Применениенесъемной ортодонтическойтехники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевыханомалий
|
|
Скачать 4.08 Mb.
|
|
При пользовании регулятором изменяется форма зубных рядов, расширяется и удлиняется верхний зубной ряд, нормализуется положение зубов и их смыкание с зубами нижней челюсти. При применении регулятора функций Френкеля лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж лицевых мышц способствуют обеспечению миодинамического равновесия в зубочелюстно-лицевой области, создаются благоприятные условия для^рйсда.нед^паяйвдзйУ участков верхней челюсти и задерживания роста нижней. При введении регулятора функций в полость рта форма лица нормализуется, улучшается смыкание губ. Регулятор имеет учебно-тренировочное назначение. Он воздействует на нейромы-шечные функции в челюстно-лицевой области, обеспечивает приспособление формы к новому функциональному состоянию и устранение аномалий прикуса. Под его влиянием устраняется давление губ и шек на зубной ряд и альвеолярный отросток верхней челюсти в участках их недоразвития, нормализуются смыкание губ, положение языка, их функции и взаимоотношении. В переднем участке нёба располагают протрак-ционную дугу, позади верхнего зубного ряда — нёбный бюгель, на нижней челюсти — вестибулярную дугу на передние зубы и окклюзионные накладки — на боковые. При лечении объектом перестройки являются мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций зубочелюстной системы. При пользовании аппаратом достигают смыкания губ, в результате чего восстанавливается носовое дыхание, язык занимает правильное положение во время функций и в состоянии покоя. Давление около- и внутриротовых мышц передается через верхнегубные пелоты и боковые щиты регулятора функций на нижний зубной ряд и альвеолярный отросток челюстей, что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. Нормализация функций глотания, дыхания, жевания, речи и закрывания рта способствует восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области, успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов. Мягкие ткани, окружающие зубные ряды влияют на развитие, формирование и рост челюстных костей. Полость рта R. Frankel делит на наружную и внутреннюю функциональные области, между которыми располагаются зубные ряды и альвеолярные отростки. В наружной функциональной области находятся губы и щеки, во внутренней — язык .мяжя? ireifo; лгоилл^арингешгьные и супрахи-оидальные мышцы. Лечебные мероприятия по Френкелю следует направлять на нормализацию функций этих мышц, а также жевательных. Наружная функциональная область находится под воздействием мимических и, частично, жевательных мышц. Благодаря смыканию губ замыкается наружное функциональное пространство, нормализуется положение языка (см. рис. 9.31). Размер и форма оральной и назофарингеаль-ной областей должны находиться в правильных соотношениях. Дыхательный и пищеварительный пути тесно связаны, они сообщаются между собой в области носоглотки. Нормальное дыхание и глотание осуществляются под воздействием физиологических коррелирующих механизмов. Верхнегубные пелоты и боковые щиты регулятора функций Френкеля оттесняют верхнюю губу и щеки от верхних зубов и альвеолярных отростков, изменяют форму мягких тканей и условия их функционирования (рис. 9.102, 9.103). При пользовании регулятором функций необходимо смыкать губы. При этом под давлением языка происходят расширение верхнего зубного ряда, рост верхней челюсти, нормализация прикуса; перестраиваются функции мышц, окружающих зубные ряды. Клинические этапы работы I этап I. Определение разновидности мезиоокклю-зии — ее нозологической формы:
378 ! .4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов -V *   Рис. 9.102. Схематическое изображение деталей регулятора функций Френкеля III типа на верхней и нижней челюстях и соотношение щечного щита и окклюзионных накладок с боковыми зубами нижней челюсти  Рис. 9.1 03. Расположение боковых щито и> отстояние от верхней челюсти и прилегание к нижней (7, 2), окклюзионные накладки на нижние боковые зубы (1) I  I. Уточнение выраженности глубины резцовогоперекрытия или дизокклюзии. III. Измерение величины сагиттальной щели между центральными резцами верхней и ниж ней челюстей. IV. Определение вестибулооральных углов на клона продольных осей центральных резцов верхней и нижней челюстей к плоскости основания соответствующей челюсти и величины межрезцового угла, а также аномальной ангу-ляции других зубов и их зачатков. V. Выявление аномалий количества зубов:
VI. Изучение мезиодистальных размеров коронок временных моляров на верхней и нижней че люстях и сопоставление их размеров с разме рами коронок зачатков премоляров. VII. Определение аномалий величины и формы зубов на верхней и нижней челюстях, про межутков между зубами или их тесного рас положения. VIII. Изучение языка:
IX. Измерение на боковых ТРГ головы:
X. Выявление нарушений функций в зубоче- люстно-лицевой области. Нарушение дыхания: затрудненное носовое дыхание, ротовое, смешанное; наличие аденоидных разрастаний на задней стенке глотки, увеличенных нёбно-глоточных миндалин (рис.9.104). Нарушение глотания: инфантильное глотание — размыкание зубных рядов, соприкосновение языка с верхней губой, втягивание ее 379 I Глава 9. Применение функционал етодов лечения    Рис. 9.104. Изменение положения мягкого нёба и спинки языка через4 мес. после удаления нёб-но-глоточных миндалин (до удаления — обозначено штрихами, послеудаления—непрерывной линией) в нутрь полости рта, что приводит к торможению роста верхней челюсти.Нарушения функций языка, участвующего в осуществлении всех функций зубо-челюстной системы:
С целью изучения изменений расположения спинки языка в процессе ортодонтического лечения регулятором функций в клинике Р. Френкеля разработано проволочное приспособление 0,9 мм (рис. 9.105). Его изгибают на модели верхней челюсти, располагают по середине срединного нёбного шва на уровне дистальной поверхности первых временных моляров или премоляров, а также на уровне середины коронок первых постоянных моляров, прижимают к нёбу. Выводят из полости рта между левыми боковым резцом и клыком и заканчивают проволочной ручкой, передний конец которой в 2,5 раза короче заднего. Вводят приспособление в полость рта, при-  Рис. 9.105. Проволочные приспособления [ на моделях верхней челюсти для определения положения спинки языка ж  имают к нёбу, предлагают пациенту проглотить слюну. Если спинка языка прижимается к нёбу, то внеротовая ручка не меняет своего горизонтального положения; если не прижимается, то ручка наклоняется.Нарушения речи, обусловленные аномальной уздечкой языка, размером и формой языка, зубных рядов и челюстей. Нарушения жевания и откусывания пищи в связи с аномалией окклюзии зубных рядов при мезиальном прикусе. Наличие парафункций — вредных привычек сосания пальцев, верхней губы, языка, различных предметов, их прикусывания; брук-сизма; привычек неправильной позы, нарушающих осанку. Перечисленные нарушения определяют при сборе анамнеза, клиническом обследовании пациента, ортопантомографическом исследовании челюстей, анализе строения лицевого и мозгового отделов черепа (на боковых ТРГ головы), изучении диагностических моделей челюстей. 380  9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   Регулятор функций Френкеля III типа применяют в основном для лечения гнатической разновидности мезиоокклюзии в периодах активного роста челюстей.// этап — получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей. Используют стандартные перфорированные оттискные ложки. По показаниям удлиняют воском вестибулярный край ложки для верхней челюсти в переднем участке. Применяют в основном альгинатные оттискные материалы. На моделях челюстей должны быть четко отображены зубные ряды, твердое нёбо, бугры верхней челюсти, вестибулярная и оральная поверхности альвеолярных отростков и переходные складки слизистой оболочки, особенно в переднем участке верхней челюсти и в ретромолярных областях. При отливке гипсовых моделей челюстей и их открывании важно сохранить объемное отображение переходной складки слизистой оболочки на всем ее протяжении, обеспечить высоту цоколя моделей челюстей для последующей гравировки гипса на верхней челюсти с вестибулярной стороны в области резцов, клыков и первых временных моляров или премоляров, на нижней — в пришеечном участке коронок передних зубов для усиления давления на зубы с помощью вестибулярной дуги. /// этап — определение конструктивного прикуса и высоты расположения верхнегубных пелотов. На модели (чаще) нижней челюсти готовят базис из воска или пластмассы, перекрывающий жевательную поверхность боковых зубов. На нем располагают прикусной валик из воска и определяют конструктивный прикус: устраняют смещения нижней челюсти вперед, в сторону; по возможности устанавливают режущие края резцов в краевом смыкании или при их разобщении по вертикали до 0,5 мм. С целью определения индивидуального расположения верхней границы верхнегубных пе-лотов используют приспособление в виде двух верхнегубных пелотов, соединенных проволочной скобой и справа проволочной ручкой. Клевому верхнегубному пелоту прикрепляют прозрачную линейку с миллиметровыми делениями  Р  ис. 9.106. Приспособление для определения верхней границы верхнегубных пелотов(рис. 9.106). Пелоты вводят в рот, удерживают левой рукой за ручку, поднимают верхнюю губу и отводят ее вестибулярно от альвеолярного отростка. Достигают улучшения формы лица. После этого записывают уровень расположения режущего края левого центрального резца, определенный с помощью прозрачнойлинейки. Эти данные необходимы для зубного техника, гравирующего модель верхней челюсти в области верхнегубных пелотов, так как они позволяют определить оптимальный уровень их верхней границы. Лабораторные этапы работы Iэтап — после отливки моделей челюстей и определения конструктивного прикуса загипсо-вывают модели в окклюдаторе или специальном фиксаторе Грота с учетом конструктивного прикуса. IIэтап — гравировка моделей челюстей. Модели челюстей гравируют в области переходной складки слизистой оболочки верхней челюсти с вестибулярной стороны вверх на 5 мм от проекции верхушек корней верхних резцов, а также в области первых верхних временных моляров или первых премоляров округло вверх на 4—5 мм параллельно скату альвеолярного отростка и частично в области бугров верхней челюсти (рис. 9.107). Гравировка гипсовых моделей челюстей позволяет с помощью боковых щитов и верхнегубных пелотов изменить положение верхней губы и щек, стимулировать нормализацию формы верхнего зубного ряда и рост верхней челюсти. 381 ^     Рис. 9.108. Восковой изоляционный слс на модели верхней челюсти   Рис. 9.1 07. Отгравированные модели челюстейП   ри получении оттиска с верхней челюсти край ложки растягивает верхнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки и изменению направления ската альвеолярного отростка.Если гравировка не выполнена или выполнена неправильно, то верхний край пелотов будет слишком сильно отстоять от альвеолярного отростка, вызывая всасывание слизистой оболочки в этой области, ее травму и задержку роста апикального базиса верхней челюсти. Достаточная опора регулятора функций на нижней челюсти и передача давления на ее зубы в дистальном направлении обеспечиваются за счет вестибулярной дуги на нижние передние зубы, отгравированные на гипсовых моделях челюстей, и окклюзионных накладок на все боковые зубы нижней челюсти. /// этап — нанесение на модели челюстей рисунка, отражающего границы губных пелотов, щечных щитов и всех проволочных деталей. IVэтап — нанесение изоляционного слоя воска толщиной 2,5 мм на вестибулярную поверхность модели верхней челюсти и заливка воском фиссур верхних боковых зубов до вершин бугров (рис. 9.108). Толщину восковой прокладки подбирают индивидуально, но не толще 2,5 мм. Модели челюстей разъединяют и проверяют толщину прокладки. Заливают воском все фиссуры боковых зубов верхней челюсти и создают гладкую окклюзионную поверхность, чтобы в процессе лечения мезиоок-клюзии зубы верхней челюсти беспрепятственно перемещались в мезиальном направлении. В области вестибулярной поверхности коронок верхних боковых зубов воск располагают вертикально, чтобы не препятствовать расширению верхнего зубного ряда (рис. 9.109).   Рис. 9.109. Расположение изоляционного воска на модели верхней челюсти: 7 — правильное; 2 — неправильное; 3 — готовый регулятор функций — губные пелоты и боковые щиты не должны эилегать к верхней челюсти 3  829.4. ние мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов  На верхней челюсти боковые щиты должны отстоять от зубов и альвеолярного отростка, на нижней — плотно прилегать к ним и к жевательной поверхности боковых зубов. Верхние боковые зубы должны беспрепятственно скользить в мезиальном направлении по гладкой поверхности окклюзионных накладок.Уэтап — изготовление проволочных деталей регулятора функций Френкеля III типа для верхней челюсти. Скобу, соединяющую верхнегубные пелоты, изгибают из проволоки диаметром 0,9 мм. В области уздечки верхней губы ее округло опускают, загнутые концы располагают на расстоянии 20 мм. Парные кронштейны (0,9 мм), соединяющие верхнегубные пелоты со щечными щитами, помещают на 0,5 мм ниже концов скобы, повторяя их форму, а затем направляют вниз (рис. 9.110, 9.111). На уровне передней границы воска проволоку изгибают штыкообразно и направляют назад. Концы изгибают под прямым углом и погружают в воск на уровне середины шестых зубов. Нёбная дуга для протрузии резцов верхней челюсти (0,6—0,7 мм) аналогична форме про-трузионной дуги регулятора функций Френкеля II типа (рис. 9.112). Нёбный бюгель (1,0—1,1 мм) в средней части аналогичен форме бюгеля регуляторов функций типов I и II. Его концы располагают позади последних моляров, затем изгибают зигзагообразно сзади вперед (рис. 9.113—9.115). Отличие состоит в том, что между третьими и четвертыми зубами дугу располагают на высоте жевательной поверхности коронок зубов, чтобы не препятствовать их мезиальному перемещению. При минимальном обратном резцовом перекрытии вместо пластмассовых накладок на бо-        *ис. 9.110. Проволочные детали регулятора функций Френкеля III типа на модели верхней челюсти, концы нёбной дуги располагают ниже ок- j | клюзионной плоскости ее клыков и четвертых зубов ; Рис. 9.111. Расположение кронштейна, соеди- 4  яющего верхнегубные пелоты и щечные щиты,и его правильная форма Рис. 9.112. Нёбная дуга (1), расположение ее Р   ис. 9.113. Расположение нёбного бюгеля позади первого постоянного моляра   383^  Рис. 9.114. Нёбный б юге ль старой конструкции (7). Окклюзионные накладки из воска на жевательной поверхности боковых зубов (1,2)  (С. 9.1 15. Современная форма нёбного бюгеля (1) и проволочных накладок на моляры (2) ковые зубы верхней челюсти показаны проволочные окклюзионные накладки на последние моляры. ^ Вестибулярная дуга для передних зубов нижней челюсти (1,0—1,1 мм) сдерживает их вестибулярное отклонение и рост челюсти. Ее располагают горизонтально на уровне вершин межзубных сосочков. Удистальной поверхности клыков дугу изгибают вниз, располагают ниже десневого края на 3-4 мм и округло перегибают в дистальном направлении. Через 20 мм концы загибают под прямым углом и фиксируют в углублениях гипсовой модели на уровне середины коронок пятых зубов. Окклюзионные накладки на последние моляры должны препятствовать их зубоальвеолярному удлинению и опрокидыванию регулятора. Среднюю часть накладок располагают вдоль окклюзионнои поверхности моляров (рис. 9.116).  Рис. 9.116. Расположение вестибулярной дуги в области резцов нижней челюсти и проволочных окклюзионных накладок на первые постоянные моляры VIэтап — приклеивание металлических деталей регулятора функций III типа липким воском к гипсовым моделям челюстей в участках, свободных от планируемых пластмассовых деталей (рис. 9.117). 384 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   .  9.1 17. Металлические детали, приклеен ные к моделям челюстейV   IIэтап — моделировка регулятора из прозрачной быстротвердеющей пластмассы:
Окклюзионные накладки из пластмассы на боковые зубы нижней челюсти нередко армируют металлической сеткой с величиной отверстий 0,2—0,3 мм. Перед наложением пластмассы на окклюзионную поверхность нижних боковых зубов окклюдатор открывают, а после наложения — закрывают и фиксируют резиновыми кольцами (рис. 9.118). Верхнегубные пелоты должны быть широкими, иметь форму параллелограмма с закругленными углами. При их изготовлении и изготовлении боковых щитов сначала покрывают пластмассой концы проволочных деталей. 1 Боковые щиты должны иметь округлые границы, на уровне межокклюзионного пространства быть слегка вдавленными, что обеспечивает ложе для щечных мышц. Регулятор выполняют из прозрачной пластмассы для удобства его последующей коррекции. Верхние и нижние границы боковых щитов должны быть округлыми, на уровне межокклю-зионного пространства — слегка вдавленными, что обеспечивает ложе для щечных мышц. Верхнегубные пелоты должны иметь ромбовидную форму с округлыми углами, в профиль они напоминают каплю с округлой верхней поверхностью и истонченной нижней. VIII этап — полимеризация быстротвердеющей пластмассы в специальном полимеризаторе в воде под давлением до 4 атм. в течение 40 мин. После снижения давления в полимеризаторе до атмосферного его открывают, вынимают окклюдатор, снимают с него фиксирующие резиновые кольца. IXэтап — для размягчения и удаления изоляционного воска окклюдатор с моделями челюстей и заготовкой регулятора функций Френкеля разогревают в горячей воде. Хэтап — снятие регулятора функций с моделей челюстей, его очищение от остатков воска, удаление острых концов проволочных деталей, отделывание и полировка пластмассы (рис. 9.119). ^ IVэтап — припасовывание регулятора функций Френкеля III типа в полости рта. Регулятор функций Френкеля вводят в полость рта и слегка прижимают к нижней челю-  Рис .9.1 18. Модели челюстей, подготовленные к наложению пластмассы, перед их загипсовыванием в окклюдатор 25.3-161 385   ^ Рис. 9.119. Готовый регулятор функций Френ- с  ти. Предлагают пациенту переместить нижнюю челюсть назад и сжать зубы. Особое внимание уделяют расположению и наклону верхнегубных пелотов (рис. 9.120).Перед соскабливанием гипса показано паль-паторное обследование альвеолярного отростка верхней челюсти пациента, чтобы сохранить анатомическое направление ската альвеолярного отростка. Пациента обучают введению регулятора функций Френкеля в полость рта. С этой целью следует оттянуть указательным пальцем угол рта и осторожно боковой поверхностью ввести регулятор функций Френкеля в рот, развернуть его, наложить вестибулярную дугу на нижний зубной ряд и прижать к нему регулятор, опираясь на боковые щиты. Переместить нижнюю челюсть назад и сжать зубы. Обхватить верхней губой верхнегубные пелоты. Сомкнуть губы, не разговаривать и спокойно выслушать советы врача. Врач должен проверить, не травмируют ли губные пелоты и боковые щиты слизистую оболочку полости рта. При показаниях откорригировать пластмассу. Пациент должен находиться во врачебном кабинете 15—20 мин для частичной адаптации к аппарату. Затем его повторно осматривает врач и рассказывает о правилах пользования регулятором функций. Повторный прием через неделю, а при наличии жалоб — незамедлительно. Vэтап — рекомендации пациенту для освоения регулятора функций Френкеля III типа. В течение 1-й недели следует надевать аппарат днем на 2—3 ч, стараясь разговаривать и читать вслух, затем ежедневно прибавлять 30—60 мин, через 1—2 мес. пользоваться им в течение суток, снимая только в период приема пищи. Основное внимание направляют на тренировку мышц околоротовой области, которая достигается при круглосуточном пользовании регулятором функций Френкеля. Длительность лечения мезиоок-клюзии гнатической разновидности в периодах активного роста челюстей при круглосуточном пользовании регулятором, за исключением времени приема пищи, составляет 2—3 года. После нормализации прикуса при наличии в челюстно-лицевой области функциональных нарушений, не устраненных в результате лечения, следует продолжать пользоваться тем же регулятором несколько часов днем и каждую ночь. Лечение завершают после достижения стойкого  Рис. 9.120. Схематическое изображение расположения верхнегубных пелотов: 1 — неправильное; 2 — правильное; 3 — оттеснение верхней губы впереддо 2,5 мм; 4 — рост верхней челюсти вперед в области апикального базиса резцов 3  86 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов функционального, морфологического и эстетического оптимума в зубочелюстно-лицевой области.В процессе лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля III типа важно нормализовать смыкание губ, расширить и удлинить верхний зубной ряд, достигнуть нормализации размеров верхней челюсти, объема полости рта, положения языка в покое и во время функций, затормозить рост нижней челюсти, устранить функциональные нарушения в челюстно-лицевой области, вредные привычки и нарушения осанки, что будет способствовать устойчивости результатов (рис. 9.121-9.123). При лечении перекрестной мезиоокклюзии следует накладывать более толстый слой изоляционного воска на вестибулярную поверхность модели верхней челюсти (рис. 9.124).   Р  ис. 9.121. Контуры, скопированные с боковыхТРГ головы, полученных до лечения мезиоокклюзии у ребенка 7 лет (У) и после лечения в 10 лет (2) Р  ис. 9.122. Нормализация объема полости рта (7-5) и формы губ (6) в результате лечения мезиоокклюзии3  87^         Рис. 9.123. Расширение верхнего зубного ряда и его апикального базиса в области боковых зубов и альвеолярного отростка при отведении щек с помощью боковых щитов:7 — смешанный прикус; 2— постоянный прикус Рис. 9.1 24. Значительное отстояние бокового щита от зубов и альвеолярного отростка верхней ч    елюсти при перекрестном прикусеРис. 9.125. Дополнительные нёбные пелоты, ускоряющие расширение верхнего зубного ряда: 1 — с дистальной опорой; 2 — с мезиальной и дисталь-ной опорами; 3 — форма нёбной дуги для медиального перемещения центральных резцов и устранения диа-стемы, а также для медиального перемещения боковых резцов        Дополнительные элементы регулятора функций Френкеля III типа. К основному III типу регулятора функций Френкеля можно добавить отдельные элементы, в частности нёбные пелоты, ускоряющие расширение верхнего зубного ряда. Они могут быть выполнены только с дистальной фиксацией с помощью проволоки, введенной одним концом в нёбный пелот, а другим — в боковой щит, или с мезиальной и дистальной фиксацией проволочными элементами (рис. 9.125).Для орального перемещения отдельных зубов чаще вторых верхних премоляров, используют давление бокового щита, для вестибулярного — давление пружины. С целью сохранения места в зубном ряду для премоляра после ранней потери временного моляра делают распорку из пластмассы — 1 или 2 пружины, отходящие от щечных щитов (рис. 9.126). После анализа индивидуальных функциональных и морфологических нарушений врач- 388 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов      Рис. 9.126. Различные приспособления для исправления положения зубов верхней челюсти ортодонт должен избрать для каждого пациента основной тип регулятора функций Френкеля и, по показаниям, добавить к нему дополнительные элементы, что повышает эффективность лечения и сокращает его длительность. Ниже приведены примеры лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля III типа (рис. 9.127-9.137).Пример 1 (рис. 9.127-9.129). При лечении регулятором функций Френкеля III типа основное внимание уделяют выработке привычки смыкать губы в покое, что способствует охватыванию верхней губой пелотов и корпусному перемещению резцов за счет роста апикального базиса верхней челюсти. В начале лечения врач  Рис. 9.127. Типичная форма лица, характерная для мезиоокклюзии: 1,2— верхняя губазападает, розовая кайманижнейгубыутолщена;3—для ортодонтическоголечения мезиоокклюзии изготовлен регулятор функций Френкеля Ш типа 3  89^    Рис. 9.128. Тотже пациент (см. рис. 9.127): 1, 2— достигнуто перекрытие верхними резцами нижних, лечение продолжено с целью создания места в зубном ряду для верхних боковых резцов    Рис. 9.129. Изменение размера апикального базиса: 7 — давление нёбной дуги на резцы верхней челюсти вызывает отклонение их коронок в вестибулярном направлении и убыль костной ткани в области апикального базиса; 2 — корпусное перемещение резцов и рост основания верхней челюсти н  е должен активировать нёбную протрузионную дугу регулятора, так как это приводит к вестибулярному отклонению коронок верхних резцов и уменьшению сагиттального размера апикального базиса верхней челюсти, т. е. усугубляет ее недоразвитие (рис. 9.129).Для тренировки мышц, окружающих зубные ряды, показаны лечебная гимнастика для губ и языка и круглосуточное пользование регулятором функций Френкеля, кроме времени приема пищи. Пример 2 (рж. 9.130). Пример3(рис. 9.131-9.133). Пример 4(рис. 9.134-9.137). Рис. 9.130. Мезиоокклюзия в третьем поколении — семейная разновидность: 7 — начало лечения регулятором функций Френкеля III типа в 6,5 лет; 2— к 11 годам достигнуто резцовое перекрытие; сохранился перекрестный прикус справа, недостаток места в зубном ряду для правого клыка верхней челюсти; 3 — лечение прекращено по просьбе родителей в 13 лет6 мес.; достигнуто множественное смыкание зубных рядов и совпадение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей 390 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   Рис. 9.131. Диагностические модели челюстеэй до лечения — мезиоокклюзия:слева—удевочки 10,5лет; справа — в процессе лечения 12,5 лет I Рис. 9.132. Пациентка в процессе ортодонтиче-ского лечения: 1,2— через год после начале лечения устранено обратное резцовое перекрытие; 3 — прикус наэтапе лечения   ^ Регулятор функций Френкеля Ш типа [аиболее показан при гнатических разновидно -тях мезиоокклюзии с незначительным и умерен-[ым обратным резцовым перекрытием в перио-;ах активного роста челюстей. При мезиоокклюзии, сочетающейся с привыч-гым смещением нижней челюсти вперед и глубоким резцовым перекрытием без сагиттальной цели между резцами, эффективных результатов юстигают при применении аппарата Брюкля — шастинки для нижней челюсти с вестибулярной [угой, кламмерами и наклонной плоскостью — >дновременно с пользованием подбородочной фащой, шапочкой и внеротовой тягой. Следует подчеркнуть, что в зависимости от юзрастного периода начала ортодонтического гечения мезиоокклюзии, пола пациентов, раз- Рис. 9.133. Та же пациентка: окклюзия зубных рядов и профиль через 3 года после завершения лечения; результаты устойчивь ^  Рис. 9.134. Форма лица у пациентки: 1,2— до лечения мезиоокклюзии гнатической разновидности регулятором функций Френкеля III типа форма лица нарушена; 3,4 — после лечения — гармоничная форма лица, верхняя губа правильной формы, не западает, подбородок не выступает н овидности патологии и степени ее выраженности не всегда можно завершить ортодонтическое лечение в процессе активного роста пациентов. Оно бывает наиболее эффективным до наступления пубертатного периода или на его пике. Следует учитывать, что у девочек основной рост челюстей заканчивается значительно раньше, чем у мальчиков. У активно растущих пациентов для коррекции роста челюстей при мезиоокклюзии можно использовать функционально действующие аппараты, лучшим из которых является регулятор функций Френкеля III типа.Ф. Я. Хорошилкина (1970, 1999), Ю. М. Малыгин (1971), Л. С. Персии, Л. А. Логинова (1995) отмечали, что нередко пубертатный период на- ступает раньше или позже среднего срока. Более точные сведения о приближении периода активного роста челюстей получают при изучении костного возраста. Для этого делают рентгенограмму кистей рук и определяют степень осси-фикации пястных и запястных костей, фаланг пальцев, а также сесамовидных костей. По данным Ф. Я. Хорошилкиной (1960), И. В. Токаревича (1986), И. Ю. Майчуба (1994), Т. Ф. Косыревой (1997), оценка возраста и пола пациентов позволяет планировать ортодонтическое лечение при мезиоокклюзии, нацеленное на исправление направления роста челюстей в периодах их активного роста или на достижение зубоальвеолярной компенсации. Пациентов можно распределить условно на активно растущих и активно не растущих. У пациентов перед началом активного роста челюстей можно модифицировать направление роста челюстей, а после его окончания завершить лечение зубоальвеолярной компенсацией, по показаниям — с удалением отдельных зубов. При недостатке места для отдельных зубов при мезиоокклюзии можно частично сошлифо-вать эмаль с проксимальных поверхностей зубов нижней челюсти, как рекомендует J. J. Sheridan (1985-1992). После сошлифовывания межпроксимальных контактных участков в области коронок премоляров и первых постоянных моляров можно создать место по 3 мм с каждой стороны зубного ряда, т. е. в сумме 6 мм. Автор рекомендует применять избирательное сошлифовывание проксимальных контактных участков эмали с целью ускорения лечения и повышения его эффективности. Лечение мезиоокклюзии состоит из 2 этапов. 1-й этап — лечение регулятором функций Френкеля III типа до завершения активного роста челюстей. Если при этом не достигают расположения в окклюзии мезиально-щечных бугров первых постоянных моляров верхней челюсти в межбугровой щечной фиссуре моляров нижней челюсти, то для нормализации прикуса применяют 2-й этап лечения с помощью брекет-систем. 2-й этап — применение несъемных дуговых ортодонтических приспособлений, в частности эджуайз-техники. 392 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов           Рис. 9.1 36. Контуры, скопированные с боковыхТРГ головы той же пациентки: 1 — до лечения; 2 — после его окончания ■  Ортодонтическое лечение при неправильном положении отдельных зубов целесообразно начинать с исправления неправильной формы зубного ряда верхней челюсти и устранения его сужения,Эджуайз-технику применяют в комплексе с вне-и внутриротовыми приспособлениями (нёбный расширитель, четырехпетельная нёбная пружина, губной бампер, лицевая маска и др.). 393  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям