Однако при реализации этого подхода мы столкнулись с трудностью определения на сцинтиграммах границы между печенью и правым лёгким. В связи с вышеизложенным целью нашей работы явилось создание метода позволяющего корректно количественно определять порто-кавальный сброс крови. 14 больным с портальной гипертензией и ПКСК, по показаниям проведены сцинтиграфия лёгких и печени на гамма-камере МВ-9100А (Венгрия) после внутриселезеного введения микросфер альбумина, меченных 99mТс (99mТс МСА) и повторно после введения того же радиофармпрепарата (PФП) в кубитальную вену. ПКСК определяли по формуле:  где А — активность РФП, введенного в селезёнку; А' — активность РФП, введенного внутривенно; Nл — скорость счёта импульсов над участком легкого после введения РФП в селезёнку; N'л — скорость счёта импульсов над участком легкого после внутривенного введения РФП; Nс — скорость счёта импульсов над селезенкой после перераспределения РФП; N'с — скорость счёта импульсов над селезенкой в момент введения РФП; Nфл и Nфс — значения уровней фоновой скорости счёта импульсов соответственно над участком легкого и селезенкой. 10 врачам радиологам было предложено определить ПКСК двумя способами. Вариабельность оценки ПКСК разными специалистами по двум способам оценивалась по критерию Фишера. Все наблюдаемые значения критерия были выше критической точки. Следовательно, дисперсия оценок ПКСК по традиционному методу была достоверно больше дисперсии результатов предложенного метода. При исследовании ПКСК традиционным методом было получено 4 значения, выходящих за пределы 2 и расцененных как эксцесс. Таким образом, предложенный методический подход позволяет определять значение ПКСК и существенно превосходит по своим диагностическим возможностям ранее использовавшийся тест. ^ Пелевина В.О. ( 6 курс, леч.ф-т). Кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией ЯГМА Научный руководитель – к.м.н., доц. Шевьева Е.Н. Проблема охраны репродуктивного здоровья женщин является одной из важных проблем современной медицины. До настоящего времени больные воспалительными заболеваниями урогенитального тракта составляют 60-65% всех гинекологических больных (Прилепская В.Н.,2001; Short M., 2000). В связи с этим важным вопросом становится не только предупреждение нежелательной беременности, но и одновременное снижение частоты возникновения инфекционных воспалительных процессов в репродуктивном тракте женщин. Цель исследования – изучение микрофлоры влагалища женщин при различных видах контрацепции. Материалы и методы. Бактериологическим методом обследовано 250 женщин в возрасте от 19 до 44 лет, которые были разделены на 4 группы: 1 – женщины, не использующие методы контрацепции, 2 – женщины, использующие внутриматочную контрацепцию, 3 – женщины, использующие таблетированные низкодозированные монофазные и трехфазные оральные контрацептивы, 4 – женщины, использующие пролонгированные чистопрогестиновые контрацептивы Депо-Провера. Из заднего свода влагалища забирали материал для исследования, проводили выделение и идентификацию изолированных культур микроорганизмов. Результаты. У женщин репродуктивного возраста, использующих контрацепцию, транзиторная микрофлора влагалища отличалась появлением ряда нехарактерных микроорганизмов. Особенности изменения микрофлоры влагалища зависели от вида используемых контрапептивов. У женщин 4 группы выявлена тенденция к увеличению частоты выделения стафилококков, стрептококков и энтерококков, что может быть обусловлено длительным прогестероновым воздействием. У женщин 2 группы выявлена тенденция к повышению риска возникновения хламидийных инфекций. Использование контрацептивов не влияло на частоту инфекционных заболеваний нижних отделов гениталий. При этом использование любого вида контрацепции предпочтительнее, чем ее отсутствие. Таким образом, контрацептивы оказывают минимальное воздействие на микробиоценоз репродуктивного тракта женщин, при этом предпочтительнее использовать таблетированные оральные низкодозированные монофазные и трехфазные оральные контрацептивы. При выборе метода контрацепции следует учитывать признаки бактериального вагиноза. ^ Попова Е.Н. (5 курс, леч. ф-т) Кафедра кожных и венерических болезней ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., асс. Романова Н.В. Врачебные ошибки в диагностике сифилиса приобрели значительную актуальность в последнее время. По данным разных авторов процент неверных диагнозов составляет от 5 до 15% от числа всех больных сифилисом. (Аковбян В.А., 2002; Чеботарев В.В., 2006; Мавлютова Г.И., 2006). Это, возможно, связано с особенностями современного течения сифилиса, появлением атипичных сифилом, недостаточным знанием клиники заболевания врачами общей практики. Цель работы: выявление наиболее типичных врачебных ошибок в диагностике сифилиса. Методы: анализ данных литературы и Интернет - ресурсов. Результаты: Ошибки диагностики были совершены в отношении 1/10 (10%) части пациентов с сифилисом, причем, в 20-27% случаев - дерматовенерологами. Далее в рейтинговом ряду следовали акушеры-гинекологи (19-25%), хирурги (15-20%), терапевты (15-17%), стоматологи (8-11%), оториноларингологи (5-10%), невропатологи (0,5-2%). В 70-75% случаев специалисты неверно трактовали клинические проявления болезни, у 1/3 больных осмотр был неполным, и экспресс-диагностика сифилиса не проводилась. При этом около 80% всех ошибок приходилось на вторичный период сифилиса. Удельный вес диагностических ошибок был выше у больных с атипичным течением сифилиса (при сопутствующих дерматозах, экстрагенитальной локализации твердого шанкра). Среди ошибок, допущенных дерматовенерологами, встречались баланопостит, пузырьковый лишай при диагнозе первичной сифиломы; токсидермия, розовый лишай Жибера при диагностике сифилитической розеолы; красный плоский лишай, псориаз вместо папулезных сифилидов; пустулезный сифилид ошибочно принимался за пиодермию. Акушерами-гинекологами ошибочно ставились диагнозы острый вульвит, пиодермия, генитальный герпес; хирургами, проктологами, онкологами: фурункул, шанкриформная пиодермия - при экстрагенитальной локализации первичной сифиломы; геморрой, папиллома, рак прямой кишки, парапроктит - при диагностировании вторичных сифилидов в области заднего прохода. Терапевтами, оториноларингологами, стоматологами за сифилис ошибочно принимались ангина, шанкриформная пиодермия при диагнозе сифилитического шанкра в области миндалин, губ, десен; ангина, стоматит, кандидоз при диагнозе папулезных сифилидов слизистой оболочки полости рта и зева; грипп, острые респираторные заболевания, вирусные инфекции, аллергические высыпания, лейкоз, лимфопролиферативные высыпаний при манифестирующем сифилисе. С другой стороны, имела место гипердиагностика скрытого сифилиса при наличии ложноположительных серологических реакций у больных хроническими инфекциями, заболеваниями крови, печени и т.п. Выводы: вышеизложенные факты свидетельствуют о необходимости обследования на сифилис всех больных стационаров со своевременной постановкой серологических реакций (РИФ, РИБТ и ИФА), а также информирование врачей об особенностях современной клиники сифилиса. ^ Рыжкина А.В. (асп.), Вызир М.Н. (асп.) Кафедра детских инфекционных болезней ЯГМА Научный руководитель - д.м.н., проф. Ситников И.Г. ^ изучить эффективность препарата глицирризиновой кислоты в комплексном лечении больных ХГС с неалкогольным жировым поражением печени (НЖПП), включающим весь спектр повреждения органа – от простого стеатоза и стеатогепатита до прогрессирующего фиброза. ^ . Проведено комплексное обследование 15 пациентов с ХГС (12 мужчин и 3 женщины), средний возраст 26,5±6,5 лет. Продолжительность заболевания составила в среднем 6,7±2,2 года. ХГС верифицировался при выявлении антител HCV и наличия в сыворотке крови РНК HCV. Одновременно проводилось генотипирование вируса, определение вирусной нагрузки, у 12 больных биопсия печени с гистологическим изучением биоптатов. У всех больных выполнялось клиническое обследование, УЗИ печени и желчевыводящих путей. Определялась активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровень билирубина, глюкозы, общего холестерина, триглицеридов. Результаты. Все пациенты предъявляли жалобы на слабость, дискомфорт в правой половине живота, пальпаторно установлена гепатомегалия. Гистологически НЖПП определялось у всех больных, прошедших биопсию (12 человек). Степень жирового поражения характеризовалась как умеренная в 1 (6,7%) случае, выраженная у 6 (53,3%) больных, массивная у 5 (40%) человек. Выявлена ассоциация между стеатозом и высокой степенью воспаления и некроза (р<0,001). В учетом выявленной гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии больные получали курс терапии глицирризиновой кислотой – гепатопротектором с мембраностабилизирующим, противовирусным, антиоксидантными и антихолестеринемическими свойствами. Препарат назначали по схеме в/в капельно и перорально на протяжении 48 недель. При применении глицирризиновой кислоты улучшалось самочувствие, снижалась активность трансаминаз. По биопсии установлено снижение степени стеатоза и индекса гистологической активности – основного показателя фиброзирующей активности в печени. Выводы. Использование препарата глицирризиновой кислоты у больных ХГС с НЖПП обеспечивало регрессию цитолитического синдрома, снижение степени стеатоза, уменьшение и торможение фиброгенеза по данным гепатобиопсии. ^ Рыжкина А.В. (асп.), Вызир М.Н. (асп.) Кафедра детских инфекционных болезней ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Ситников И.Г. Больным хроническим гепатитом С (ХГС) необходимо длительное лечение, направленное на восстановление клеток печени. ^ �: Оценка фармакотерапевтической эффективности средств с гепатопротективным действием при ХГС на основании изучения закономерностей функциональных биохимических показателей печени. ^ �: клинические; выявление маркеров ГС ПЦР РНК HCV; биохимические исследования крови, включающие: липидный (холестерин, β-липопротеиды) и углеводный обмены; мембраносвязанные ферменты (ЩФ, АлАТ, АсАТ); индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома; гормонально-медиаторный баланс (11-ОКС, катехоламины, биогенные амины); обмен билирубина; УЗИ печени и желчевыводящих путей. ^ �: Больные ХГС (16-30 лет) в периоде обострения, а также на фоне проводимой терапии (50 человек). Основные препараты: урсосан, эспа-липон, силимарин, гепабене, лактофильтрум, эссенциале, фосфоглив, галстена, мексидол, хофитол, вобэнзим. Результаты исследования. Использовались три лечебные схемы. Проведена оценка активности препаратов, установлен выраженный эффект лишь у лекарственных средств, вошедших в дальнейшем в основную лечебную схему: урсосан, фосфоглив, лактофильтрум. Применение этой лечебной комбинации позволило оптимизировать лечение ХГС, устраняя холестаз и восстанавливая функциональное состояние печени. У больных быстро купировался астеновегетативный, абдоминальный и диспептический синдромы, нормализовался медиаторный баланс, ферменты цитолиза. Терапия с урсосаном способствовала, по данным УЗИ, уменьшению отека стенок желчного пузыря и нормализации его эвакуаторной функции. Применение фосфоглива улучшало показатели углеводного, липидного обменов, биогенных аминов.Выводы. Апробируемая комбинация гепатопротективных препаратов может препятствовать развитию метаболических нарушений в паренхиме печени. Установлена клиническая эффективность и улучшение биохимических показателей. Назначение основной схемы представляет метод лечения ХГС, способствующий торможению развития фиброза и подавлению воспалительно-некротической реакции в печени. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям