А. П. Надеин предисловие ко второму изданию
|
|
Скачать 5.11 Mb.
|
|
Капельное вливание крови и растворов Рис. 34. Переливание крови в артерию культи. для капельного вливания необходимо иметь стеклянную канюлю, сифонную трубку, длинную резиновую трубку, стеклянный тройник, капельницу и небольшую стеклянную трубочку для контроля. Если капельное вливание производится аз ампулы, то сифонная трубка не нужна. Перед организацией капельного вливания собирают систему, на сифонную трубку надевается резиновая длиною в 30– 40 см, к ней присоединяется капельница, затем снова резиновая трубка длиною 50–60 см; к концу трубки присоединяется стеклянный тройник, перед тройником в резиновую трубку нужно вставить еще небольшую стеклянную трубочку длиною в 6– 7 см (контрольная трубочка). К одной ветви тройника при помощи резиновой трубки присоединяется стеклянная канюля, на другую ветвь надевается резиновая трубка, на которую накладывается зажим. На резиновую трубку перед капельницей надевается винтовой зажим, которым регулируют число капель крови или раствора, поступающего в систему. При организации капельного вливания в первую очередь необходимо собранную систему заполнить раствором. Сосуд с раствором устанавливается на высокую подставку (удобнее раствор держать в широкодонной колбе), в колбу вставляется си-  фонная трубка, и горлышко колбы закрывается стерильным марлевым шариком. Обычно это производит врач, руки которого вымыты, т. е. подготовлены для производства венесекции. Затем шприц, лучше 20-граммовый, вставляется в резиновую трубку, надетую на свободный конец тройника; на резиновую трубку, идущую к канюле, накладывают зажим и, вытягивая шприцем воздух из системы, постепенно заполняют ее раствором. Когда раствор дойдет до тройника, снимают зажим с резиновой трубки, идущей к канюле, зажимают резиновую трубку, через которую вытягивали воздух шприцем. Из канюли будет вытекать раствор. Необходимо выпустить такое его количество, чтобы быть вполне уверенным в отсутствии воздуха в трубках, расположенных ниже капельницы, только после этого можно приступить к введению канюли в вену. Если капельное переливание крови производят непосредственно из ампулы, то всю систему без сифон-  Рис. 35. Система для капельного вливания крови из ампулы. Рис. 36. Форма канюли. ной трубки прикрепляют к нижнему тубусу ампулы. Последнюю укрепляют также на высокой подставке, и после снятия резинки с верхнего тубуса (см. стр. 61) система будет заполняться кровью. Когда кровь покажется в тройнике, а затем в канюле, необходимо зажать резиновую трубку у канюли и приступить к введению ее в вену (рис. 35). Канюля, употребляемая при внутривенных вливаниях, представляет собой стеклянную трубку, постепенно сужающуюся к концу, на конце трубки имеется утолщение. Удобнее вводить в вену канюлю, имеющую штыкообразную форму (рис. 36). 67 канюли в вене руку необходимо фиксировать в крамеровской шине.  При хорошо выраженных венах на верхней конечности капельное вливание можно производить и с помощью обыкновенной иглы Дюфо. Игла обычным путем вкалывается в вену и с помощью липкого пластыря прикрепляется к коже. Иглу вводить в вену приходится несколько глубже, чем при обыкновенном переливании крови. На рис. 38 показан момент закрепления канюли в вене предплечья. Иногда во время операции приходится чередовать вливание крови с тем или другим кровезамещающим раствором. В таком случае верхняя резиновая трубка разрезается и в нее вставляется тройник, одна ветвь тройника соединяется с ампулой для крови, вторая – с ампулой для раствора. Пережимая одну или другую резиновые трубки, можно направлять в систему кровь или раствор (рис. 39). При капельном вливании Рис. 39. Набор для капельного кровь или раствор поступают вливания в вену. в вену чаще всего, со скоростью 40—50 капель в 1 мин. У пожилых людей скорость поступления должна быть меньше 20—40 капель, чтобы не перегружать сердце. Предупреждение ошибок, опасностей, и осложнений После переливания крови и вливания растворов могут возникнуть осложнения, о них необходимо знать, чтобы уметь их предотвратить. Некоторые из осложнений зависят от погрешностей в технике переливания крови. К числу их относится воздушная эмболия, которая может возникнуть в результате попадания в кровяное русло вместе с перелитой кровью некоторого количества воздуха. Чтобы возникла смертельная эмболия, достаточно 2–3 см3 воздуха; попадание одного – двух небольших 70 пузырьков воздуха обыкновенно не вызывает осложнений, но мелкие пузырьки, задерживаясь в периферических участках легких, по-видимому, раздражают плевру, в результате чего у больного развивается кашель. Воздушная эмболия чаще всего наблюдалась при переливании крови нагнетательными способами. При самотечных способах она наблюдалась крайне редко. При окончании переливания крови одним из самотечных способов воздух из трубок не может попасть в кровеносную систему вследствие того, что давление в срединной вене локтевое сгиба всегда выше атмосферного. Профилактика воздушной эмболии при переливании крови сводится к тщательному наблюдению во время переливания крови за контрольной трубкой. При наличии в ней воздуха необходимо немедленно разъединить насадку с иглой к выпустить из трубки воздух вместе с небольшим количеством крови. В начале переливания необходимо полностью удалить весь воздух из системы. Другим осложнением может быть эмболия кровяным сгустком. Оно является менее опасным, так как через иглу Дюфо может пройти лишь очень небольшой сгусток крови. Сгустки более крупных размеров закупорят иглу, и кровь не будет поступать к больному. Если же в кровяное русло попадет небольшой сгусток, то он в конечном итоге задержится в сосудах легкого и возникнет небольшой инфаркт легкого. О наличии инфаркта мы можем судить на основании появления болей в грудной клетке, кашля и, наконец, кровохарканья, появляющегося на другой день после переливания крови. Профилактика этого осложнения сводится к следующему: если имеются подозрения на наличие сгустков в консервированной крови, то ее перед переливанием нужно профильтровать; при переливании из ампулы кровь фильтруется у нижнего тубуса через имеющийся в ампуле фильтр. Если сгустки оказались значительными и во время переливания крови произошла закупорка иглы сгустком, не следует прочищать иглу мандреном, так как при этом сгусток можно протолкнуть в кровяное русло. В таком случае лучше всего на основание иглы надеть тонкую резиновую трубочку и с помощью шприца попытаться отсосать кровь. Сгусток из иглы будет вытянут в шприц. Если же это не удается и в шприц кровь не поступает, то необходимо вынуть иглу из вены и предпринять снова венепункцию. Лучше всего кровь, в которой обнаружены сгустки, не переливать. При эмболии сгустком необходимо больному обеспечить покой, назначить кодеин, дионин и другие успокаивающие вещества. Осложнение в виде перегрузки правого сердца возникает в тех случаях, когда кровь вливается в вену очень быстро, 71 а больной страдает ослаблением сердечной деятельности (дистрофия миокарда и др.). Клиническая картина: колющие боли в области сердца, резкий цианоз, одышка, слабый малый пульс и быстрое наступление смерти. Чтобы избежать такого грозного осложнения, нужно производить вливание крови медленно, особенно больным с недостаточностью сердечной деятельности. Наиболее правильно производить переливание крови со скоростью 20–30 мл в 1 мин, а таким больным еще медленнее. Если это осложнение произошло и во время вливания крови развилась указанная клиническая картина, то необходимо прекратить переливание, придать больному положение Тренделенбурга и производить ритмические сдавления грудной клетки. Опускание головы ведет к улучшению снабжения кровью центров, а сжиманием грудной клетки кровь проталкивается из правого сердца в легочную артерию. Эти мероприятия могут дать одобряющий результат (А. Н. Филатов). Вторая группа осложнений зависит от биологических причин. Эти осложнения являются ответной реакцией организма на влитую кровь. Они зависят или от высокой чувствительности реципиента к введенным белкам, или вследствие попадания в организм неполноценных или денатурированных белков. Эта группа осложнений носит различные наименования (белковые, неспецифические протеиновые, пирогенные реакции). Выраженность этой реакции зависит от количества влитой крови, от быстроты ее вливания и от реактивности организма. Чаще всего подобные реакции наблюдаются у септических, туберкулезных, у больных с заболеваниями крови. Во избежание реакции таким больным следует вливать небольшое количество крови. Чем меньше вливается крови, тем меньше реакций. Обычно эти реакции бывают различно выраженными, но для всех их характерно появление озноба и повышение температуры через полчаса, иногда через час или два после переливания крови; наряду с этим появляются чувство разбитости, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, иногда падение сердечной деятельности. Степень выраженности этих реакций зависит от количества попавших в организм пирогенных веществ и от реактивности самого организма. Поскольку реакции зависят от попадания в организм пирогенных веществ, то они могут наблюдаться и после переливания крови и после вливания растворов. Слабо выраженные реакции обычно держатся 20–30 мин и проходят самостоятельно без применения каких-либо медикаментозных средств. При реакциях с более выраженными симптомами больных следует обложить грелками, поить сладким горячим чаем с 72 вином и по мере надобности прибегать к другим симптоматическим средствам (пирамидон, кофеин, кордиамин, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и т. п.). После переливания биологически неполноценной крови, инфицированной или подвергшейся сильным внешним воздействиям, вследствие которых произошла денатурация белков крови, у реципиента может наблюдаться довольно тяжелое осложнение, клиническая картина которого до некоторой степени напоминает клиническую картину тяжелой белково-пирогенной реакции (белковый шок). Через час – два после переливания повышается температура до 40°, появляется потрясающий озноб, может быть рвота, возникает чувство разбитости, общее состояние становится тяжелым, наблюдается резкое падение сердечной деятельности: цианоз, слабый, малый пульс, падение кровяного давления, расстройство дыхания – одышка, слабое, поверхностное дыхание, развивается анурия. На вторые сутки иногда появляется герпес на губах, могут наблюдаться головная боль, потемнение сознания, затем полная потеря сознания, крайне редко амовроз, иногда судороги. В большинстве случаев подобное осложнение ведет к смертельному исходу. Смерть чаще всего наступает через 1–2 суток при нарастающем падении сердечной деятельности. Подобная клиническая картина может наблюдаться и после вливания недоброкачественных растворов. С целью профилактики этих реакций при приготовлении растворов необходимо тщательное соблюдение всех правил – тщательно мыть посуду для растворов, правильно обрабатывать аппаратуру для переливания крови и вливания растворов и всегда хранить ее в стерильном виде. Надо помнить, что переливание крови весьма ответственная операция, и поэтому необходимо быть педантичным в выполнении всех манипуляций при ее проведении. Если общее состояние больного наводит врача на мысль о возможности возникновения белковой реакции (больные с лейкозами), то за полчаса до переливания необходимо подкожно ввести 1 мл раствора морфия или пантопона. Для лечения осложнения в виде белкового шока в первую очередь необходимо принять самые энергичные меры к наиболее быстрому поднятию кровяного давления: срочное внутривенное введение 5–10%-ного раствора глюкозы 400–500 мл (обязательно с адреналином); раствор адреналина 1 : 1000 вводить 1–2 мл в зависимости от тяжести состояния; перед вливанием раствора глюкозы целесообразно ввести внутривенно 20 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Во время падения сердечной деятельности может наблюдаться резкое спадение вен, поэтому рекомендуем сразу делать венесекцию, если венепункцию быстро сделать не удается. 73 Лучше всего наладить капельное вливание кровезамещающих или противошоковых растворов и вводить по 3–4 л в сутки, если состояние больного остается тяжелым. Необходимы инъекции сердечных средств – эфедрин, кордиамин, коразол. При одышке, поверхностном дыхании – лобелин, 1%-ный, 1 мл подкожно или 0,5 мл внутривенно, кислород. При остановке дыхания – искусственное дыхание с подачей кислорода. Если больной вышел из острого тяжелого шокового состояния, все же необходимо продолжать обильное введение физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы подкожно, внутривенно, капельным путем. Для борьбы с олигурией или анурией можно рекомендовать тепло, диатермию на область почек и, наконец, околопочечную новокаиновую блокаду, дававшую в ряде случаев прекрасный эффект. Рекомендуем подкожно 25%-ный раствор сернокислой магнезии 15—20 м л, теплые ванны, введение антибиотиков. При возбужденном состоянии – морфий. Появляющаяся на вторые сутки иктеричность не требует дополнительных терапевтических мероприятий. При развитии тяжелой реакции необходимо как можно раньше начать соответствующее лечение. Нужно иметь в виду, что ликвидировать это тяжелое осложнение удается лишь в тех случаях, когда применяются энергичные меры сразу же после развития тяжелой формы шоковой реакции. Начало обильного мочеотделения – признак ликвидации шока. При возникновении тяжелой реакции следует проверить кровь донора и реципиента на совместимость по резус-фактору. Если выявлена несовместимость (сыворотка больного агглютинирует вливаемые эритроциты), необходимо сделать кровопускание 300—400 мл и затем влить больному такое же количество резус-отрицательной крови и проводить все вышеупомянутые меры. Иногда после переливания крови к обычной белковой реакции присоединяются крапивница, кожный зуд, некоторая отечность век, т. е. типичная картина анафилактической реакции. Крапивница может наблюдаться при первичном переливании крови и при повторных. Появление анафилактической реакции стоит вне какой-либо связи с повторностью трансфузий и зависит от каких-то других, пока еще неизвестных причин, поэтому профилактика их затруднительна. При этом осложнении рекомендуется внутривенно вводить 10%-ный раствор хлористого кальция 10 мл и аскорбиновую кислоту, 5%-ный или 10%-ный раствор по 1 — 2 мл внутривенно, внутрь димедрол. При попадании в организм иногруппной крови развивается картина гемолитического шока. Первыми признаками гемолитического шока являются беспокойство больного, покраснение лица, усиление инъекции 74 сосудов конъюнктивы глаз, мелькание в глазах, стеснение в груди, затрудненное дыхание, головокружение. Эти симптомы появляются обычно через 3—5 мин после начала вливания крови. Быстрота и интенсивность появления признаков гемолитического шока зависят от скорости введения крови больному. При введении 20 мл иногруппной крови в течение 10 сек первые симптомы гемолитического шока развиваются через 2—3 мин и сразу становятся резко выраженными. При медленном введении крови они появляются позже. Вслед за указанными симптомами возникают болевые ощущения в различных участках тела: в груди, животе, под ложечкой и особенно сильные боли ощущаются в пояснице. Боли бывают настолько сильными, что больные кричат, не могут спокойно лежать, возбуждены. Далее появляются тошнота, рвота, затемнение сознания, непроизвольное отделение мочи и кала. Все указанные симптомы возникают вследствие рефлекторного спазма сосудов во всех органах реципиента в результате раздражения сосудистых интерорецепторов продуктами распада влитых эритроцитов. При этом происходит резкое падение сердечной деятельности: слабый, малый пульс, цианоз, падение кровяного давления. Больные часто погибают в первые часы. Если в первые часы больные не умирают, а рациональных терапевтических мер не применялось, то обычно у больных развиваются явления уремии, от которой они гибнут на 7—12-й день. Выздоровление или смертельный исход зависит от количества влитой крови. Как привило, при гемолитическом шоке страдают почки. Происходит резкий спазм почечных сосудов. ^ Наступление гемолитического шока можно и должно предупреждать. Для этого необходимо: 1) правильно подбирать донора в групповом отношении; 2) правильно производить биологическую пробу. При соблюдении этих правил явления несовместимости вливаемой крови всегда будут выявлены. При появлении первых признаков гемолитического шока следует прекратить переливание крови, проверить группу вливаемой крови и группу крови больного и при выявлении ошибки тотчас же сделать повторное переливание 200—250 мл совместимой крови или одноименной группы, или универсального донора. При отсутствии совместимой крови необходимо сделать двустороннюю околопочечную блокаду, внутривенно ввести 20 мл 0,25%-ного раствора новокаина, а затем внутривенно вливать 5%-ный раствор глюкозы 600—700 мл, вводить витамины (аскорбиновую кислоту, В1 В12), назначать сердечные средства (кордиамин, кофеин, эфедрин и др.), при появлении рвоты промывать желудок. ^ Самым частым видом пересадки тканей является пересадка кожи. Существует большое количество разнообразных видов свободной и несвободной (лоскутной) пересадки кожи на поверхность тела человека. Однако наибольшее значение имеет свободная пересадка кожи. Показания: 1) обширные кожные раны и ожоги; 2) вяло гранулирующие и длительно не заживающие раны и язвы; 3) ожоги III—IV степени (первичная пластика после ранней некрэктомии); 4) рубцовые деформации кожи различного происхождения; 5) различные пластические операции. Предоперационная подготовка состоит из мероприятий для подготовки поверхности раны или язвы к пересадке кожи и из общих, если к этому имеются показания (раневое истощение больного, повышение температуры, плохие показатели крови, мочи и др.). ^ для подготовки гранулирующей раны, язвы или ожоговой поверхности к пересадке кожи должны начинаться по возможности с однократного (а еще лучше двукратного) бактериологического исследования раневой поверхности. За несколько дней до пересадки кожи местно применяют соответствующие антибиотики, а также ванны, ультрафиолетовое облучение, витаминизированные мазевые повязки и др. ^ при соответствующих показаниях состоят обычно в переливании крови, эритроцитарной массы или плазмы и во вливаниях белковых гидролизатов. Обезболивание, как правило, местное 0,25—0,5%-ным раствором новокаина. При пересадке кожи у больных с обширными ожогами необходимо общее обезболивание. Техника операции свободной пересадки кожи бывает несколько различной, в зависимости от толщины и величины пересаживаемых кожных лоскутов. С этой точки зрения различают пересадку тонких кожных лоскутов, толщина которых не превышает 0,2—0,3 мм, лоскутов средней толщины в 0,3— 76 0,6 мм и, наконец, лоскутов во всю толщу кожи (в среднем от 0,5 до 1,0—1,2 мм). Кожу для пересадки можно заимствовать с любого участка поверхности тела. Чаще всего с этой целью используется передне-наружная поверхность бедра, область живота. Для взятия (иссечения) кожных лоскутов пользуются острыми бритвами или скальпелями, лезвиями от безопасных бритв и специальными ножами; лучше всего пользоваться специальными дерматомами. Участок, с которого будут взяты кожные лоскуты, обмывается 5%-ным раствором мыла и стерильным физиологическим раствором. Кожные трансплантаты можно пересаживать непосредственно на раневую поверхность (раны или ожоги после первичной хирургической обработки, свежая грануляционная ткань) или после предварительного иссечения грануляций или рубцовых тканей. Иссекая ткани, необходимо стремиться к образованию наиболее простой формы раневого ложа с учетом функциональных и топографоанатомических особенностей данной области. Края раны должны быть срезаны ровно и перпендикулярно к поверхности кожи. Остановку кровотечения из мелких сосудов целесообразно производить либо раствором сухого тромбина, либо порошком мелко истертой гемостатической губки с сухим тромбином и пенициллином. Сам пересаженный кожный трансплантат также обладает гемостатическими свойствами. В случае необходимости производят перевязку кровоточащих сосудов кетгутовой лигатурой, при этом кровоточащий сосуд следует захватывать по возможности изолированно. Иссеченный кожный лоскут осторожно укладывают на раневую поверхность и равномерно придавливают его марлевой салфеткой к ране в течение 1—2 мин. В необходимых случаях лоскут укрепляется несколькими кетгутовыми швами (лоскуты средней толщины) или подшивается конским волосом к краям дефекта (лоскуты во всю толщу кожи). Можно рекомендовать ввести под уложенный трансплантат смесь растворов фибриногена или плазмы с пенициллином и тромбина с целью гемостаза и образования тонкой биологической прослойки между кожным лоскутом и раневым ложем. Эта прослойка обеспечивает приклеивание лоскута и в то же время не препятствует его приживлению. Затем накладывается давящая повязка с вазелиновым маслом и для оперированной части тела обеспечивается строгий покой (иммобилизация гипсовым лангетом, ограничение движений и др.). Первую перевязку делают обычно на 8— 10-й день после операции. ^ чаще всего производится по способу Тирша, при котором используются хотя и тонкие, но значительные лоскуты поверхностного 77 слоя кожи, состоящего из эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Лучшим местом для взятия тонких лоскутов является передненаружная поверхность бедра. После обработки кожи и обезболивания кожа натягивается рукой ассистента и левой рукой хирурга (рис. 40). Тонкие лоскуты кожи срезают широкой бритвой, специальным ножом, а еще лучше дерматомом.   Рис. 40. Пересадка кожи по Тиршу. а —взятие кожного трансплантата; б — перенесение трансплантата на раневую поверхность и закрытие дефекта. Срезание тонких кожных лоскутов требует определенного навыка. Важно срезать лоскуты не только достаточной величины, но и равномерной толщины, что достигается плавными пилящими движениями бритвы или ножа параллельно поверхности кожи. При правильном срезе лоскута (до сосочкового слоя кожи) должно появляться лишь точечное кровотечение из срезанных сосочков. При известном навыке удается взять лоскуты в 10—15 см длины и 4—5 см ширины. Можно брать несколько лоскутов, что делает этот способ очень удобным при закрытии больших раневых поверхностей. 78 Взятые лоскуты немедленно переносятся на рану, где тщательно расправляются и осторожно придавливаются. Накладывается давящая повязка. На донорский участок кожи накладывается обычная повязка. Так как в области донорского участка кожи остается зародышевый слой эпителия, то заживление раневых поверхностей на месте взятия кожных лоскутов происходит весьма быстро. После приживления пересаженных тонких кожных лоскутов получается тонкий покров, малоустойчивый к внешним механическим воздействиям. Поэтому такие лоскуты не следует пересаживать на ладонь или подошву. Пересадки небольших кожных лоскутов часто производятся по способу Янович—Чайнского—Девиса. С этой целью кончик иглы от шприца (или обыкновенной тонкой швейной иглы, закрепленной зажимом Пеана) вкалывают под очень острым углом на небольшую глубину в поверхностный слой кожи и приподнимают им в виде конуса небольшой участок кожи. Кожный конус отсекается у основания острым скальпелем или бритвой с расчетом, чтобы диаметр отсеченного кусочка кожи не превышал 0,4—0,5 см. Отсеченные кусочки кожи немедленно переносятся на раневую поверхность, где расправляются и укладываются так, чтобы промежутки между ними не превышали 0,5 см. Количество пересаживаемых кусочков кожи зависит от величины раневой поверхности, подлежащей закрытию. Пересаженные кусочки кожи покрываются марлевой салфеткой, и накладывается слегка давящая повязка. Иммобилизация. ^ При определении размеров лоскутов приходится считаться с необходимостью ушивания вновь образованной раны в области донорского участка кожи. Поэтому, как правило, ширина лоскута не должна превышать 5—6 см, а длина 10—15 см. Для иссечения трансплантата необходимо пользоваться снятым с раны шаблоном или трафаретом. С этой целью берут два сложенных между собою куска отмытой и стерильной рентгеновской пленки и прикладывают их к раневой поверхности, подлежащей пластическому закрытию трансплантатом. Контуры раны зарисовываются на верхнем куске пленки растворами метиленовой синьки или бриллиантовой зелени, после чего нижний кусок пленки, соприкасавшийся с инфицированной поверхностью раны, выбрасывается, а из верхнего вырезается трафарет раны, который перерисовывается на кожу донорского участка. По нарисованному контуру острым скальпелем лоскут очерчивается по краям и в глубину до глубокого ретикулярного слоя кожи. Пинцетом захватывают за один из углов лоскута и, вытягивая его, постепенно отсекают. При иссечении трансплантата значительных размеров его удобно навертывать на 79 кровоостанавливающий зажим Кохера. Еще лучше иссекать кожный лоскут с помощью дерматома (рис. 41). Описание дерматома имеется в инструкции, прилагаемой к аппарату. Иссечение кожного лоскута с помощью дерматома начинается с подготовки самого дерматома. Накануне операции боковую поверхность цилиндра дерматома и отчасти его торцы равномерно покрывают тонким слоем специального клея 1;. че-  Рис. 41. Дерматом завода «Красногвардеец». рез 2—3 мин, как только клей слегка подсохнет, эту поверхность покрывают марлевой салфеткой (марлю следует брать ровную, лишенную узлов в нитках). Марлевая салфетка плотно приклеивается к боковой поверхности цилиндра и его торцам; излишки марли обрезают ножницами. После этого дерматом завертывают в полотенце и стерилизуют. За 15 мин до операции ножи дерматома погружают в спирт и перед употреблением тщательно протирают и высушивают. Дерматом развертывают уже непосредственно перед операцией. Боковую поверхность цилиндра с плотно приставшей марлей вновь покрывают тонким слоем клея. Участок кожи, с которого берут трансплантат, протирают спиртом и, после того как он 1 Прилагаемый заводом к дерматому клей состоит из смеси равных количеств 50%-ного раствора канифоли в эфире и 3%-ного раствора натурального каучука в эфире (рецепт М. В. Колокольцева). Этот клей должен быть достаточно густым, но в то же время легко растекающимся. 80 высохнет, покрывают тонким слоем клея. Через 3—5 мин, когда край достаточно подсох, хирург берет дерматом в левую руку, а правой держит ручку ножедержателя. Затем часть цилиндра, обращенную к ножедержателю, плотно прижимают к поверхности кожи. В таком положении дерматом удерживают примерно 1 мин, потом приподнимают кромку цилиндра с приставшей к нему кожей и медленным движением ножедержателя от себя начинают срезать лоскут кожи. Правой рукой хирург производит ножом пилящие движения, а левой медленно вращает цилиндр, постепенно прижимая к коже его остальную поверхность и одновременно приподнимая передний край цилиндра. Срезанная пластинка кожи остается приклеенной на марле цилиндра. Этот процесс продолжают до тех пор, пока лоскут не достигнет требуемой величины, тогда его отрезают скальпелем. Затем лоскут снимают с барабана и переносят на место пересадки. Вырезывание лоскута с одновременным помещением его на марлю делается для избежания сокращения и свертывания лоскута. Наряду с этой методикой применяется отделение лоскутов и без использования марли. На иссеченном кожном лоскуте хирург остроконечным скальпелем наносит в шахматном порядке необходимое количество сквозных насечек длиною не более 2—3 мм. После этого трансплантат переносят на место пересадки и подшивают к краям дефекта частыми узловатыми волосяными швами. На рану в области донорского участка кладут стерильную повязку с каким-либо маслом (жидкий парафин, рыбий жир и т. п.). Пересадку дырчатого лоскута в ряде случаев целесообразно сочетать с одновременной мобилизацией краев раны (в область которой будет пересажен лоскут) и нанесением на них ряда сквозных насечек, т. е. превращением краев раны также в дырчатый лоскут. Такое сочетание позволяет уменьшить величину кожного трансплантата до 1/3 величины раны, требующей пластического закрытия. ^ ция кожи по В. К. Красовитову, должна широко использоваться в соответствующих случаях, так как результаты ее весьма положительны. Техника этого способа состоит в следующем. Отторгнутые (отслоенные, оторванные) лоскуты кожи со всех сторон смазывают 5%-ной йодной настойкой, распластывают на стерильной простыне и тщательно иссекают скальпелем всю подкожно-жировую клетчатку и размозженные участки кожи. После этого кожный лоскут промывают в стерильном физиологическом растворе с пенициллином или стрептомицином (500— 3000 ЕД на 1 мл раствора) и протирают салфеткой, смоченной в том же растворе. На подготовленном таким образом кожном лоскуте кончиком скальпеля наносят несколько сквозных 81 отверстий или насечек, необходимых для последующего оттока раневой жидкости и крови, т. е. образуют дырчатый кожный лоскут. Производят первичную хирургическую обработку раны, припудривают ее смесью пенициллина со стрептомицином (1:1) и подготовленный дырчатый лоскут переносят на раневую поверхность, где и фиксируют его редкими швами. В промежутки между швами вставляют несколько тонких марлевых выпускников, не заводя их, однако, под самый лоскут, чтобы не нарушить его питание. Первую перевязку делают на 8—10-й день после операции. Верхние слои повязки, пропитанные кровью, можно сменить через 4—5 дней. В послеоперационном периоде обязательно внутримышечное применение антибиотиков в течение 3—4 дней. Ошибки и опасности
^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Предисловие ко второму изданию |
|
Предисловие ко второму изданию |
|
Джозеф сандлер, Кристофер дэр, Алекс холдер пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса |
|
«Лечение и реставрация молочных зубов» Предисловие редактора русского издания 6 Введение 9 Предисловие 11 Благодарности 13 |
|
Публикуется по изданию: Корнетов Н. А.,Счастный Е. Д., Корнетов А. Н. Эффективность терапии депрессивных Публикуется по изданию: Корнетов Н. А.,Счастный Е. Д., Корнетов А. Н. Эффективность терапии депрессивных... |
|
Комитет по правам ребенка Заключительные замечания по объединенным второму и третьему периодическим |
|
Публикуется по изданию: Вестник Томского |
|
М. В. Ярышев по изданию: fit durch vitamine, Klaus Oberbeil- sudwest |
|
Правила чтения Санскрита Замечание издателей к 4-му изданию ом сат Гуру Стотра |
|
Учебно методическое пособие для студентов 4 -го курса лечебного факультета Рекомендовано к изданию |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям