Сборник научных работ студентов и молодых ученых ягма, Ярославль 2008
|
|
Скачать 2.1 Mb.
|
|
^
Черанёва С.В. (врач-соискатель) Кафедра факультетской терапии ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Чижов П.А. Цель: изучить эффективность разных методов лечебной физкультуры в комплексной терапии больных коксартрозом в условиях санатория. ^ : обследовано 99 больных (84 женщины, 15 мужчин) в возрасте от 42 до 63 лет с клиническими проявлениями ОА тазобедренных суставов, 2 рентгенологическая стадия, ФНС 1-2, находящихся на лечении в санатории «Ясные зори». 1 группа (33 человека) получала традиционную терапию (ТТ) в условиях санатория: минеральная ванна, озокерит , детензор, массаж по 6 процедур через день, а также групповую ЛФК, кислородный коктейль, НПВС в обычных дозах ежедневно. 2 группа (33 больных) получала ТТ и ЛФК в виде специальных упражнений в системе подвесов с помощью универсальной гимнастической установки Ленинградского типа (УГУЛЬ) ежедневно, курс 10 процедур. 3 группа (33 больных) получала комплексную терапию, включающую ТТ, УГУЛЬ (10 процедур) и гидрокинезотерапию (ГКТ) ежедневно, курс 8 процедур. ГКТ - метод лечения физическими упражнениями в воде. Больные обследовались на момент поступления в санаторий, при выписке через 14 дней и через 6 месяцев. У всех больных проводили общий клинический осмотр и артрологическое исследование, включающее измерение объёма движений в суставах конечностей с помощью угломера, рентгенологическое исследование суставов в двух проекциях, а также оценку клинических проявлений с помощью опросника WOMAC и теста 6-минутной ходьбы. Помимо этого, исследовали уровень тревоги и депрессии с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Т и Д). Результаты: проведённое исследование показало, что после окончания терапии состояние больных существенно улучшилось во всех исследуемых группах, однако во 2 и, особенно, 3 группах к концу 2-х недель терапии улучшение состояния (боль в покое и при физической нагрузке, скованность движений по утрам) было достоверно большим, чем в 1 группе. Пройденное расстояние во время теста 6 минутной ходьбы после лечения в 3 группе составляло 475 метров , во 2 группе – 461 метр, а в 1 группе - 418 метров (p<0.05). Уровень Т и Д через 2 недели терапии снизился в 1 группе с 11,2 до 9,78; во 2-й - с 11,3 до 7,8, в 3-й группе - с 11,4 до 6,5. Через 6 месяцев после окончания лечения некоторые изученные показатели имели тенденцию к ухудшению, однако во 2 и, особенно, 3 группах они были достоверно лучше, чем в 1 группе. В частности, расстояние проходимое за 6 минут в 3-й группе в этот срок наблюдения составляло 460 метров, во 2 группе - 440 метров и в 1 - 379 метров (p<0.05). Выводы: УГУЛЬ и ГКТ в составе комплексной терапии больных коксартрозом оказывают выраженный положительный эффект, что позволяет рекомендовать шире использовать данные методы ЛФК в комплексной реабилитации таких пациентов. 1 ХИРУРГИЯ Уровень интраабдоминальной гипертензии и состояние иммунитета у больных ущемленными грыжами. Абакшин Н.С. (аспирант 1-го года, кафедра госпитальной хирургии). Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА. Научный руководитель – д.м.н., проф. Рыбачков В.В. Нами изучен иммунный статус 59 больных, из которых у 40 диагностированы ущемленные грыжи. Больные обследованы при поступлении в стационар и на 1 и 4 сутки послеоперационного периода. Параллельно обследовано 43 практически здоровых лиц – группы сравнения. Среди обследованных ущемленные пупочные грыжи имели место у 20 больных (50%), бедренные у 8 (20%), паховые у 12 (30%). Возраст пациентов колебался от 19 до 83 лет. У пяти больных помимо герниопластики была выполнена резекция некротизированной кишки. В этих случаях операция выполнялась из лапаротомного доступа с наложением межкишечного анастомоза бок в бок. В послеоперационном периоде все больным проводился мониторинг интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) и оценивалось состояние иммунитета, у ряда больных оценка данных показателей проводился до операции. В группе больных ущемленными грыжами, где потребовалась резекция кишки, уровень ИАГ до операции составил 28±1,15 и снижался к четвертым суткам до 16±0,48 и нормализовался к 7 суткам. В группе больных ущемленными грыжами без резекции кишки, уровень ИАГ до операции составил 16,7±0,18 и нормализовался к 4 суткам. При плановых грыжесечениях отмечен подъем уровня ИАГ только в первые сутки после операции до 12±0,2. Полученные данные свидетельствуют о развитии синдрома ИАГ при ущемлении грыжи, и нормализации данного показателя в послеоперационном периоде на 6-7 сутки. Наши исследования показали, что при ущемлении грыжи у больных наблюдается изменение иммунного статуса. До операции выявлено существенное увеличение относительного и абсолютного числа активированных Т- лимфоцитов с фенотипом CD 25+, высокий уровень цитотоксических лимфоцитов ( CD8+) (р/- 0,05). У пациентов ущемленными грыжами наблюдалось значительное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов 41,62+-2,34% и увеличение уровня ЦИК до 95,62 -+3,48. В послеоперационном периоде установлена нормализация количественного состава лимфоцитов, но дальнейшее увеличение уровня ЦИК при сохранении сниженной фагоцитарной активности нейтрофилов. Таким образом, иммунная система активно вовлекается в патологический процесс при ущемлении грыжи. Данные изменения в иммунном статусе больных свидетельствуют о целесообразности проведения иммунокорригирующей терапии в до- и послеоперационном периоде. Изучение иммунного статуса у больных с грыжами может использоваться не только для диагностики тяжести состояния при ущемлении, но для контроля эффективности проводимого лечения. ^ Андреев А.И, (6 курс, пед. ф-т), Ильичева М.В (6 курс, пед. ф-т). Кафедра детской хирургии ЯГМА. Руководители – д.м.н., проф. Губов Ю.П, асс. Щедров Д.Н. Проанализирован опыт лечения 499 больных с синдромом острой мошонки, находившихся в стационаре за последние 8 лет. Из них оперировано 433 (86,8%) ребенка. Выполнялись различные операции: ревизия и дренирование мошонки, удаление гидатиды яичка и (или) придатка, ушивание разрыва яичка, деторсия заворота. Орхэктомии составили 19 (3,8%) случаев. Травма органов мошонки органоуносящих операций в наших наблюдениях не потребовали. При остром орхоэпидидимите орхэктомия выполнена у одного ребенка (1,2%) поступившего на седьмые сутки заболевания после двукратной ревизии мошонки с дренированием абсцесса на фоне массивной антибактериальной терапии. Заворот яичка привел к потере гонады у восемнадцати детей (34%). Только у двоих пациентов констатирован неполный заворот яичка, причем в одном из этих случаев отмечена торсия в паховом канале у ребенка с крипторхизмом. Позднее обращение за медицинской помощью констатировано у 9 (50%) мальчиков, остальные 9 (50%) обратились в первые сутки заболевания, однако диагноз не был поставлен своевременно. Им проводилась длительная (до четырех суток) консервативная терапия по поводу орхита или эпидидимита амбулаторно в поликлиниках или ЦРБ области. При этом объем обследования ограничивался клиническим осмотром и лабораторным контролем (общий анализ крови, общий анализ мочи). Ультразвуковое исследование мошонки и допплерография не проводились. Давность заболевания к моменту операции составляла от 48 часов до 5 суток. Только у двух мальчиков была выполнена орхэктомия при меньшем сроке заболевания. При ревизии мошонки оценивали жизнеспособность гонады: оценивали изменение цвета гонады после деторсии, пульсацию сосудов семенного канатика, в сомнительных случаях проводили насечки на гонаде с определением кровотока в паренхиме. Проводился комплекс органореанимационных мероприятий, включающий блокаду семенного канатика раствором новокаина, согревание яичка. Первичная орхэктомия выполнена у 14 (78%) мальчиков. В 4 (22%) случаях гонада была сохранена ввиду сомнительной ее жизнеспособности. Проводилась комплексная антитромботическая, сосудистая, антибактериальная терапия, ГБО. Повторная ревизия проводилась через 2 суток после деторсии. Во всех случаях она выявила некроз гонады, потребовавший отсроченной орхэктомии. Считаем, что адекватное лечение детей с «синдромом острой мошонки» возможно только в условиях областного центра, где есть возможности для дополнительного обследования, дооперационной оценки состояния гонады и оптимального определения хирургической тактики. Отсроченные ревизии мошонки при сомнительной жизнеспособности гонады нецелесообразны, т.к. таковая оценка субъективна и продиктована стремлением хирурга избежать органоуносящей операции. Фактически во всех случаях повторных ревизий гонада, оцененная ранее как сомнительно жизнеспособная, оказывается некротизированной, что приводит к повторной малообоснованной операции и к отсроченной орхэктомии. ^ Бака И.А. (5 курс, леч. ф-т) Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Дряженков И.Г. Улучшение результатов лечения больных с осложненными формами желчнокаменной болезни обусловлено в первую очередь максимально быстрым восстановлением проходимости внепеченочных желчевыводящих путей с использованием методов, минимально травматичных для больного. Такими преимуществами обладает эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), которая может выступать как этапным, так и окончательным методом лечения у данного контингента больных. За 14,5 лет ЭПСТ выполнена 820 больным в возрасте от 18 до 90 лет. 72,3% больных были старше 60 лет. У всех пациентов были признаки билиарной гипертензии, в большинстве наблюдений проявляющейся желтухой. Применение комплекса инструментальных методов исследования, прежде всего УЗ-диагностики, позволяло определить природу холестаза. У 743 пациентов (90,6%) показанием к ЭПСТ служил холедохолитиаз, у 77 (9,4%) – стенозы дистального отдела холедоха и большого дуоденального сосочка. При наличии парапапиллярных дивертикулов у 101 больного (12,3%) ЭПСТ производилась с особой осторожностью. Клинические показания к ЭПСТ основывались на комплексной оценке состояния больных. В первую очередь во внимание принималась степень механической желтухи, появление признаков холангита и билиарного панкреатита. Холангит отмечен у 142 пациентов (17,3%). ЭПСТ у 721 больных (87,9%) выполнялась канюляционным способом, у 99 – неканюляционным или смешанным способом. Глубина рассечения составляла от 0,5 до 2,5 см в зависимости от данных УЗИ или холангиографии. После ЭПСТ при холедохолитиазе выполнялась литоэкстракция, которая была эффективна в 194 наблюдениях (26,1%). В остальных случаях стремились добиваться самостоятельной миграции камней из холедоха, которая подтверждалась при повторных УЗИ. Ликвидация препятствия для отхождения желчи при холедохолитиазе и стенозе БДС, устранявшая билиарную гипертензию, у 62,7% больных после ЭПСТ явилась окончательным методом лечения, у 37,3% – способом предоперационной подготовки к лапароскопической или «открытой» холецистэктомии или «открытым» корригирующим оперативным вмешательствам на желчных протоках восстановительного или реконструктивного характера. Осложнения после ЭПСТ наблюдались у 36 больных (4,4%). Всего оперировано по поводу осложнений после ЭПСТ 13 больных. Общая летальность после ЭПСТ составила 1,3%. ^ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ОНКОПАТОЛОГИИ Варлакова Е.В. (5 курс, леч. ф-т) Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА Научный руководитель – к.м.н., асс. Маевский С.В. Фотодинамическая терапия (ФДТ) – принципиально новый метод лечения злокачественных новообразований, основанный на селективном повреждении клеток опухоли в ходе фотохимической реакции, которая развивается при лазерном облучении предварительно сенсибилизированной ткани. Основными этапами ФДТ являются: 1) внутривенное введение фотосенсибилизатора, 2) селективное накопление его в опухолевых клетках, 3) облучение опухоли лазером, 4) фотохимическая реакция с образованием активных форм кислорода, 5) гибель пораженных клеток. Среди механизмов ФДТ ведущее значение имеет непосредственное селективное повреждение структур опухолевых клеток, тромбоз питающих опухоль сосудов (ишемический некроз), стимуляция иммунной системы. Сферами применения ФДТ могут быть: предраковые заболевания и тяжелые дисплазии, ранний рак бронхов, ЖКТ, опухоли наружной локализации (самостоятельное лечение по радикальной программе); интраоперационная ФДТ, сочетание с лучевой и химиотерапией (адъювантное воздействие с целью профилактики рецидива и при циторедуктивных вмешательствах); реканализация при непроходимости полых органов (предоперационная подготовка или паллиативное вмешательство). Возможности ФДТ в хирургической клинике исследованы в 14 случаях. При этом использовалась методика наружной, интраоперационной или эндоскопической (через гастро- или колоноскоп) ФДТ. Основная структура онкопатологии была следующая: базалиома (2 больных), аденокарцинома поджелудочной железы с механической желтухой (1 больной), стенозирующий рак пищевода с дисфагией III степени (2 больных), обтурирующий рак левого фланга толстой кишки (5 больных). В результате было установлено, что при лечении базальноклеточного рака кожи методом ФДТ достигается полный регресс опухоли у 100 % больных. Использование интраоперационной ФДТ рака головки поджелудочной железы приводит к частичному регрессу опухоли (уменьшение ее диаметра в послеоперационном периоде более чем на 40 % по данным УЗИ), реканализация полого органа при эндоскопической ФДТ происходит в 100 % случаев. При этом длительность эффекта реканализации при опухоли пищевода составила 3 – 4 месяца и требовала затем повторной процедуры ФДТ. Реканализация ободочной кишки позволила полностью разрешить кишечную непроходимость и выполнить в последующем радикальную операцию в благоприятных условиях у 60 % больных. У 2 больных с запущенными опухолями толстой кишки эффект паллиативной реканализации сохранялся более 4 месяцев. ^ Вергай А.А. (6 курс, леч. ф-т) Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., доц. Литвинов И.И. Цель исследования – оценить эффективность применения блокированных стержней «ChM» при лечении диафизарных переломов большеберцовой кости. Материалом послужили 30 пациентов 18 - 69 лет с 32 диафизарными переломами большеберцовых костей, которым был выполнен остеосинтез блокированными стержнями «ChM» в клинике травматологии БСМП им. Н.В.Соловьева в 2005 – 2006 годах. Мужчин было 23, женщин – 7. У 6 имели место множественные и сочетанные повреждения, у 2 - переломы обеих голеней. 27 переломов были закрытые, 5 - открытые: 1 степени - 3; 2 степени – 2 (по Gustilo R.B., 1990). 7 переломов большеберцовых костей локализовались в в/3 диафиза, 5 - в с/3; 20 - в н/3. Переломы малоберцовой кости имели место в 30 наблюдениях. По АО/АSIF 7 переломов большеберцовых костей классифицировали как тип А1, 12 - В1, 3 - В2, 7 - В3, 2 - С1, 1 – С3. В 1 наблюдении остеосинтез выполнен экстренно, в 31 (97%) – через 5 - 33 дня. 28 большеберцовых костей прооперированы по технологии закрытой ручной репозиции, 4 – открыто. Во всех наблюдениях были использованы тибиальные стержни «ChM» с блокированием винтами обоих концов штифта: в статическом варианте - 30; в первично динамическом - 2. Рассверливание канала выполняли у 6 большеберцовых костей (18,8%). Дополнительный накостный остеосинтез малоберцовой кости произведен у 1 пациента. Внешнюю иммобилизацию не применяли. Первичные смещения во фронтальной плоскости 2 и более градусов имели место в 14 наблюдениях (43,8 %), в сагиттальной плоскости более 5 градусов – в 4, первичное укорочение более 0,5 см – в 4 (12,5 %), более 1,0 см – в 2. Полная нагрузка на ногу осуществлялась в сроки от 3 до 18 недель. Результаты были изучены через 9 - 20 месяцев. У одного пациента с закрытым переломом после открытого остеосинтеза было глубокое нагноение. У 2 больных имели место несращения, из них у 1 произошел перелом стержня. Переломы (деформации) блокирующих винтов имели место в 6 наблюдениях (18,8 %), сопровождаясь вторичным смещением. В целом анатомические исходы были следующими: укорочения более 0,5 см – 8 (от 0,6 до 1,0 см – 5; от 1,1 до 2,0 см – 2; более 2,0 см – 1); варусные деформации от 2º до 5º – 4; вальгусные деформации 2º и более – 10 (от 2º до 5º - 6; от 6º до 10º – 3; более 10º - 1); деформации в сагиттальной плоскости более 5º - 4; наружные ротационные деформации от 5º до 20º - 6; внутренняя ротационная деформация 10º - 1. Нарушения функции коленного сустава не было. У 2 пациентов имело место ограничение движений в голеностопном суставе менее 25% . Таким образом, остеосинтез блокируемыми стержнями «ChM» на сегодняшний день не может решить всю проблему лечения диафизарных переломов большеберцовой кости и не является надежной альтернативой другим существующим отечественным и зарубежным системам интрамедуллярной фиксации. ^ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ Гущина Н.А. (4 курс, леч. ф-т) Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПДО Научный руководитель - к.м.н., доц. Любошевский П.А. Известно, что в патогенезе перитонита важное место занимают изменения, происходящие в системе микроциркуляции. К сожалению, исследованию роли внутрисосудистых факторов, определяющих текучесть крови, при этом заболевании уделяется недостаточно внимания. В этой связи целью данной работы явилось изучение гемореологических нарушений, возникающих при воспалении брюшины, для выработки патогенетического подхода к их коррекции. Проведена оценка комплекса факторов, определяющих текучесть крови (гематокрита, агрегации эритроцитов, вязкости плазмы, деформируемости эритроцитов, количества лейкоцитов и степени их адгезии, концентрации общего белка плазмы) белых крыс в динамике острого калового перитонита. Оценивалась также проницаемость кровеносных капилляров с вычислением количества потерянного белка. В результате проведенного исследования установлено, что через полтора часа после интраперитонеального введения 7% каловой взвеси, приготовленной на физиологическом растворе, отмечалось некоторое увеличение гематокрита (на 6%). Деформируемость эритроцитов, определяемая методом фильтрации, уменьшилась на 50%. На 24% повысилось количество лейкоцитов, и соответственно возросла степень их адгезии. Изменения вязкости плазмы, измеряемой с помощью капиллярного вискозиметра, были незначительны. Индекс агрегации эритроцитов, определяемый по отношению числа агрегатов к количеству неагрегированных клеток, увеличился на 41%. Еще более значительное повышение величины данного показателя отмечалось через сутки после начала перитонита. Исследование проницаемости кровеносных капилляров показало, что указанные гемореологические сдвиги сопровождались перемещением жидкости и белка из крови в ткань. Из приведенных данных следует, что увеличение гематокрита, количества лейкоцитов и степени их адгезии, а также снижение деформируемости эритроцитов и повышение их агрегации, очевидно, обуславливали возрастание сопротивления кровотоку на уровне микроциркуляции и уменьшение кислородтранспортного потенциала крови. Таким образом, использование приведенного в работе комплекса диагностических методов исследования позволяет выявить наиболее значимые изменения гемореологических факторов при перитоните для проведения соответствующей, патогенетически обоснованной терапии, направленной на повышение текучести крови в микроциркуляторном русле. ^ (ОТ 0 ДО 3-Х ЛЕТ) С КОСОЛАПОСТЬЮ ПО I. PONSETI Донской А.В. (4 курс пед. ф-т) Кафедра детской хирургии Научные руководители – проф., д.м.н., Бландинский В.Ф., к.м.н., асс. Вавилов М.А., Торно Т.Э. Актуальность. Косолапость является одной из наиболее частых врожденных деформаций. Ежегодно в мире более 100 тысяч детей рождаются с этим пороком. В настоящее время общепринято начинать лечение детей с врожденной косолапостью с первых дней жизни методом этапного гипсования. Данный метод эффективен у детей с деформациями стоп легкой степени. Но при тяжелой косолапости лечение может затягиваться до 6-12 месячного возраста, в котором детям с клинико-рентгенологическими признаками неисправленной косолапости предлагаются различные варианты хирургического лечения. Даже после полной хирургической коррекции деформации возникают контрактуры, ранний дегенеративный артрит суставов заднего и среднего отделов стопы. Цель исследования. Улучшение результатов лечения врожденной косолапости у детей. Пациенты и методы. В настоящее время мы располагаем опытом лечения 60 детей в возрасте от 7 дней до 3 лет с врожденной косолапостью (97 стоп). Для исправления деформации одной стопы, в среднем, каждому ребенку потребовалось – 4,6 гипсований в течении – 38 дней. Гипсование завершали чрескожной поперечной полной ахиллотомией. В дальнейшем детям назначались брейсы для удержания стоп в достигнутой коррекции. Результаты лечения изучены у 35 детей (53 стопы) в сроки от 3 месяцев и оценены по четырех бальной системе. Они признаны отличными в 42 (79,3%), хорошими в 6 (11,3%), удовлетворительными – 5 (9,4%). Неудовлетворительных результатов не было. Ни у одного из наблюдавшихся не возникла необходимость хирургического лечения данной патологии. Заключение. Метод лечения детей с тяжелой врожденной косолапостью по I. Ponseti является простым и высокоэффективным. Он позволил полностью исправить эту деформацию у всех наблюдавшихся нами детей за 6-8 недель и отказаться от хирургического лечения в указанной возрастной группе. Неотъемлемым условием метода является строгое соблюдение детьми режима ношения брейсов для удержания достигнутой коррекции деформации. ^ Кистиневич Т.А. 2 гр., (3 курс, педиатрический факультет) Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ЯГМА Научный руководитель, к.м.н., доцент Потапов М.П. Бурный прогресс методов и аппаратуры для получения изображений, таких как магнитно-резонансная и компьютерная томографии, ультразвуковой метод исследования, позволил по новому подойти к процессу диагностики и предложить технологию минимально-инвазивной хирургической коррекции патологии внутренних органов в той или иной области хирургии. Несмотря на очевидное преимущество малоинвазивных методов лечения кист почек многие вопросы этого вида лечения окончательно не решены. Одни авторы обходятся без склерозирования внутренней поверхности кисты, предпочитая повторно через год или несколько лет пунктировать кисту, другие для предупреждения рецидивов кисты вводят в ее полость после опорожнения различные дубящие вещества. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с солитарными кистами почек с применением метода склерозирования кисты этиловым спиртом. За период времени 2003-2007 гг. в НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО "РЖД" пролечено 32 пациента с солитарными кистами почек. Возраст больных составил от 21 до 69 лет, средний 52±8,7 лет. Мужчин - 13, женщин -19. Обследование пациентов включало в обязательном порядке УЗИ и КТ почек. В исключительных случаях КТ почек заменяли обзорной и экскреторной урографией. Киста правой почки диагностирована у 24 пациентов. Способы хирургического лечения кист почек включали эндоскопическое иссечение капсулы кисты в 3 случаях, склеротерапию кисты на дренаже с длительной экспозицией этилового спирта в 19 случаях, лункционную склерооблитерацию с короткой экспозицией склерозанта - 10 случаев. Объем кист, подвергнутых склерооблитерации составил от 33 до 1343 мл, средний- 204±353. Результаты. Наблюдение за больными осуществлялось в сроки до 4 лет. Контроль объема остаточной полости производился по результатам УЗИ и КТ. При кратковременной экспозиция 96%-ного этилового спирта, п=10 средний коэффициент рецидивирования составил 0,16, при дренировании кисты с длительной экспозицией 96%-ного этилового спирта, п=19, средний коэффициент рецидивирования - 0,02 (коэффициент рецидивирования = объем рецидивной кисты / первоначальный объем кисты). При склерооблитерации кисты почки на дренаже в одном случае возникло осложнение -формирование гематомы в полости кисты, что потребовало люмботомии открытого вмешательства на кисте. Среднее пребывание больного в стационаре при использовании склерооблитерации кисты этиловым спиртом составил 4±2 дня. Применение эндоскопической технологии удлиняет койко-день до 8±2 и поэтому удорожает лечение. Выводы. Метод чрескожного дренирования кист почек с последующей их склорозированием является малотравматичным и достаточно эффективным способом лечения данной патологии. Предпочтение следует отдавать методике дренирования кисты с длительной экспозицией 96%-ного этилового спирта, которая обеспечивает наименьший коэффициент рецидивирования в одаленном периоде наблюдения. Методика склерооблитерации является менее травматичной по сравнению с эндоскопическим иссечением стенок кисты и более предпочтительной с экономической точки зрения. ^ Клоков В.А. (ординатор) Кафедра факультетской хирургии ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Чумаков А.А. Существующие традиционные способы герниопластики с использованием местных тканей применимы далеко не во всех случаях и сопровождаются большим количеством рецидивов (от 25% до 64%) и осложнений (до 20%). Закрытие грыжевых дефектов при вентральных грыжах в настоящее время успешно осуществляется при ненатяжной пластике с использованием аллопластических материалов. В последние годы с этой целью наиболее часто применяется полипропиленовые сетки. В клинике факультетской хирургии ЯГМА за последние 5 лет с помощью ненатяжной пластики полипропиленовыми сетками было оперировано 126 больных в возрасте от 33 до 79 лет. По поводу послеоперационных вентральных грыж выполнено 104 (82,5 %) операции; пупочных грыж - 10 (7,9 %); параумбиликальных грыж - 4 (3,17 %); грыж белой линии живота - 3 (2,38 %). Из общего количества больных мужчин было 28 (23,2 %), женщин - 93 (76,8 %). Первичные грыжи имели место у 107 (84,9 %) больных; 19 (15,1%) пациентов были оперированы по поводу рецидивов, возникших после ранее выполненного грыжесечения с пластикой местными тканями. Размер грыжевых ворот до 5 см имелся у 14 (13,5 %) больных; от 5 до 10 см - у 51 (49 %) больного; более 10 см - у 39 (37,5 %) больных. Чаще всего в апоневрозе определялись множественные дефекты и карманы. В большинстве случаев после предварительного иссечения грыжевого мешка и ушивания дефектов в апоневрозе полипропиленовая сетка устанавливалась над апоневрозом и фиксировалась к нему по всей площади отдельными узловыми швами (onlay). В тех случаях, когда устранить дефект в апоневрозе без значительного сдавления органов брюшной полости было невозможно, тогда полипропиленовая сетка фиксировалась к краям апоневроза без его ушивания (inlay). Операцию заканчивали активным дренированием подкожной клетчатки через контрапертуры. Кожу ушивали наглухо. Дренажную систему удаляли по мере прекращения выделения серозно-сукровичной жидкости в среднем на 6-е сутки. Больные обычно выписывались на 12 - 13-е сутки после операции. В послеоперационном периоде имелись следующие осложнения: со стороны послеоперационной раны длительная лимфорея (в том числе формирование серомы) у 10 (7,93 %) пациентов; гематома в области операционной раны - у 2 (1,58 %); некроз операционного рубца – у 1 (0,79 %); расхождение краёв раны - у 1 (0,79 %). От тромбоэмболии легочной артерии умерла 1 (0,79%) больная. Таким образом, применение полипропиленовых эндопротезов при оперативном лечении вентральных грыж является надёжным и эффективным методом и позволяет свести к минимуму число послеоперационных осложнений. ^ Князькова Н.А. (5 курс, леч. ф-т) Кафедра общей хирургии ЯГМА Научный руководитель – к.м.н., доц. Абрамов А.Ю. Актуальным разделом современной хирургии повреждений является травма живота мирного времени. Мы попытались выявить закономерности современной абдоминальной травмы и дать оценку некоторым факторам, влияющим на её распространение. Анализированы результаты хирургического лечения 876 пострадавших с открытой и закрытой травмой живота с повреждением внутренних органов, оперированных в клинике общей хирургии ЯГМА с 1985 по 2006 гг. Закрытое повреждение имело место у 262 человек, открытая травма (чаще всего проникающее колото-резаное ранение) - у 596. 18 пострадавших госпитализированы с огнестрельным ранением. Выявлена отчётливая зависимость числа пострадавших от уровня жизни населения и состояния криминогенной обстановки в стране. Максимальное число пациентов с абдоминальной травмой (50-59 человек в год) приходилось на 1990-1993 и 1997-1999 годы, которые в жизни нашей страны характеризуются как наиболее бурные и сложные в политике и экономике. За последние 5 лет количество пациентов с травмой живота составляет 28-35 человек в год. Наиболее криминогенным месяцем года, по нашим данным, является август: за анализируемый период в этот месяц оперировано 103 пациента. В другие месяцы госпитализировано от 55 до 87 пострадавших. Среди пациентов преобладали мужчины – 719 (82,1%). 94,3% пациентов – лица трудоспособного возраста. В состоянии алкогольного опьянения госпитализировано 62,8% больных. В 62,6% наблюдений травма носила бытовой характер, в 9,4% случаев имела место попытка самоубийства, в 2,1-2,3% наблюдений отмечены производственная, спортивная, автодорожная и кататравма. Большинство пострадавших (64,9%) госпитализированы в первые 3 часа с момента получения травмы. 11,8% оперированных поступили в стационар более чем через 1 сутки после получения травмы. При поступлении распространённый перитонит диагностирован у 165 пострадавших (18,8%), внутрибрюшное кровотечение - у 399 человек (45,5%), из них у 100 (11,4%) кровопотеря рассчитана как декомпенсированная. Во время лапаротомии в 73,6% наблюдений отмечена изолированная травма органов брюшной полости, в том числе полых органов – у 329 пациентов, паренхиматозных органов и/или крупных сосудов– у 316 больных. В 188 случаях диагностировано сочетание повреждения полых и паренхиматозных органов, в 43 случаях - торакоабдоминальное ранение. В послеоперационном периоде у 250 пациентов (28,5%) возникли осложнения, прежде всего инфекционного характера. Умерло 75 пострадавших (8,6%). У 5 человек смерть констатирована на операционном столе. В 74,9% случаев летальный исход наступил в ближайшие дни после операции от последствий тяжелой травмы. Послеоперационные осложнения явились причиной смерти 19 человек. Таким образом, современная абдоминальная травма характеризуется множественностью и тяжестью повреждений, преобладанием среди пострадавших лиц трудоспособного возраста, высокими показателями послеоперационных осложнений, инвалидизации и летальности, что определяет острую медицинскую, социальную и экономическую значимость проблемы. Необходима дальнейшая оптимизация диагностических и лечебных мероприятий в отношении пациентов с травмой живота. ^ Ларионов Н.А. (6 курс, леч. ф-т) Кафедра факультетской хирургии ЯГМА Научный руководитель – асс. Бырихин Е.Н. Актуальность. В России ежегодно венозный тромбоз возникает у 240000 человек, у 100 000 из них развивается ТЭЛА (Савельев В.С., Бокарев И.Н. 2006). Каждый третий пациент при этом погибает. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 35 историй болезни пациентов, погибших от осложненной травмы опорно-двигательного аппарата, политравмы. Средний возраст погибших составил 72 года. На основании клинических данных в заключительно диагнозе всем пациентам выставлена ТЭЛА. Патоморфологическая верификация причин смерти получена у 25 пациентов. В 6 случаях диагноз ТЭЛА не подтвердился (24%). В 19 случаях отмечена тяжелая сопутствующая патология. У каждого третьего пациента были клинические проявления тромбоза глубоких вен (ТГВ). Дуплексное сканирование выполнено у четверти пациентов. Гепаринотерапия проведена более чем у каждого второго пациента. Результаты. В группе пациентов с политравмой необходимо начинать введение профилактических доз НФГ после выполнеия ургентных вмешательств, как для профилактики ТГВ, так и для лечения острого ДВС синдрома травматического генеза под контролем АЧТВ. После стабилизации состояния пациента предпочтителен перевод на профилактические дозы НМГ. Для пациентов с костной травмой конечностей готовящихся к срочной или отсроченной операции необходимо дуплексное сканирование обеих нижних конечностей в ближайшие дни после травмы и перед операцией. Все пациенты должны получать профилактические дозы НМГ, эластическую компрессию и лечебную физкультуру в обязательном порядке. При выявлении венозного тромбоза применяются лечебные дозы НМГ. Каждый пациент с подобной клинической ситуацией нуждается в консультации сосудистого хирурга. ТГВ не является противопоказанием к ортопедической операции, однако, она должна выполняться при участии сосудистого хирурга. Первый этап - операция на магистральных венах, а затем – коррекция травматических повреждений костей. Наличие флотирующего тромбоза в условиях длительной мобилизации пациента требует выполнения операции, направленной на профилактику ТЭЛА. В дальнейшем пациент переводится на приём непрямых антикоагулянтов. Выводы: проведённый анализ позволил разработать лечебно-диагностический алгоритм, направленный на профилактику фатальной ТЭЛА у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата на различных этапах лечения. ^ Любченко М.Е. (4 курс, леч. ф-т) Кафедра онкологии с курсом гематологии Научный руководитель – к.м.н., доцент Политов Я.В. Рак шейки матки занимает одно из первых мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности у женщин. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 500000 новых случаев заболевания раком шейки матки. Основным направлением в выявлении и лечении рака шейки матки является: 1-ранняя диагностика; 2-усовершенствование методов диагностики; 3-разработка новых методов лечения инвазионного и преинвазионного рака. Эти меры должны привести к снижению заболеваемость и смертность от данной патологии. Наиболее частыми предраковыми заболеваниями шейки матки являются: эктопии, истинные эрозии, лейкоплакии, эритроплакии, полипы и их сочетание. В настоящее время применяется классификация «цервикальной интраэпителиальной неоплазии» (СIN) I - слабая дисплазия, II - умеренная дисплазия, III - тяжелая дисплазия и преинвазионный рак. К наиболее распространенным фоновым заболеваниям шейки матки относятся эктопии. Развитие рака на фоне эктопии составляет 6%-29%. Установлено, что в 67,7% случаев эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки и влагалища. Выделяют 3 вида эктопии (Рудакова Е.Б. 2001): врожденная - у 11,3% женщин, приобретенная — у 65,6% и рецидивирующая — у 23,1%, а также 2 клинические формы: осложненную у 82,3% и неосложненную у 17,6%. С 2005 года по настоящее время обследовано (клинически, морфологически и визуально с использованием кольпоскопически) 621 женщина в возрасте от 18 до 60 лет. У всех пациенток была выявлена предопухолевая и опухолевая гинекологическая патология шейки и тела матки (рак in sity, тяжелая дисплазия, лейкоплакия, эрозия шейки матки, полип и др.). Эктопия шейки матки выявлена у 487 пациенток - 78.4 %. У 55.8% эктопии шейки матки выявлена у молодых пациенток (18-25 лет), что говорит о наличии врожденной и приобретенной патологии. Во всех случаях эктопия подтверждена при клиническом обследовании, кольпоскопии и морфологическом исследовании. Сочетание эктопии шейки матки с другой патологией выявлено у 241 пациенток (49.5 %): с раком in sity шейки матки у 4 пациенток, с тяжелой дисплазией у 54, с полипами у 74, с лейкоплакией у 65 и эрозией шейки матки у 44 обследуемых. При неосложненном течении данного процесса жалоб от пациенток не поступало, при наличии воспалительных процессов или присоединении инфекции поступали жалобы на: бели патологического характера, зуд, жжение, кровянистые выделения, боли. У всех пациенток с эктопией шейки матки, а также в сочетании с другой патологией, было проведено лечение. У 25 пациенток с сочетанной патологией применялся хирургический метод, а у 462 - лазерная вопоризация. При динамическом наблюдении за пациентами (от 3 месяцев до 2.5 лет) - рецидивов эктопии не было выявлено. Заключение: Выявление и лечение эктопии шейки матки является надежным методом вторичной профилактикой рака данной локализации. ^ Меньшикова М.Ф.(3 курс, пед. ф-т.) Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ЯГМА Научный руководитель - к.м.н., доцент Пампутис С.Н. Иридодиагностика считается относительно новой наукой, известной широким массам с 20-го столетия, хотя история ее уходит в глубокую древность. В ведущих странах мира создаются центры и институты, изучающие радужную оболочку глаза. В нашей стране первая подобная лаборатория была организована при медицинском факультете Университета Дружбы Народов в Москве под руководством Е.С.Велховера. Метод основан на наличии огромного количества нервных связей радужки с внутренними органами, которые имеют собственные зоны проекции на ней. При патологии какого-либо органа на радужке происходят определенные изменения и в первую очередь это перераспределение пигмента. Целью данного исследования явилось практическое подтверждение достоверности метода иридодиагностики у хирургических и эндокринологических больных. Исследования проводились на базе Дорожной клинической больницы ст.Ярославль в первом хирургическом и эндокринологическом отделениях. Расспрос и осмотр пациентов проводился в палатах с их добровольного согласия, с использованием фонарика и двояковыпуклой линзы. Полученные данные фиксировались в распечатанных на бумаге таблицах Vida и Deeka. Было осмотрено 50 больных, которые были разделены на 4 группы; с хроническим калькулезным холециститом - 14 (возраст от 31 до 85 лет), с варикозной болезнью вен нижних конечностей - 9 (возраст от 17 до 69 лет), с паховой грыжей — 13 (возраст от 46 до 75 лет) и с сахарным диабетом 2 типа- 14 больных (возраст от 49 до 76 лет). Результаты и обсуждение. В первой группе (хронический калькулезный холецистит) у осмотренных пациентов не было обнаружено характерной пигментации в секторе «печень» ни на правой радужке ни на левой. Во второй группе (варикозное расширение вен нижних конечностей) у осмотренных пациентов типичная пигментация в секторе «нога» встретилась на правой радужке у 55%, на левой у 22,2% обследуемых.В третьей группе (паховая грыжа) типичная пигментация в секторе «пах» была выявлена на правой радужке у 25%, на левой радужке у 30% обследуемых.В четвертой группе (сахарный диабет) типичная пигментация в секторе «поджелудочная железа» была обнаружена только на правой радужке у 35,7% обследованных. Выводы. Наличие связи между пигментациями на радужке и патологией внутренних органов очевидно. Метод иридодиагностики удобен, экономичен, не требует дополнительной подготовки больного к исследованию, но не точен: средний показатель полученных соответствий равен 48%. Поэтому он не может быть использован как основной метод диагностики. ^ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ С СИНДРОМОМ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Ногинов М.В., 6 курс леч. ф-т, Корнилов А.А., клинический ординатор Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПДО Научный руководитель - к.м.н., доц. Жбанников П.С. К настоящему времени сложилось представление о важной роли синдрома кишечной недостаточности при критических состояниях, когда артериальная гипотензия и ишемия кишечника ведут к нарушениям его барьерной функции с транслокацией бактерий и эндотоксинов, что способствует развитию эндогенной интоксикации, системному воспалению и полиорганной недостаточности. Одним из подходов к терапии этого синдрома является нормализация гемодинамики и ишемии кишечной стенки с последующей ранней энтеральной терапией путем введения в просвет кишечника небольших количеств питательных смесей. При этом восстановление гемодинамики может представлять весьма непростую задачу, поскольку изоосмолярные кристаллоидные и коллоидные растворы часто приходится применять в больших объемах, что связано с риском перегрузки сердца и увеличением отека кишечника. В качестве альтернативы изоосмолярным растворам все шире исследуются возможности восстановления кровообращения малыми объемами гипертонических растворов, «small volume hypertonic resuscitation» на основе 7,5% раствора хлорида натрия (ГР). Основной механизм действия ГР заключается в первичной активации капиллярного кровотока при мобилизации жидкости из отекших клеток эндотелия, эритроцитов и интерстиция в сосудистое русло за счет создания осмотического градиента между этими клетками, интерстицием и плазмой крови. В совокупности с активацией центров, регулирующих кровообращение, стимуляцией диуреза действие ГР в целом направлено на интенсификацию естественных противошоковых механизмов. Поскольку продолжительность непосредственного гемодинамического эффекта ГР не более одного часа, его комбинируют с декстраном или гидроксиэтилкрахмалом с последующим поддержанием инфузионной терапией. Цель и методика исследования - изучить возможности малообъёмной ресусцитации в подготовке кишечника для ранней энтеральной терапии в комплексе послеоперационной терапии синдрома кишечной недостаточности. Исследование проведено у 18 больных с распространённым перитонитом различного генеза, тяжесть состояния которых оценивалась в 46,4 ± 2,06 баллов по шкале SAPS II. После операции у всех больных диагностировались артериальная гипотензия (АДсист. 75±6 мм.рт.ст.) плохо корригируемая обычной инфузионной терапией, и 2 степень кишечной недостаточности по Т.С. Поповой. Малообъемная гипертоническая ресусцитация включала внутривенной введение 4 мл/кг ГР и 500 мл 6%раствора гидроксиэтилкрахмала 130/0,4. После стабилизации гемодинамики проводилась проба на всасывание глюкозо-электролитной смесью. Результаты исследования: У 16 больных инфузия ГР и раствора гидрооксиэтилкрахмала приводила к быстрому повышению артериального давления до безопасного или нормального уровня, который поддерживался инфузионной терапией у всех больных с дополнительной инотропной поддержкой дофамином у 5 из них. Через 12 - 17 часов после операции на фоне стабилизации гемодинамики была проведена проба на всасывание, которая оказалась положительной у 12 больных, что позволило начать введение им в кишечник питательная смеси (Нутрикомп Файбер) со скоростью 25 мл/ч. У 4 больных с первоначально отрицательной пробой на всасывание повторное введение ГР позволило получить положительные результаты и начать раннюю энтеральную терапию через 36 – 48 часов после операции. При продолжении энтеральной терапии с постепенным увеличением объема вводимых в кишечник питательных смесей у 15 исследованных больных наблюдалось разрешение синдрома кишечной недостаточности на 3-4 суток раньше, чем у больных с традиционной терапией. Заключение. Предлагаемая нами методика малообъемной гипертонической ресусцитации кровообращения может применяться в комплексной интенсивной терапии для послеоперационного восстановления гемодинамики при перитоните и лечения послеоперационной кишечной недостаточности. ^ Пугачев А.Н. (аспирант 1-го года). Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА. Научный руководитель – д.м.н., проф. Рыбачков В.В. Из 154 больных с сочетанной травмой, оперированных в клинике госпитальной хирургии, в состоянии шока госпитализировано 140 (90% случаев). В агональном состоянии и в состоянии шока III степени, оперирован 81 пострадавший. Послеоперационная летальность при тяжелой сочетанной травме составила 23,16% (16 человек). Геморрагический шок имел место более чем в 70% случаев, на долю травматического шока приходилось не более 30% пострадавших. С целью изучения изменений, возникающих в организме на ранних стадиях развития шока, решено провести гистологическое исследование внутренних органов трупов, причиной смерти которых была травма. При гистологическом исследовании органов у погибших с явлениями геморрагического шока отмечали следующие изменения. При исследовании головного мозга имело место неравномерное кровенаполнение сосудов с капилляростазами, с множественными периваскулярными кровоизлияниями, периваскулярный и перицеллюлярный отек. В сердечной мышце отмечалось малокровие со спазмом артерий и неравномерным расширением вен. В легких – на фоне малокровия крупных сосудов отмечалось полнокровие капилляров, расширение альвеол, в 80% случаев альвеолы содержат эритроциты. Малокровие отмечалось и в ткани печени. В почках имеется неравномерное кровенаполнение, а именно, полнокровие мозгового слоя и малокровие коркового слоя. Очаговые скопления лимфоцитов вокруг сосудов. При травматическом шоке имелись следующие отличия. При исследовании головного мозга отмечено неравномерное полнокровие сосудов оболочки и вещества мозга, стазы и сладжи в капиллярах, с единичными периваскулярными кровоизлияниями, периваскулярный и перицеллюлярный отек. В сердце неравномерное, преимущественно венозное полнокровие, спазм артерий, инфильтрирующие кровоизлияния в строме. Также отмечено полнокровие сосудов ткани легкого, в просветах некоторых альвеол отечная жидкость с примесью сегментоядерных лимфоцитов, эритроцитов, множественные кровоизлияния в плевру. В мелких сосудах пустоты округлой формы. В ткани почек отмечается полнокровие сосудов клубочков, неравномерное кровенаполнение обоих слоев почки. Таким образом, при геморрагическом шоке отмечается малокровие внутренних органов с очаговыми периваскулярными кровоизлияниями. При длительном продолжающемся кровотечении (более 1 часа) появляется инфильтрация паравазальных пространств белыми кровяными тельцами. Уже в начальных стадиях как геморрагического, так и травматического шока отмечается отек головного мозга. Во многих органах имеются очаговые кровоизлияния. Таким образом, с первых минут противошоковой терапии, на фоне восстановления ОЦК и остановки кровотечения необходимо проводить противоотечную и антикоагулянтную терапии. ^ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Россошанская Е.И. (6 курс, леч. ф-т) Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА Научный руководитель – к.м.н., доц. Тевяшов А.В. Малоинвазивные методы лечения узловых образований щитовидной железы позволяют локально воздействовать на патологический очаг, не поражая здоровую, гормонопродуцирующую ткань органа. Мы располагаем опытом проведения склеротерапии и лазерной интерстициальной деструкции у 61-го пациента. Доброкачественность образований щитовидной железы (ЩЖ) подтверждалась предварительным цитологическим исследованием материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии. Склеротерапия узловых образований щитовидной железы выполнена у 39 больных. Показанием к ее проведению являлось наличие у пациента кисты ЩЖ или узла с кистозной дегенерацией. Средний объем узлов составил 2,6 ± 0,8 мл (максимальный объем – 25,4 мл, минимальный – 0,03 мл). В качестве вводимого склерозанта использовался этанол в количестве 50% от исходного объема образования при кистах и 30% - при узлах. Через 2 минуты склерозант аспирировался. Большинству пациентов проведен 1 сеанс склеротерапии, 3-м пациентам проведен повторный сеанс. Результаты лечения отслежены в сроки от 1 месяца до 2 лет. Положительный эффект от склеротерапии наблюдался в 87,2% случаев (у 5 пациентов уменьшения объема узла не наблюдалось). В среднем объем узлов уменьшился до 1,5 ± 0,5 мл (с высокой степенью достоверности: р < 0,01). Средняя степень редукции составила 45,17 ± 6,30%. Лазерная интерстициальная фотокоагуляция применена у 27 пациентов. Для этого вида малоинвазивной терапии отбирались больные с узловыми образованиями ЩЖ солидного строения. Средний объем узлов составил 1,88 ± 0,38 мл (от 0,07 до 5,65 мл). Процедура проводилась диодным лазером отечественного производства «ЛАМИ» в импульсно-периодическом режиме. Мощность лазерного излучения составляла от 3,5 до 5,0 Вт, в среднем 3,85 ± 0,07 Вт. Экспозиция облучения колебалась от 1,5 до 8 минут. Для достижения положительного результата лечения 6-ти больным выполнено по 2 сеанса, 1-му – 3 сеанса. Результаты лечения отслежены в сроки от 3 до 18 месяцев. После применения лазерной деструкции уменьшение размеров узла наблюдалось у всех пациентов. В среднем объем узлов уменьшился до 0,87 ± 0,21 мл (с высокой степенью достоверности: р < 0,01). Средняя степень редукции составила 57,68 ± 4,63%. Анализ отдаленных результатов данных методов показал не только высокую эффективность деструкции узлов, но и возможность использования их как альтернативы медикаментозному лечению. ^ (ОТ 3-Х ДО 12 ЛЕТ) МЕТОДОМ I. PONSETI А.В.Сапоговский(6 курс пед.фак-т), А.В.Донской(4 курс пед.фак-т), Руководители: к.м.н. М.А.Вавилов, Т.Э.Торно Актуальность. По статистике ведущих лечебных учреждений России косолапость является самым частым пороком и составляет более 30% в структуре врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В связи с неэффективностью традиционных методов консервативного лечения в указанной возрастной группе, в большинстве клиник нашей страны детям предлагается хирургическое лечение (различные варианты тенолигаментокапсулотомий, аппаратная коррекция, артродезирующие операции). Данные операции продолжают оставаться травматичными, они зачастую требуют продолжительного наркоза и длительного послеоперационного периода гипсования, приводя к контрактурам суставов стопы и голеностопного сустава. Отдаленные результаты операций в данной возрастной группе свидетельствуют о развитии ранних дегенеративных артрозов, также не редки рецидивы. Цель исследования. Улучшение результатов лечения врожденной косолапости у детей старше 3-х лет. Пациенты и методы. За период с мая 2006 по настоящий момент нами проведен анализ 22 клинических наблюдений в возрасте от 2,5 до 13 лет с врожденной тяжелой косолапостью (26 стоп), леченных по методу I. Ponseti. Для коррекции приведения, супинации переднего отдела стопы и варуса пятки всем детям проводилась этапная коррекция с фиксацией в гипсе. При наличии эквинусной установки стопы, по окончании гипсования, выполнялась чрескожная ахиллотомия сухожилия (15 стоп). Детям старше 7 лет для коррекции эквинуса выполнялась пластика Ахиллова сухожилия (4 стопы). Для профилактики рецидива деформации стопы выполнялась транспозиция дистальной инсерции сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость (23 стопы). Показанием к этому по окончанию гипсования служила супинация стопы при активной тыльной флексии. Результаты лечения изучены у 17 детей (23 стопы) в сроки от 3 месяцев. Оценка проводилась по четырех бальной системе: отличные – 14 (60.9%), хорошие – 8 (34.8%), удовлетворительные – 1 (4.3%). Неудовлетворительных результатов не было. Заключение. Метод лечения врожденной косолапости I. Ponseti остается высокоэффективным у детей старше 3-х лет, и позволяет свести к минимуму инвазивность хирургического лечения данной патологии. ^ Соболева Е.А.(5курс, леч. ф-т) Кафедра хирургии факультета ПДО ЯГМА Научный руководитель – к.м.н. доцент Дряженков Г.И. Врожденные кисты билиарного тракта являются редкой аномалией желчной системы. Они мало известны широкому кругу врачей, в том числе хирургам и врачам диагностических отделений. К концу 20 столетия в мировой литературе опубликованы сведения о 2000 наблюдений данного заболевания. Отсутствие специфических симптомов для кист приводит к тому, что больные госпитализируются в различные отделения, где безуспешно лечатся длительное время. Хирурги, не владея опытом лечение кист билиарных протоков, выполняют неадекватные операции, требующие в последствии коррекции в специализированных центрах. Применение современных методов диагностики желчных путей (УЗИ, ультрасонография, ретроградная и чрезпеченочная холоангиография, компьютерная томография и др.) дают надежду на точную диагностику и адекватное хирургическое лечение. В период с 1987 по 2007 года в клинике факультета ПДО ЯГМА находились на лечении 9 пациенток с различными типами кистозной трансформации желчных протоков. Возраст женщин был от 23 до 60 лет. У 6 больных имела место кистозная дилатация общего желчного протока, у 2 – кисты внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли), у 1 - смешанная форма кистозного изменения внутрипеченочных протоков и гепатикохоледоха. Сочетание с беременностью 28-30 недель наблюдалось у 2 пациенток. Комплекс диагностических мероприятий в предоперационный период включал в себя данные лабораторных методов исследования, УЗИ, ЭРХПГ, компьютерную томографию и статическую гепатисцинтиграфию. Характер операций у больных зависел от ряда причин: анатомического расположения, наличия осложненных кист, квалификации хирурга. В случае болезни Кароли у 1 пациентки выполнена резекция левой доли печени, у второй - резекция 1,5 см левого и 3 см общего печеночного протоков с наложением бигепатикоеюноанастамоза в кишечное кольцо изолированной петли тощей кишки со смешанным транспеченочным дренажем. У пациенток с дилатацией холедоха выполнено иссечение стенок кисты, наложение билиодигестивного соустья на изолированной кишечной петле. Нарастание механической желтухи и печеночной недостаточности у беременной пациентки со смешанной форма кистозной трансформации, послужило показанием к выполнению операции – иссечению кистозно-расширенных протоков с наложением бифуркационного анастамоза в бок изолированной тощей кишки по Ру, несмотря на срок беременности в 30 недель. Во всех случаях обязательным этапом операции была холецистэктомия и дренирование желчных протоков. Патогистологическое исследование подтвердило диагноз врожденной кистозной трансформации. Хирургическое лечение является единственным эффективным способом лечения кистозных образований билиарного тракта. Каждое наблюдение требует индивидуального подхода к тактике и высокого мастерства хирурга. Методом выбора следует считать резекцию (иссечение) кистозного поражения с наложением билиодигестивного соустья на отключенной кишечной петле с возможным наружным дренажем. При сложнейшей патологии – кистозной трансформации внутрипеченочных протоков при поражении одной доли показана лобэктомия. ^ Соболева Е.А.(5 курс, леч. ф-т) Кафедра факультетской хирургии Научный руководитель – д.м.н. проф. Малашенко В.Н. Острый панкреатит является одним из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости, летальность при деструктивных формах которого достигает 25-80%. Актуальность проблемы заключается в том, что частота заболеваний неуклонно растет, однако до настоящего времени дискутируется вопрос о наиболее рациональных и эффективных способах консервативного и хирургического лечения данной патологии. Многолетний опыт комплексного лечения панкреонекроза с применением лечебных лапароскопий позволил снизить летальность в клинике МСЧ НПЗ до 11%.В патогенетической цепи развития панкреонекроза одним из главных звеньев является вторичная ишемия паренхимы железы вследствие отека стромы, повышения вязкости крови и активации процессов агрегации форменных элементов, что не в состоянии скорректировать базисная терапия. Целью исследования стало изучение гемореологических изменений в условиях панкреонекроза и выяснение возможности их коррекции. Исследование было проведено на 12 белых беспородных крысах самцах массой 250-300 грамм. Острый панкреонекроз вызывался путем орошения железы хлорэтилом. Операции проводились под эфирным наркозом. Животные были разделены на две группы – с большим и малым операционными разрезами для дополнительного изучения влияния объема вмешательства на гемореологию. Забор крови производили до и на 1 сутки после операции. Исследовали изменение агрегации, деформируемости эритроцитов, гематокрита и амилазы. Погибло две крысы. В процессе исследования выяснено, что на 1 сутки после индуцированного панкреонекроза у обеих групп крыс отмечались изменения гемореологии в виде повышения индекса агрегации и снижения деформируемости эритроцитов. Данные показатели свидетельствуют об активации процессов перекисного окисления липидов и снижения кислородтранспортной функции крови, что и является одним из ведущих механизмов развития гипоксии поджелудочной железы и организма в целом. У группы животных с большим разрезом агрегация эритроцитов возросла на 38% от контроля и деформируемость эритроцитов снизилась на 27%. У крыс с малым разрезом агрегация повысилась на 11%, а деформируемость снизилась на 20%. У всех животных отмечалось повышение температуры на 4°С, что свидетельствует о наличии воспалительного компонента. Исследование уровня амилазы показало ее снижение на 1 сутки после опыта в 2 раза, что мы связываем с гибелью большого объема паренхимы железы. На 2-3 день после опыта погибли 2 крысы с большим разрезом. Т. о., в условиях деструктивного панкреатита происходит формирование «порочного круга» изменений гемореологии, приводящее к вторичной ишемии и повреждению железы. Борьба хирурга за сохранение функционирующих клеток может быть эффективна лишь в условиях их нормального кровоснабжения, что не обеспечивает традиционная базисная терапия. Поэтому необходимо включать в лечение такие реологически активные препараты, как рефортан, мексидол и др. Объемные операции являются дополнительным стрессовым фактором, способствуя ухудшению гемореологии, что повышает приоритет выполнения миниинвазивных вмешательств при панкреонекрозе. ^ С.С. Спельчук (врач-хирург 2 х.о. ГУ РКБ ), В.А. Огородников (клинический ординатор кафедры хирургии, мед. ф-т), А.Г. Кузнецов (врач – интерн по хирургии), А.П. Василенко (врач – интерн по хирургии) Кафедра хирургии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г.Шевченко Научный руководитель – к.м.н., доцент И.А. Акперов ^ Ножевое ранение живота одна из тяжелых форм травм, сопровождающая шоком, кровотечением, повреждением жизненно важных органов. Целью исследования является улучшение диагностики, лечения больных с проникающим ранением органов брюшной полости. ^ В нашей клиники за период 2001 по 2006 года оперированы 112 пострадавших с проникающими ранениями брюшной полости, из них 4 (3,5 %) умерли от геморрагического шока, перитонита. Большинство 88 (78%) пациентов были мужчины. Возрастной критерий – от 12 до 70 лет. Преобладали больные молодого и среднего возраста. Причинами повреждения органов брюшной полости чаще были бытовая травма, дорожно-транспортное происшествие, отмечались и суицидальные попытки. Выраженность клинических симптомов заболевания зависела от времени, пострадавшего с момента травмы, исходного состояния пострадавших, наличия алкогольного опьянения, степени тяжести и характера повреждений внутренних органов. У пострадавших обнаружена колото-резанная рана передней или боковой стенки живота, выпадение пряди сальника через рану у (12), петель тонкого кишечника у (2), наличие симптомов внутреннего кровотечения у (35) или перитонита у (50) пациентов. В сроки до 4 часов с момента травмы оперированы 81 пострадавших, от 4 до 6 часов – 11, от 6 до 12 часов – 20. Проникающие ранение без повреждения внутренних органов обнаружено у 16 (14%), с повреждением внутренних органов у 78 (69,9%) больных. Изолированное повреждение одного органа брюшной полости выявлено у 44 пациентов, сочетанное ранение органов у 34. Из сочетанных повреждений чаще отмечали повреждение тонкой и толстой кишки, печени и кишечника, желудка и поджелудочной железы. У 18 (16%) больных отмечено ранение передней брюшной стенки, не проникающие в свободную брюшную полость. Больные оперированы под местной анестезией, иссекали раневой канал с визуальной его ревизией до дна, иначе говоря, осуществляли первичную хирургическую обработку раны. При отсутствии повреждения брюшины рану дренировали и послойно зашивали. У больных с повреждением брюшины, выявленным во время ПХО, или с явными признаками проникающего ранения живота операцию выполняли с использованием срединной лапаротомии под эндотрахеальным наркозом. Геморрагический шок различной степени тяжести отмечен у 35 (31,2%) больных. Это требовало проведения энергичных противошоковых мероприятий, в первую очередь гемотрансфузии для восполнения кровопотери. Во время выполнения операции проводили тщательную ревизию органов брюшной полости. У 61 (54,4 %) больных выявлено повреждение полых органов, в том числе желудка у 10, тонкой кишки у 35, толстой кишки у 16, желчного пузыря у 2, ранение паренхиматозных органов у 17 из них ранение печени у 10, поджелудочной железы у 2, селезенки у 3 пострадавших. На рану желудка и кишечника накладывали двухрядный шов. Обязательно производили ревизию задней стенки желудка. При наличии множественных близкорасположенных ран кишки, отрыве и ранении брыжейки с нарушением питания кишечной петли производили ее ревизию, накладывали двухрядный анастомоз конец в конец или бок в бок. При повреждении печени осуществляли органосохраняющую операцию с удалением нежизнеспособных тканей, тщательным гемостазом. Применяли П-образные швы кетгутовой нитью. Операцией выбора у пострадавших с травмой селезенки была спленэктомия. При ранении почки в одном случае производили ушивание раны, в другом случае нефрэктомия. Операцию заканчивали туалетом брюшной полости и адекватным дренированием. Выводы: ножевое ранение живота относится к категории тяжелых повреждений, требующих быстрой госпитализации пострадавших в хирургическое отделение, рациональное оперативное вмешательство и проведение активных реанимационных мероприятий. ^ . Трохова К.А. (5 курс, леч. ф-т) Кафедра факультетской хирургии ЯГМА Научный руководитель – к.м.н., асс. Смирнов Г.В. У больных с критической ишемией, с отсутствием условий для использования аутовенозного трансплантата, метод ультразвуковой дезоблитерации – один из перспективных методов реконструктивной хирургии сосудов. Целью настоящего исследования является улучшение отдален-ных результатов хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. За 2002 – 2005 гг. в отделении сосудистой хирургии МСЧ НЯ НПЗ полузакрытая ультразвуковая дезоблитерация выполнена 83 пациентам (10 женщин и 73 мужчины в возрасте от 36 до 78 лет). У 41 больного имела место ишемия IIБ ст., у 22 – III ст., у 20 – IV ст. (по классификации А.В.Покровского). Поражение подвздошно-бедренного сегмента отмечено в 45 случаях, бедренно-подколенного в 38 случаях. После полузакрытой ультразвуковой эндартерэктомии в подвздошно-бедренном сегменте, выполненной у 45 больных, в раннем послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: тромбоз – 2 случая, кровотечение – 1 случай, перфорация стенки артерии – 1 случай, лимфорея из раны – 1 случай. Частота сохранения конечности – 100%. После полузакрытой ультразвуковой эндартерэктомии в бедренно-подколенном сегменте, выполненной у 38 больных, в раннем послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: тромбоз – 4 случая, крово-течение – 2 случая, перфорация стенки артерии – 3 случая, лимфорея из раны – 4 случая. В двух случаях пришлось выполнить ампутацию. Частота сохранения конечности - 94,7%. Больным на протяжении 3-х лет после операции проводилось комплексное обследование, включавшее в себя ультразвуковую допплерометрию, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий. После ультразвуковой эндартерэктомии при поражении подвздошно-бедренного сегмента у 40 наблюдаемых больных на 1-м году п/о периода тромбоз дезоблитерированных сосудов развился в 2 случаях, на 2 году п/о периода - в 1 случае, на 3 году – в 1 случае. В 1 случае потребовалось выполнить ампутацию. После ультразвуковой эндартерэктомии при поражении бедренно-подколенного сегмента у 35 наблюдаемых больных на 1-м году п/о периода тромбоз дезоблитерированных сосудов развился в 5 случаях, на 2-м году – в 7 случаях, а на 3-м году – в 3 случаях. В 3-х случаях потребовалось выполнить ампутацию. Из данных результатов мы сделали следующие выводы: 1) ультразвуковая эндартерэктомия при поражении подвздошно-бедренного сегмента по эффективности сравнима с шунтирующими операциями и имеет такие преимущества, как сохранение естественных путей кровоснабжения конечностей и уменьшение риска инфекционных осложнений; 2) ультразвуковая эндартерэктомия при поражении бедренно-подколенного сегмента значительно уступает по своей эффективности аутовенозному шунтированию ( в сравнении с литературными данными), имеет высокий процент осложнений в ближайшем п/о периоде и требует дальнейшей проработки пока-заний к ее применению; 3) полузакрытая ультразвуковая эндартерэктомия в подвздошно-бедренном сегменте имеет меньше осложнений в раннем послеоперационном периоде, а в отдаленном послеоперационном периоде (в срок до трех лет) показывает больший процент проходимости артериального русла, чем та же операция в бедренно-подколенном сегменте. ^ Федоров С.Ю. (3 курс, пед. ф-т) Кафедра хирургии педиатрического факультета ЯГМА Научный руководитель - д.м.н., проф. Александров Ю.К. В настоящее время основным методом топической диагностики аденом околощитовидных желез (ОЩЖ) является сцинтиграфия. Работы, посвященные оценке возможности УЗИ в диагностике заболеваний ОЩЖ, единичны и касаются в основном топической диагностики аденом у пациентов с уже установленным первичным гиперпаратиреозом (И.В.Котова. 2004; П.С.Ветшев с соавт., 2005). В то же время современное ультразвуковое оборудование дает возможность выявлять более 70% аденом ОЩЖ, особенно при их типичной локализации. На основании 27 наблюдений нами проанализированы возможности УЗИ в диагностике аденом ОЩЖ. К характерным признакам аденом ОЩЖ относятся внетиреоидная локализация, овальная форма, гипоэхогенность относительно ткани ЩЖ, однородность эхоструктуры, четкость контуров за счет капсулы, имеющей высокую эхогенность. 4- й тип нарушения сосудистой архитектоники (Г.И.Назаренко с соавт., 1998). В числе признаков, указывающих на наличие аденомы ОЩЖ. можно отнести «каплевидную» форму, выявляемую у 30% больных, и наличие во всех случаях одной питающей артерии со слабым центральным кровотоком, устанавливаемым при доплеровском картировании. При выполнении УЗИ можно применить приемы, указывающие на экстратиреоидную локализацию процесса. Во-первых, при давлении датчиком гиперплазированные и аденоматозно измененные околощитовидиые железы меняют форму, в то время как узлы ЩЖ ее сохраняют. Во-вторых, при глотании или смещении щитовидной железы экстратиреоидные образования «-запаздывают» за ЩЖ. Ни один из этих признаков, за исключением внетиреоидной локализации, не является патогномоничным, а не фоне многоузлового зоба эти образования вообще «теряются». Поэтому с учетом недостаточной информированности специалистов ультразвуковой диагностики о частоте поражения ОЩЖ самыми распространенными диагнозами являются «Узел заднего сегмента среднего или нижнего полюса щитовидной железы», «Шейный лимфаденит» и «Эктопия ткани щитовидной железы». Таким образом, косвенной причиной «недостаточной» эффективности УЗИ при диагностике аденом ОЩЖ является недостаточная подготовка специалистов ультразвуковой диагностики. Исследование показало, что УЗИ является эффективным методом топической диагностики аденом ОЩЖ, что важно при формировании хирургической тактики. ^ У ДЕТЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Цыбин Н.В. (6 курс, пед ф-т)., Родионова Т.Ю. (6 курс, леч. ф-т) Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПДО Научный руководитель – асс. Яснев Д.С. Пациенты с термической травмой составляют до 12% всех больных отделения реанимации областной детской больницы. Показанием для госпитализации в ОРИТ является площадь ожоговой поверхности более 5% у детей до 1 года и более 8% у детей остальных возрастных групп при ожогах II и более степени. 70% обожженных детей имеют площадь ожога менее 35%. Клинически значимая термоингаляционная травма имеет место у 4% пациентов. Целью интенсивной терапии в раннем периоде ожоговой травмы является профилактика и лечение ожогового шока (ОШ). Основными проявлениями ОШ являются артериальная гипотония, тахикардия, олигоурия, развивающиеся на фоне гиповолемии, гемоконцентрации и прогрессирующего снижения тканевой перфузии. Тяжелым осложнением ОШ является развитие синдрома полиорганной недостаточности с первоочередным вовлечением в патологический процесс респираторной (СОПЛ, РДСВ), выделительной (ОПН) и сердечнососудистой (артериальная гипотония, тканевая гипоперфузия) систем. Важнейшими направлениями интенсивной терапии острого периода ожоговой травмы являются восполнение дефицита внутрисосудистого объема, раннее начало респираторной и инотропной поддержки. Обезболивание проводится сочетанием ненаркотических (метамизол 7 мг/кг, перфалган 15 мг/кг) и наркотических (промедол 0,3 мг/кг) аналгетиков. Показанием для назначения наркотических аналгетиков является площадь ожоговой поверхности более 8-12% при тяжести ожога II и более степени. Назначения промедола требуют не менее 50% пациентов. Объем инфузионной терапии складывается из суммы физиологической потребности ребенка в жидкости и патологических потерь с ожоговой поверхности, которые рассчитываются по формуле Паркланда: V(мл/кг/сут) = 3 Х (% ожога) Х Мт. До 25-50% суточного объема инфузии, в зависимости от степени тяжести ожога, составляют раствор альбумина, СЗП и синтетические коллоидные растворы. Инфузионная терапия проводится под контролем гематокрита, содержания электролитов, общего белка плазмы крови и темпа диуреза. Инотропная терапия дофамином (5-15 мкг/кг/мин) назначается на фоне восполнения дефицита внутрисосудистого объема и требуется 85-90% детей с площадью ожоговой поверхности более 30%. Респираторная поддержка требуется всем детям с признаками термоингаляционной травмы и большинству пациентов с площадью поражения более 35%. Ранняя антибиотикотерапия препаратом с широким спектром действия является обязательным компонентом лечения. Ожоги ведутся «открытым» способом. Первичная хирургическая обработка ожоговой поверхностей проводится травматологом, в условиях общей анестезии, как правило, сразу после поступления, параллельно с выполняемой реаниматологом катетеризацией магистральной вены. Критериями стабилизации состояния ребенка и готовности его к переводу в ожоговое отделение являются: нормокардия, нормальное АД при отсутствии потребности в инотропах, диурез не менее 1 мл/кг/час, нормальное значение парциального давления газов крови при дыхании воздухом. Применение данного алгоритма позволило сократить количество осложнений и уменьшить койко-день пребывания больного в реанимации с 4,7 до 2,4 суток. ^ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Ярушкина Е.А. (2 гр., 3 курс, педиатрический факультет) Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ЯГМА Научный руководитель, к.м.н., доцент Потапов М.П. Эндовазальная лазерная коагуляция в арсенале минимально инвазивные методов лечения ХВН появилась в мировой практике с 1999 года. Отношение к данной технологии среди хирургического сообщества неоднозначное. Остаются неопределенными показания к данному методу лечения и некоторые аспекты самой операции ЭВЛК. Целью нашего исследования явилось определение эффективности эндовазальной лазерной фотокоагуляции в лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей. В НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО "РЖД" за период времени 2006-2007 гг. обратилось 552 пациента страдающие хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Средний возраст составил 45±11.5. Мужчин было 56%. женщин - 44%. Согласно международной классификации пациенты распределились следующим образом С1- 79 (14%). С2 - 298 (54%), СЗ - 120 (22%), С4 - 37 (7%), С5 - 12 (2%), С6-6(1%), Ер-547 (99%), Es - 5 (1%), Рг- 100%. Всем пациентам при обследовании выполнялось УЗИ вен нижних конечностей. В 179 случаях пациентом выполнено только склерооблитерация варикозных вен с использованием технологий микросклеротерапии, эхо и микропенной склерообл итерации. В 298 случаях выполнена комбинированная минифлебэктомия. У 75 пациентов лечение ХВН проводилось с использованием технологии ЭВЛК, в том числе у 5 по поводу ПТБ. Объектом ЭВЛК явились 49 БПВ (диаметр 8-18 мм), 15 МПВ (диаметр 5-20 мм). 13 перфорантных вен (диаметр 5-10 мм) и 4 притока БПВ. В трех случаях операция одновременно выполнялась на БПВ и МПВ. У 65 больных ЭВЛК основных некомпетентных поверхностных вен (БПВ и МПВ) выполнена без предварительной кроссэктомии. Использовали диодный лазер отечественного производства "ЛАМИ" с характеристиками: длина волны 1030 нм. мощность излучения 24 Вт в квазинепрерывном режиме (длина импульса 900 мс. интервал 10 мс), БПВ на бедре 80-160 импульсов (1728-3456 Дж). МПВ на голени 30-80 импульсов (648-1728 Дж). Варикозпо расширенные и извитые притоки подвергнуты у 36 пациентов иптраоперационной склерооблитерации. у 27 минифлебэктомии по Мюллеру. Результаты. Контроль УЗИ после ЭВЛК осуществлялся на 7 сутки, через 2, 6 и 12 мсс. Проследить результаты ЭВЛК в течение 1 года удалось у 47 пациентов. У двух пациентов потребовалось выполнение комбинированной минифлебэктомии через 1 год после ЭВЛК и еще в одном случае повторное ЭВЛК притока БПВ на бедре. Достичь полной облитерации БПВ в 38% случаях и МПВ в 87%. Использование комбинации ЭВЛК и склеротерапии (п=3б) оказалось менее предпочтительным по причине необходимости повторения процедуры флебосклерооблитерации (52%) в послеоперационном периоде и непредсказуемости стойкой гиперпигмептации в зоне склерозирования (39%). Сочетание ЭВЛК и минифлебэктомии по Мюллеру наоборот позволило устранить варикоз за один прием (89%) без риска гиперпигмептации. Выводы. Использование методики ЭВЛК предпочтительно при стволовом варикозе небольшого диаметра (до 12 мм) и некомпетентности перфорантных вен. Соотношение основных методов лечения ХВН склеротерапии, минифлебэктомии и ЭВЛК составляет соответственно 2:4:1. ЭВЛК некомпетентных поверхностных стволов и перфораптных вен следует сочетать с мипифлебэктомией извитых варикозных притоков. ПЕДИАТРИЯ ^ С ПРОБЛЕМАМИ ПИЩЕВАРЕНИЯ Бережанский П.В., Бережанская Ю.С. (5 курс, пед.ф-т) Кафедра факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней ЯГМА Научный руководитель – к.м.н., доц. Солодчук О.Н. У недоношенных детей частыми являются заболевания пищеварительного тракта (в частности, динамическая кишечная непроходимость (ДКН), энтероколит, холестаз) в связи с внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, незрелостью механизмов регуляции моторики кишечника и адаптации к энтеральному питанию и с особенностями формирования биоценоза кишечника (Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Смирнов А.Н., 2007). Обследовано 32 недоношенных ребенка (9 мальчиков, 23 девочки), находившихся в специализированном отделении выхаживания недоношенных детей МСЧ НЯ НПЗ. Все дети рождены в срок гестации 33,51 недели, средняя масса тела при рождении составила 1988+119 г. Диагноз патологии пищеварительной системы верифицировался с помощью стандартных клинико-инструментальных методов. У всех пациентов регистрировалась ДКН, энтероколит отмечен в 32% случаев, синдром холестаза – у одного пациента. Генеалогический анамнез по патологии пищеварительного тракта отягощен у каждого третьего ребенка. В акушерском анамнезе каждой второй матери отмечено наличие предшествующих абортов. У матерей обследованных детей часто встречалось патологическое течение беременности: анемия - в 73,4%, угроза прерывания беременности - в 40%, кольпит, эрозия шейки матки и маточно-плацентарная недостаточность сопутствовала беременности у каждой третьей женщины. Обострение хронической инфекции отмечено у 30% беременных. Каждая вторая будущая мать курила во время беременности, каждый третий отец также имел эту вредную привычку. Эклампсия отмечена у каждой второй женщины. Половина детей рождена в асфиксии различной степени, одна треть получила родовые травмы. При анализе характера вскармливания на первом – втором месяце жизни отмечено, что 82% детей по тем или иным причинам находились на искусственном вскармливании. У всех детей с первых дней жизни отмечались симптомы, характерные для ДКН: наличие желчи в желудочном аспирате (40%), упорные срыгивания с примесью желчи (30%), вздутие живота (73,4%), увеличение объема застойного содержимого в желудке (90%). В связи с этим все дети получали парентеральное питание, из них с первых суток – 73,3% случаев. Таким образом, анализ состояния желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей продемонстрировал высокую частоту нарушений, что обусловлено незрелостью и нарушением механизмов адаптации к энтеральному питанию. Эти факты необходимо учитывать в терапии и условиях выхаживания недоношенных детей. ^ Блинова В.С. (6 курс, пед. ф-т.), Масуева А.Р. (орд.). Кафедра детских инфекционных болезней ЯГМА Научный руководитель – д.м.н., проф. Ситников И.Г. Показатель заболеваемости менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа b (Hib), у детей до 5 лет, проживающих в Ярославле, находится в диапазоне от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения, что значительно выше, чем в других российских регионах. Цель исследования: выявление основных клинико-эпидемиологических особенностей менингитов у детей, вызванных Haemophilus influenzae типа b. Был проведен анализ 9 историй болезни детей, лечившихся в МУЗ инфекционная клиническая больница № 1 г. Ярославля с 2005-2007 гг. с диагнозом Hib менингит. Все дети были в возрасте до 3 лет, из них было 5 мальчиков и 4 девочки. Выявлена весенне-зимняя сезонность заболевания. Больные поступали в клинику на 3 сутки от начала заболевания в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, однократную рвоту, фебрильную температуру. Отмечалось нарастание тяжести заболевания с быстрым ухудшением, усилением неврологической симптоматики и признаков токсикоза. При объективном осмотре выявляли выраженный менингеальный симптомокомплекс. Все дети с момента поступления лечились в реанимационном отделении до стабилизации состояния. Диагноз гнойного менингита был подтвержден люмбальной пункцией. В ликворе отмечался нейтрофильный плеоцитоз (от 500-8600 клеток в 1мкл) и высокий уровень белка (от 660-990 г/л). В анализе крови у 7 детей в первые сутки выявляли высокий лейкоцитоз до 17x109, у 2 детей – лейкопения с резким нейтрофильным сдвигом влево до юных и палочкоядерных форм, ускоренная СОЭ. Диагноз также подтверждали методом экспресс–диагностики при помощи тест-систем флайдекс и бактериологическим методом. У всех больных детей диагностирована генерализованная Hib инфекция с явлениями септицемии и гнойного менингита. У троих детей следствием заболевания стала полная потеря слуха, у 1 ребенка – частичная потеря зрения, у 2 реконвалесцентов сформировался астено-вегетативный синдром. Таким образом, гнойный менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа b, имеет тяжелое течение и высокую частоту осложнений. Учитывая актуальность проблемы и возраст больных, целесообразно проведение специфической профилактики гемофильной инфекции у детей раннего возраста. ^ У ДЕТЕЙ С НИЗКОРОСЛОСТЬЮ Васильев Д.А. (6 курс, пед. ф-т) Кафедра госпитальной педиатрии ЯГМА Научный руководитель – к.м.н., доц. Ерохин Ю.П. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям