А. П. Надеин предисловие ко второму изданию
|
|
Скачать 5.11 Mb.
|
|
^ Показание. Когда в месте ранения остановка кровотечения не представляется возможной, производят перевязку сосуда на протяжении. Иногда сосуд перевязывается на протяжении для предотвращения возможного кровотечения при операции. Техника операции. Перевязки сосудов проводятся, как правило, под местной анестезией. Перевязываемый сосуд выделяется из окружающих тканей с помощью иглы Дешана, под него подводится шелковая или кетгутовая лигатура в зависимости от калибра, и сосуд перевязывается. Для перевязки любой артерии необходимо знать ее проекционную линию и, руководствуясь ею, производить разрез кожи и мягких тканей; местоположение артерии можно определить и по пульсации. 33 ^ Показания – кровотечение при ранении кисти и нижней трети предплечья в зоне распространения той или другой артерии. Положение больного на столе – на спине, рука отводится в сторону и помещается на приставном столике. Проекционная линия лучевой артерии проходит от середины локтевого сгиба к шиловидному отростку лучевой кости или от внутреннего края двуглавой мышцы к пульсовой точке лучевой артерии (рис. 11). Техника операции. Артерия может быть обнажена на любом уровне разрезом, проведенным по проекционной линии.  Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию; разрез длиной 5–6 см. Под фасцией обычно располагается лучевая артерия между плечелучевой мышцей (m. brachiora-diale) снаружи и лучевым сгибателем (m. flexor curpi radialis) изнутри. По зонду рассекается фасция, артерия выделяется и перевязывается. Рис. Н. Перевязка лучевой артерии. 1 — проекционная линия; 2— разрез для обнажения артерии в верхней трети; 3 — разрез для обнажения артерии в нижней трети. Рис. 12. Перевязка локтевой артерии. / и 2—проекционные линия локтевой артерии; 3 и 4—разрезы для перевязки артерии. Проекционная линия локтевой артерии для перевязки ее верхней трети проходит от середины локтевой ямки до внутренней поверхности предплечья, на границе между его верхней и средней третью. Проекционная линия локтевой артерии в средней и нижней трети предплечья проходит от внутреннего надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. Обычно артерия перевязывается в средней или нижней трети предплечья. В средней трети разрез проводится по проекционной линии длиною 6—7 см (рис. 12). Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция. На 1 см кнаружи от разреза кожи, непосредственно над поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis) по зонду рассекают собственную фасцию предплечья. Расширив рану тупыми крючками, проникают в промежуток между локтевым сгибателем кисти (m. flexor curpi ulnaris) и поверхностным сгибателем пальцев и тупо освобождают внутренний край последней мышцы. Оттягивают кнаружи поверхностный сгибатель пальцев, позади его под 34 глубоким листком фасции располагается локтевой нерв и артерия. Артерия лежит кнутри от нерва. При обнаружении локтевой артерии в нижней трети предплечья разрез проводят по проекционной линии размером 5– 6 см (см. рис. 12). Вскрывается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция. Фасция предплечья рассекается строго по проекционной линии. Сухожилие локтевого сгибателя кисти оттягивается тупым крючком кнутри, затем рассекается по зонду листок фасции, окутывающий с медиальной стороны поверхностный сгибатель пальцев. Под фасцией располагается локтевая артерия с двумя венами, медиально от нее лежит локтевой нерв. ^ Показания – кровотечение в верхней трети предплечья и в нижней трети плеча. Положение больного на столе – на спине, рука максимально отведена. Проекционная линия проходит по медиальной бороздке двуглавой мышцы (рис. 13). Техника операции. Артерия обычно перевязывается в средней трети плеча. Для перевязки разрез длиною в 5–6 см  ^ Пунктир —проекционная линия; сплошная линия —место разреза. проводится по выпуклости брюшка двуглавой мышцы (т. biceps brachii), т. е. несколько кнаружи и кпереди от проекционной линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, по зонду вскрывают переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы, выделяют ее край и оттягивают мышцу кнаружи. Через заднюю стенку ее влага- лища просвечивает срединный нерв (п. medianus), лежащий в этой области непосредственно на плечевой артерии. Вскрывается задняя стенка влагалища, тупым крючком отводится нерв кнутри, выделяется плечевая артерия, которую сопровождают две вены, и перевязывается. ^ Показания – кровотечение в средней и верхней трети плеча. Положение, больного на столе – на спине, с максимально отведенной рукой, 35  Рис. 14. Топография подмышечной и плечевой артерии по Шмидену. 1—плечевая артерия; ^ трехглавая мышца; 4 — срединный нерв; 5 —локтевой нерв; 6 —лучевой нерв; 7 — подкрыльцовая артерия; 8— подкрыльцовая вена; 9 —клювовидно-плечевая мышца.  Рис. 15. Обнажение подмышечной артерии (по М. А. Сресели). 1 — клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы; 2—подмышечная артерия; ^ — подмышечная вена. Техника операции. Перевязку этой артерии лучше производить не по линии проекции артерии, а так называемым окольным способом через влагалище клювовидно-плечевой мышцы (m. coracobrachialis). Разрез длиною 7–8 см делается вдоль выпуклости клювовидно-плечевой мышцы, начиная от уровня перекреста этой мышцы с нижним краем большой грудной мышцы (m. pectoralis major) и до наиболее глубокой точки подмышечной впадины. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, затем рассекается фасциальное влагалище клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы (m. biceps brachii). Обе мышцы обнажаются тупым путем и вместе с короткой головкой двуглавой мышцы оттягиваются кпереди. Через листок фасции, образующей заднюю стенку влагалища мышцы, просвечивает срединный нерв. По зонду рассекают листок фасции. Артерия лежит позади срединного нерва. Вена остается кнутри от артерии. Артерию приходится выделять крайне осторожно, чтобы не поранить вену. Ранение последней может повлечь за собою воздушную эмболию. Мышечно-кожный нерв (п. musculo cutaneus) остается кнаружи от артерии, локтевой нерв (п. ulnaris) и кожные нервы плеча и предплечья (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) располагаются кнутри, а лучевой нерв кзади от артерии (рис. 14, 15). ^ Показания – кровотечение в верхней трети плеча и в подмышечной ямке. Положение больного на столе – на спине. Под плечи подкладывается валик, рука отводится. Подключичная артерия проецируется по средине ключицы (рис. 16). Техника операции. Разрез длиною в 7–8 см проводится параллельно ключице, на 1 см ниже ее, с таким расчетом, чтобы середина разреза соответствовала линии проекции артерии. Рассекается собственная фасция большой грудной мышцы, ее ключичная часть (pars clavicularis) пересекается поперек. Вскрывается задняя стенка ее влагалища. Здесь обычно попадается наружная поверхностная вена (v. cephalica), она тупым крючком отводится книзу и кнутри. По верхнему краю малой грудной мышцы (m. pectoralis minor) рассекается фасция, за ней в глубине рыхлой клетчатки проходит сосудисто-нервный пучок. Здесь могут встретиться лимфатические узлы, ветви переднего грудного нерва (п. thoracalis ant.), мелкие ветви артерий и вен. Тупым путем раздвигая клетчатку и перевязывая встретившиеся мелкие сосуды, образуют доступ к подключичной 37 артерии. Несколько кпереди и кнутри от нее проходит подключичная вена (v. subclavia), кнаружи и кверху от артерии расположено плечевое сплетение (plexus brachialis).  Рис. 16. в — перевязка подключичной артерии: 1—проекционная линия; 2 —линия разреза для обнажения артерии над ключицей; ^ — топография подключичной артерии: 1 — подключичная вена; 2 —подключичная артерия; 3 — плечевое сплетение. ^ Показания – кровотечение из тыльной поверхности стопы и передней поверхности нижней и средней третей голени. Положение больного на столе – на спине, голень ротируется несколько кнутри. 38 Проекционная линия передней большеберцовой артерии проходит от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (tuberositas tibiae) к середине расстояния между лодыжками (рис. 17).  Техника операции. Артерия может быть перевязана в любом участке проекционной линии. Разрез длиною 7–8 см. Вскрывается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция; рану раздвигают крючками и отыскивают межмышечный промежуток между передней большеберцовой мышцей (m. tibi-alis anterior) и длинным разгибателем пальцев (т. extensor digitorum longus), который просвечивает через собственную фасцию голени. Над промежутком раскается апоневроз, тупым путем проникают в глубину и отыскивают артерию, которую сопровождают вены и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus), лежащие на межкостной перепонке. ^ Рис. 17. Перевязка передней большеберцовой артерии. 1—проекционная линия; 2, 3 и 4 — разрезы для перевязки артерии. Рис. 18. Перевязка задней большеберцовой артерии. 1 — проекционная линия; 2, 3 и 4—разрезы для перевязки артерии. Показания – кровотечение из подошвенной поверхности стопы и задней поверхности нижней и средней третей голени. Положение больного на столе – на спине, ногу несколько сгибают в коленном и тазобедренном суставах и ротируют кнаружи. Проекционная линия в средней и нижней третях голени начинается от точки, отстоящей на один поперечный палец кнутри от внутреннего мыщелка большеберцовой кости до середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (рис. 18). Техника операции. Артерия может быть перевязана в любом участке по проекционной линии. Разрез кожи длиною 7—8 см по проекционной линии. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, и разрезают собственную фасцию голени. Отыскивается край икроножной мышцы (m. gast- 39 rochemius), оттягивается кзади, лежащая на две раны камбаловидная мышца (m. soleus) рассекается ножом; лезвие последнего должно быть направлено на кость. Камбаловидная мышца оттягивается кзади, под ней видна глубокая пластинка собственной фасции голени, сквозь которую просвечивает сосудисто-нервный пучок, проходящий в межмышечном канале. По желобоватому зонду кнутри от нерва вскрывается канал, выделяется артерия и перевязывается. ^ Показания–кровотечение в верхней трети голени. Положение больного на столе – на животе. Проекционная линия по средине подколенной ямки (рис. 19).   Рис. 19. Проекция подколенной артерии. 1 — проекционная линия; 2—разрез для перевязки артерии. Рис, 20. Топография подколенной артерии, 1 — подколенная артерия; 2 - подколенная вена; .3 —больше-берцовый нерв; 4 — общий малоберцовый нерв; 5— малая подкожная вена; 6 и 7 —мышцы полуперепончатая и полусухожильная; 8 — двуглавая мышца бедра; 9 — головка икроножной мышцы. Техника операции. Разрез длиной 7–10 см по проекционной линии, т. е. посредине расстояния между обоими мыщелками бедра. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Собственную фасцию, надрезав в одном месте, вскрывают по зонду, чтобы не поранить нерва, затем ту- 40 пым путем выделяют сосудисто-нервный пучок. Первым будет нерв, затем вена, артерия лежит глубоко около кости (помните «НеВА»), Артерия выделяется и перевязывается (рис. 20). ^ Показания — кровотечение из области колена, нижней и средней третей бедра, высокая ампутация бедра. Положение больного на столе – на спине.  Проекционная линия проходит от середины пупартовой связки к внутреннему мыщелку бедра (рис. 21). Линия эта выступает только при ротированной кнаружи и согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности. Техника операции. Артерия может быть перевязана в любом участке. Важно различать перевязку выше и ниже отхождения глубо-  Рис. 21. Проекционная линия бедренной артерии и места разрезов (/). Рис. 22. Выделение бедренной артерии на различных уровнях. 1—пупартова связка; ^ большая подкожная вена; 4 — овальная ямка; 5 —портняжная мышца; 6 — внутренний кожный нерв; 7 —бедренная артерия; 8 — внутренняя широкая мышца; 9 — сухожилье большой отводящей мышцы. кой артерии бедра (a. profunda femoris), по которой может восстановиться коллатеральное кровообращение. Перевязка бедренной артерии выше отхождения глубокой артерии бедра обычно производится непосредственно под пупартовой связкой. Разрез начинают на 1 см выше пупартовой 41 связки и продолжают соответственно проекционной линии на длину в 8–9 см. Рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Ориентируясь на нижний край пупартовой связки и область овального отверстия, по желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку широкой фасции и тупым путем выделяют артерию. Медиальнее артерии проходит бедренная вена; чтобы не повредить вену, следует иглу Дешана с лигатурой проводить со стороны вены (рис. 22).  Рис. 23. Проекционная линия (/) пупартовой связки и линия разреза (2) для перевязки подвздошной артерии. Рис. 24. Топография наружной подвздошной артерии. 1 — бедренный нерв; 2—поясничная мышца; 3 —наружная подвздошная артерия; 4 — наружная подвздошная вена. Для перевязки бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бедра разрез ведут по проекционной линии размером 8–9 см, начиная на 4–5 см ниже пупартовой связки. Вскрывается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция. По медиальному краю просвечивающей портняжной мышцы вскрывается широкая фасция. Портняжная мышца оттягивается кнаружи. Через задний листок влагалища этой мышцы просвечивают сосуды. Осторожно по зонду рассекается задняя стенка влагалища мышцы, выделяется бедренная артерия и перевязывается ниже отхождения глубокой артерии бедра. Последняя отходит от наружной стенки основного ствола бедренной артерии на 3–5 см ниже пупартовой связки. 42 ^ Показания – высокая ампутация бедра, экзертикуляция бедра, кровотечение из бедренной артерии непосредственно под пупартовой связкой. Положение больного на столе – на спине. Техника операции. Разрез длиною 12–15 см параллельно пупартовой связке на 1 см выше ее. Середина разреза должна примерно соответствовать середине пупартовой связки (рис. 23). Внутренний конец разреза должен заканчиваться не доходя 3–4 см до лонного бугра во избежание повреждения семенного канатика. Вскрывается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, рассекается апоневроз наружной косой мышцы. По ходу разреза сосуды пересекаются и перевязываются. Внутренняя косая (m. obliquus internus abdominis) и поперечная мышцы живота (m. transversus abdominis) оттягиваются кверху (рис. 24). По желобоватому зонду рассекается лежащая за ними поперечная фасция, за ней располагается рыхлый слой жировой клетчатки, тупым путем раздвигают клетчатку и находят наружную подвздошную артерию, кнутри от артерии лежит вена. Артерия выделяется и перевязывается. Иглу Купера необходимо проводить со стороны вены, чтобы не поранить ее. ^ Показания – кровотечение из ягодичной области, ранение верхней или нижней ягодичных артерий (a. a. glutei sup. и inf.). При кровотечении из ягодичной области можно производить перевязку ягодичных артерий. Однако операция для обнажения ягодичных артерий более громоздка, и отыскивать короткий ствол верхней ягодичной артерии значительно труднее; в этих случаях всегда выгоднее перевязывать подчревную артерию. Положение больного на столе – на здоровом боку, под поясницу – валик. Техника операции. Разрез длиною 12–15 см начинается от конца XI ребра книзу и кнутри до наружного края прямой мышцы живота, разрез несколько дугообразный, выпуклостью кнаружи (рис. 25). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасцию, наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Прилежащую поперечную фасцию осторожно по зонду рассекают и тупым путем отодвигают кнутри брюшинный мешок. При рассечении поперечной фасции можно случайно вскрыть брюшину; если последняя вскрыта, то должна быть сразу зашита непрерывным швом. После отведения 43 б  рюшины в глубине раны в забрюшинной клетчатке обнаруживаются сосуды, общая подвздошная артерия и вена (a. iliaca communis и v. iliaca communis), обнаруживается место деления общей подвздошной артерии, выделяется подчревная артерия. Последняя находится на боковой стенке малого таза, кзади от нее лежит одноименная вена, а впереди наружная подвздошная вена, поэтому выделять подчревную артерию нужно крайне осторожно, чтобы не повредить прилежащие вены.Рис. 25. Разрез для обнажения подчревной артерии по Пирогову. 1—проекционная линия и линия разреза. . По ходу разреза рассекаемые сосуды сразу перевязывают, иначе скапливающаяся кровь на дне раны будет мешать ориентации. Необходимо быть особенно осторожным при выделении сосудов в забрюшинной клетчатке, пересекаемые вены должны лигироваться. Производится пересечение между двумя лигатурами. В малом тазу над подчревной артерией (пересекая ее) проходит мочеточник. При выделении подчревной артерии надо следить за тем, чтобы он не был поврежден и не попал в лигатуру. ^ Показания – кровотечение при ранении грудной клетки в области прохождения a. thoracica interna, как предварительный этап при торакотомии, как один из хирургических методов лечения стенокардии. Положение больного на столе – на спине. Техника операции. Разрез длиною в 5–6 см производится почти параллельно краю грудины, на 1 см отступя от него, удобнее разрез вести несколько косо от края грудины в латеральном направлении, так, чтобы средина разреза соответствовала уровню перевязки сосуда. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, большая грудная мышца и глубокий листок фасции. В медиальном углу раны выделяются белые блестящие пучки сухожилий, под ними лежат косо идущие волокна внутренней межреберной мышцы (m. intercostalis int.). Мышечные волокна тупо разъединяются, под ними лежит артерия, кнаружи от артерии лежит одноименная вена. Артерия выделяется и перевязывается. A. thoracica interna может быть перевязана в любом межреберном промежутке по ходу ее, но удобнее во втором или третьем, так как последние более широкие. 44 ^ Показания — кровотечение из ветвей сонных артерий, как наружной, так и внутренней. Положение больного на столе – под плечи подкладывается валик, голова запрокидывается назад и поворачивается в противоположную сторону.  Рис. 26. Топография сонных артерий. ^ — внутренняя яремная вена; 3 — гру-дино-ключично-сосковая мышца; 4 —верхняя щитовидная артерия; 5 — общая сонная артерия; 6 — нисходящая ветвь подъязычного нерва; 7 —верхняя щитовидная вена. Техника операции. Разрез длиною 7–8 см проводится по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы (m. ster-nocleido-mastoideus), начиная от уровня утла нижней челюсти. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка, платизма. Наружная яремная вена (v. jugularis externa) отодвигается в сторону. После рассечения влагалища обнажается передний край грудино-ключично-сосковой мышцы, тупым путем отслаивают мышцу и отодвигают кнаружи. Вскрывают заднюю стенку влагалища мышцы, лучше по зонду, и обнажают сосудисто-нервный пучок. Общая лицевая вена (v. facialis) выделяется и оттягивается кверху. На уровне верхнего края щитовидного хряща 45 находится место деления общей сонной артерии, в этом участке от наружной сонной артерии отходит верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior). Наружную сонную артерию удобнее всего перевязывать несколько выше отхождения верхней щитовидной артерии (рис. 26). Наружная сонная артерия лежит более кпереди и кнутри от внутренней сонной артерии, последняя в этом участке не имеет отходящих от нее ветвей, в то время как от наружной отходят ветви. Перевязка внутренней сонной артерии производится крайне редко, обычно перевязывается общая сонная артерия. Выделение артерии должно производиться крайне осторожно, только тупым путем. Латеральнее артерии лежит внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), а блуждающий нерв (n. vagus) между ними. На поверхности артерии расположена нисходящая ветвь подъязычного нерва (n. hypoglossus), ее надо сдвинуть в сторону. Осторожно следует отделить от артерии и блуждающий нерв. Артерия перевязывается обычным способом. Перевязка общей сонной артерии и внутренней может сопровождаться тяжелыми последствиями в результате размягчения головного мозга, вследствие наступающей анемии, поэтому к ней приходится прибегать в исключительных случаях. Для того чтобы установить, происходит ли кровотечение из ветвей наружной сонной артерии или из ветвей внутренней, на наружную артерию накладывается провизорная лигатура и артерия стягивается этой лигатурой. Если кровотечение остановилось, то можно ограничиться перевязкой наружной сонной артерии; если кровотечение продолжается, то необходимо перевязывать общую сонную артерию. Предупреждение ошибок и опасностей При грубом выделении сосудистого пучка можно поранить артерию или вену, при отделении артерии от вены можно порвать венозные ветви, отходящие от вены. Возникает кровотечение, осложняется проведение операции. Поэтому при выделении сосудов надо действовать крайне осторожно, нужно пользоваться только анатомическими пинцетами. Пользование хирургическими пинцетами недопустимо. При проведении лигатуры иглой Дешана и Купера под артерию можно поранить рядом лежащую вену, что особенно опасно, так как может возникнуть воздушная эмболия. Для предупреждения иглу проводят всегда со стороны вены. Для улучшения кровообращения после перевязки магистральных сосудов на нижней конечности некоторые (В. А. Оппель) предлагают перевязывать одновременно с артерией и одноименную вену; задержка оттока крови несколько уменьшает развитие анемии в конечности. ^ КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ И ПРОТИВОШОКОВЫХ РАСТВОРОВ В настоящее время переливание крови и кровозамещающих растворов довольно широко применяется в хирургической практике. Ни одна крупная операция не обходится без переливания крови или вливания различных кровозамещающих растворов, поэтому в каждом хирургическом отделении должна быть аппаратура, необходимая для этого, а работники хирургического отделения должны хорошо владеть техникой переливания крови и вливания кровозамещающих растворов. Иногда кровозамещающие растворы могут поступать из учреждений, заготавливающих эти растворы, а чаще приходится организовывать приготовление растворов на месте. Поэтому каждому хирургу, возглавляющему хирургическое отделение, необходимо знать состав растворов и технику их приготовления. ^ Предложено довольно много различных рецептов кровозамещающих и противошоковых растворов. Наиболее распространенными являются 5%-ный раствор глюкозы и физиологический раствор поваренной соли. К этим основным растворам добавляются различные другие вещества с целью усилить влияние раствора на различные системы организма больного. В качестве противошокового средства часто применяется спирт, поэтому хорошим противошоковым раствором является 10%-ный раствор спирта на 5%-ном растворе глюкозы или на физиологическом растворе. Этот раствор может применяться у ослабленных больных в качестве базис-наркоза. Внутривенное введение 300–500 мл этого раствора вызывает легкий сон, что позволяет производить под местной анестезией даже длительные операции. Приведем рецепты некоторых наиболее распространенных растворов, которые легко заготавливать на месте. 47 Жидкость В. И. Попова Глюкоза 150,0 Двууглекислая сода . . 4,0 Хлористый натрий . . . 15,0 Спирт винный 95°-ный . 100,0 » кальций . . 0,2 Дистиллированная » калий ... 0,2 вода 1000,0 Жидкость И. Р. Петрова Хлористый натрий . . . 12,0 Глюкоза 100,0 » кальций ... 0,2 Спирт винный 95°-ный . 50,0 » калий .... 0,2 Бромистый натрий . . 1,0 Двууглекислая сода ... 1,5 Дистиллированная вода 1000,0 Противошоковый раствор №43 Ленинградского института переливания крови Хлористый натрий ... 8,0 Веронал . . . . . . . 0,8 Глюкоза 50,0 Метиленовая синька . 0,002 Спирт винный 95°-ный . 50,0 Дистиллированная вода 1000,0 Хлористый кальций ... 2,0 Солевой инфузии ЦИПК Хлористый натрий ... 8,0 Углекислый натрий , . 0,8 » калий .... 0,2 Фосфорнокислый » кальций . . . 0,25 натрий 0,23 Сернокислая магнезия . . 0,05 Дистиллированная вода 1000,0 Жидкость ЦИПК (по рецепту Н.А.Федорова) Хлористый натрий . . » 15,0 Эукодал 0,08 » кальций ... 0,2 Эфедрин 0,2 Дистиллированная вода 1000,0 При заготовке растворов приходится обращать особое внимание как на приготовление самих растворов, так и на приготовление посуды, в которой хранятся растворы. Растворы следует приготавливать на дистиллированной воде хорошего качества. Для этого необходимо следить за тщательной чистотой перегонного куба, охлаждающей системы и трубопровода. Растворы должны готовиться на свежей дистиллированной воде. Вода, простоявшая 6 часов и более, для приготовления растворов не должна применяться. Соли и другие органические препараты, идущие для изготовления растворов, должны удовлетворять химико-фармацевтическим требованиям для внутривенных препаратов. Полученную свежую дистиллированную воду снова кипятят и только потом в ней разводят соответствующие препараты. Раствор фильтруется через стерильный бумажный фильтр, в котором помещается стерильная гигроскопическая вата. Сосуд с раствором закрывается стерильной обычной или ватно-марлевой пробкой, горлышко сверху завязывается вощанкой. Заготовленный таким образом раствор подвергается стерилизации. Всю посуду, применяемую для растворов, моют мылом и мыльным порошком, затем промывают 0,25%-ным раствором 48 соляной кислоты, дважды промывают дистиллированной водой и высушивают. Приготовлять растворы следует в специальном боксе; лицо, приготавливающее раствор, обязательно надевает стерильную маску. Раствор для внутривенного вливания должен быть абсолютно прозрачным. Если в растворе имеются хлопья, или нити, или вообще какая-либо взвесь, то такой раствор не должен применяться. Если сосуд с раствором открывали и не весь раствор был использован, то, закрыв сосуд пробкой, раствор надо прокипятить в течение не менее 10 мин, чтобы убить микроорганизмы, случайно попавшие в сосуд при открывании пробки. Прокипяченный раствор может стоять несколько дней, перед употреблением его следует снова прокипятить. За последнее время довольно широко применяются различные белковые гидролизаты: Л-103, аминопептид, аминокровин, полиглюкин и др. Эти растворы являются наилучшими кровозамещающими растворами, так как содержат в себе белковые компоненты. Лучше всего их вводить внутримышечно или подкожно. ^ Новая стеклянная посуда, стеклянные и резиновые трубки требуют специальной обработки. Резиновые трубки должны быть сделаны из хорошего материала, быть гладкими и эластичными (из резины, применяемой для изготовления желудочных зондов и катетеров). Вся стеклянная посуда промывается проточной водой. Резиновые трубки при промывании тщательно протираются между пальцами. Затем посуда и трубки кипятятся 10 мин в щелочном растворе и 10 мин в дистиллированной воде, после чего высушиваются в сушильном шкафу при температуре 100°. Новые иглы Дюфо тщательно обтираются от жировой смазки, промываются водой из резинового баллончика, затем, тщательно прочищаются ватой, насаженной на мандрен и смоченной нашатырным спиртом, потом ваткой, смоченной эфиром или спиртом, после чего просвет иглы протирается сухой ватой на мандрене. Вычищенные таким образом иглы опускают в 96°-ный спирт на 12 часов, затем высушивают эфиром. Обработанные иглы и отдельно от них обработанные мандрены хранятся в 3%-ном растворе парафина в эфире, остриями кверху, в банке с притертой пробкой. Перед употреблением иглы, как правило, проверяются мандреном. Аппаратура для переливания крови должна быть тщательно проверена в смысле точной пригонки всех частей, особенно на местах присоединения резиновых и стеклянных трубок. Резиновые трубки должны быть хорошо натянуты на стеклянные, и в 49 этих местах даже при сильном давлении не должна просачиваться жидкость и проходить воздух. Тщательно вымытая аппаратура стерилизуется в обычном автоклаве; для стерилизации она завертывается в специальные широкие полотенца или укладывается в специальные мешки. Иногда после переливания крови или вливания растворов наблюдаются осложнения в виде повышения температуры и озноба. Эти осложнения могут возникать в результате неправильного приготовления аппаратуры. Поэтому на приготовление аппаратуры, уже бывшей в употреблении, должно быть обращено особое внимание. Вся аппаратура после переливания крови сразу промывается струей воды и сразу подвергается кипячению или стерилизации, •после чего завертывается в стерильное полотенце и хранится до следующего переливания. Если сразу этого не сделать, то микроорганизмы, случайно оставшиеся в стыках резиновых и стеклянных трубок, могут при хранении аппаратуры размножаться и давать целые колонии. Стерилизация перед переливанием убьет колонии бактерий, однако их тела останутся и дадут повод к возникновению пирогенной реакции. Поэтому аппаратуру надо стерилизовать сразу после переливания крови, чтобы убить случайно оставшиеся в ней бактерии. Если переливание крови делается не сразу, то перед переливанием аппаратуру необходимо снова стерилизовать. Иглы после употребления тщательно промываются под краном, прочищаются мандреном, вытираются мягким полотенцем, продуваются и помещаются с вынутыми мандренами в абсолютный спирт не меньше чем на 12 часов, а затем помещаются в 3%-ный раствор парафина в эфире. Аппаратура для переливания крови должна храниться в стерильном виде в биксе, или завернутой в стерильную простыню, или уложенной в стерильном мешочке, снабженном этикеткой с датой произведенной стерилизации. Для организации переливания крови и растворов нужны следующие предметы: Комнатный ледник 1 Ящик для транспортировки крови ... 1 Сифонные трубки 10 шт. Резиновые трубки ^ Капельницы 10шт. Колбы емкостью в 1 л разной формы . . 15 > Воронки стеклянные 3 » Винтовые зажимы 5 » Иглы Дюфо 20 » Стеклянные канюли 10 » Штатив деревянный или металлический для укрепления ампул с кровью и для установки колб с растворами 2 » 50 Шприцы различных размеров 5 шт. Иглы к шприцам различной толщины . . 10 » Игла Франка 1 » Предметные стекла 10 » Тарелки плоские 2 » Пипетки глазные 5 » Ящик для хранения стандартных сыво роток 1 » Пробирки видалевские 10 » Баллоны Ричардсона 2 » Мешки для стерилизации аппаратуры . . 20 » Остальные необходимые предметы всегда найдутся в каждом хирургическом отделении. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Предисловие ко второму изданию |
|
Предисловие ко второму изданию |
|
Джозеф сандлер, Кристофер дэр, Алекс холдер пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса |
|
«Лечение и реставрация молочных зубов» Предисловие редактора русского издания 6 Введение 9 Предисловие 11 Благодарности 13 |
|
Публикуется по изданию: Корнетов Н. А.,Счастный Е. Д., Корнетов А. Н. Эффективность терапии депрессивных Публикуется по изданию: Корнетов Н. А.,Счастный Е. Д., Корнетов А. Н. Эффективность терапии депрессивных... |
|
Комитет по правам ребенка Заключительные замечания по объединенным второму и третьему периодическим |
|
Публикуется по изданию: Вестник Томского |
|
М. В. Ярышев по изданию: fit durch vitamine, Klaus Oberbeil- sudwest |
|
Правила чтения Санскрита Замечание издателей к 4-му изданию ом сат Гуру Стотра |
|
Учебно методическое пособие для студентов 4 -го курса лечебного факультета Рекомендовано к изданию |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям