Применениенесъемной ортодонтическойтехники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевыханомалий
|
|
Скачать 4.08 Mb.
|
|
Глава 9. Применение функциональных методов лечения ризонтально. Если ребенок не может удержать его в таком положении, лечебная гимнастика не будет эффективной. Надо следить, чтобы диск был зажат только губами, а не зубами. Контролем может служить давление пальцем на диск снаружи и ощущение его соприкосновения с вестибулярной поверхностью резцов при сомкнутых губах. В таком положении ребенок должен стоять от 30 с до 2 мин, т. е. до появления чувства утомления. ^ Подвязывают бутылку за горлышко шнуром. Частично наполняют ее водой. Оставляют конец шнура, равный 50 см. На его конце укрепляют пуговицу диаметром 3 см. Пуговицу помещают в преддверие полости рта и плотно охватывают губами. При подвешенной бутылке наклоняют голову вниз, руки держат за спиной, бутылку удерживают 10 с, поднимают ее. Делают паузу, затем повторяют упражнение. Для лечебной гимнастики применяют специальные стандартные приспособления, для нормализации речи — набор логопедических инструментов (рис. 9.5).  9.1.2. Лечебная гимнастика для мышц языка Гимнастические упражнения для мышц языка рекомендуют после хирургической пластики его укороченной уздечки, а также для устранения вредных привычек сосания пальцев и различных предметов, нормализации неправильного глотания и произношения звуков. При полуоткрытом рте ребенок облизывает верхнюю и нижнюю губы, проводит языком от одного угла рта к другому, делает попытки достать языком перегородку носа, подбородок. Кроме того, проводит кончиком языка по нёбной и язычной, а затем по вестибулярной поверхности зубов и как бы пересчитывает их, проглаживает твердое и частично мягкое нёбо по средней линии, начиная от передних зубов и максимально назад, щелкает языком, для чего присасывает язык при сомкнутых губах к твердому нёбу и медленно открывает рот, упирается кончиком языка то в одну щеку, то в другую. Применяют упражнение с карандашом, который располагают поперек зубного ряда и удерживают сжатыми зубами. Кончик языка перемещают то выше, то ниже карандаша (рис. 9.6).  Р  ис. 9.6. Тренировка мышц языка с карандашомКаждое упражнение делают ежедневно от 3 до 10 раз. Кроме перечисленных, рекомендуются упражнения для тренировки мышц переднего, среднего и заднего участков языка. Перед началом лечебной гимнастики для мышц языка обучают правильному расположению его кончика. С этой целью отрезают кусочек лейкопластыря и приклеивают его на область резцового сосочка (рис. 9.7). Уточнить расположение кончика и спинки языка в покое можно при изучении боковых ТРГ головы, однако мягкие ткани не всегда бывают достаточно различимыми. Т. Racosi (1982) предложил измерять на ТРГ головы пространства между твердым и мягким нёбом и спинкой языка с помощью специального приспособления. Рис. 9.7. Зона исходного положения кончика языка R. Frankel (1960) рекомендовал клиническую функциональную пробу для определения нару-   3069.1. Лечебная гимнастика для мышц челюстно-лицевой области  лений расположения спинки языка и изменений его расположения в процессе ортодонтического течения, при проверке достигнутых и отдален-:ых результатов. Пробу выполняют со специаль-:о изогнутыми проволочными петлями. Ихдела-ют из прокаленной над пламенем горелки проволоки диаметром 0,8 мм. Для определения положения спинки языка в переднем участке нёба зготовляют петлю меньшего размера, в заднемучастке — большего. Проволочные петли изги-гают и припасовывают к модели верхней челюсти. При изготовлении петли меньшего размера эе круглый участок помещают на уровне первых -ремоляров по средней линии нёба, большего размера — на уровне первых моляров. Концы проволоки скручивают, располагают j готовку, повторяя контур ската альвеолярного ?тростка, затем выводят в преддверие полости гта между первым премоляром и клыком. Такое приспособление вводят в полость рта, конец вы-юдят изо рта в области его угла, изгибают ручку араллельно окклюзионной поверхности зубных - -лов так, чтобы ее передний конец был вдвое •сороче заднего. После введения готовой прово-1 очной петли в полость рта просят больного си-;еть спокойно и следят за тем, чтобы ручка не прикасалась к мягким тканям лица; регистрируют ее расположение до и после проглатывания слюны. По изменению положения ручки судят : соприкосновении спинки языка с твердым нё-эом или об отсутствии навыков подъема языка. Успех ортодонтического лечения и достижение :ю устойчивых результатов в значительной степени определяются нормализацией положения .пинки языка. Исследованиями R. Falk (1979) тодтверждена необходимость неоднократного "троведения такой клинической пробы в процессе лечения резко выраженных зубочелюстных аномалий. Изучить нарушения расположения языка во зремя функций можно также путем телерентге-чокинематографического исследования головы в боковой проекции. Данные, свидетельствующие о нормализации положения языка, указывают на зозможность прекращения лечения с надеждой ча устойчивость достигнутых результатов. Все упражнения для мышц языка начинают с исходного положения его кончика: область резцового сосочка — в переднем участке нёбного свода. С помощью упражнений нормализуют положение языка в покое, во время глотания и речи. ^ Упражнение 1. На кончик языка накладывают резиновое кольцо диаметром 5—8 мм (можно нарезать такие кольца шириной 1,0—1,5 мм из резиновой детали пипетки). Ребенок поднимает язык кверху и прижимает его к переднему участку твердого нёба в области нёбных складок, зубы сжимает, губы смыкает. Рекомендуют проглотить слюну, не изменяя положения кончика языка и резинового кольца. Если язык находится между зубными рядами, то упражнение выполняется неправильно. Следует терпеливо объяснить ребенку цель занятий. Упражнение повторяют в 1-й день 5—6 раз, во 2-й 2 раза (утром и вечером) по 5—6 раз, в последующие дни 3 раза в день по 10-12 раз. Упражнение 2. Такое же резиновое кольцо пациент прижимает кончиком языка к переднему участку нёба в области нёбных складок, зубы и губы сжимает, кольцо удерживает в течение 5 мин. В последующие дни время выполнения упражнения увеличивают до 10 мин. Упражнение 3. Положение языка и резинового кольца то же. Зубы сомкнуты. Пациента обучают проглатывать слюну с сомкнутыми губами. Упражнение повторяют 3 раза в день по 10 раз. Упражнение 4 на растяжение уздечки языка. Положение языка и резинового кольца то же. Рот широко открывают, прижимая кольцо кончиком языка к нёбу, затем закрывают. После освоения упражнения его повторяют 3 раза в день по 10 раз. Упражнение 5. Цоканье языком в подражание звуку ударов копыт лошади, выполняется 50-60раз. После освоения этих упражнений приступают к тренировке мышц среднего участка языка. ^ Упражнение 6. На язык накладывают два резиновых кольца: одно — на его кончик, другое — на середину. Ребенок поднимает язык вверх и прижимает его кончик к зоне исходного положения, 307 Глава 9. Применение функциональных методов лечения   Рис. 9.8. Расположение трех колец на языке зубы сжимает, губы смыкает полностью. Не изменяя положение языка, трижды проглатывает слюну. Напряжение жевательных мышц можно проконтролировать пальпацией, приложив пальцы к щекам. При неправильном глотании жевательные мышцы не напрягаются. Упражнения для мышц заднего участка языка:
9.1.3. Лечебная гимнастика для жевательных мышц Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, рекомендуют для лечения дистоок-клюзии. Их выполняют сидя или стоя. Нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживают 10 с, а затем медленно возвращают в исходное положение. То же упражнение выполняют с поворотом головы сначала вправо, а затем влево. После освоения упражнения нижнюю челюсть удерживают в выдвинутом положении как можно дольше и повторяют упражнение до 10 раз. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя. Ноги ставят на ширину плеч, голову слегка запрокидывают, руки отводят назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают до тех пор, пока ее резцы установятся впереди верхних. ^ Ребенок сжимает и разжимает зубы. Сила сокращения мышц контролируется пальцами, приложенными к щекам в области жевательных мышц у переднего края ветвей нижней челюсти. То же упражнение можно выполнять с сопротивлением. Для этого ребенок располагает II и III пальцы правой руки на нижних передних зубах и, поднимая нижнюю челюсть, оказывает на нее давление пальцами при нарастающем сокращении жевательных мышц. ^ На деревянную палочку надевают резиновую трубочку, прокладывают ее между боковыми зубами и удерживают в таком положении. Пациент сжимает зубы и разжимает их, постепенно перемещая палочку или жесткую резиновую трубочку по зубному ряду. Напряжение жевательных мышц можно контролировать путем их пальпации. ^ Зубочелюстно-лицевые аномалии нередко сочетаются с нарушенной осанкой и деформацией позвоночника. Такие виды патологии чаще бывают при резко выраженных сагиттальных и вертикальных аномалиях прикуса. Ортодонтическое лечение без нормализации осанки бывает недостаточно успешным, и после его завершения нередко наблюдается рецидив аномалий прикуса. Профилактика и устранение нарушений позвоночника путем лечебной гимнастики в начальном периоде заболевания имеет большое значение для предупреждения неблагоприятных последствий, в том числе развития аномалий прикуса. В мышечно-связочно-сухожильном аппарате могут возникнуть изменения в результате длительного неправильного положения тела. Установлена взаимосвязь между привычным положе- 308  9.2. Лечебная гимнастика для устранения нарушений осанки  нем туловища, плечевого пояса, деформациями и: звоночника и аномалиями прикуса.Устранение дефектов осанки, обусловленных - .рушением функций мышц, необходимо для "него улучшения здоровья детей, подростков взрослых. Оно достигается сравнительно про-ггыми мероприятиями, в то время как для ле-гния больных с деформациями позвоночника, "условленными его морфологическими изменениями, применяют сложные терапевтические гэоприятия. Функциональное состояние мышц шеи, туло-жша и конечностей, а также условия внешней :эеды оказывают влияние на форму ПОЗВОНОЧНИ-КА Его изгибы могут усиливаться, уменьшаться, —ановиться асимметричными при изменении положения всего туловища или плечевого и тазо-го пояса. Привычка неправильной позы может ажрепиться. Различают следующие виды нарушений осан-*ж: сведенные вперед и свисающие плечи, кры--овидные лопатки, усиление грудного кифоза (сутулость, круглая спина) и поясничного лордоза, плоская спина, осанка с асимметричной установкой плечевого пояса. Отдельные виды нарушений осанки могут сочетаться, например сутулость и крыловидные лопатки, круглая спина, грудной кифоз и поясничный лордоз. Крыловидные лопатки, свисающие вперед и сведенные плечи взаимосвязаны с изменением положения плечевого пояса. Неправильное положение лопаток приводит к сближению плечевых суставов при постепенно развивающейся контрактуре больших грудных мышц. При слабом развитии мышц спины быстрее развивается их утомление, корпус ребенка принимает более согнутое положение или наблюдается «плоская спина» (рис. 9.9). Профилактика нарушений осанки и аномалий прикуса включает соблюдение гигиенических правил: сон на полужесткой постели с небольшой подушкой; пользование просторной одеждой, не стягивающей грудную клетку; учебные занятия при хорошем освещении рабочего места за сто-  ^ «наперстка» в покое (1); дизокклюзия в переднем участке зубных рядов, межзубное расположение кончика языка (2), нарушена осанка — прямая спина, асимметрия формы и размеровтреугольниковталии, искривление конечностей (3, 4) 3  09^ I лом соответствующей высоты; правильное положение книги, тетради при приготовлении уроков. У физически слабых детей снижение продолжительности статической нагрузки можно обеспечить за счет дневного отдыха, приготовления уроков за столом с наклонным расположением крышки, позволяющим опираться на спинку стула. Следует бороться с такими вредными привычками, как стояние с полусогнутой ногой, сидение с согнутым туловищем, а также с опущенными за край стола локтевыми суставами.  Рис. 9.10. Активатор Маккари с эспандерами Нарушенная осанка нередко наблюдается при дистоокклюзии, несмыкании губ в покое, ротовом дыхании. В периоде активного роста  челюстей для нормализации прикуса и о целесообразно использовать метод Макк предложенный автором активатор с окклк ными накладками на боковые зубы, специа пружиной для расширения суженных зубн] ДОВ, ДВУСТОРОННИМИ ПрИСПОСОблеНИЯМИ ДЛ5 сации эспандеров (рис. 9.10). Активатор i в рот перед сном, зубы сжимают и Bbinoj гимнастические упражнения (разведение стороны и отведение их назад, удерживг стями рук концы эспандера). Такие упраж способствуют тренировке мышц губ, норм; ции дыхания и осанки, а также обеспечива! дивидуальный темп расширения зубных p> Нарушенная осанка нередко наблюдает! дисто- и мезиоокклюзии. Применение per pa функций Френкеля I, II, и III типов в nej активного роста челюстей имеет учебно-i ровочное значение для мышц губ, щек, ь а сочетание ортодонтического лечения с г стикой, направленной на нормализацию ос ускоряет лечение и обеспечивает его устой результаты (см. рис. 5.1—5.3). Наиболее выраженные нарушения фу] орофациальных мышц и осанки наблюда! пациентов с врожденным несращением в че но-лицевой области, особенно при CKBI одно- и двустороннем несращении губы, а. лярного отростка и нёба (рис. 9.11).  Рис. 9.11. Осанка нарушена: 7 — удевочки изолированное несращение твердого и мягкого нёба; 2 — у мальчика одностороннее сквозное несращение губы, альвеолярного отростка и нёба  3109.2. Лечебная гимнастика для устранения нарушений осанки  Рис. 9.12. Мезиоокклюзия у мальчика 8 лет, обусловленная врожденным левосторонним несращением верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, недоразвитием верхней челюсти, отсутствием верхнего бокового резца слева, межзубным положением кончика языка (7); осанка наруше- J на •—искривлен позвоночник(2); наосновании изучения рентгенограммы помощью регулятора функций Френкеля III типаулучшено смыкание передних зубов (4)   При расщелине губы, альвеолярного отростка и нёба верхняя челюсть недоразвита, наблюдаются адентия бокового резца на стороне расщелины, обратное резцовое перекрытие. С возрастом сужение и деформация верхнего зубного ряда и выраженность нарушений окклюзии и осанки усугубляются (рис. 9.12).В процессе лечения и диспансерного наблюдения за больными с врожденным несращением в челюстно-лицевой области необходимо направлять их на консультации к ортодонту, ортопеду, рекомендовать комплекс гимнастических упражнений для коррекции осанки, сочетать лечение с применением ортодонтических аппаратов. Для коррекции осанки необходимо заниматься утренней гимнастикой, принимать участие в подвижных играх на воздухе. Следует акцентировать внимание на тех упражнениях, которые расширяют грудную клетку, сближают лопатки, усиливают сокращение длинных мышц спины — разгибателей туловища. Упражнения нужно выполнять не только в положении стоя, но и лежа на спине, животе, стоя на четвереньках. В комплекс лечебной гимнастики желательно включать упражнения с гимнастической палкой. При сформировавшемся дефекте осанки, помимо перечисленных профилактических мероприятий, следует проводить с детьми специальные физкультурные занятия в школе 2—3 раза в неделю, подбирая упражнения с учетом имеющихся нарушений. Для исправления сутулой и круглой спины показано разгибание туловища с локализацией движения в грудном участке позвоночника. При свисающих плечевых суставах полезны упражнения для рук в различных плоскостях: вперед, в стороны, вверх, вверх с противодействием. Детям с крыловидными лопатками и сведенными вперед плечевыми суставами ре- 311 ^  комендуют круговые движения плечами и руками назад, сгибание рук к плечам, перемещение рук на затылок. Целесообразно выполнять эти упражнения, лежа на животе.При лордозе для укрепления мышц живота по -казаны попеременное поднимание прямых ног, лежа на спине и переходя в положение сидя; для укрепления ягодичных мышц — разгибание ног в тазобедренных суставах, лежа на животе и стоя. При сглаженности физиологических изгибов позвоночника у детей проводят упражнения с более интенсивным напряжением определенных мышечных групп и их легким отягощением (гантель массой 0,5-1,0 кг, медицинбол — 1-2 кг). Выработке симметричного положения плечевого пояса помогают различные упражнения с гимнастической палкой, балансирование, например, с мячом на голове, помешенным на ватную «баранку», ходьба по бревну, равновесие. Комплекс утренней гимнастики для детей с дефектами осанки:
в исходное положение — выдох. Повторить 3-4 раза. 9. И. п. — стоя, руки на пояс. Подскоки на месте с последующей ходьбой. 10. И. п. — стоя, руки перед грудью. Разведение рук в стороны — вдох, сведение — выдох. Повторить 3-4 раза. Для сколиоза характерны боковое искривление позвоночника и поворот позвонков. Лечение, проводимое в начальном периоде развития сколиоза, в ряде случаев позволяет устранить искривление позвоночника. Сколиоз развивается под воздействием различных причин. Он может быть врожденным (при наличии клиновидного позвонка), развиться вследствие асимметричного положения таза в результате укорочения ноги. Сколиоз может сочетаться с рахитом. Он появляется также при неправильном положении за партой в школе, может возникнуть в результате диспластических изменений, чаще наблюдаемых в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (например, вследствие асимметричной формы V поясничного позвонка, недостаточного развития мышц спины и живота; неправильного положения тела при статической нагрузке и т. д.). Чаще всего сколиоз возникает в результате со-четанного действия нескольких причин. Позвоночник может быть искривлен в грудном, поясничном, пояснично-грудном отделах, односторонне или с наличием уравновешивающего искривления в другую сторону. Сколиоз, локализующийся в грудном и пояснично-груд-ном отделах, отличается менее благоприятным течением, большей склонностью к прогресси-рованию, что, возможно, обусловлено трудностью образования компенсаторного противоис-кривления. Боковой изгиб и поворот позвонков в поясничном отделе клинически проявляются сглаженностью выемки талии и наличием выпуклости в паравертебральной области. При искривлении грудного отдела лопатка на стороне выпуклости расположена выше и на большем расстоянии от позвоночника. Заметна деформация грудной клетки по типу реберного горба. У таких детей нарушается гибкость позвоночника, снижается выносливость кдлительной статической нагрузке на позвоночник и способность амортизировать толчки. 312   9.2. Лечебная гимнастика для устранения нарушений осанки нсервативное лечение сколиоза включа- :: эические упражнения (активную коррек- цї? массаж, лечение положением (пассивную —ечцию) и консервативные ортопедические л "оиятия (ношение корсета, пребывание в :овой кроватке). Лечебная гимнастика в свя- * : широким диапазоном ее действия является * из ведущих методов лечения сколиоза. Ее ; < еняют с целью оказания стабилизирующе- ьдияния на позвоночник путем укрепления I» ни. улучшения функциональной способности ;.-. эй клетки, выработки правильной осанки, » яеукрепляюшего воздействия на организм, ^лизации прикуса. При сколиозе большое яние уделяют укреплению мышц спины, юга, а также других мышц, в частности яго- зных, помогающих сохранению правильного жжения тела при статической нагрузке. Ре- | ;-{дуются упражнения, оказывающие диффе- жчсшрованное воздействие на мышечные груп- 1ж например косые мышцы живота с выпуклой тгроны, участки искривления пояснично-груд- * ifэ отдела позвоночника. упражнения, улучшающие функцию дыха--••*{.расширяющиедеформированную грудную ктку, позволяют в известной степени ориенти-чияать направление расширения грудной клет-д лежа на боку, на валике, подложенном под «•пухлую часть грудной клетки, отведение руки * ггорону, вверх). Такое положение тела способ- Γ-JWT расширению межреберных промежутков . ;тороне западения грудной клетки. Больным сколиозом рекомендуют занятия плаванием, "авизирующим функцию дыхания. Следует очеркнуть, что при сколиозе нередко наблюда--я перекрестный прикус, трудно поддающийся : гнию. Нарушение прикуса бывает обусловлено несимметричным развитием зубных рядов и : ивычным смешением нижней челюсти в сто-:ону. Профилактическими мероприятиями при : армирующемся перекрестном прикусе являют-; общая лечебная гимнастика, направленная на .хранение сколиоза, и специальные упражне-- ня для мышц челюстно-лицевой области. Они : хгжны быть направлены на устранение боково-:• смещения нижнейчелюсти. Результаты, достигнутые после комплексного поведения специальных лечебно-гимнастиче- ских упражнений, следует закреплять посредством выработки стереотипа нормальной осанки. В связи с этим рекомендуются упражнения на равновесие, балансирование стоя и при ходьбе, упражнения с гимнастической палкой, с усилением зрительного контроля, т. е. движения перед зеркалом. Общеукрепляющее воздействие гимнастики на организм, в частности на мышцы конечностей, плечевого и тазового пояса, туловища, улучшение деятельности внутренних органов дают благоприятный лечебный эффект. Предпочтительны упражнения в положениях, разгружающих позвоночник (лежа и стоя на четвереньках). При их выполнении используют следующие приспособления: гимнастическую стенку, скамейку, наклонную плоскость, мягкий и жесткий валики, гимнастическую палку, гантели, эспандер, меди-цинбол. Для пассивной коррекции сколиоза применяют массаж. Он способствует подготовке пациента к физическим упражнениям и усиливает их воздействие на организм. Массаж показан детям со слабым развитием связочно-мышечного аппарата. Массируют длинные мышцы спины, мышцы, сближающие лопатки, приближающие их к грудной клетке (ее задней и боковой поверхностям). При массаже передней брюшной стенки особое внимание уделяют укреплению косых мышц живота. Более интенсивно массируют мышцы на стороне выпуклости позвоночника, так как их функциональная активность снижена. Массаж мышц на стороне западения грудной клетки и с вогнутой стороны искривления позвоночника проводят преимущественно с использованием приемов, направленных на расслабление этих сокращенных мышц (поглаживание, вибрация). Массаж детей младшего возраста сочетают с пассивной коррекцией позвоночника — наклоном туловища в сторону выпуклости. Применяют легкое сдавливание грудной клетки в диагональном направлении с целью уменьшения выпуклости ребер спереди и сзади. При сколиозе I—II степени стремятся к коррекции искривления позвоночника и стабилизации процесса посредством гимнастики, лечения положением, массажа. Коррекция сколиоза начальной степени достигается с помощью ряда 313 ^  специальных упражнений, способствующих нормализации формы позвоночника, укреплению определенных групп мышц и выработке стереотипа правильной осанки.В случаях нерезкой деформации позвоночника используют лечебную позу с асимметричным положением верхних и нижних конечностей. При искривлении позвоночника в поясничном отделе влево и в грудном вправо пациента укладывают на живот с отведенной левой ногой и вытянутой левой рукой. Такое исправление положения проводят несколько раз в день обшей длительностью до 1,5 ч. С целью пассивной коррекции позвоночника воздействуют на связочно-мышечный аппарат деформированного позвоночника в положении лежа. Достигнутый эффект закрепляют физическими упражнениями. Пациента укладывают боком на ватный валик, который размещают под выпуклой частью искривленного участка позвоночника. При выраженной фиксированной форме сколиоза III степени основными задачами лечения являются стабилизация искривления, улучшение общего физического развития пациента путем применения дыхательных упражнений и укрепляющих мышцы спины и живота. Гимнастические занятия при сколиозе целесообразно проводить в определенной последовательности: 1) подготовительные упражнения, улучшающие осанку; 2) основные упражнения для вытяжения позвоночника, оказывающие воздействие на его деформированный участок, укрепляющие мышцы живота, спины, упражнения на балансирование и равновесие; 3) заключительные упражнения, улучшающие функцию дыхания. Общая длительность занятий 35—45 мин, длительность курса лечения 3-4 мес. с повторением курса в течение года и ежедневными занятиями лечебной гимнастикой дома. Лечебная гимнастика по системе йоги. Йога — система лечебной гимнастики, правильного питания, очищения тела путем ежедневного купания, воспитания самодисциплины и умения владеть собой. Эту систему, зарекомендовавшую себя на протяжении тысячелетий, еще мало применяют в ортодонтической практике. У детей, подростков и взрослых ортодонтическое лече- ние целесообразно сочетать с йогой, особенно при синусите, бронхиальной астме, нарушениях дыхания, глотания, пищеварения. Ежедневные занятия йогой по 15—20 мин через 4—6 нед. приводят к нормализации дыхания, положения языка в покое, смыканию губ, что значительно облегчает и ускоряет ортодонтическое лечение, особенно при резко выраженных аномалиях прикуса (рис. 9.13). В периодах активного роста челюстей пациентов с аномалиями прикуса лечат с помощью функционально действующих ортодонтических аппаратов. При занятии йогой уделяют внимание коррекции питания, сбалансированной диете. Из рациона исключают острые специи и приправы, горячую, жирную и острую пищу. В пищевой рацион обязательно включают салаты, зеленые овощи и свежие фрукты. Последний раз пищу принимают не позже чем за 2 ч до сна. Съедать следует не более 85 % желаемого количества пищи, не употреблять воду во время еды. Ее можно пить не раньше чем через 30 мин после окончания еды. В день нужно принимать до 10—12 стаканов воды. Не пить больше 2 чашек чая или кофе. Не употреблять газированных напитков. Разрешается употреблять рыбу и печень, но временно запрещается есть мясо. Принимать пищу нужно не спеша, медленно пережевывая. Благодаря этому происходит насыщение после съедания небольшого количества пищи, которая хорошо пропитывается слюной, что облегчает ее переваривание. Лучшее время для занятий йогой — утренние часы перед завтраком, однако упражнения можно делать и в другое время, но не ранее чем через 3 ч после приема пищи. Позы, которые используют при занятиях йогой, называются асаны. Пранаямы — это специальные дыхательные упражнения. Существуют различные виды пранаям. Хотя выполняют их по-разному, в большинстве пранаям можно выделить 3 фазы дыхательного цикла: речаку — вдох, пураку — выдох, кумбхаку — задержку дыхания. В практике применяют много различных модификаций дыхательной гимнастики по системе йога, в том числе с фиксированным дыханием (системы К. П. Бутейко, И. С. Гулько, П. К. Ива- 314 9.2. Лечебная гимнастика для устранения нарушений осанки  Рис. 9.13. Серия гимнастических занятий йогой  ?а и др.). Они основаны на принципе волевой... ильственной задержке дыхания, сопровож- .»:шейся повышением фиксации углекислоты '. Э.) клетками, что обеспечивает сильное вос- шшшжФ'-с-Бтх воздействие на организм чело- Ляпко йыраженные зубочелюстно-лицевые малии обычно сочетаются с различными об-и нарушениями организма. В связи с этим нтгное воздействие на расположение зубов, формных рядов, создание плотных и правильных :>*тактов между зубными рядами, управление jjiL-oM челюстей и устранение функциональных нарушений в зубочелюстной области должно сочетаться с лечением общих нарушений организма и правильным режимом питания. В период лечебного голодания — разгрузоч-но-диетической терапии — ортодонтическое лечение наиболее успешно. Такой комплекс лечебных мероприятий особенно показан при язвенной болезни и других патологиях, приводящих к нарушению пищеварения. Устранение аномалий прикуса у таких пациентов с одновременной нормализацией пищеварения — залог лучшего измельчения, а следовательно, переваривания и усвоения пищи. 315 ^  Разгрузочно-диетическая терапия по показаниям может проводиться курсами от 1 до 4. Средняя их длительность 20-22 дня.^ Новую методику нормализации функции дыхания предложил К. П. Бутейко (1976), заведовавший лабораторией функциональной диагностики Института экспериментальной биологии и медицины Сибирского отделения АН. Он провел математизацию физиологии при 150 наиболее распространенных заболеваниях нервной, дыхательной, пищеварительной систем, при нарушениях обмена веществ и т. д. К. П. Бутейко пришел к выводу, что эти заболевания прямо или косвенно связаны с глубоким дыханием. Именно глубокое и частое дыхание приводит к гипервентиляции легких, к потере углекислоты, что вызывает различные нарушения в организме. К. П. Бутейко разработал методику лечебной гимнастики — сочетание тренирующих физических нагрузок и специальных дыхательных упражнений, увеличивающих длительность возможной задержки дыхания путем волевого ограничения легочной вентиляции. Таблица З  ависимость вентиляции легких, частоты дыхания, длительности максимальной паузы от содержания углекислоты (по К. П. Бутейко, 1976)
Нормальное дыхание включает вдох, выдох и паузу. Длительность каждой фазы у человека индивидуальна, она регулируется реактивностью организма. Важным показателем является количество воздуха, прошедшее через легкие за 1 мин, т. е. вентиляция легких. Основа методики — уменьшение каждого вдоха, амплитуды дыхания, экскурсии грудной клетки. Дыхание должно стать невидимым (пауза — основная фаза дыхания — отдых). Человек должен урежать вдохи и уменьшать объем вдыхаемого воздуха. Ослабление функции дыхания заключается в его замедлении и поверхностности. Следует стремиться к максимальной паузе. Ее длительность характеризует количество углекислоты в организме (см. таблицу). С помощью таблицы можно без специальных приборов определить содержание углекислоты ъ организме. Задержка дыхания при поверхностном дыхании может быть длительной. Следует избегать учащения и углубления дыхания, которое происходит при применении кофеина или содержащих его лекарственных средстг (адреналин, камфора, кордиамин и др.), а также при употреблении крепкого чая, кофе, шоколада, какао, бульона (особенно куриного), молока, творога, т. е. продуктов, содержащих белок. Питательные вещества перечисленных продуктов быстро всасываются и усиливают дыхание, в связи с чем для его урежения рекомендуется вегетарианское питание. Чем старше человек, тем меньше его организм приспособлен к употреблению молочных продуктов. Курение, сон в положении на спине, нервное напряжение, отрицательные эмоции, стрессовые ситуации усиливают дыхание, в связи с чем их следует избегать. Урежению дыхания способствуют сдавление грудной клетки, сон в положении на животе, лечебное голодание. Последнее повышает уровеш углекислоты в организме. Тот же принцип использован и в гимнастике йога. Выносливость организма повышается с помощью гимнастических упражнений, обеспечивающих накопление в организме углекислоты, например, «Синтан-дела» — поднять глаза вверх, «Су» — надуть губы. Вдох делают с большим напором воздуха, но чрезвычайно медленно, с задержкой дыхания. При этом вентиляции легких уменьшается, а количество углекислоты в организме увеличивается, что по действию аналогично поверхностному дыханию. Название дыхательной гимнастики «пранаяма» переводится с языка санскрит как «задержка дыхания». Особенно важна задержка на вдохе. 316 9.2. Лечебная гимнастика для устранения нарушений осанки   Регулярные занятия физкультурой и спортомпзоляют увеличить физические нагрузки, при • ~:ч повышается содержание углекислоты в кр о - b^ При уменьшении глубины дыхания оно также '?ышается. Углекислота возбуждает дыхатель- - -»> центр, дыхание усиливается настолько, что ,Ei.:ee содержание углекислоты не увеличивает - ;::. При физической нагрузке обмен веществ и |со1слоты увеличивается быстрее, чем дыха- I- -е которое становится более поверхностным, гтом и состоит целебное действие физической *т;,лгрузки, в том числе лечебного бега. \ П. Бутейко рекомендует применять бы- гтую физическую нагрузку (например, подъем лестнице) во время задержки дыхания на вы- | -f. Желательно довести задержку дыхания до . — это норма. Путем тренировок задержку . ^ния на вдохе можно довести до 5 мин, на и_юхе — до 3 мин. У таких здоровых людей по- -тсоность в пище уменьшается в 3 раза. 3 душных помещениях содержание углекисло-"-"» з 4 раза превышает норму. В выдыхаемом воз-г.-%г содержатся положительные ионы, болезне-"•"ягрные компоненты. В городах углекислоты в —i раза больше, много угарного газа, сажи и ХГ'тих вредных веществ. В период развития плода человека (9 мес.) в крови кислорода содержится в 3—4 раза меньше, а углекислоты в 2 раза больше, чем после хжления, что затрудняет адаптацию новорожденного к окружающей среде. Тугое пеленание, сдавливающее грудную клетку, понижает функцию дыхания, в связи с чем К. П. Бутейко считает его целесообразным. Методика волевого сдерживания дыхания особенно показана в начальный период бронхиальной астмы. При выраженной клинике заболевания применение этой методики уменьшает тяжесть приступов удушья, что позволяет сократить количество употребляемых лекарственных средств. Однако лечение следует начинать лишь после обследования больного, уточнения диагноза и психологической подготовки. В беседах с пациентом ему нужно объяснить сущность методики. В заключение следует подчеркнуть, что упражнения для орофациальных мышц (губ, щек, языка, мягкого нёба, мимических), черепно-шейных, мышц спины, живота, бедер должны сочетаться с применением ортодонтических аппаратов и других методов лечения. В периодах активного роста челюстей наилучших результатов лечения можно достигнуть с помощью функционально действующих аппаратов, нормализующих прикус и способствующих устранению нарушений функций орофациальных мышц. Перед подбором индивидуальных комплексов лечебной гимнастики следует направить пациента на обследование к оториноларингологу, так как нарушенная осанка нередко сочетается с наличием увеличенных аденоидов на задней стенке глотки, нёбно-глоточных миндалин, ис-   Рис. 9.14. Локализация триггер-точек в различных зонах: ' — между бровями; 2 — фронто-гисочно-теменной; 3— скуловой «ости; 4,5— шейно-трапециевид-ной  317^ кривленной носовой перегородкой и хроническими заболеваниями, нарушающими носовое дыхание. Важно учитывать изменения ЦНС, периферических нервов, патологию мимических и жевательных мышц, а также мышц языка, губ и мягкого нёба, неправильно протекающие функции зубочелюстной системы и нарушения размеров и расположения челюстей. Рекомендуется сочетать гимнастику и массаж в области триггер-точек орофациальной и крани-оцервикальной областей (рис. 9.14). Триггер-точки — центры напряжения мышц. Они болезненны при надавливании. Их рассматривают как важные участки, обследование которых позволяет уточнить взаимосвязь нарушений осанки с височно-челюстной и краниоцервикаль-ной локализацией нарушений функций мышц. При лечебной гимнастике производят давление пальцами на эти точки, растирание, разминание в их области. Результаты, достигнутые после комплексного проведения специальных лечебно-гимнастических упражнений, следует закреплять посредством выработки стереотипа нормальной осанки. В связи с этим рекомендуются упражнения на равновесие, балансирование стоя и при ходьбе, упражнения с гимнастической палкой, с усилением зрительного контроля, т. е. движения перед зеркалом. Общеукрепляющее воздействие гимнастики на организм, в частности на мышцы конечностей, плечевого и тазового пояса, туловища, улучшение деятельности внутренних органов обеспечивают благоприятный лечебный эффект. ^ Прежде чем выбрать способ ортодонтического лечения и конструкцию аппарата, необходимо: • тщательно проанализировать анамнез пациента, состояние здоровья его матери в период беременности, перенесенные ребенком заболевания с учетом его возраста (особенно связанные с нарушением обмена веществ, в частности солевого), отклонения в сроках прорезывания зубов, что может отразиться на формировании и состоянии эмали; уточнить нарушения в зубочелюстно-лицевой области у родителей и близких родственников пациента; на основании анализа результатов дополнительных исследований (изучение диагностических моделей и ОПТГ челюстей, боковых ТРГ головы) определить зубоальвеолярные, гнати -ческие и кефалометрические нарушения; оценить общее состояние здоровья и уровень физического развития; установить соответствие у детей и подростков зубного и паспортного, а по показаниям — костного, возраста; выявить диспропорцию роста и массы тела. При дистоокклюзии наблюдается сужение зубных рядов. С помощью съемных пластиночных одночелюстных аппаратов с винтами и специальными пружинами, дугами, рычагами можно осуществить дву- и одностороннее расширение зубного ряда. При этом вестибулярное отклонение коронок зубов бывает выражено в большей степени, чем их корпусное перемещение вместе с корнями. В периодах активного роста верхней челюсти до закрытия срединного нёбного шва можно достигнуть более интенсивного ее расширения, сопровождающегося меньшим отклонением коронок боковых зубов, особенно при надежной фиксации съемного аппарата — пластинки с множественными кламмерами и другими фиксирующими приспособлениями. Используя съемные аппараты с винтами, пружинами, рычагами, можно удлинить зубные ряды, укоротить их, переместить в мезиальном или дистальном направлении отдельные зубы, в том числе устранить диастему, установить вестибулярно прорезавшиеся постоянные клыки на место удаленных первых премоляров, повернуть по оси отдельные зубы. Расширение зубных рядоЕ лучше осуществлять съемными пластиночными ортодонтическими аппаратами, остальные перемещения зубов легче выполнить несъемными аппаратами. Используя съемные аппараты, трудно обеспечить корпусное перемещение резцов, клыков и других зубов, затруднены зубоальвео-лярное удлинение и укорочение. 318   9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратовУточнение влияния функциональных нарушений на развитие аномалий прикуса и деформацию лица позволило обратить внимание на необходимость одновременного устранения функциональных, морфологических и эстетических отклонений с целью скорейшего достижения взаимообусловленности функции и формы. Стимулировать рост недоразвитой челюсти и задерживать рост чрезмерно развитой до завершения активного роста челюстей можно с помощью функционально направляющих и функционально действующих ортодонтических аппаратов активаторы Андрезена—Хойготя, открытые активаторы Кламмта; бионаторы Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной—Токаревича; кинеторы Шток-фиша; формирователи прикуса Бимлера; регуляторы функций Френкеля I, II типов; аппарат Персина для лечения дистоокклюзии и др.). При лечении пациентов сдистоокклюзией, сочетающейся с протрузией резцов верхней челюсти, в периодах активного роста челюстей предпочтение отдают функционально направляющим и функционально действующим аппаратам. По показаниям в комплекс лечебных мероприятий вводят гимнастику, устранение вредных привычек, хирургические мероприятия — пластику .пороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, удаление отдельных зубов (вре-ченных или постоянных), обнажение коронок эетенированных зубов и т. д., пришлифовывание бугров отдельных зубов, физиотерапевтические процедуры, консультации и лечение у различных специалистов (оториноларингологов, ортопедов, экулистов, психоневрологов, эндокринологов). ^ представляет собой съемную верхнечелюстную пластинку с расширяющимся винтом или пружи--юй Коффина, вестибулярной дугой, кламмера-чи различных конструкций на верхние боковые зубы и наклонной плоскостью. Применение шпарата позволяет изменить положение зубов в ~рех взаимно перпендикулярных направлениях: "рансверсальном, сагиттальном и вертикальном. Его используют для лечения дистального прикуса . сужением верхнего зубного ряда, протрузией зерхних резцов и глубоким резцовым перекры-ием. При показаниях к значительному нёбному наклону верхних резцов их язычную сторону и альвеолярный отросток на рабочей модели челюстей покрывают слоем цемента толщиной 1,5 мм. Этот слой делают толще у режущего края резцов и постепенно истончают в сторону проекции верхушек их корней. Изготавливают и укрепляют на модели верхней челюсти вестибулярную дугу, кламмеры, расширяющий винт или пружину Коффина. Базис аппарата и наклонную плоскость моделируют из воска. Такая плоскость должна иметь наклон в среднем 45°. Ее заднюю поверхность следует истончить и сделать небольшое углубление — упор для языка. Это позволяет увеличить пространство в полости рта для языка и способствует нормализации его положения при глотании и речи. Придистальном прикусе с большой сагиттальной щелью между верхними и нижними резцами делают наклонную плоскость, заканчивающуюся накусочной площадкой. Особое внимание обращают на сохранение правильного осевого наклона нижних резцов при применении аппарата с наклонной плоскостью или межчелюстной резиновой тягой. ^ — это съемный функционально действующий двухчелюст-ной аппарат. Клинико-лабораторные этапы его изготовления следующие. Первый этап — получение анатомических оттисков с обеих челюстей, отливка рабочих моделей и изготовление воскового шаблона с при-кусными валиками для определения конструктивного прикуса. Лучше изготовить шаблон для верхней челюсти, поскольку она неподвижна, а твердое нёбо служит надежной опорой. Границами воскового шаблона с окклюзионными накладками для верхней челюсти являются: впереди — режущие края резцов, позади — линия, проходящая посередине коронок последних моляров, сбоку — жевательная поверхность боковых зубов. ^ — определение конструктивного прикуса. Нижнюю челюсть перемещают вперед до нейтрального соотношения в мезиодисталь-ном направлении первых постоянных моляров. Разобщение боковых зубов должно превышать степень их разобщения при физиологическом покое. После предварительной припасовки воскового шаблона с окклюзионным валиком до 319  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям