Сборник научных работ студентов и молодых ученых ягма, Ярославль 2008
|
|
Скачать 2.1 Mb.
|
|
^
Строк В.В. - ординатор Кафедра терапии педиатрического факультета ЯГМА Научный руководитель – проф. Зотов А.А. Течение такого распространённого заболевания, как гипертоническая болезнь, нередко ухудшается возникновением гипертонических кризов, когда остро значительно повышается артериальное давление, возникает, или усиливается головная боль, появляется тошнота, рвота, "мелькание мушек перед глазами", возбуждение, сердцебиение, даже судороги, что свидетельствует, о вовлечении целого ряда систем, регулирующих не только сосудистый тонус, но и собственно нарушение других функций организма. Однако, в первую очередь изменения возникают в аортальной сосудистой системе. При этом в патологический процесс вовлекаются артерии мышечного типа, и, особенно крупные артерии эластического типа. Цель: Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что величина артериального давления может использоваться не только, как показатель наличия или отсутствия гипертензии, но может предсказывать (быть предиктором), неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Особая роль, при этом, отводится пульсовому артериальному давлению (ПАД), полученному при измерении в аорте, являющейся по своей структуре сосудом эластического типа, т.е. получается возможность изучения центрального пульсового артериального давления (ПАДЦ) и использование его в качестве диагностического маркера ремоделирования крупных артерий. Методика: С этой целью G de Simon с соавторами в 1999г по результатам клинико-функциональных исследований с морфологическими сопоставлениями предложил и апробировал формулу ПАДЦ = ПАДП × 0.49 + В × 0.30 + 7.11, где ПАДП – пульсовое артериальное давление измеренное на уровне плечевой артерии, В – возраст, 0.49; 0.30; 7.11 – коэффициенты пересчёта. Эта формула нашла применение в клинической практике. Поскольку доступной литературы мы не нашли информации о ремоделировании аорты у больных гипертонической болезнью при гипертоническом кризе, нами предпринята попытка этого исследования. С этой целью проведено исследование больных с гипертонической болезнью при выезде бригады "скорой помощи". У них всех диагностирован гипертонический криз, преимущественно II типа с характерной симптоматикой. Среди больных преобладали женщины – 14, мужчин – 6. Возраст больных 60.4 ± 2.0 года, давность болезни 13.5 ± 3.1 года. Систолическое артериальное давление было 226.5 ± 30.1 мм.рт.ст., диастолическое 122.0 ± 14.0мм.рт.ст. и центральное пульсовое артериальное давление (ПАДЦ) составило 60.4 ± 2.1мм.рт.ст. В качестве группы сравнения использованы результаты полученные С.Н.Поливода (2004г.) без сопутствующей гипертензии и других заболеваний влияющих на гемодинамику, где были получены: систолическое давление - 128.7 ± 3.0мм.рт.ст, диастолическое давление - 75.2 ± 2.8мм.рт.ст, ПАД – 53.1 ± 2.2мм.рт.ст, а ПАДЦ составил 49.7 ± 2.1мм.рт.ст. Он же при наличии гипертонической болезни, без криза получил: систолическое давление – 165.7 ± 3.9мм.рт.ст., диастолическое давление – 102.1 ± 2.7мм.рт.ст., пульсовое давление на плечевой артерии – 64.3 ± 2.5мм.рт.ст., центральное пульсовое давление – 56.8 ± 2.3мм.рт.ст. Вывод: Таким образом, нами у больных гипертонической болезнью с кризом, наблюдаются более высокие показатели, что свидетельствует о ремоделировании артерий эластического типа, значительно выше, чем при безкризовом течении гипертонической болезни, что необходимо учитывать при проведении лечебных мероприятий. По сопоставлению с литературными данными (Поливода,2004г) эти изменения способствуют развитию жёсткости и толщины артериальной стенки, что требует планомерного лечения направленного на снижение артериального давления, и морфологических изменений стенки сосудов и дальнейшего прогрессирования заболевания (гипотензивная терапия в комбинации со статинами). ^ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫМИ ДИСПЛАЗИЯМИ СЕРДЦА Табаков В.В. (аспирант) Кафедра факультетской терапии ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Чижов П.А. Соединительнотканные дисплазии сердца - частая патология у лиц молодого возраста. Клинически соединительнотканные дисплазии сердца проявляются самой разнообразной симптоматикой, которая существенно снижает качество жизни и трудоспособность таких больных. ^ оценить влияние метаболического корректора Милдроната на клинические проявления параметры эхокардиоскопии у больных с соединительнотканными дисплазиями сердца. ^ Обследовано 36 больных (мужчины и женщины) в возрасте от 20 до 25 лет с различными соединительнотканными дисплазиями сердца (пролапс митрального клапана, аномально расположенные хорды в изолированном виде или их комбинации), сопровождающимися разнообразными клиническими проявлениями, причем каждый из обследованных имел не менее 5 жалоб. Оценивали выраженность различных клинических проявлений по визуально-аналоговой шкале (в мм) до и после лечения милдронатом в дозе 500 мг/сутки в течение 20 дней. Эхокардиоскопию в динамике проводили на аппарате Sequoia-512 фирмы Acuson. Результаты: До лечения выраженность клинических проявлений соединительнотканных дисплазий сердца: боли в сердце - 1,54, неприятные ощущения в сердце – 2,46, ощущения сердцебиения – 2,2, боли в суставах – 2,7, боли в позвоночнике – 3,2, боли в животе – 2,6, отрыжка – 1,5, изжога – 1,8, повышенная утомляемость – 3,7, слабость – 3,3. После 20 дней терапии милдронатом выявлено достоверное (р<0,05) уменьшение выраженности большинства клинических проявлений соединительнотканных дисплазий сердца: боли в сердце – 0,96, неприятные ощущения в сердце – 1,6, ощущения сердцебиения – 1,3, боли в суставах – 1,83, боли в позвоночнике – 2,1, боли в животе – 1,7, отрыжка – 0,94, изжога – 1,1, повышенная утомляемость – 2,1, слабость – 1,4. Одновременно наблюдалось достоверное увеличение ударного объема сердца и тенденция (p<0.1) к возрастанию конечного диастолического объема левого желудочка. Выводы: Полученные данные свидетельствуют, что милдронат эффективно уменьшает интенсивность различных жалоб и улучшает некоторые параметры эхокардиоскопии у больных с соединительнотканными дисплазиями сердца. Это позволяет рекомендовать включение милдроната в терапию больных с соединительнотканными дисплазиями сердца. ^ Шитов Л.Н. (аспирант) Кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Романов В.А. В терапии заболеваний аутоиммунной природы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.) широко применяются иммунодепрессанты с цитостатическим механизмом действия. Указанные препараты также составляют основу химиотерапии онкологических заболеваний. Одной из наиболее остро стоящих проблем, возникающих при назначении пациентам иммунодепрессантов и цитостатиков, является высокий риск развития инфекционных осложнений. Среди возбудителей этих осложнений преобладают условно-патогенные микроорганизмы, в том числе представители нормальной микрофлоры организма человека. Показано, что на фоне применения иммунодепрессантов возможен избыточный рост бактерий в кишечнике, приводящий к бактериальной транслокации с последующим развитием сепсиса. В соответствии с изложенным, важным направлением исследований является изучение количественных и качественных характеристик микрофлоры кишечника при иммуносупрессивной терапии. Целью представленного исследования является оценка воздействия метотрексата на некоторые показатели микробиоценоза толстой кишки белых беспородных мышей. ^ Исследования микрофлоры кишечника проведены на белых беспородных мышах-самках массой 30 ± 3 г. Контрольные и опытные группы состояли из 10 животных. Внутрижелудочное введение препарата осуществляли с помощью атравматического зонда. Доза метотрексата составила 1,67 мг/кг. Введение препарата осуществляли через день в течение двух недель. Мыши контрольных групп получали внутрижелудочно 0,5 мл дистиллированной воды. Исследование микрофлоры проводили через 1 и 2 недели после начала введения. Статистическую обработку полученных результатов проводили в программах Биостатистика 4.03 и Microsoft Excel 2000. Для оценки достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента. Результаты. Введение метотрексата приводило к повышению общего числа аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов; в конце первой недели у мышей, получавших метотрексат, наблюдается повышение данного показателя в 3,9 раза по сравнению с контрольной группой, в конце второй недели аналогичное соотношение составило 3,5 (P<0,01). Различия высеваемости кишечных палочек и гемолитических микроорганизмов имели статистически недостоверный характер. Таким образом, введение метотрексата в относительно невысоких дозах уже в ранние сроки вызывает выраженные изменения в микрофлоре толстой кишки. ^ Шубин В.Н. (6 курс, пед.ф-т) Кафедра терапии педиатрического факультета ЯГМА Научный руководитель – асс., к.м.н. Климачева О.В. Актуальность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у работников локомотивных бригад связана с их широкой распространенностью. Это определяет приоритетное значение оценки вероятности развития сердечно-сосудистых заболевании и их осложнении у работников железнодорожного транспорта, так как величина риска прямо указывает насколько активно должны проводиться профилактические мероприятия у того или иного пациента. Для решения этой проблемы в условиях кардиологического отделения НУЗ «ДКБ на ст.Ярославль ОАО «РЖД» внедрена оценка степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнении у лиц работающих в профессиях и должностях, связанных с движением поездов по системе SCORE (Systematic Coronary Risk I Evaluation system). Проведен анализ результатов стратификации риска у 180 работников локомотивных бригад в возрасте от 20 до 60 лет за первые три квартала 2007 года. В 61,2% случаев была зафиксирована артериальная гипертензия. При этом отмечалась тенденция к возрастанию частоты встречаемости повышенного уровня артериального давления в старших возрастных группах (17,9% в группе пациентов в возрасте 20-29 лет, 66,7% - в возрасте 30-39 лет, 70,9% - в возрасте 40-49 лет и 70,6% у пациентов старше 50 лет), что соответствует общепопуляционным данным. В возрасте от 20 до 39 лет преобладала I стадия гипертонической болезни (87,1%), в то время как после 40 лет наблюдалась практически одинаковая частота встречаемости I и II стадий. При стратификации риска по системе SCORE отмечено превалирование лиц с низким риском смерти от сердечно-сосудистых осложнений в возрасте 40-49 лет (86%) и одинаковая частота лиц с низким и высоким риском среди пациентов старше 50 лет (55,9% и 44,1 % соответственно). Согласно данной системе у лиц моложе 40 лет с низким абсолютным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет целесообразно проецировать уровни имеющихся у них факторов риска на возраст 60 лет, с оценкой величины риска. В обследуемой группе выявлено, что 75% работников локомотивных бригад молодого возраста (20-39 лет) к 60 годам попадают в группу высокого и очень высокого риска смерти. Вероятно подобная ситуация связана с высокой распространенностью курения, избыточной массы тела, дислипидемии на фоне низкой физической активности и отсутствия рационального питания среди лиц данной возрастной группы. Таким образом, процедура стратификации риска должна быть использована в качестве стандартной у работников локомотивных бригад. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям