Учебно- методический комплекс по пропедевтики внутренних болезней для студентов 3- курса лечебного и медико- педагогического факультетов. Предисловие
|
|
Скачать 7.85 Mb.
|
1. Лицо Корвизара хар-но для б-х?
*с заб-ем ССС
с заб-ем легких
с заб-м ЖКТ
с заб-м крови
2. Митральное лицо характерно для б-х?
*с митральным стенозом
аортальным стенозом
с недостаточностью митр.клапана
с недостаточ.аорт.клапана
3. Ногти в виде часовых стекляшек бывают при?
*абцессе легком и бронхоэктатической болезни
крупозной пневмонии
очаговой пневмании и бронхоэкт.бол-ни
экссуд.плеврите и бронхоэктат. бол-ни
4. К патолог.формам грудной клетки не относятся?
*гиперстеническая
бочкообразная /эмфизематозная/
кифосколитическая
ладьевидная
5. К патолог. форме грудной клетке относятся?
*воронкообразная
астеническая
гиперстеническая
коническая
6. Темно-бурая окраска кожи наблюдается:
*при недостаточ.надпочечнеков
при недостаточ.щитовидной железы
при недостаточ.кровообращение
при недостаточ.обмена билирубина
7. При осмотре грудной клетки следует обратить внимание на:
*все выше перечисленные
форму грудной клетки
ее симметричность
характер дыхания
8. Грудной тип дыхания чаще встречается:
*у женщин
у мужчин
не имеет значения
у подростков
9. Брюшной тип дыхания чаще встречается:
*у мужчин
у женщин
не имеет значения
у подростков
10. Какая форма грудной клетки имеет углубление в средней части грудины:
*ладьевидная
воронкообразная
рахитическая
паралитическая
11. При какой форме грудной передне задний отдел удлинен и грудина килевидно выступает вперед:
*рахитическая
ладьевидная
воронкообразная
паралитическая
12. Какие жалобы больные предъявляют с заб-ем органов дыхания:
*все выше перечисленные
боли в грудной клетки и сухой кашель
одышка и удушье
затрудненный выдох и кровохарканье
13. Равнодушное, безразличное отношение больного к своему состоянию это:
*помраченное сознание
ступор
сопор
кома
14. Полная утрата сознания, когда больной не реагирует на болевые раздражения, это:
*кома
ступор
сопор
помраченное сознание
15. Поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного:
*вынужденное
активное положение
пассивное
стоячее
16. Поперечные размеры тела преобладают над продольными, надчревный угол тупой>90 градусов, это:
*гиперстенический тип телосложения
астенический
нормостенический
гипостенический
17. Соотношение передне-заднего и поперечного размеров тела пропорцио-нальны, надчревный угол равен 90 градусов, это:
*нормостенический тип теллослож-я
гиперстенический тип теллослож-я
aстенический тип теллослож-я
гипостенический тип теллослож-я
18. Продольные размеры тела преобладают над поперечными, надчревный Угол< 90 градусов, это:
*астенический тип теллослож-я
гиперстенический тип телослож-я
нормастенический тип теллослож-я
гипостенический тип теллослож-я
19. Взвешивание человека производят:
*утром,натощак,после акта дефекации и мочеиспускания
днем,натощак,после акта дефекации
утром,после мочеиспускания,натощак
не имеет значения
20. Лунообразное,лоснящаяся,краcное лицо,с различным волосянным покровом
в виде бороды и усов у женщин встречаются при:
*синдроме Иценко-Кунинга
гиперфункции щит.железы
снижение функции
акромегалии
21. Лицо,бледное,маловыразительное,отечное,особенно в области верхних и нижних век характерно для больных:
*почек
с заб-м ССС
легких
крови
22. "Сардоническая улыбка" характерна при:
*столбняка
хрон.алкоголизме
базедовой болезни
гипотериозе
23. "Митральное лицо" характерно для больных:
*митральным стенозом
с недостаточ-ю аортального клапана
при сочетанном аортальном пороке
нед-ть 3х створчатого клапана
24. Односторонний румянец щеки характерен при:
*крупозном воспалении легких
при повышенной температуре
при хрон.алкоголизме
при митральном стенозе
25. Лицо бледное,с пятнами яркого румянца на щеках,глаза блестящие характерно при:
*твс легких
при заб-ии крови
почек
при повышенной температуре
26. Лицо богатое мимикой,глаза выпучены,блестят и выражают испуг при:
*базедовой болезни
акромегалии
синдроме Иценко-Кушинга
гипотериозе
27. Глаза блестящие,вызываемые возбужденное,окраска кожи красная характерна
*при твс легких
при повышенной темпиратуре
при хрон.алкоголизме
при крупозной пневмонии
28. Расчесы на коже,вызываемые зудом бывают при:
*все выше перечисленные
заб-я печени
уремии
лейкозах
29. Бледная кожа с зеленоватым оттенком характерна:
*при хлорозе
В12 фолиеводеф. анемии
при забол-ях почек
при забол-ях сердца
30. Бледная кожа с желтушным оттенком характерно при:
*В12 - фолиеводеф.анемии
аортальных пороках сердца
хлорозе
при твс легких
31. Бледная кожа с земленистым оттенком харак-но для:
*онкологических бол-х
гемотолочических бол-х
почечных бол-х
сердечных бол-х
32. Окраска кожи цвет кофе с молоком характерно для:
*сешлического эндокардита
аортальных пороках
хрон. Fe дефицит анемии
В12 - фолиеводеф.анемии
^
Основные положения методики: — никаких замечаний и критических высказываний, которые мешают формировке идей; —приветствие парения мысли, учитывая, что чьем необычнее идея, тем они лучше; — получение наибольшего числа предложений;
—комбинация идей и их развитие; —краткие высказывания без развернутой аргументанции; —деление группы на тех, кто генерирует идеи и тех кто их обрабатывает. Это методика учит аргументировать, отстаивать собственную точку зрения, находить оптимальное решение в любой ситуации, строить общение, убеждать оппонентов в верности отстаиваемой позиции.
Оценка знание студентов.
Тема |
86-100 балл отл |
71-85 балл хорошо |
55-70 балл удов |
Меньшее 54 балл неудов |
Ане мический синд ром. |
Имеет достаточное теоретическое знание по развитии механизма данного заболевания. При ситуационных состояниях может применят необходимое решение. Имеет творческого мышления. Может дифференцировать клинические симптомы при разных патологиях. Самостоятельно составляет план обследования и лечения больных с данным заболеванием.. Имеет конспект по данному тему. Активно участвует при опросе |
Имеет теоретическое знание по развитии механизма данного заболевания. При ситуационных состояниях может применят необходимое решение. Может поставить предварительный диагноз. Затрудняется при дифференциальной диагностике разных заболеваниях. Составляет план обследования и лечения больных, но неполноценно Имеет конспект по данному тему |
Имеет представление о данном заболевания. При дифференцировке затрудняется. Не имеет клинического мышления. Имеет теоретическое знание по диагностике анемического синдрома. |
Не имеет представление данном заболевание. Не может объяснить этиопатогенез, клинику и диагностику Не имеет конспекта. |
Тема № 4.
Пальпация и перкуссия – как метод исследования. Пальпация лимфатических узлов и щитовидной железы. Определение пальпации и перкуссии – как клинического метода исследования. История развития пальпации и перкуссии, техника, методы, диагностическое значение. Характеристика перкуторного звука.
1. Условия реализации учебного процесса.
Прохождение занятий осуществляется на базе Бухарского МПМЦ в отделение на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Для реализации учебного процесса предоставлены пульмонологическиое и аллергологиии отделение.
2. Объем учебной нагрузки – 4 ч
Методы клинического обследования больного: пальпация, перкуссия техника, методы, диагностическое значение.
Цель занятия: Обучить студентов к пальпации и перкуссии.
Задачи занятия:
1. Порядок обследования больных
2. Пальпация
3.Перкуссия, диагностические значение.
Технологическая карта практического занятия
№ |
Этапы и время проведения занятия |
Обучающий |
Учащиеся |
Поготовительный этап (10 мин) |
1.Контролирует чистоту аудитории. 2.Проверяет подготовленость студентов 3.Проверяет посещаемость студенов. |
||
1 |
Этап введения учебного процесса (10 мин) |
1.Подготовка к учебной теме 2.Подготовка слайдов, мультимедий, видеокассет. |
|
2 |
Основной эап (150 мин) |
1.Разделить группу на малые группы, задаём вопросы по теме. 2.Используем учебные плакаты 3.Показ слайдов и мультимедии. 4.Курация больных 5.Проводим обобщение и заключение данных сведений, оцениваем активных и пассивных студентов. |
Разделяются на малые группы Смотрят участвуют слушают и отвечают на вопросы Курация больных |
11 |
Заключительный этап 10 (мин) |
1.Итоги занятия 2.Самостаятельная работа. 3.Домашнее задание |
Слушают записывают |
^
1. Какие вы знаете виды перкуссии?
2. Как производится пальпация лимфатических узлов?
3. Как производится пальпация щитовидной железы?
4. История развития пальпации.
5. История развития перкуссии.
6. Техника перкуссии.
7.Какие клинические методы исследования вы знаете?
8. Методы перкуссии.
9. Диагностическое значение перкуссии.
10. Диагностическое значение пальпации.
11. Диагностическое значение аускультации.
12. История развития аускультации.
13. Что означает слово аускультация .
14. Что такое перкуторный звук?
15. Характеризуйте перкуторные звуки.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация (от лат. palpatio — ощупывание) — клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей и органов, топографических соотношений между ними и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме (температуры кожи, пульсации сосудов, перистальтики кишечника и др.). Пальпация широко применяется в повседневной врачебной практике. Пальпация была известна еще в древности. О ней упоминается в сочинениях Гиппократа. Однако этот метод врачи применяли главным образом для изучения физических свойств поверхностно расположенных органов, например кожи, суставов, костей или патологических образований (опухоли), а также для изучения свойств пульса. Для обнаружения некоторых физиологических явлений во внутренних органах пальпацией стали пользоваться сравнительно недавно. Так, например, изучение голосового дрожания и верхушечного сердечного толчка вошло в клинику приблизительно в первой половине XIX в. со времени Р. Лаэннека, П. Пиорри и И. Шкоды, а систематическая пальпация брюшной полости — только с конца XIX в., главным образом после опубликования работ С. П. Боткина, Ф. Гленара, В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско. История развития методики пальпации свидетельствует о том, что для получения ценных клинических данных необходимы не только опыт и упражнения, но и тщательно разработанные общая методика и способы пальпации различных областей тела. Например, до сих пор многие клиницисты считают, что в норме печень не пальпируется, в то время как еще В. П. Образцову и его ученикам удалось, используя специальную методику пальпации, прощупать печень почти у 88% здоровых молодых людей. Физиологической основой пальпации являются осязание — ощущение, возникающее при давлении и движении ощупывающих пальцев, а также температурное чувство. При ощупывании какого-либо органа или образования через промежуточную среду, например брюшную стенку, осязательное ощущение получается только в том случае, если плотность пальпируемого тела больше плотности среды. При движении ощупывающих пальцев осязательное ощущение возникает в момент изменения консистенции тканей под пальцами или при препятствии движению; относительно мягкое тело, например кишку, можно пальпировать во время движения пальцев только путем прижатия его к твердой ≪подкладке≫ —тазовой кости, ладони врача, подложенной под поясницу больного.
Для диагностики заболеваний внутренних органов пальпация как один из основных методов исследования больного применяется очень широко. В зависимости от цели и объема исследования пальпацию ведут различно, но всегда по определенной системе и правилам; их несоблюдение приводит к неясным, а иногда и ошибочным результатам. Например, кожу или мышцы прощупывают, взяв их в складку для определения толщины, упругости, эластичности и прочих свойств. Для определения температуры частей тела кладут руки плашмя на туловище и конечности (при шоке, например, обнаруживается резкая разница температуры), на симметричные суставы (кожа над воспаленным суставом теплее) и т. д. Пальпаторно исследуют пульс, прижимая пальцы к коже над местом прохождения артерии; при этом определяют свойства артериальной стенки, характер и качество пульса. Пальпацией пользуются для обнаружения ≪голосового дрожания≫; этот метод занимает определенное место в диагностике заболеваний легких и плевры. Огромную роль играет пальпация в диагностике заболеваний брюшной полости; при этом также пользуются особыми методиками, описание которых дано в соответствующих разделах учебника. Специальные приемы пальпаторного исследования применяются в акушерско-гинекологической и урологической практике.
По способу пальпации различают поверхностную и глубокую (разновидностью последней является проникающая пальпация путем вдавления верхушки одного пальца в какую-либо точку тела, служащая для определения болевых точек). Кроме того, применяется пальпация обеими руками (бимануальная пальпация), толчкообразная пальпация для определения баллотирования плотных тел (печень, селезенка, опухоли) в брюшной полости при скоплении в ней жидкости, надколенника —при выпоте в коленном суставе и т. д. Наконец, разработанная В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско г лубокая скользящая пальпация используется для исследования органов в глубине брюшной полости. Но при разнообразии техники пальпации в основе метода лежит определенное тактильное ощущение у исследующего. Несмотря на широкое применение рентгенографии для распознавания заболеваний костей и особенно суставов, пальпация и здесь не потеряла значения. Для исследования лимфатических узлов пальпация остается первым незаменимым методом. Она заслуживает особого внимания при изучении клинической анатомии и физиологии внутренних органов наряду с другими основными непосредственными методами клинического исследования.
ПЕРКУССИЯ
Перкуссия (от лат. percussio — выстукивание) — метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникаю щих при этом звуков.
тела мы вызываем звуки, на основании которых можно судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом. При выстукивании подлежащие ткани и органы осуществляют колебательные движения, которые передаются окружающему воздуху и воспринимаются нашим ухом как звук. Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количества воз духа в органе, эластичности и тонуса этого органа.
Р
ис. 9. Правильное положение рук при перкуссии пальцем по пальцу-плессиметру.Все плотные, не содержащие воздуха органы, а также жидкости дают совершенно глухой, едва воспринимаемый на слух перкуторный звук, который нагляднее всего выявляется при выстукивании по бедру (бедренный звук).Поэтому плотные, не содержащие воздуха органы — ечень,селезенка, почки, сжатое безвоздушное легкое, а также жидкость нельзя отличить друг от друга при помощи перкуссии.Свойства каждого звука, получаемого при перкуссии
грудной клетки или живота и отличающегося от бедренного звука, зависят от содержания воздуха или газа соответственно в грудной или брюшной полости. Разница в звуке над легкими, Печенью,селезенкой, сердцем, желудком и т. д. основывается на различном количестве, распреде-лении содержащегося в них или около них воздуха, напряжении ткани и на различной силе толчка, передаваемого перкуссией этому воздуху.При опосредованной перкуссии выстукивание производят молоточком по пластинке (плессиметр), приложенной к телу, или, лучше, пальцем по пальцу (рис. 9).При непосредственной перкуссии постукивают мякотью кончика указательного пальца непосредственно по поверхности тела. Для того чтобы удар был сильнее, указательный палец сначала задерживается за край среднего пальца, а затем соскакивает с его боковой поверхности. Этот способ (по Образцову) имеет то преимущество, что ударяющий палец получает ощущение степени сопротивления перкутируемого участка.Так как органы, содержащие воздух, при перкуссии дают громкий звук, а не содержащие воздуха — тихий, то на основании этой разницы звука можно найти границы между содержащими и не содержащими воздух органами — между легкими и печенью, между легкими и сердцем и т. д. С помощью топографической перкуссии определяют границы органов, их величину и форму. Сравнительную перкуссию проводят с целью сравнения звука на симметричных местах грудной клетки. При перкуссии в зависимости от поставленных целей наносят перкуторные удары различной силы. Различают перкуссию громкую (с нормальной силой перкуторного удара), тихую и тишайшую (пороговую). Чем большую силу имеет перкуторный удар, тем на большее расстояние в сторону и в глубину от места его нанесения распространяется колебание тканей; возникает звук большей силы.
При громкой или глубокой перкуссии в колебание вовлекаются ткани на участке радиусом 4—7 см, при тихой или поверхностной перкуссии — 2-4 см. Поэтому для выявления, например, глубоко расположенных в легких патологических очагов следует пользоваться громкой перкуссией, поверхностно расположенных — тихой перкуссией; последняя применяется также для определения границ и размеров разных органов — легких, печени, сердца. В некоторых случаях, например для определения абсолютной тупости сердца, пользуются тишайшей перкуссией; при этом сила перкуторного удара должна быть очень слабой — на пороге звукового восприятия. Нередко в этих случаях пользуются методикой Гольдшайдера: перкуссию ведут средним пальцем правой руки по поверхности согнутого во II фаланге под прямым углом среднего пальца левой руки, который устанавливается перпендикулярно поверхности, прилегая к ней только мякотью концевой фаланги (палец-плессиметр).Звуки, получаемые при перкуссии, различают по силе (ясности), высоте и оттенку. По силе отличают громкий (или ясный) и тихий (или тупой) звук; по высоте — высокий и низкий; по оттенку звука — тимпанический, нетимпанический и звук с металлическим оттенком.
^ в первую очередь зависит от амплитуды звуковых колебаний:чем сильнее постукивание, тем громче будет звук, поэтому при применении одного и того же метода перкуссии в процессе исследования больного постукивать нужно с одинаковой силой. При одинаковой силе удара более громкий звук возникает над органом, содержащим больше воздуха. Громкий (ясный) звук при перкуссии у здоровых людей определяется над той частью грудной клетки и живота, где находятся органы, содержащие воздух или газ (легкие, желудок, кишечник).Тихий (притупленный, или тупой) звук выслушивается при перкуссии в местах прилегания к грудной или брюшной стенке не одержащих воздуха органов — печени, сердца, селезенки, а также при перкуссии мышц. Это тихий, короткий и высокий звук, напоминающий звук, образующийся при постукивании по дереву или бедру (бедренный звук). Получаемый при перкуссии грудной клетки нормальный громкий легочный звук может стать тихим, если в легочной ткани уменьшится количество воздуха или если между легкими и грудной клеткой (т. е. в плевральной полости) присутствует жидкость или плотная ткань.
^ зависит от частоты звуковых колебании: чем меньше объем звучащего тела, тем чаще колебания и выше звук. Перкуторный звук здоровых легких у детей выше, чем у взрослых.При повышенной воздушности легких (эмфизема) перкуторный звук в области легких
ниже, чем у здоровых, и называется коробочным звуком (громкий низкий звук, сходный со звуком,возникающим при поколачивании по пустой коробке). Так, если нормальный перкуторный звукнад легкими имеет частоту 109—130 Гц, то при эмфиземе она уменьшается до 70—80 Гц. В противоположность этому при уплотнении легочной ткани частота колебаний увеличивается до 400 Гци более.Оттенок перкуторного звука может быть различный. Тимпанический звук по своему характеру напоминает звук, возникающий при ударе по барабану, отсюда и произошло его название (от греч. tympanon — барабан). Это громкий, средней высоты или высокий звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух. Тимпанический звук отличается от нетимпа-нического более правильными периодическими колебаниями; таким образом, по своему характеру он приближается к тону. В противоположность этому нетимпанические звуки содержат много дополнительных апериодических колебаний и, следовательно, являются шумами. Тимпанический звук появляется в том случае, Когда уменьшается напряжение стенки органа, содержащего воздух. У здоровых людей тимпанический звук возникает при перкуссии желудка и кишечника, перкуссия здоровых легких не сопровождается тимпаническим звуком, но если напряжение ткани легкого уменьшается, то появляется тимпанический оттенок перкуторного звука; это бывает при плеврите с неполным сдавлением легкого выпотом, при воспалении и отеке легкого (перкуторный звук в этом случае является притупленно-тимпаническим). Тимпанический звук выслушивается также над воздушными полостями в легком или попадании воздуха в полость плевры; он определяется над большими кавернами, при открытом пневмотораксе; в этом случае он громкий.Металлический звук — короткий, ясный звук с сильными высокими обертонами обусловлен резонансом в ближайшей крупной гладкостенной полости, содержащей воздух.
^ Перкуссия должна проводиться по определенным правилам с соблюдением следующих условий.Положение больного должно быть удобным, ненапряженным. Лучше всего вести перкуссию в положении больного стоя или сидя; лишь у тяжелобольных перкуссию производят в положении лежа. При перкуссии сзади надо посадить больного на табурет или стул лицом к его спинке,голова больного должна быть несколько наклонена вперед, руки положены на колени; в этом случае достигается наибольшее расслабление мышц, что облегчает перкуссию.В помещении должно быть тепло и тихо. Руки врача должны быть теплыми.Врач должен занимать удобное по отношению к исследуемому положение.Средний палец левой руки врача при обычно проводимой пальце-паль-цевой перкуссии плотно на всем протяжении прижимается к перкутируемой поверхности; в последнем случае соседние пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и также плотно прижаты к коже для ограничения распространения колебаний, возникающих при перкуссии. Удар наносят только движением кисти в лучезапястном суставе перпендикулярно поверхности тела больного. Он должен быть коротким и отрывистым. Перкуторные удары нужно наносить с одной и той же силой, т. е. они должны быть равномерными. Сила удара в каждом случае перкуссии определяется ее задачами.
При топографической перкуссии палец-плессиметр нужно устанавливать параллельно Предполага-емой границе органа. Перкуссию ведут от органа, дающего более громкий звук; в связи с физио-логическими особенностями звукового восприятия в этом случае легче определить границу изменения звука. Отметку границы делают по краю пальца, обращенному к зоне более ясного звука.Сравнительную перкуссию следует проводить на строго симметричных участках тела (например, грудной клетки) больного.
1.Перкуторный коробочный звук характерен для?
*эмфиземе легких
абсцессе легких
ТБС легких
рака легкого
2.С помощью топографической перкуссии легких определяют все ниже- перечисленные, кроме одного?
*патол-е изм-я в каком-либо участке легкого
высоту состояния верхушек
поле Кренига
нижние границы легких
3.Усиление голосового дрожания наблюдaeтся при всех перечисленных заб-ях,кроме одного:
*эмфизиме легких
компрессионном ателектазе
пневмосклерозе
прорвавшимся в бронх абсцесса легкого
4.Ослабление голосового дрожания наблюдается при всех нижеслед. Заб-ях,кроме одного
*пневмосклерозе
открытом пневмотораксе
пневмотораксе
эмфиземе легких
5С помощью пальпации можно определить все,кроме одного?
*бронхофонию
резистентность
голосовое дрожание
боль
6.С помощью сравнительной перкуссии опред-т?
*патол-е измен-е в каком-либо участке легкого
нижние границы легких
высоту состояния вехушек легких
экскурсию легких
7Аускультативные отличия влажных хрипов от крепитации?
*вдоха и выдоха
выслушивается во время вдоха
выдоха
при задержки дыхания
8При каком заболевании отмечается уменьшение полей Кренига?
пневмании
при бронх.астме
эмфиземе легких
9Каков перкуторный звук при наличии жидкости в плевральной полости?
*тупой звук
тимпанический
приглушенный
яссныйлегочной звук
10Где лучше выслушивается везикулярное дыхание?
*в подмышечных и подлопаточных областях
в области верхyшек
не имеет значения
в области краев легких
11.При пальпации грудной клетки можно опрделить все, кроме:
*бронхофонию
форма грудной клетки
болезненность
резистентность
12Притупление перкуторного звука наблюдается при патологических процессах,кроме:
*эмфиземе
пневмосклерозе
крупозной пневмонии
обтурационномателектазе
13Перкуторно металлический звук определяется:
*над гладкостенной полостью диам 6-8 см.
над очагами уплотнения
при скоплении жидкости в плевральную полость
над полостью сообщающий с дренирующим бронхом
14При скоплении жидкости в превральной полости голосовогодрожиния:
*ослaбевает
усиливается
не меняется
не определяется
15.При каких патологических процессах определяется выбухание грудной клетки?
*экссудативный плеврит
крупозная пневмония
ателектаз
сухой плеврит
16Целью топографической перкуссии является определение нижеперечисленных кроме:
*патологических очагов
определение нижней границы легких
экскурсии легких
полей Кренига
17Какой из функциональных методов не используется для диагностики заболевания органов дыхания ?
*сaльпингография
рентгеноскопия
томография
флюрография
18Двухстороннее опущение нижних границ легкого наблюдается,кроме:
*эмфизема легких
приступ бронхиальной астмы
гипотония диафрагмы
пневмосклероз
19Характерным перкуторным признаком бронхиальной астмы авляется:
*коробочный звук
легочный звук с притуплением
тимпонический звук
ясный легочной звук
20.Ширина полей Кренига:
*4-6 см
5-10 см
5-6 см
3-5 см
21.Усиление голосового дрожания бывает при:
*kрупозной пневмонии
эмфиземе легких
ожирение
сухом плеврите
22.В каком году метод перкусси был предложен?
*1761
1671
1762
1675
23.кем было предложено метод перкуссии
*Ауэнбруггером
Ренне
Шкод
Яновским
24.Звуки, получаемые при перкуссии, различают при……….?
*Все ответы верны
По силе
По высоте
По оттенку
25.кем было предложена скользящая пальпация?
*Образцовым
Яновским
Ренне
Шкод
26.По способу пальпации различают:
*Все варианты
Поверхностную и глубокую
Бимануальную
Монуальную
27.Усиление голосового дрожания наблюдaeтся при всех перечисленных заб-ях,кроме одного:
*эмфизиме легких
компрессионном ателектазе
пневмосклерозе
прорвавшимся в бронх абсцесса легкого
28. Ослабление голосового дрожания наблюдается при всех нижеслед. Заб-ях,кроме одного
*пневмосклерозе
открытом пневмотораксе
пневмотораксе
эмфиземе легких
29.Какие лимфа. Узлы увеличиваются при воспалении полости рта
*Подчелюстные
шейные
подмышечные
надключичные
30.Увеличение, лимфа. Узлов шеи наблюдается при….?
*Рак желудка
Рак молочной железы
Воспаление кожи
При менингите
31.Увеличение, подмышечных лимфа. Узлов наблюдается при….?
*Рак молочной железы
При Туберкулезе
Воспаление кожи
При менингите
32.Патологические процессы лимфа. Узлов определяется при помощи…..?
*Пальпации
Перкуссии
Аускультации
Все ответы верны
^
В каждий группе (по 3 чел.) распределяются роли: «врач», «больной», «эксперт-ВОП», «Больным» анонимно сообщается диагноз. Каждая группа проводит консультацию в течение 10-15 мин, «эксперт» оценивает и записывает действия врача в 3 раздела:
1. что сделано правыльно ;
2. что сделано неправильно;
3. как надо было сделать.
Каждая группа демонстрирует консультацию с комментариями эксперта, которые оцениваются всеми участниками обучения. Другой вариант-студенты выступают в роли экспертов на реальной консультации врача и больного в поликлинике, обсуждение проводится всей группой и педагогом.
Этот метод может быть организован с примененном ОКП.
Оценка знание студентов.
Тема |
86-100 балл отл |
71-85 балл хорошо |
55-70 балл удов |
Меньшее 54 балл неудов |
Ане мический синд ром. |
Имеет достаточное теоретическое знание по развитии механизма данного заболевания. При ситуационных состояниях может применят необходимое решение. Имеет творческого мышления. Может дифференцировать клинические симптомы при разных патологиях. Самостоятельно составляет план обследования и лечения больных с данным заболеванием.. Имеет конспект по данному тему. Активно участвует при опросе |
Имеет теоретическое знание по развитии механизма данного заболевания. При ситуационных состояниях может применят необходимое решение. Может поставить предварительный диагноз. Затрудняется при дифференциальной диагностике разных заболеваниях. Составляет план обследования и лечения больных, но неполноценно Имеет конспект по данному тему |
Имеет представление о данном заболевания. При дифференцировке затрудняется. Не имеет клинического мышления. Имеет теоретическое знание по диагностике анемического синдрома. |
Не имеет представление данном заболевание. Не может объяснить этиопатогенез, клинику и диагностику Не имеет конспекта. |
|
Тема № 3. Осмотр по частям тела: голова, лицо, шея, конечности, кожные покровы. Лихорадка. Температурные кривые. Антропометрия. Антропометрические формулы. Значение антропометрии в диагностике заболеваний. 1. Условия реализации учебного процесса. Прохождение занятий осуществляется на базе Бухарского МПМЦ в отделение на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Для реализации учебного процесса предоставлены пульмонологическиое и аллергологиии отделение. 2. Объем учебной нагрузки – 4 ч Методы клинического обследования больного: расспрос, осмотр: голова, лицо, шея, конечности, кожные покровы. Антропометрические формулы. Цель занятия: Обучить студентов осмотра по частям тела. Антропометрия. Задачи занятия: 1. Порядок обследования больных 2. Осмотр 3.Антропометрические формулы. Технологическая карта практического занятия
^ 1. Что такое лихорадка? 2. Что такое антропометрия? 3. Какое антропометрические данные вы знаете? 4. Что такое температурные кривые? 5. Что такое прессиметр? 6. Особенности осмотра головы ? 7. Особенности осмотра шеи ? 8 Особенности осмотра конечностей? 9. Особенности осмотра кожных покровов? 10. Что такое постоянная лихорадка? 11. Что такое пперемежающая лихорадка? 12. Что такое неправильная лихорадка? 13. Какие антропометрические формулы вы знаете? 14.Пурпура это? 15. Пакула это? Осмотр головы. Изменение величины и формы головы имеет диагностическое значение. Чрезмерное увеличение размеров черепа встречается при так называемой головной водянке (гидроцефалия). Голова ненормально малых размеров (микроцефалия) наблюдается у людей с врожденным умственным недоразвитием. Квадратная форма головы, уплощенной сверху, с выдающимися лобными буграми может свидетельствовать о врожденном сифилисе или перенесенном ахите. Положение головы имеет диагностическое значение при шейном миозите или пондилоартрите. Непроизвольные движения головы (трясение) бывают при паркинсонизме (заболевание ЦНС). Ритмическое покачивание головы наблюдается при недостаточности клапана аорты (симптом Мюссе); имеющиеся на голове рубцы могут указывать на причины упорных головных болей, имевшие место приступы эпилепсии. Следует установить, не бывает ли у пациента головокружений, свойственных, в частности, симптомокомплексу Меньера. ^ Выражение лица зависит от различных патологических психических и соматических состояний, возраста, пола. Известную диагностическую роль играют женственные черты лица у мужчин и мужеподобные — у женщин (при некоторых эндокринных нарушениях), а также следующие изменения лица. 1. ^ наблюдается: а) вследствие общего отека при болезни почек; б) в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля; в) в случае сдавления лимфатических путей при больших выпотах в полости плевры и перикарда, при опухолях средостения, увеличении медиастинальных лимфатических узлов, слипчивом медиастиноперикардите, сдавлении верхней полой вены (≪воротник Стокса≫). 2. ^ характерно для больных с сердечной недостаточностью. Оно отечное,желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые. 3. ^ (facies febrilis)—гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. При различных инфекционных заболеваниях отличается некоторыми особенностями: при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярче выражен на стороне воспалительного процесса в легком; при сыпном тифе наблюдается общая гиперемия одутловатого лица, склеры глаз инъецированы (≪кроличьи глаза≫, по Ф. Г. Яновскому); при брюшном тифе – со слегка желтушным оттенком. У лихорадящих больных туберкулезом обращают на себя внимание ≪горящие глаза≫ на исхудавшем бледном, с ограниченным румянцем на щеках лице. При септической лихорадке лицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной. 4. Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях: а) акромегалическое лицо (рис. 3) с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы) встречается при акромегалии и в меньшей степени у некоторых женщин при беременности; б) микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы: оно равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном фоне напоминает лицо куклы; в) fades basedovica — лицо больного, страдающего гиперфункцией щитовидной железы, подвижно, с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга; г) лунообразное, интенсивно-красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды, усов характерно для болезни Иценко-Кушинга. 5. «Львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом наблюдается при проказе. 6. «Маска Паркинсона» — амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом. 7. Лицо «восковой куклы» — слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей характерно для больных анемией Аддисона — Бирмера. 8. Сардонический смех (risus sardonicus) — стойкая гримаса, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали, наблюдается у больных столбняком. 9. ^ (facies Hyppocratica) — описанные впервые Гиппократом изменения черт лица, связанные с коллапсом при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости (разлитой перитонит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв желчного пузыря): запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком, иногда покрытая крупными каплями холодного пота кожа лица. 10. ^ остающаяся после перенесенного кровоизлияния в мозг или неврита лицевого нерва. Осмотр глаз и век. Дает возможность выявить ряд важных симптомов. Отек век (≪мешки≫ под глазами) служит первым проявлением острого нефрита и наблюдается также при анемиях, частых приступах кашля, после бессонных ночей, но иногда может возникать, особенно по утрам, и у здоровых людей. Далее обращают внимание на окраску век (темная — при диффузном тиреотоксическом зобе, аддисоновой болезни), наличие ксантом, свидетельствующих о нарушении холестеринового обмена. Расширенная глазная щель с незакрывающимися веками наблюдается при параличе лицевого нерва; стойкое опущение верхнего века (птоз) является одним из важнейших симптомов некоторых поражений нервной системы. Сужение глазной щели, вызванное отечностью лица, наблюдается при микседеме. Пучеглазие (exophthalmus) встречается при тиреотоксикозе, ретробульбарных опухолях, а также высоких степенях близорукости. Западение глазного яблока (enophthalmus) типично для микседемы, а также составляет одну из характерных черт ≪перитонеального≫ лица. Совокупность таких симптомов, как одностороннее западение глазного яблока, сужение глазной щели, опущение верхнего века и сужение зрачка, составляет синдром Горнера — Клода Бернара, вызванный поражением на одноименной стороне глазозрачковой симпатической иннервации. Оценка формы и равномерности зрачков, их реакции на свет, ≪пульсации≫, а также иссле- дование аккомодации и конвергенции имеют большое значение при ряде заболеваний. Сужение зрачков (myosis) наблюдается при уремии, опухолях мозга и внутричерепных кровоизлияниях, отравлении препаратами морфина. Расширение зрачков (midriasis) встречается при коматозных состояниях, за исключением уремической комы и кровоизлияний в мозг, а также при отравлении атропином. Неравномерность зрачков (anisocaria) отмечается при ряде поражений нервной системы. Косоглазие, развивающееся в результате паралича глазных мышц, типично для отравлений свинцом, ботулизма, дифтерии, поражения большого мозга и его оболочек (сифилис, туберкулез, менингит, кровоизлияние). ^ Следует обратить внимание, нет ли резкого увеличения и утолщения (акро- мегалия) или изменения его формы (риносклерома). Нос, ≪продавленный≫ в области переносицы, является следствием перенесенного гуммозного сифилиса. Деформация мягких тканей носа наблюдается при волчанке. ^ Обращают внимание на его форму (симметричность углов, постоянно откры- тый рот), окраску губ, высыпание пузырьков на них (herpes labialis), наличие трещин. Следует так же осмотреть слизистую оболочку рта (в ряде случаев можно отметить наличие афт, пигментации, пятен Филатова — Коплика, молочницы, пузырьков ящура, кровоизлияний и других изменений, имеющих диагностическое значение). Выраженные изменения десен могут наблюдаться при цинге, пиорее, остром лейкозе, сахарном диабете, а также интоксикациях ртутью, свинцом. При осмотре зубов должны быть отмечены неправильности в их форме, положении, величине. Отсутствие многих зубов имеет большое значение в этиологии ряда болезней пищеварительной системы. Кариозные зубы как источник инфекции могут явиться причиной заболеваний других органов. Расстройство движения языка наблюдается при некоторых поражениях нервной системы, тяжелых инфекциях и интоксикациях. Значительное увеличение языка характерно для микседемы и акромегалии, реже встречается при глосситах. При ряде заболеваний вид языка имеет свои особенности: 1) чистый, влажный и красный — при язвенной болезни; 2) ≪малиновый≫ —при скарлатине; 3) сухой, покрытый трещинами и темным коричневым налетом —при тяжелых интоксика циях и инфекциях; 4) обложенный налетом в центре и у корня и чистый у кончика и по краям — при брюшном тифе; 5) язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированный, так называемый гунтеровский язык —при болезни Аддисона —Бирмера [В12, (фолиево)-дефицитная анемия]. ≪Лакированный≫ язык встречается при раке желудка, пеллагре, спру, арибофлавинозе; 6) локальные утолщения эпителия языка, так называемые лейкоплакии (предраковые изменения) — у курильщиков. При осмотре можно выявить и местные патологические процессы в языке (язвы различной этиологии, следы от прикусывания языка во время эпилептического припадка). Следует обратить внимание на пульсацию сонных артерий (признак недостаточности клапана аорты, тиреотоксикоза), набухание и пульсацию наружных яремных вен (недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана), увеличение лимфатических узлов (туберкулез, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, метастазы рака), диффузное или частичное увеличение щитовидной железы (тиреотоксикоз, простой зоб, злокачественная опухоль). Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные высыпания и рубцы. Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи. Б ле дн аяокраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм сосудов кожи различного происхождения, скопление крови в расширенных сосудах брюшной полости при коллапсе, анемия). При некоторых формах анемии бледная окраска кожи принимает характерный оттенок: желтушный –при анемии Аддисона-Бирмера, зеленоватый —при хлорозе (особая форма железо-дефицитной анемии у девушек), землистый –при раковом малокровии, пепельный или коричневый –при малярии и цвет ≪кофе с молоком≫ –при подостром бактериальном (септическом) эндокардите. Причинами бледной окраски кожи являются также ее малая прозрачность и значительная толщина; при этих условиях ≪кажущееся малокровие≫ может быть и у вполне здоровых людей. ^ Позволяет обнаружить варикозное расширение вен, отечность, изменения кожных покровов, мышц, дрожание конечностей, деформацию, припухлость и гиперемию в области суставов, язвы, рубцы. Заболевания центральной (опухоль, кровоизлияния в мозг), а также периферической нервной системы могут повлечь за собой атрофию мышц и паралич. Важное диагностическое значение имеют пальцы в виде барабанных палочек (рис. 8) — колбовидных утолщений концевых фаланг пальцев рук и ног. Изменяется и форма ногтей: они напоминают часовые стекла. Наблюдается данный симптом при длительно текущих заболеваниях легких (хронические нагноительные процессы), сердца (подострый бактериальный или септический эндокардит, врожденный порок сердца), печени (цирроз). Периодически наступающий спазм сосудов конечностей приводит к появлению симптома ≪мертвого пальца≫ — временного резкого побледнения пальцев рук и ног; он наблюдается при болезни Рейно; длительный спазм может привести к гангрене пальцев. При осмотре ног следует обратить внимание на форму стоп (плоскостопие). Саблевидные голени наблюдаются при рахите, иногда при сифилисе. Неравномерное утолщение костей голени указывает на периостит, который иногда может иметь сифилитическую этиологию. АНТРОПОМЕТРИЯ Антропометрия (от греч. anthropos — человек и metron — мера) — метод исследования,основанный на измерении морфологических и функциональных признаков человека. Для практической медицины (антропометрия клиническая) достаточно измерения сравнительно небольшого количества признаков, новными из которых являются рост и масса тела человека. Измерение роста и длины туловища имеет большое значение для оценки общего физического развития больного и пропорциональности развития отдельных частей его тела. Последняя может нарушаться при некоторых врожденных (хондродистрофия) и приобретенных в детском возрасте (некоторые эндокринные болезни) заболеваниях. Помимо определения роста и длины туловища, нередко измеряются окружность грудной клетки, живота, шеи, головы, размеры нижних конечностей, таза, а также отдельных органов (определяется методом перкуссии). Техника и значение основных из указанных измерений будут приведены в соответствующих главах. Массу тела определяют с помощью специальных медицинских весов, утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря; лучше всего, чтобы обследуемый был при этом обнаженным, в крайнем случае — в легкой одежде. Повторные взвешивания в целях изучения динамики массы тела в процессе лечения (например, при похудании, ожирении, контроле за схождениемотеков и др.) должны проводиться также без одежды или в той, что и в первый раз, для исключения ошибки, обусловленной различной массой одежды.Установлено, что между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки человека имеются определенные соотношения, которые позволяют лучше оценить пропорциональность его телосложения. Некоторое практическое значение имеют следующие показатели, или индексы: 1. Ростовесовой показатель, отражающий пропорциональность роста и массы тела. Определяется по формуле:  где M—масса тела, кг; P—рост, см. Нормальное соотношение роста и массы выражается индексом 37-40; более низкий показатель свидетельствует о пониженной упитанности больного, более высокий — о повышенной. 2. Индекс пропорциональности между ростом (Р) и окружностью грудной клетки (Ок).Определяется по формуле:  в норме равен 50—55; более низкий индекс указывает на узкогрудость, более высокий—широкогрудость. 3. Индекс Пинье, определяющий пропорциональное соотношение между этими тремя параметрами: Р—(Ок + М). В норме он примерно равен 20, а при недостаточной пропорциональности сложения бывает значительно больше или меньше этой цифры. Существует также метод измерения мышечной силы — динамометрия, которая проводится с помощью динамометра — стальной пластинки-пружины, имеющей форму эллипса, со шкалой и стрелкой. При сжатии динамометра рукой стрелка смещается по шкале, показывая силу сжатия. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям