Учебно- методический комплекс по пропедевтики внутренних болезней для студентов 3- курса лечебного и медико- педагогического факультетов. Предисловие
|
|
Скачать 7.85 Mb.
|
1.Лицо Гиппократа хар-но для б-х?
*с перитонитом
с ИБС
с крупозной пмавмонией
с заб-ми почек
2.Лицо Корвизара хар-но для б-х?
*с заб-ем ССС
с заб-ем легких
с заб-м ЖКТ
с заб-м крови
3.Ногти в виде часовых стекляшек бывают при?
*абцессе легком и бронхоэктатической болезни
крупо очаговой пневмании и бронхоэкт.болезни
экссуд.плеврите и бронхоэктат. болезни
крупозной пневмонии
4. К патолог. форме грудной клетке относятся?
*воронкообразная
астеническая
гиперстеническая
нормостеническая
5.Темно-бурая окраска кожи наблюдается:
*при недостаточ.надпочечнеков
при недостаточ.щитовидной железы
при недостаточ.кровообращение
при недостаточке витаминов
6. Какая форма грудной клетки имеет углубление в средней части грудины:
*ладьевидная
воронкообразная
рахитическая
паралитическая
7.При осмотре грудной клетки следует обратить внимание на:
*все выше перечисленные
форму грудной клетки
ее симметричность
ритм и частоту дыхания
8.Грудной тип дыхания чаще встречается:
*у женщин
у мужчин
не имеет значения
у новорожденных
9.Брюшной тип дыхания чаще встречается:
*у мужчин
у женщин
не имеет значения
у пожилых
10.Затрудненный вдох наблюдается:
*при закрытии их просвета инородными тедами
при бронх.астме
эмфиземе легких
при крупозной пневмонии
11.Какие жалобы больные предъявляют с заб-ем органов дыхания:
*все выше перечисленные
боли в грудной клетки и сухой кашель
одышка и удушье
затрудненный выдох и кровохарканье
12.Равнодушное, безразличное отношение больного к своему состоянию это:
*помраченное сознание
ступор
сопор
кома
13.Полная утрата сознания, когда больной не реагирует на болевые раздражения, это:
*кома
ступор
сопор
шок
14.Поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного:
*вынужденное
активное положение
пассивное
стоячее
15.Поперечные размеры тела преобладают над продольными, надчревный угол тупой>90 градусов, это:
*гиперстенический тип телосложения
астенический
нормостенический
гипостенический
16.Соотношение передне-заднего и поперечного размеров тела пропорцио-нальны, надчревный угол равен 90 градусов, это:
*нормостенический -"-"-"
гиперстенический тип теллослож-я
aстенический -"-"-"
гипостенический
17.Продольные размеры тела преобладают над поперечными, надчревный Угол< 90 градусов, это:
*астенический
гиперстенический тип телослож-я
нормастенический
гипостенический
18.Взвешивание человека производят:
*утром,натощак,после акта дефекации и мочеиспускания
днем,натощак,после акта дефекации
утром,после мочеиспускания,натощак
не имеет значения
19.Односторонний румянец щеки характерен при:
*крупозном воспалении легких
при повышенной темпиратуре
при хрон.алкоголизме
митральном стенозе
20.Глаза блестящие,вызываемые возбужденное,окраска кожи красная характерна
*при твс легких
при повышенной темпиратуре
при хрон.алкоголизме
при эритремии
21. Пузырек диаметром 0.5-1 см,содержащий в начале прозрачную,а затем мутнеющую жидкость, это:
*герпес
пурпура
волдырная сыпь
розеола
22.Маленькое красное пятнышко, диаметром 2-3 мм, исчезающее при надавливании,это:
*розеола
пурпура
эритема
крапивница
23. "Утиная походка" хар-на для больных:
*с врожденным вывихом в тазабедренном суставе
хрон.алкоголизмом
спаркинсонизмом
геморрагич инсультом
24.Мидриаз хар-н для больных:
*при отравлении атропином
седат препарат
транквилизатороми
все выше перечисленные
25. Волосяной покров у женщин по мужкому типу встречаются при:
*б-ни Иценко-Кушинга
базедовой б-ни
микседеме
склеродермии
26 Какая форма грудной клетки не отнисится к патологической ?
*астеническая
эмфизиматозная
паралитическая
рахитическая
27. Симптомы барабанных палочек и часовых стекол характерна для:
*бронхиальной астмы и бронхоэктатическая болезнь
острой пневмонии
сердечной астмы
плевритов
28. Язык обложный серо-белым налетом, плохо пахнущий говорит о:
*раке желудка
остр.гастрите
остр.панкреатите
гепатите
29.Расшифруйте термин «anamnesis vitae» ?
*Воспоминание о жизне
Воспоминание о болезни
Диагностика
Воспоминание о лечебном процессе
30.Состояние оглушения?
*Stupor
Sopor
coma
все ответы верны
31.Апоплексическая кома это…?
*Наступает при кровоизлиянии в мозг
Возникает при лечении диабета
Возникает при острой дистрофии печени
Возникает при хронических заболеваниях почек
32.Какие положение больного вы знаете?
*Активное ,пассивное, вынужденное
пассивное, вынужденное
Активное
Все ответы верны
^
Предлагается задание всей группе (например,перечислить симптомы сахарного диабета, препараты относящиеся к группе бета –блокаторов, факторы риска ИБС).Каждый студент записывает на листке один вариант ответа и передает его соседу ,а свою ручку передает на середину стола.
Педагог контролирует работу группы и участие в ней каждого общий вариант записывается в тетради.
Оценка знание студентов.
Тема |
86-100 балл отл |
71-85 балл хорошо |
55-70 балл удов |
Меньшее 54 балл неудов |
Ане мический синд ром. |
Имеет достаточное теоретическое знание по развитии механизма данного заболевания. При ситуационных состояниях может применят необходимое решение. Имеет творческого мышления. Может дифференцировать клинические симптомы при разных патологиях. Самостоятельно составляет план обследования и лечения больных с данным заболеванием.. Имеет конспект по данному тему. Активно участвует при опросе |
Имеет теоретическое знание по развитии механизма данного заболевания. При ситуационных состояниях может применят необходимое решение. Может поставить предварительный диагноз. Затрудняется при дифференциальной диагностике разных заболеваниях. Составляет план обследования и лечения больных, но неполноценно Имеет конспект по данному тему |
Имеет представление о данном заболевания. При дифференцировке затрудняется. Не имеет клинического мышления. Имеет теоретическое знание по диагностике анемического синдрома. |
Не имеет представление данном заболевание. Не может объяснить этиопатогенез, клинику и диагностику Не имеет конспекта. |
|
Тема № 2. Самостоятельный расспрос больного. Самостоятельная работа студентов с больным. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Общий осмотр больного (общее состояние больного, сознаниe, положение, телосложение). Правила общего осмотра. Общее обследование больного. 1. Условия реализации учебного процесса. Прохождение занятий осуществляется на базе Бухарского МПМЦ в отделение на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Для реализации учебного процесса предоставлены пульмонологическиое и аллергологиии отделение. 2. Объем учебной нагрузки – 4 ч методы клинического обследования больного: расспрос, осмотр. Жалобы больных: основные, второстепенные. История настоящего заболевания. Анамнез жизни. Цель занятия: Обучить студентов к порядку обследования больных. Общее обследование больного. Задачи занятия:
Технологическая карта практического занятия
^ 1.Что такое семейный анамнез? 2. На что нужно обращать внимание при общем осмотре больного? 3. Какие состояние сознание вы знаете? 4. Какие вы знаете виды телосложения? 5. Правила общего осмотра. 6. Что такое stupor? 7. Сколько различают видов комы? 8. Что такое алкогольная кома? 9. Что такое эпилептическая кома? 10. Опищите нормостенический тип телосложения. 11. Опищите гиперстенический тип телосложения. ^ Вначале выясняют главные, или ведущие, или основные, жалобы, детально устанавливают их характер. Так, при наличии болей за грудиной уточняют их локализацию, характер и интенсивность, время появления и связь их возникновения с различными причинами (физическое напряжение, кашель, прием и разный характер пищи и др.). Выясняют, чем снимаются боли. Проводят также детальный анализ всех других жалоб. Затем выясняют и анализируют общие жалобы. Например, при воспалении легких больной обычно жалуется на слабость, высокую температуру, боли в боку, кашель, отмечает, что заболевание началось несколько дней назад внезапным ознобом и покалыванием в боку при кашле и глубоком дыхании.Расспрос и общий осмотр больного представляют собой два различных метода исследования, но на практике врач, впервые увидев больного, в первые минуты делает ряд общих заключений, которые необходимы для определения дальнейшей врачебной тактики.В первую очередь отмечают наиболее важные и имеющие первостепенное значение характеристики: 1) общее состояние больного (удовлетворительное, тяжелое, крайне тяжелое); 2) состояние его сознания (ясное, нарушенное — разные степени и проявления заторможенности или возбуждения); 3) степень активности (активность сохранена, ограничена, резко ограничена); 4) наличие ярких внешних признаков болезни, требующих немедленного врачебного вмешательства(чаще всего повреждения — кровотечение из раны, признаки перелома или вывиха конечности ит. д.). Эта предварительная оценка общего состояния больного по основным критериям необходима для определения дальнейшей тактики врача: проводить ли дальше систематическое обследование больного или (при угрожающих жизни состояниях) срочно переходить к лечебным мероприятиям. При этом представление о предварительном диагнозе основывается на данных предшествующих посещений больного, на выписке из истории болезни либо на характерных внешних проявениях заболевания или состояния больного; такое представление опытный врач нередко получает при первом взгляде на больного либо со слов родных или очевидцев.Изучение основных жалоб часто позволяет сделать заключение об общем характере заболевания. Высокая температура, например, обычно свидетельствует об инфекционном заболевании;кашель с мокротой указывает на возможность заболевания легких.Установление начала заболевания позволяет судить о его характере — остром или хроническом.Расспрос больного не ограничивается только этими основными вопросами. Для того чтобы не пропустить каких-либо симптомов и выяснить состояние функций всех органов, больного расспрашивают по определен-ной системе (status functionalis). Выясняют изменения общего состояния (похудание, лихорадка, слабость, отеки, головная боль), состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем (сердцебиение, одышка, боли в области сердца, отеки на ногах), желудочно-кишечного тракта (расспрашивая об аппетите, глотании, выясняют, нет ли рвоты, болей в надчревной области и т. д.) и др.каждого больного при расспросе выясняют состояние его нервной системы в настоящеевремя: каково общее самочувствие, хорошо или плохо он спит, раздражителен или безразличен по отношению к окружающей обстановке, ощущает ли слабость, возбуждение, головную боль. Оценивают также состояние сознания, деятельность органов чувств. Кроме того, при расспросе больного о его поведении, реакциях на окружающую обстановку, отношении к труду и людям выясняют особенности высшей нервной деятельности в настоящее время и до болезни, стремясь определить тип нервной системы соответственно классификации И. П. Павлова. Основными качествами нервных процессов — торможения и возбуждения — являются их сила, подвижность и уравновешенность.Слабость нервной системы человека проявляется низкой работоспособностью, нерешительностью, трусостью, податливостью чужим влияниям. Люди с сильной нервной системой отличаются большой работоспособностью, решительностью, самостоятельностью, настойчивостью впреодолении трудностей. При неуравновешенности нервных процессов с преобладанием возбуждения отмечаются беспокойство, раздражительность, нетерпеливость, несдержанность.Для недостаточной подвижности нервных процессов характерны некоторая медлительность, трудность переключения, недостаточная приспосабливаемость к изменениям обстановки.Так, путем расспроса изучают функции главнейших систем организма — дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, двигательной, половой, нервной и составляют представление о состоянии различных органов и систем больного. ^ При расспросе о развитии самой болезни (anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно началось; 3) как оно протекало;4) какие проводились исследования, их результаты; 5) какое проводилось лечение и какова его эффективность. В процессе такого подробного расспроса нередко вырисовывается общее представление о болезни. История настоящего заболевания должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента. Сначала необходимо выяснить общее состояние здоровья перед возникновением болезни и постараться установить причины, ее вызвавшие. Подробно расспрашивают о первых признаках болезни, а затем в хронологической последовательности выясняют ее динамику, наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссии, их длительность. Если в период обострения больной подвергался обследованию, нужно выяснить его результаты. При этом не следует побуждать больного к подробным описаниям посещений им различных лечебных учреждений, а выяснить лишь основные методы и результаты проведенных ранее исследований. Необходимо выяснить, чем лечили ранее больного (терапия сердечными гликозидами, сосудорасширяющими, мочегонными средствами, антибиотиками, гормонами и др.) и каковы результаты лечения. Наконец, нужно установить мотивы настоящей госпитализации (обострение болезни, уточнение диагноза и др.) или обращения к врачу. ^ Сведения о жизни больного часто имеют большое значение для выяснения характера насто- ящего заболевания и установления причин и условий его возникновения.^ � (anamnesis vitae) представляет собой медицинскую биографию больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст). ^ Начинают собирать анамнез жизни с обще-биографических сведений. Имеют значение такие данные, как место рождения, ибо известно, что некоторые болезни (например, эндемический зоб) распространены в одних местностях и редко встречаются в других. Далее выясняют возраст родителей больного при его рождении, родился ли он в срок, каким по счету ребенком был в семье, вскармливался грудью или искусственно, когда начал ходить, говорить, не было ли в детстве явных признаков рахита. Эти сведения позволяют оценить состояние его здоровья при рождении и в младенческом возрасте. Далее расспрашивают об общих условиях его жизни в детстве и юности (местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание); следует выяснить также особенности его развития в эти периоды, не отставал ли он от сверстников в физическом или умственном отношении, как учился. Выясняют время наступления половой зрелости, ее влияние на общее состояние. У женщин нужно узнать число беременностей, родов, их течение, наличие абортов и их осложнений. ^ Большое значение для состояния здоровья имеют жилищнобытовые условия в различные периоды жизни больного (отдельная квартира или общежитие, комната в подвале, полуподвале, санитарные условия и т. д.). Нужно установить семейное положение больного, узнать, сколько человек живет вместе с ним, их состояние здоровья, какова материальная обеспеченность семьи. Большое значение для возникновения некоторых заболеваний имеет неправильное питание. Поэтому нужно выяснить режим питания больного, достаточно ли оно, сбалансирован ли его рацион по основным питательным веществам — белкам, жирам, углеводам,витаминам и др. Большое внимание следует уделить также режиму свободного времени больного: следует выяснить, достаточно ли он спит и отдыхает, бывает ли на свежем воздухе, занимается ли физической культурой и спортом. ^ Неблагоприятные условия и вредности также могут способствовать возникнове-нию ряда заболеваний. Например, некоторые виды производственной пыли способствуютвозникновению бронхиальной астмы, хронических заболеваний бронхов и легких. Сильный шум,вибрация, высокая температура в помещении или, наоборот, сквозняки и холод при работе на улице также могут быть причиной заболеваний. В ряде случаев возможны промышленная интоксикация (ртутная, свинцовая, окисью углерода), а также лучевое поражение при несоблюдении техники безопасности. Имеет значение и режим работы. Знание неблагоприятной роли определенных производственных факторов позволяет выработать конкретные трудовые рекомендации для больного с учетом характера его заболевания. ^ Необходимо также установить, какие болезни перенес больной до последнего заболевания. Некоторые инфекционные заболевания (например, корь, скарлатина) сопровождаются выработкой у больного стойкого иммунитета к данной инфекции; после других инфекционных болезней (например, рожа, ревматизм) остается склонность к их повторению. При ревматизме, дифтерии часто наблюдается поражение сердца; осложнением скарлатины может быть воспаление почек; после эндокардита остается порок клапанов сердца; сифилис иногда ведет к заболеванию внутренних органов. Следует учитывать, что больной может не знать о некоторых заболеваниях, перенесенных ранее, поэтому при наличии подозрения у врача следует расспросить больного, не было ли у него в прошлом симптомов, которыми эти болезни проявляются. К таким симптомам относятся, например, длительные лихорадочные состояния, опухание и болезненность суставов при ревматизме, общие отеки тела при некоторых заболеваниях почек, сильные приступообразные боли в правом подреберье при заболеваниях желчного пузыря и др. Всегда необходимо выяснить, не было ли более или менее тесного контакта с больными инфекционными заболеваниями, особенно при наличии эпидемии (например, гриппа). ^ Выяснение состояния здоровья родственников(родители, братья, сестры) нередко помогает распознаванию заболевания у данного больного.Если кто-нибудь в семье страдает туберкулезом легких, то возможно заражение и заболевание туберкулезом других членов семьи. Сифилис может передаваться внутриутробно от матери детям.Таким образом, инфекционные болезни могут поразить одновременно нескольких членов семьи.Сопоставляя заболевание больного с болезнями его родственников, можно сделать заключение о роли наследственности в происхождении или развитии заболевания. Наследственная предрасположенность проявляется в большинстве случаев только при определенных (провоцирующих) условиях. Поэтому при отсутствии этих факторов болезнь не возникает, а создание благоприятных условий часто укрепляет организм и может устранить наследственное предрасположение к болезни. Принято различать наследственные (генотипические) и ненаследственные (паратипические) заболевания, однако это деление не совсем точно. С развитием генетики стало очевидно, что ряд заболеваний, при которых, казалось бы, фактор наследственности не играет роли, в действительности являются генотипическими. Врачи чаще всего имеют дело с такими заболеваниями, при которых передается по наследству не болезнь, а лишь большая или меньшая предрасположенность к ней (гипертоническая болезнь, атеросклероз, желчнокаменная болезнь и др.). Под влиянием определенных внешних условий эта предрасположенность может реализоваться – тогда возникает заболевание. Необходимо учитывать, что наследуемый признак может иметь разную степень выраженности или, согласно генетической терминологии, экспрессивности. Факт наследования болезней не всегда проявляется достаточно ясно: заболевание может выявиться лишь у одного члена многочисленной семьи, иногда передается через поколение илипроявляется у лиц определенного пола (например, явные проявления гемофилии отмечаются только у мужчин, но заболевание передается от деда к внуку через внешне здоровую дочь). Нередко передающееся по наследству заболевание ошибочно причинно связывают с каким-либо внешним фактором, а он в действительности лишь способствовал проявлению этого заболевания. Для выявления наследственной причины болезни в первую очередь следует провести тщательный клинико-генеалогический анализ семейных родословных с помощью специальных схем с особыми условными обозначениями. ^ Учитывая, что у больных и даже у практически ≪здоровых≫ лиц нередко встречается патологически повышенная, или извращенная, реакция иммунной системы—аллергия (в патогенезе ряда заболеваний внутренних органов она играет существенную роль), обязательно следует собрать аллергологический анамнез. Узнают, не было ли в прошлом у больного (а также у его родственников) аллергических реакций на пищевые продукты (клубника, яйца, крабы и т. д.), какие-либо лекарственные препараты, парфюмерные изделия, цветочную пыльцу и т. д. Аллергические реакции могут быть крайне разнообразными — от вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке до анафилактического шока. ^ Общий осмотр (inspectio) больного как диагностический метод сохранил свое значение для врача любой специальности, несмотря на все увеличивающееся количество инструментальныхи лабораторных методов исследования. С помощью осмотра можно не только составить общее представление о состоянии организма больного в целом, но и поставить правильный диагноз ≪с первого взгляда≫ (акромегалия, тиреотоксический зоб и др.). Патологические признаки, обнаруженные при осмотре пациента, оказывают существенную помощь в собирании анамнеза и проведении дальнейших исследований. ^ Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра,необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся освещения, при котором он осуществляется, техники и плана его проведения.Освещение. Осмотр лучше всего производить при дневном освещении либо при лампах дневного света, так как при обычном электрическом освещении невозможно обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер. Помимо прямого освещения, выявляющего весь контур тела и составные его части, следует применять и боковое освещение, которое позволяет обнаружить различные пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца), дыхательные движения грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника. ^ Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр его при прямом и боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении обследуемого; живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр должен быть систематичным. При несоблюдении плана осмотра можно пропустить важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике, — ≪печеночные ладони≫, сосудистые≪звездочки≫ при циррозе печени и др. Вначале производят общий осмотр, позволяющий выявить симптомы общего значения, а затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров. Общее состояние больного, как указывалось выше, характеризуют следующие признаки: состояние сознания и психический облик больного, его положение и телосложение. ^ Оно может быть как ясным, так и нарушенным. В зависимости от степени расстройства сознания различают следующие его виды.Ступорозное состояние (stupor) — состояние оглушения. Больной плохо ориентируется вокружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается при контузиях, некоторых отравлениях.Сопорозное состояние (sopor), или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии.Коматозное состояние (coma) — бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Причины, вызывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятельности коры большого мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место принадлежит расстройству кровообращения в большом мозге и аноксии. Большое значение имеют также отек мозга и его оболочек,повышение внутричерепного давления, влияние на ткань мозга токсичных веществ, обменные и гормональные расстройства, а также нарушение водно-солевого равновесия и кислотно-основного состояния (КОС). Кома может наступить внезапно либо развиваться постепенно, проходя различные стадии нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием. Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния.Алкогольная кома (возникает при алкогольной интоксикации) — лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный, артериальное давление низкое,запах алкоголя изо рта. ^ (наблюдается при кровоизлиянии в мозг) — лицо багрово-красное,дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий. Гипогликемическая кома может возникать при лечении сахарного диабета инсулином см.«Сахарный диабет»). ^ наблюдается при декомпенсированном (нелече- ном) сахарном диабете (см. «Сахарный диабет»). Печеночная кома развивается при острой или подострой дистрофии печени, в конечном периоде цирроза печени (см. «Цирроз печени», «Печеночная недостаточность»). ^ возникает при острых токсических поражениях и в конечном периоде различных хронических заболеваний почек (см. «Почечная недостаточность»). ^ (наблюдается при эпилепсии — неврологическом заболевании)— лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус языка. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Пульс учащен, глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое. В других случаях могут встретиться так называемые ирритативные расстройства сознания, выражающиеся возбуждением центральной нервной системы,— галлюцинации, бред (буйный — при алкогольном опьянении, при пневмонии, особенно у алкоголиков, тихий — при заболевании тифом и др.). Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния больного (подавленность, апатия). ^ Может быть активным, пассивным и вынужденным.Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями либо в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной легко изменяет свое положение в зависимости от обстоятельств. Однако следует иметь в виду, что излишне осторожные либо мнительные больные часто ложатся в постель без назначения врача, считая себя при появлении даже незначительных неприятных ощущений серьезно больными.Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и, реже, в случаях крайней слабости. Больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести, тело сползает с подушек к ножному концу кровати.Вынужденное положение больной принимает для ослабления или прекращения имеющихся у него болезненных ощущений (боль, кашель, одышка). Например, вынужденное сидячее положение (ортопноэ) уменьшает тяжесть одышки при недостаточности кровообращения. Ослабление одышки связано в этом случае с уменьшением массы циркулирующей крови (депонирование части крови в венах нижних конечностей) и улучшением кровообращения в головном мозге. При сухом плеврите, абсцессе легкого, бронхоэктазах больной предпочитает лежать на больном боку.Уменьшение болей при сухом плеврите связано с ограничением движения плевральных листков в положении лежа на больной стороне; при абсцессе легкого и бронхоэктазах лежание на здоровом боку вызывает усиление кашля в связи с попаданием содержимого полости (мокрота, гной) в бронхиальное дерево. В случае перелома ребер пациент, наоборот, лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боли. Положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами наблюдается при цереброспинальном менингите. Вынужденное положение стоя отмечается в случаях приступов так называемой перемежающейся хромоты и стенокардии. Во время приступа бронхиальной астмы больной стоит или сидит, крепко опираясь руками в край стола или стула со слегка наклоненной вперед верхней половиной туловища. В таком положении лучше мобилизуются вспомогательные дыхательные мышцы. Положение лежа на спине встречается при сильных болях в животе (острыйаппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки). Вынужденное положение лежа на животе характерно для больных, страдающих опухолью поджелудочной железы, язвенной болезнью (при локализации язвы на задней стенке желудка). При этом положении уменьшается давление железы на чревное (≪солнечное≫) сплетение. ^ В понятие ≪телосложение≫ (habitus) входят конституция, рост и масса тела4 больного. Конституция (от лат. constitutio — устройство, сложение) — совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов. В России распространена классификация конституции человека М. В. Черноруцкого, согласно которой различают три типа: астенический, гиперстенический и нормостенический. 4 См. раздел «Антропометрия». ^ характеризуется значительным преобладанием продольных размеров тела над поперечными, конечностей — над туловищем, грудной клетки — над животом. Сердце и аренхиматозные органы у астеника относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Артериальное давление часто несколько снижено, уменьшены секреция и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина крови, а также число эритроцитов, уровень холестерина, кальция, мочевой кислоты, глюкозы. Отмечаются гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза. ^ характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров тела (по сравнению с нормостенической конституцией). Туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров, чем у астеников. Кишечник более длинный, толстостенный и емкий. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое артериальное давление, большее содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие. Часто наблюдаются гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников. ^ отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим и гиперстеническим. По осанке больного, его манере держаться во многих случаях можно сделать заключение об общем тонусе, степени развития мышц, а также профессии и привычках. Большинство физически тяжелобольных или психически угнетенных и подавленных субъектов обычно бывают сгорбленными. Прямая осанка, бодрая походка, свободные, непринужденные движения указывают на хорошее состояние организма. Специфическая походка наблюдается при некоторых заболеваниях нервной системы (гемиплегия, ишиас и др.). Хирургические заболевания и ревматические поражения костей и суставов, нарушения кровообращения в нижних конечностях затрудняют и изменяют походку. Характерна так называемая утиная походка при остеомаляции и врожденных вывихах бедра. При общем осмотре врач прежде всего должен фиксировать внимание на открытых частях тела пациента — голове, лице, шее. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям