Сборник научных работ студентов и молодых ученых ягма, Ярославль 2008
|
|
Скачать 2.1 Mb.
|
|
^
Ж.Е. Савина ( 6 курс леч. ф-т) ,С.А. Столярова к.м.н., врач МСЧ ОАО ЯШЗ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель – к.м.н., асс. Юнонин И.Е. Цель: Изучить действие уровня катехоламинов и ренина плазмы крови на циркадную гемодинамику артериального давления у больных системной красной волчанкой ( СКВ). Методы: исследование проводили у 30 больных СКВ. Степень активности СКВ определяли с учетом шкал SLAM, SLEDAI. Суточное мониторирование артериального давления проводили с помощью аускультативно-осциллометрического аппарата AND model 2125. Определение адреналина и норадреналина производилось биохимическим анализом. уровень ренина плазмы - методом радиоиммунного анализа. В качестве группы сравнения обследовали 30 здоровых лиц. Результаты. Содержание ренина в плазме крови у больных СКВ достоверно превышало показатели контроля в три раза. Его уровень составил у больных основной группы 1,2+0,35 мкг/л/ч, в то время как в группе контроля был 0,42+0,058 мкг/л/ч (р<0,05). В ходе исследований установлено, что показатели нагрузки диастолическим и систолическим артериальным давлением в ночные часы в значительной мере определялись уровнем ренина плазмы. Для индекса времени систолического артериального давления коэффициент корреляции Спирмана составил 0,46 при p=0,030, а для индекса времени диастолического АД 0,64 при p=0,0017. С нарастанием концентрации ренина в плазме отмечалось снижение суточного индекса ДАД – возрастала частота встречаемости таких типов суточного профиля, как non-dipper и night-peaker и уменьшалось количество лиц, с адекватным снижением артериального давления в ночные часы. Уровень ренина плазмы у лиц с профилем АД типа night-peaker в среднем был в четыре раза выше, чем у лиц с адекватным снижением артериального давления в ночные часы (3,192+0,6мкг/л/ч против 0,733+0,062 мкг.л/ч p=0,035. Достоверных различий между группами по содержанию адреналина и норадреналина в плазме крови получено не было. При проведении корреляционного анализа установлены положительные корреляции между уровнем адреналина в плазме крови и скоростью утреннего подъема диастолического АД. Коэффициенты корреляции Спирмана составили 0,57 при р=0,015 и 0,60 при р=0,01 соответственно. Норадреналин также положительно коррелировал с показателями нагрузки давлением в дневные часы. Для индекса времени систолического артериального давления коэффициент корреляции Спирмана составил 0,47 при р=0,038, а для индекса времени диастолического АД 0,49 при р=0,030. Выводы:. У больных СКВ скорость утреннего подъема и показатели нагрузки систолическим АД в дневные часы в значительной мере зависят от содержания катехоламинов в плазме крови. Показатели нагрузки диастолическим и систолическим артериальным давлением в ночные часы в значительной мере определяются уровнем ренина плазмы. ^ Савичева С.В. (врач-соискатель) Кафедра факультетской терапии ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Чижов П.А. ^ изучить эффективность цитопротектора милдроната в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ. ^ Обследовано 60 больных (26 женщин и 34 мужчины) в возрасте от 50 до 70 лет со стенокардией I-III функционального класса (ФК) по Канадской классификации в комбинации с ХОБЛ вне обострения и сердечной недостаточностью II-III ФК по классификации NYHA. Исследовали динамику болевого синдрома, расстояние, проходимое за 6 минут, одышку, сердцебиение, слабость тестом Купера (в баллах), ударный объем и фракцию выброса, индекс конечного систолического объема левого желудочка (методом эхокардиоскопии), выраженность астении тестом Л.Д. Малковой и по шкале MFI 20, проявления депрессии по шкале Гамильтона, функциональное состояние по шкале самооценки, активность перекисного окисления липидов по уровню диеновых коньюгатов сыворотки крови. Все больные основной группы в дополнение к традиционной терапии (ТТ) нитратами, ингибиторами АПФ, диуретиками, антиагрегантами, ингаляционными бронхолитиками получали милдронат в дозе 5 мл 10% раствора внутривенно в течение 20 дней, а затем 0,5 г в сутки внутрь в течение месяца. Контрольная группа в составе 40 больных с идентичной патологией получала вышеперечисленную ТТ. Все исследования проводили до и после 20-дневного курса лечения в стационаре, а также спустя 1 месяц после амбулаторного приема препарата перорально. Результаты. Исследование показало, что у больных основной группы на момент окончания стационарного курса терапии достоверно (p<0.05) в большей степени, чем при одной ТТ, уменьшились частота приступов стенокардии в неделю, количество принимаемых таблеток нитроглицерина в неделю, сердцебиение, одышка, слабость при выполнении физической нагрузки и проявления астении и депрессии. Одновременно у больных в группе, получавшей милдронат, в большей степени возрастало расстояние, проходимое по тесту Купера и достоверно увеличивались фракция выброса и ударный объем и уменьшился конечный систолический объем левого желудочка, чего не наблюдалось у больных на фоне традиционной терапии (р<0,05) Уровень диеновых коньюгат при ТТ в комбинации с милдронатом уменьшился в большей степени, чем при ТТ (p<0.05). По окончании стационарного курса лечения функциональное состояние больных в группе, получавшей милдронат, по шкале самооценки было достоверно выше (p<0.05), чем в контрольной группе. Через 1 месяц амбулаторного лечения в группе с ТТ + милдронат исследованные показатели были практически идентичны таковым на момент окончания стационарного курса терапии, в то время как при одной ТТ многие показатели в данный срок были достоверно хуже. Выводы: включение милдроната в комплексную терапию сердечной недостаточности у больных с комбинацией ИБС и ХОБЛ оказывает выраженный разносторонний положительный эффект. Это позволяет рекомендовать включать цитопротектор милдронат в комплексную терапию сердечной недостаточности у таких больных. ^ Сафронова Ю.А.(5 курс, леч. ф-т.) Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель - к.м.н., асс. Юнонин И.Е. Поражение сердечно-сосудистой системы занимает значительное место в структуре смертности больных ССД. Одной из причин АГ у данной категории пациентов является дисфункция эндотелия. В настоящее время доказана роль эндотелиальной дисфункции в формировании АГ, в то же время недостаточно изучено состояние эндотелия у больных ССД и значение дисфункции эндотелия в прогрессировании АГ у больных ССД. Цель: оценить функциональное состояние эндотелия и его влияние на суточный профиль АД у больных системной склеродермией. ^ исследовали 19 больных ССД и 15 практически здоровых лиц в качестве контроля. Определяли содержание в плазме крови количество десквамированных эндотелиоцитов, уровень эндотелина-1.Из инструментальных методов использовали: суточное мониторирование ЭКГ и АД с расчетом суточных показателей вариабельности сердечного ритма с помощью комплекса «Кардиотехника 4000 АД». Результаты: У больных ССД содержание эндотелина-1 и десквамированных эндотелиоцитов в плазме крови достоверно превышало аналогичный показатель в группе контроля, в частности уровень эндотелина-1 (9,0±0,89 против 0,46±0,12 фмоль/мл, р<0,001), количество десквамированных эндотелиоцитов (5,88±0,92 против 4,2±0,12 р<0,001).Установлены положительные корреляционные связи уровня эндотелина-1 с количеством десквамированных эндотелиоцитов (R=0,51 p<0,05). Уровень эндотелина-1 положительно коррелировал со скоростью утреннего подъема артериального давления (R=0,87 p<0.05), максимальным АД в дневные часы (R=0,87 p<0,01). Аналогичные корреляции установлены для десквамированного эндотелия, в частности количество циркулирующего эндотелия коррелировало со скоростью утреннего подъема САД (R=0,59 p<0,01). Количество десквамированных эндотелиоцитов положительно коррелировало с вариабельностью САД (R=0,72 p<0,01) и показателями нагрузки давлением (R=0,51 p<0,05). Таким образом, у больных системной склеродермией присутствует дисфункция эндотелия, проявляющаяся усилением десквамации эндотелиальных клеток и нарастанием уровня эндотелина-1 в плазме крови. В свою очередь, это приводит к росту средних значений, скорости утреннего подъема и вариабельности артериального давления. ^ Сергеева О.Е. (аспирант) Кафедра терапии педиатрического факультета ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Кратнов А.Е. ^ – изучение дисфункции миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД) в зависимости от компенсации углеводного обмена и наличия сопутствующей артериальной гипертензии (АГ). ^ . Обследовано 55 больных СД (средний возрасте 50,2 6,6 лет), из которых 26 (47,3%) были с впервые выявленным заболеванием. Эхокардиографическое исследование проводилось на ультразвуковом сканере Philips “En Visor C”. Систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) диагностировалась при фракции выброса левого желудочка менее 50%. Диастолическая дисфункция изучалась с помощью метода допплер-эхокардиографии трансмитрального диастолического потока и потока легочных вен. Наличие диастолической дисфункции определялось согласно нормативам, предложенным рабочей группой Европейского общества кардиологов. Выделяли три типа наполнения ЛЖ: с замедленной релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный. ^ . Среди обследованных пациентов 37(67,2%) имели сопутствующую АГ, у 47 (85,4%) больных при поступлении в стационар выявлялась декомпенсация СД (гликозилированный гемоглобин более 6,5%). У 32 (68,1%)2 (68ированных больных было 15 было 15 (83,3%) без АГ и ой релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный.ензии, лежит нарушени декомпенсированных больных выявлялась АГ. Систолическая дисфункция у обследованных пациентов не диагностировалась (фракция выброса ЛЖ 59,5 5%), диастолическая дисфункция наблюдалась у 29 (52,7%) больных с СД. Нарушение диастолической функции чаще встречалось в группе больных СД с сопутствующей АГ (56,7% > 44,4%), по сравнению с больными без гипертонии, а также у пациентов с декомпенсированным СД (55,3% > 37,5%). У данных больных чаще встречалось уменьшение диастолической растяжимости (податливости) камеры ЛЖ. Среди типов наполнения ЛЖ у больных с диастолической дисфункцией наиболее часто выявлялось нарушение его релаксации (77,7%). При этом у декомпенсированных больных и пациентов с наличием АГ чаще встречался псевдонормальный тип наполнения левого желудочка (25% > 0% и 26,3% > 12,5% соответственно). Более тяжелое нарушение диастолической функции было связано с АГ, поскольку ее наличие у декомпенсированных пациентов, по сравнению с такой группой без гипертонии, приводило к росту в 2 раза псевдонормального типа (29,4% > 14,2%) наполнения ЛЖ. Это подтверждает то, что у декомпенсированных больных СД с сопутствующей АГ, в отличие от пациентов без гипертонии, чаще встречалось ремоделирование ЛЖ (21,8% > 13,3%) за счет концентрической (14,2% > 0%) и эксцентрической гипертрофии (14,2% > 0%). Заключение. Диастолическая дисфункция встречается почти у половины больных СД без АГ, наличие которой приводит к ее утяжелению за счет уменьшения диастолической растяжимости камеры и более частому появлению псевдонормального типа наполнения ЛЖ. ^ Смирнова А.А.(5 курс, леч. ф-т), Степанова М.В. (5 курс, леч. ф-т) Кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом медицинской генетики ЯГМА Научный руководитель доцент Касаткина Е.Л. ^ : выявить меняется ли устойчивость структуры семантических полей у больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), что может быть одной из характеристик нарушения мышления у данной категории людей. ^ . Исследовано 40 больных, изучены истории болезни. Из них 23 женщин и 17 мужчин в возрастной категории 65±7 лет. Было выделено 2 группы А и В: А-с последствиями ОНМК, В- группа сравнения, состоящая из лиц с соматическими заболеваниями (ГБ, пневмония, остеохондроз поясничного отдела позвоночника). Для исследования когнитивных функций– шкалу MMSE(mini mental state examination-мини тест оценки психологического состояния, Folstein с соавторами в 1975г) и шкалу FAB (Frontal Assessment Batter). Для исследования семантических связей - методика Хомской Е.Д. и К.Скакуна. Больным предоставлялось 2 слова: конкретное и абстрактное с последующим активным и пассивном выбором основных характеристик - признаков и дальнейшим сужением объема понятий для выявления избирательности семантических связей, их характера и устойчивости за счет выделения семантического ядра, близкой и дальней периферии. При активном определении понятия конкретное слово формируется на основе зрительного образа. Понятие абстрактного слова строится по зрительно-пространственным, «чувственным» и более абстрактным признакам. При пассивном варианте происходит переоценка значимости признаков по их логическому основанию. ^ . По шкале ММSE средний балл в группе А- 26±2, шкале FAB- от 5 до 18; в группе В - 29±1 и от 16 до 18 соответственно. Семантическое ядро при активном определении конкретного и абстрактного понятий в группе А отсутствовало в 25%(р> 0.05), в том числе в 8.3% (р< 0.05) отсутствовала и близкая периферия. В группе В семантическое ядро понятий отсутствовало в 10%. При изменении условий эксперимента (введение пассивного варианта) в первом случае в обеих группах структура понятия восстанавливалась. Во втором случае пассивного выбора в граппе А нарушается структура семантического поля «теряется» семантическое ядро в 25%(р<0.001) , из них в 13%( р< 0.05) отсутствует и близкая периферия. В группе В структура семантического поля сохранена.Таким образом, в группе А имеется тенденция к расплывчатости, нечеткой иерархичности внутри самого семантического поля. Мыслительный процесс теряет свой избирательный характер, особенно при ситуации активного выбора при определении конкретного понятия и втором варианте пассивного выбора при определении абстрактного понятия, когда отсутствует семантическое ядро понятия, а значимые для больных слова-признаки располагаются у них в основном в близкой и далёкой периферии. Нарушается свойственная норме структура семантического поля. Наряду с высокозначимыми словами больные в качестве самых главных выбирают и малозначимые слова, имеющие ситуативный характер. У больных наблюдается не столько нарушение самих значений понятий, сколько неустойчивость семантических систем, нежёсткая структурированность самих пространственных понятий. Вывод: У больных с последствиями ОНМК теряется избирательность мыслительного процесса. Что может способствовать нарушению интеллектуальной деятельности у данной категории людей. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям