Применениенесъемной ортодонтическойтехники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевыханомалий
|
|
Скачать 4.08 Mb.
|
|
Глава 9. Применение функциональных методов лечения Рис. 9.55. Полимеризатор пластмассы  Рис. 9.56. Готовый регулятор функций Френкеля I типаи  наложение на очищенные модели челюстей (рис. 9.56).Регулятор выполняют из прозрачной пластмассы для удобства его последующей коррекции. Верхние и нижние границы боковых щитов должны быть округлыми, на уровне межокклю-зионного пространства — слегка вдавленными, что обеспечивает ложе для щечных мышц. Губные пелоты должны иметь ромбовидную форму с округлыми углами; в профиль они напоминают падающую каплю с округлой нижней поверхностью и истонченной верхней. ^ IVэтап — припасовывание регулятора функций Френкеля в полости рта. В период смены зубов перед введением в рот регулятора функций Френкеля частично сошлифо-вывают эмаль с дистальной поверхности временных верхних клыков и мезиальной поверхности временных первых моляров, а также с дистальной поверхности вторых временных моляров. В пери- од постоянного прикуса накладывают сепараторы для раздвижения зубов, что обеспечивает расположение проволочных элементов регулятора функций в области шеек четвертых и шестых зубов. Обучают пациента оттянуть указательным пальцем угол рта и осторожно боковой поверхностью ввести регулятор функций Френкеля в полость рта, развернуть его, наложить вестибулярную дугу на верхний зубной ряд и прижать регулятор кверху, опираясь на боковые щиты. Выдвинуть нижнюю челюсть, расположить ее резцы вперед» лингвального щита или лингвальной дуги, сжать зубы. Обхватить нижней губой нижнегубные пелоты. Сомкнуть губы, не разговаривать и спокойн: выслушать советы врача. Врач должен проверить не травмируют ли нижнегубные пелоты, боковые щиты и лингвальный щит слизистую оболочкг* полости рта. При показаниях откорригировагi пластмассу. Пациент должен находиться во врачебном кабинете 15—20 мин для частичной адаптации к регулятору функций Френкеля. Затем его повторив осматривает врач и рассказывает правила освоения и пользования регулятором функций Френкеля: в течение 1 нед. надевать аппарат днем H 2—3 ч и стараться разговаривать и читать вслух; затем ежедневно прибавлять от 30 до 60 мин; через 1—2 мес. пользоваться регулятором функии:»-в течение суток, снимая его только на период приема пищи. Основное внимание направляют на тренировку мышц околоротовой области, которая достигается при круглосуточном пользовании регулятором функций Френкеля. Длительность лечения дистоокклюзии гна-тической разновидности в периодах активного роста челюстей при круглосуточном пользование регулятором функций Френкеля за исключением' времени приема пищи составляет 2—2,5 года. Ниже приведены примеры лечения дистоокклюзии регулятором функций Френкеля I таги (рис. 9.57-9.68). Пример 1 (см. рис. 9.57—9.59) и пример 4(см. рис. 9.68). Пример 2 (рис. 9.60, 9.61) Первый этап ортодонтического лечения дистоокклюзии с протрузией резцов верхней челюсти при недоразвитии челюсти в периоде ее актив- 344 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   Рис. 9.57. Дистоокклюзия, снижение высоты нижней части лицаудевочки 6,5 лет (7); выпуклый профиль лица (2); глубокое резцовое перекрытие (3-5), сагиттальная щель между резцами 12 мм (Клинические наблюдения Ю. М. Малыгина,)     Рис. 9.58. Выражение лица до введения регулятора функций в полость рта (1) и после (2)Рис. 9.59. Та же девочка (см. рис. 9.57, 9.58): 1 — гармоничная форма лица после завершения лечения (8лет6мес); 2— нормальная окклюзия зубных j РЯДОВ I   ::о роста — применение регулятора функций •ренкеля I типа. Если в результате лечения ре-чдятором функций Френкеля I типа дистоок-оюзии с протрузией резцов верхней челюстидостигают увеличения ветвей нижней челюсти, ее тела и расположения в окклюзии мезиаль-но-щечных бугров первых постоянных моляров верхней челюсти в межбугровой фиссуре моляров 345 і лава 9. Применение функциональных методов лечения    Se  Рис. 9.60. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых ТРГ го-j ловы пациента до лечения дистоокклюзии (7) и после лечения (2) регулятором < функций Френкеля I типа     Рис. 9.61 . Лицо то го же пациента (см. рис. 9.60):1 —до лечения; 2 — после лечения регулятором функций Френкеля I типа и занятий лечебной гимнастикой для нормализации смыкания губ и осанки; 3 — прикус после лечения      Рис. 9.62. Лицо мальчика до лечения. Утолщена розовая кайма нижней губы, глубокая супраментальная борозда, выпуклый профиль лица. (Клинические наблюдения В. М. Матвеева.) 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов    Рис. 9.63. Лицо мальчика после лечения (см. рис. 9.62): 1, 2 — улучшилась форма лица в результате пользования регулятором функций Френкеля I типа; 3-6 — достигнуто правильное мезиодистальное смыкание боковых зубов     Рис. 9.64. Прикус того же пациента (см. рис. 9.62, 9.63) на этапе завершения лечения с помощью эджу- айз-техники (7-3); после снятия несъемной техники (4-6); применен съемный ретенционный аппарат для верхней челюсти с удлиненной вестибулярной дугой (5); 7-9— отдаленные результаты лечения: прикус нормализован, достигнута гармония черт лица, красивая улыбка (8) Глава 9. Применениефункциональных методов лечения    Рис. 9.65. Диагностические модели челюстей того же пациента (см. рис. 9.62-9.64), полученные до лечения (1) и после II этапа ортодонтического лечения эджуайз-техникой (2)  Рис. 9.66. ОПТГчелюстейтогоже пациента (см. рис. 9.62-9.65), полученная при проверке отдаленных результатов лечения через 1,5 года ©   кней челюсти, то для нормализации положе-ш отдельных зубов можно применить второй ап лечения — с помощью брекет-систем.Пример3(см. рис. 9.62-9.67) После нормализации прикуса при наличии в люстно-лицевой области функциональных на-шений, не устраненных в результате лечения, едует продолжать пользоваться тем же регуля-ром функций Френкеля несколько часов днем зсю ночь. Лечение завершают после достижения га-нтированного во времени функционального, уфологического и эстетического оптимума в Зочелюстно-лицевой области.  Р   ис. 9.67. Контуры, скоп и рованныесбоковых ТРГ головы:7 —до лечения; 2— при проверкеотдаленных резуль-татовлечения через 1,5 года Т  вин-блок Кларка. Принцип лечения сагиттальных аномалий окклюзии двойными одно-челюстными ортодонтическими аппаратами с наклонными плоскостями описал А. М. Schwarz (1961). Автор назвал такие пластинки двойными, в дальнейшем Jackson применил в таком аппарате облегченную конструкцию пластинки для нижней челюсти, заменив в переднем участке базис из пластмассы на лингвальную дугу. Crozat уменьшил базис аппарата не только в области нижней челюсти, но и верхней (рис. 9.69).348 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов     Э.68. Модели челюстей пациента в 13 лет до ортодонтического лечения дистоокклюзиии (/,3) іе егозавершения в 15,5лет(2, 4): значительно расширен и укорочен зубной ряд верхней челюсти, произошел росттелаи ветвей нижней челюсти, достигнута правильная окклюзия   Рис. 9.69. Разновидноститвин-блокаппаратов: ойная пластинка Schwarz; 2— на верхней челюсти по Schwarz, на нижней челюсти — по Jackson; 3 — по Crozat   lark разработал в 1977 г. стандартный твин-ис. 9.70). В 1995 г. была опубликована его монография «Применение функциональ-н-блок-терапии в зубочелюстной ортопе-2002 г. эта книга была переиздана, шой блоковый аппарат Clark, известный ванием твин-блок, предназначен для ле-истоокклюзии, сочетающейся с глубоким >ш перекрытием или дизокклюзией. Кор-патологического прикуса осуществляется ьтате применения двух съемных пласти-ночных аппаратов с окклюзионными накладками на боковые зубы и двусторонними наклонными плоскостями, расположенными между премо-лярами на верхней челюсти и между вторыми премолярами и первыми постоянными молярами — на нижней. Наиболее благоприятные скелетные изменения наблюдаются у растущих пациентов или тех, у которых приближается период активного роста. Твин-блок удобен в применении, он значительно улучшает форму лица, им пользуются 349  Глава 9. Применение функциональных методов лечения  Рис. 9.70. Стандартный твин-блок Кларка на моделях челюстей: 7 — вид справа; 2— видсо стороны оккяю-зионной поверхности зубов  )углосуточно. Первую неделю его можно сни-ать во время еды, а в дальнейшем применяют во время приема пищи, так как его лечебное :йствие максимально во время жевания. Двой-з1ми аппаратами пользуются и во время спор-[вных игр, исключая плавание. Вертикальные боковые движения нижней челюсти они не раничивают.Пространство для языка увеличивается, что юсобствует нормализации его функций. Улучается смыкание губ. В связи с этим важно щентировать внимание пациентов на необ-(димость постоянного применения аппаратов га успешного лечения. Необходимо тщательно [ищать их от остатков пищи после каждого ее шема, а также утром и вечером. Необходимо [едить за гигиеной полости рта. ^ Двойные пластиночные аппараты ис-жьзуют для лечения детей и подростков, т. е. в :риодах смены временных зубов постоянными прикуса постоянных зубов. Применяют стан-1ртный твин-блок, при показаниях добавляют нему различные приспособления для нормали-ции формы зубных рядов в трансверсальном и гиттальном направлениях. Стандартный твин-гок используют при скелетной форме дистоок-[юзии с протрузией резцов верхней челюсти, с наличием сагиттальной щели между центральными резцами и глубоким резцовым перекрытием. Перед началом лечения дистоокклюзии выполняют клиническую функциональную пробу Эшлера—Битнера с выдвижением нижней челюсти до нейтрального соотношения первых постоянных моляров и анализируют форму лица с целью дифференциальной диагностики зубо-альвеолярной и гнатической разновидностей патологии. Во время определения конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают. При наличии сагиттальной щели между резцами размером до 10 мм резцы устанавливают встык. При сагиттальной щели более 10 мм исправляют прикус поэтапно. После улучшения соотношения моляров при пользовании твин-блоком его повторно активируют путем наслаивания быстротвердею-щей пластмассы на передние скаты наклонных плоскостей на пластине для верхней челюсти. Наклонные плоскости делают под углом до 70°. Их располагают между премолярами на верхней челюсти и вторыми премолярами и первыми постоянными молярами на нижней. Моделируют окклюзионные накладки на вторые премоляры. первые и вторые постоянные моляры верхней челюсти, которые не должны прикасаться к молярам нижней челюсти для обеспечения зубоальвео-лярного удлинения в этих участках (рис. 9.71). 350 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   Рис. 9.71 . Съемные пластинки аппарата твин-блок Кларка для лечения дистоокклюзии, соотношение зубных рядов: 1 — до лечения; 2— твин-блок в полости рта в начале лечения; 3— укорочение окклюзионных накладок в области моляров верхней челюсти с целью зубоальвеолярного удлинения в области моляров нижней челюсти; 4— последо-стижения окклюзионных контактов в области моляров; 5, 6— применение эластичной межчелюстной тяги на этапах лечения для ускорения достижения межокклюзионных контактов в боковыхучастках зубных рядов; 7—нормализация см ыканиябоковыхзубовиоезцовогоперекрытия  При определении конструктивного прикуса зуб-[ые ряды разобщают в области первых премоля-юв на 3—5 мм, при глубоком резцовом перекры-ии — до 8 мм; резцы можно разобщать до 2 мм.Делают окклюзионные накладки на клыки и [ремоляры нижней челюсти, которые должны ка-аться бугров клыков и первых премоляров верх-[ей челюсти. Через 5-10 мес. круглосуточного юльзования твин-блоком происходит зубоаль-еолярное удлинение в области моляров нижней елюсти. При этом на каждом приеме пациента рач частично сошлифовывает окклюзионные [акладки с аппарата для верхней челюсти до тех тем периодически (1 раз в месяц) сошлифовыва-ют боковые окклюзионные накладки с аппарата для нижней челюсти в целях зубоальвеолярного удлинения в области клыков и премоляров верхней челюсти. Процесс зубоальвеолярного удлинения можно ускорить с помощью межчелюстной эластичной тяги. Твин-блок применяют в основном в возрасте 9—15 лет у пациентов мужского пола и до 14 лет — женского. Он наиболее эффективен в периодах активного роста челюстей, т. е. в пре- и пубертатном периодах (рис. 9.72). Стандартный твин-блок применяют для ле-*4£fitei тдасшсжкгииэтгй г. тфитруэтгсй уездивтягрл- 351 ^   Рис. 9.72. Диагностические модели челюстей девочки: 1 (слева) — до лечения (7лет3 мес.) —дисто-окклюзия, резкая протрузия резцов верхней челюсти (сосала большой палец руки до 5 лет), дизокклюзия резцов 6 мм, сагиттальная щель между ними 8,5 мм; 7 (справа) — в возрасте 8 лет 10 мес. на этапе лечения твин-блоком с винтами для расширения зубных рядов, вестибулярной дугой на область резцов верхней челюсти; расширены зубные ряды, нормализована их форма, устранены дистоокклюзия и дизокклюзия; 2—аппаратв полости рта; 3,4 — ОПТГчелюстей на этапах лечения   ей челюсти (II, класс по Энглю) без скученного оложения передних зубов. Пластинку для верх-ей челюсти делают с винтом для расширения ;рхнего зубного ряда и его адаптации к ширине ижнего после выдвижения нижней челюсти до гйтрального соотношения первых постоянных оляров.При ретропозиции нижней челюсти по отношению к верхней во время жевания окклюзион-ные силы имеют дистальный компонент, неблагоприятный для развития нижней челюсти. При этом нарушается рост верхней челюсти в транс-версальном направлении, наблюдается сужение ее верхнего зубного ряда в области клыков, пре- 352  9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов ров и моляров, что блокирует рост нижней юти. Применение твин-блока нормализует :цию мышц за счет выдвижения нижней че-и, повышения высоты нижней части лица с щью окклюзионных накладок на боковые и наклонных плоскостей на этих накладках, кивающих челюсть в выдвинутом положе- зличаютдве стадии лечения. Первая (актив-ечение) осуществляется за счет выдвижения [ей челюсти в сочетании с нормализацией озионного соотношения зубных рядов в вер-[ьном направлении. Такого эффекта дости-за счет окклюзионных накладок на боковые и наклонных плоскостей, обеспечивающих гасение нижней челюсти и ее удерживание в [ положении. Вторая стадия лечения состо-юхранении правильного положения резцов иоде допрорезывания боковых зубов, что [ечивают с помощью пластинки для верх-елюсти с наклонно-накусочной площадкой гднем участке и множественными кламме-При этом пациенты больше не пользуются изготовленными аппаратами. Наклонно-очная площадка в дистальных участках за- I  канчивается на уровне дистальной поверхности клыков нижней челюсти. Она не должна быть громоздкой и нарушать речь. Допрорезывание боковых зубов и образование межокклюзионных контактов происходят в среднем в течение 6 мес, а стабилизация достигнутых результатов длится еще 3—6 мес. Во время ретенции достигнутых результатов пациенты должны пользоваться пластинкой для верхней челюсти с наклонно-накусочной площадкой в ночное время (рис. 9.73). В периоде смены зубов расширяющую пластинку для верхней челюсти готовят с пуговча-тыми кламмерами, расположенными между боковыми резцами и клыками, круглыми на первые временные моляры, загнутыми дистально, кламмерами Адамса на первые постоянные моляры. Круглые кламмеры можно приклеить к опорным зубам с помощью композитного материала для улучшения его фиксации и облегчения его освоения (рис. 9.74). Через неделю кламмеры освобождают, а композитный материал оставляют на зубах для лучшей фиксации аппарата. В период смены зубов при недостаточно прорезавшихся первых премоляров пластинки мож-    Р  ис.9.73. Ретенционная пласти нкадля верхней челюсти с вестибулярной дугой, кламмерами, наклонно-накусочной площадкой для резцов и клыков нижней челюсти (7); со-отношение зубных рядов в процессе пользования ретенционной пластинкой (2, 3)3  53 Глава 9. Применение функциональных методов лечения ! Рис. 9.74. Твин-блок Кларка для лечения дистоокклюзии в период смены временных зубов постоянными   но укрепить на вторых временных молярах. При использовании лицевой дуги и внеротовой тяги для улучшения фиксации пластинки для верхней челюсти готовят дополнительные кламмеры на первые премоляры. Пластинку для нижней челюсти укрепляют с помощью пуговчатых клам-меров, расположенных между нижними боковыми резцами и клыками, круглых кламмеров на временные моляры. Кламмеры можно временно приклеить к зубам, можно также укрепить аппараты на цементе на несколько дней для привыкания к ним.В период прикуса постоянных зубов для фиксации съемных пластиночных аппаратов применяют кламмеры Адамса или дельтовидные кламмеры Кларка на первые моляры или единый кламмер Адамса на второй премоляр либо первый постоянный моляр. Съемный пластиночный аппарат для нижней челюсти в период прикуса постоянных зубов укрепляют с помощью дельтовидных кламмеров Кларка на первые премоляры. Дополнительно делают межзубные пуговчатые кламмеры в области резцов из проволоки диаметром 1 мм. Глубокое резцовое перекрытие устраняют сошлифо-выванием окклюзионных накладок на аппарате для верхней челюсти с целью зубоальвеолярного удлинения в области моляров нижней челюсти. Желательно выполнять такое сошлифовывание через неделю после припасовывания аппарата и освоения его пациентом. Сошлифовывают накладки постепенно, создают расстояние до жевательной поверхности моляров нижней челюсти, равное 1—2 мм, чтобы не допустить распластывания языка в области образовавшихся щелей. Первое посещение врача после припасовывания аппарата назначают через неделю. Инструктируют пациента о необходимости самостоятельно расширять винт 1 раз в неделю. Вестибулярную дугу слегка отводят от коронок верхних резцов, чтобы не произошла из чрезмерная ре-трузия. Второе посещение назначается через неделю, третье — через 4 нед., последующие — через 4—6 нед. Важно не перерасширить верхний зубной ряд. При недостаточной скорости роста недоразвитой нижней челюсти, а также при вертикальном типе роста челюстей необходимо через каждые 3 мес. выдвигать нижнюю челюсть путем наслаивания самотвердеющей пластмассы на наклонные плоскости пластинки для верхней челюсти. 354 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов  Рис. 9.75. Твин-блокдля лечения дистоокклюзии при ретрузии резцов верхней челюсти с дополнительными элементами: \ ,2— с винтами различных конструкций для удлинения зубных рядов; 3 — с винтом я расширения верхнего зубного ряда, вестибулярной дугой, навитыми трубками для размещения концов лицевой дуги, с проволочными упорами для языка; 4— с винтами и протрагирующими пружинами на передние зубы верхней и нижней челюстей  По данным W. Clark, коррекцию сагиттального соотношения зубных рядов в результате роста нижней челюсти у растущих пациентов достигают через 6 мес. При этом дизокклюзия боко-вых зубов еще сохраняется. Для ее уменьшения постепенно сошлифовывают окклюзионные накладки на базисах съемных пластинок, по показаниям (с учетом разновидности патологической 355 ^      окклюзии) добавляют ортопедические элементы: винты для расширения и удлинения зубных рядов, вестибулярную ретракционную назубную дугу, пружины для протрузии резцов, приспособления для наложения межчелюстной и внерото-вой тяги. Сочетают применение двухчелюстных пластиночных блоковых аппаратов с несъемной назубной дуговой техникой. При этом обращают постоянное внимание на сохранение и улучшение мезиодистального соотношения моляров, достигнутого с помощью наклонных плоскостей. ^ Для устранения ретрузии резцов и удлинения зубных рядов используют по 2 винта в каждой пластинке. Их оси располагают параллельно, уровень их размещения в мезиодисталь-ном направлении определяют в зависимости от показаний преимущественного вестибулярного отклонения резцов или дистального перемещения боковых зубов. При распилах, расположенных дистальнее клыков, усиливается дистализа-ция боковых зубов. Для достижения промежутков в зубной дуге в области премоляров на верхней челюсти используют винты с плоским корпусом, а в области нижней челюсти — с изогнутым. Вестибулярное отклонение резцов уменьшает глубину резцового перекрытия и величину межрезцового угла. Окклюзионные накладки на моляры верхней челюсти должны иметь гладкую поверхность для облегчения их дистального смещения. При показаниях к одновременному расширению верхнего зубного ряда и вестибулярному отклонению передних зубов применяют комбинированный винт трехстороннего действия или протрагирующие пружины на передние зубы верхней и нижней челюстей (рис. 9.75, 9.76). Для лечения дистоокклюзии используют модификации твин-блока, выбор которых зависит от выраженности патологии (рис. 9.77). При использовании 2 винтов в каждой пластине следует улучшать их фиксацию. С этой целью пластинку для верхней челюсти укрепляют 4 пуговчатыми кламмерами, расположенными между боковыми резцами и клыками, а также первыми и вторыми премолярами и кламмерами Адамса на первые постоянные моляры. Для ниж- Рис. 9.76. Твин-блокдля устранения резцовой дизокклюзии Рис. 9.77. Твин-блокдля лечения дизокклюзии: 2 возможные модификации, разделенные срединной пунктирной линией, их выбор зависит от выраженности патологии окклюзии и индивидуал ьныхпоказан и й.Конструктивныедетал и: 1 — базис верхнего аппарата; 2— нижнего; 3— наклонные плоскости (70°); 4— гладкие окклюзионные накладки; 5—дельтовидные кламмеры; 6 — расширяющий винт (7 мм); 7— нёбный бюгель; 8— пластмассовая кнопка (по показаниям); 9—заслон для языка; 10—вестибулярная дуга; 11— опорный кламмер 3569.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   накладки к пластине на верхнюю челюсть с их соприкосновением со вторыми нижними молярами или делать на них стопоры. Для усиления интрузии боковых зубов добавляют вертикальную эластичную тягу, а также эластики по II классу от брекетов на клыки верхней челюсти до трубок, приклеенных на моляры нижней челюсти. Внеротовую тягу применяют в основном при резко выраженных нарушениях: вертикальном типе роста челюстей, резкой пропозиции верхней челюсти, для интрузии'боковых зубов верхней челюсти. Наружную часть лицевой дуги располагают выше уровня ее внутренней части для увеличения вертикальной силы, что обеспечивает лучшую фиксацию аппарата на верхней челюсти (рис. 9.79). Горизонтальная тяга, приложенная к губному крючку, уравновешивает вертикальный компонент силы. Это способствует торможению роста верхней челюсти и оптимизации роста НИЖНР.б... В процессе прорезывания вторых моляров ^ ^ШНА^аитпол.йадва1Ь£телень.И5иаодо§зыванияоотолонтическихаппаоатовипоиспособленийс и, при необходимости, добавлять окклюзионные лицевой дугой, внеротовой опорой и тягой. Для 357 ;й челюсти делают кламмера Адамса на первые )емоляры. ^ Присо- :тании дисто- и дизокклюзии ортодонтическое :чение бывает более успешным при нарушении шкания моляров в мезиодистальном направле-ш на величину бугра и при нормальной форме бных рядов. Прогноз лечения дизокклюзии не-дко бывает сомнительным. На пластинке для верхней челюсти делают юволочный упор для языка и, по показаниям, • бавляют нёбный бюгель со срединной кнопкой, рименяют лицевую дугу Кларка для одновре-;нного наложения межчелюстной эластичной :ги, сочетающейся с внеротовой для интрузии жовых зубов верхней челюсти. На кламмерах в области боковых зубов верх-:й челюсти удобнее делать навитые трубки по эльскому для введения концов лицевой дуги, осле лечения требуется продолжительная ре-нция достигнутых результатов. В начале лечения дизокклюзии резцов следует )едотвратить экструзию боковых зубов. С этой :лью все боковые зубы должны контактировать окклюзионными накладками. Их продлевают на прорезывающиеся вторые премоляры (см. 1C.9.76). При резцовой дизокклюзии кламмеры уста-шливают только на боковые зубы, а не перед-ie, чтобы способствовать их допрорезыванию. В 1990 г. на Европейском ортодонтическом шгрессе был доложен опыт ортодонтического :чения пациентов твин-блоком в окклюзионно погонных плоскостях, в которые был»*крепле-ы притягивающиеся магниты (рис. 9.7й). Обоб-,ение результатов их применения позволило 1елать вывод об ускорении сроков ортодонтиче-сого лечения с применением магнитов на 50 % э сравнению с твин-блоком без них. К недостаткам использования твин-блока ункционально направляющего аппарата Клар-а относятся появление дизокклюзии в боковых ггментах зубных рядов, иногда резко выражен-ых, и невозможность обеспечения правильного Рис. 9.78. Твин-блок для лечения дистоокклюзии с притягивающимися или отталкивающимися магнитами ^     Р  ис. 9.79. Конкордная лицевая дуга Кларка с укрепленным в ее центре губным крючком для внеротовой и межчелюстной тяг; губной крючок располагают снаружи, отступя на 1 см от губ по их средней линии; назубная дуга заканчивается дистальными петлямил   ечения больных с сагиттальными аномалиями прикуса применяют разнообразные конструкции функционально действующих ортодонтических аппаратов: вестибулярные пластинки, активатор Андрезена—Хойпля, пропульсор Мюллемана, открытый активатор Кламмта, регулятор функций Френкеля и другие двухчелюстные моноблоковые и каркасные приспособления.Опираясь на одну из челюстей, они оказывают воздействие за счет силы сокращения мышц, дуг, пружин, рычагов, винтов и иных приспособлений на другую челюсть. Ф. Я. Хорошилкина (1970) модифицировала перечисленные ортодонтические аппараты, предназначенные для лечения дистального прикуса, усилив их действие внеротовой опорой и внеротовой резиновой тягой. В качестве опоры она применила шейную повязку и головную шапочку. Вестибулярной пластинкой с накусочной площадкой для передних зубов, а также про-пульсором Мюллемана с лицевой дугой и горизонтально направленной внеротовой резиновой тягой можно наклонить верхние резцы в нёбном направлении; косой тягой, направленной назад и вверх, можно достигнуть зубоальвеолярного укорочения в области верхних передних зубов. Жесткое соединение лицевой дуги с вестибулярной пластинкой или пропульсором Мюллемана усиливает действие этих аппаратов и, благодаря хорошей фиксации, ускоряет их освоение пациентами. Присоединяя к активатору Андрезена—Хойпля, открытому активатору Кламмта, регулятору функций Френкеля и другим функционально действующим аппаратам скользящую назубную дугу, соединенную с лицевой дугой, можно усилить наклон верхних резцов в нёбном направлении. При переднем расположении основания верхней челюсти в пространстве черепа, удлинении ее тела или мезиальном смещении верхних боковых зубов с целью усиления давления на зубной ряд и челюсть к лицевой дуге можно припаять П-образно изогнутую проволоку. Концы ее вставить в трубки, вмонтированные в базис аппарата, или каналы, выпиленные в пластмассе в области передних зубов. С изменением направления тяги усиливается давление на зубной ряд (горизонтальная тяга), на область швов верхней челюсти или на ВНЧС (тяга вверх и назад), что способствует задержке роста челюстей. Клинические наблюдения и данные анализа боковых ТРГ головы убеждают в эффективности сочетанного метода лечения функционально действующими аппаратами с применением внеротовой тяги и опоры. ^ Для лечения мезиоокклюзии, кроме несъемных дуговых вестибулярных и лингвальных аппаратов, применяют съемные — одночелюстные двухчелюстного действия и двухчелюстные — функционально направляющие и функционально действующие. При пользовании несъемной дуговой техникой для ускорения и облегчения перемещения нёбно отклоненных и корпусно смещенных передних зубов верхней челюсти при их обратном перекрытии зубами нижней челюсти сочетают 358  9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтически аппаратов съемные пластинки с накусочной площадкой или пологой наклонной плоскостью. Для устранения мезиоокклюзии в любом возрасте необходимо дифференцировать зубоальвео-лярные нарушения, гнатические и гнатокрани-альные. Для прогнозирования разновидности смыкания боковых зубов после завершения ортодонти-ческого лечения мезиоокклюзии у пациентов со смещением нижней челюсти важно сравнить соотношение моляров в привычной окклюзии, при дистальном смещении нижней челюсти и, по возможности, установление резцов встык, т. е. после устранения ее привычного смещения (рис. 9.80).  Рис. 9.80. Соотношение первыхпостоянныхмо-ля ров при мезиоокклюзии со смещением нижней челюсти вперед, собратным резцовым перекрытием, различным наклоном осей резцов (А) и изменение соотношений при дистальном смещен и и нижней челюсти (Б): 1 — соотношение по I классу Энгля; 2— соотношение по III классуЭнгля;3—соотношение по II классуЭнгля !  Рис.9 .8 1 . Временный прикус, вредная привычка сосать верхнюю губу (7), мезиоокклюзия с привычным смещением нижней челюсти вперед (2) Д ля дифференциальной диагностики разновидностей мезиоокклюзии изучают лицо пациента, диагностические модели и ОПТГ его челюстей, а также боковые ТРГ головы (рис. 9.81). Следует дифференцировать зубоальвеолярные, гнатические и краниальные формы нарушений. Важно определить соответствие длины базисов верхней и нижней челюстей и высоты ветвей индивидуальной норме. Изучить позицию каждой челюсти (анте- и ретропозицию) по отношению к переднему основанию черепа (углы: SNA, SNPa, SNB, ANB), инклинацию челюстей (анте- и ре-троинклинацию), основное направление их роста (нейтральное, вертикальное горизонтальное) и углы, определяющие направление (NS MP, Sum по Bjork, нижние гениальные, базальный и др.), соотношение задней и передней высот лицевого отдела черепа, зубоальвеолярную высоту в области резцов и моляров, а также углы наклона этих зубов. Выяснить, соответствует ли длина основания черепа средней норме, какой тип лица (прямой, выпуклый, вогнутый), имеется ли привычное смещение нижней челюсти при смыкании зубных рядов по сравнению с ее положением в покое, и другие функциональные нарушения (рис. 9.82).При анализе клинических наблюдений установлено следующее. После устранения смещения нижней челюсти соотношение первых постоянных моляров может быть различным, что зависит 359   ых методов лечения ^  Рис. 9.82. Диагностические модели челюстей девочки 8 лет: мезиоокклюзия, ретрузия резцов верхней челюсти, обратное резцовое перекрытие, привычное смещение нижней челюсти вперед, ранняя потеря временных моляров: 1 —до ортодонтического лечения; 2 — после его окончания о т величины углов наклона продольных осей резцов верхней и нижней челюстей, глубины резцового перекрытия, величины базисов челюстей и ветвей нижней челюсти, позиции челюстей, их инклинации и других особенностей.Своевременное ортодонтическое лечение и замещение дефектов зубных рядов предотвраща- ет стойкие нарушения окклюзии зубных рядов, функциональную перегрузку групп зубов и их последующую потерю, а также изменения в ВНЧС. Зубоальвеолярные аномалии, сочетающиеся с выдвижением нижней челюсти при окклюзии зубных рядов по сравнению с ее положением в покое при мезиоокклюзии, можно устранить в любом возрасте, но у взрослых лучших результатов достигают с помощью эджуайз-техники. Последующее замещение дефектов зубных рядов путем протезирования позволяет обеспечить устойчивые результаты лечения, устранить функциональную перегрузку в области передних зубов и ВНЧС (рис. 9.83-9.85). Первую и вторую разновидности мезиоокклюзии, а именно зубоальвеолярной формы со смещением нижней челюсти вперед, можно устранить в любом возрасте. Длительность лечения 1—3 мес, результаты устойчивые. В младшем возрасте применяют пластинку для нижней челюсти  Рис. 9.83. Мезиоокклюзия с незначительным смещением нижней челюсти вперед, обратное резцовое перекрытие, недостаток места в зубном ряду для боковых резцов и клыков (слева); форма зубных рядов и их окклюзия нормализованы с по-мошьюЙПРКРТ-ПИСТРМ(пппявз\ 360 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов    Рис. 9.84. Стоматологическая документация пациентки: 7 —ОПТГчелюстей, полученная в 16 лет: мезиоокклюзия, недостаток места в зубном ряду для клыков верхней челюсти, обратное резцовое перекрытие; 2,3— боковая ТРГ головы, полученная до лечения, и чертеж, скопированный с нее: ретропозиция верхней челюсти и ее недоразвитие, увеличены ветви нижней челюсти, ее углы и тело; наличие сагиттальной щели между центральными резцами; низкое расположение спинки языка; от хирургического устранения аномалии пациентка отказалась; 4 — боковая ТРГ головы, полученная через 18 мес, ортодонтического лечения с помощью эджуайз-техники; 5, 6 — смыкание зубных рядов, создано место в зубном ряду для клыков верхней челюсти, устранена сагиттальная щель между резцами; 7— относительная макроглоссия; округлая форма языка, наличие борозд, при выдвижении языка его кончик располагается ниже нижнего контура подбородка    с кламмерами, вестибулярной дугой и наклонной смещения нижней челюсти. Для ретенции до- плоскостью с одновременным пользованием шапочкой с подбородочной пращой и внеротовой эластичной тягой для устранения привычного і/,11 стигнутых результатов применяют пластинку для верхней челюсти, ность коронок резцов на 361 ^    Рис. 9.85, Диагностические модели челюстей двух пациентов с гнатической разновидностью мезиоокклюзии: вверху— менее выраженное чрезмерное развитие нижней челюсти; внизу— более выраженное; слева — модели до лечения, справа — после удаления первых премоляров на нижней челюсти и исправления прикуса несъемной техникойрами, накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и вестибулярной дугой на них. , В старшем возрасте применяют эджуайз-тех-нику и другие несъемные дуговые ортодонтиче-ские аппараты. Третью разновидность мезиоокклюзии гнатической формы со смещением нижней челюсти пытаются устранить, начиная с 6 лет, с помощью функционально действующих ортодонтических аппаратов (регулятор функций Френкеля III типа, твин-блок, при необходимости с верхнегубными пелотами), в период смены зубов применяют биопрогрессивную технику Рикеттса, в период прикуса постоянных зубов — эджуайз-технику (рис. 9.86, 9.87). Ортодонтическое лечение мезиоокклюзии при сочетании зубоальвеолярных нарушений с гна-тическими, а иногда и краниальными, не всегда позволяет получить положительные и устойчивые результаты, если комплексную медицинскую помощь оказывают до препубертатного периода В связи с этим многие ортодонты считают целесообразным отложить лечение девушек до 14 лет. а юношей до 18. К этому возрасту становятся очевидными показания к хирургическим реконструктивным операциям на одной или обеих челюстях.     1C. 9.86. Диагностические модели челюстей мальчика 10 лет: мезиоокклю-зия, ранняя потеря временных моляров на нижней челюсти; резкая ретрузия резцов верхней и нижней челюстей; несоответствие в расположении передних точек апикальных базисов зубных рядов в переднезаднем направлении;са-гиттальная щель между центральными резцами 12,5 мм; глубокое резцовое перекрытие (7, 2); в процессе лечения достигнуто краевое смыкание резцов, лечение продолжается (3)  3629.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов    Рис. 9.87.Тотжепациент{см. рис. 9.86) 13-ти лет в процессе лечения мезиоокклюзия гнатической разновидности: верхние резцы перемещены вестибулярно, резцовое перекрытие минимальное, улучшена форма лица; у растущего пациентатре-буется длительная ретенция достигнутых результатов Д   лительность ортодонтического лечения гна-тических разновидностей мезиоокклюзии, в том числе третьей формы, 3,5 года. Если после пубертатного периода нарастает несоответствие размеров челюстей, то показана хирургическая реконструктивная операция.После исправления четвертой разновидности мезиоокклюзии в период смешанного прикуса показаны различные лечебные мероприятия: частичное сошлифовывание эмали с дистальной поверхности вторых временных моляров верхней челюсти и мезиальное перемещение ее первых постоянных моляров. После завершения лечения мезиоокклюзии у детей и подростков показано диспансерное наблюдение до завершения их пубертатного роста. В процессе лечения мезиоокклюзии можно по ортодонтическим показаниям удалять первые премоляры на нижней челюсти только при мезиальном наклоне продольных осей клыков. Лучших результатов достигают при сокращении размеров нижнего зубного ряда за счет удаления одного резца при тесном положении передних зубов. При попытках устранить аномалию в возрасте до 14 лет нередко удаляют отдельные зубы на нижней челюсти с целью уменьшения ее зубного ряда. Это приводит к резкой ретрузии нижних передних зубов, образованию дизокклюзии в области клыков и премоляров, что затрудняет в дальнейшем после хирургической операции обеспечение множественных контактов между зубными рядами. Перед планированием лечения мезиоокклюзии необходимо анализировать данные измерения боковых ТРГ головы, учитывать размеры базисов челюстей, их позицию и инклинацию, основное направление роста челюстей, величину нижнечелюстных углов, углы наклона резцов к плоскости основания соответствующей челюсти, зубоальвео-лярную высоту в области резцов и моляров, величину сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей, глубину резцового перекрытия и другие размеры и соотношения. Ю. А. Гиоева (1991) рекомендовала в качестве экспресс-диагностики разновидностей мезиоокклюзии «\¥н8»-анализ по A. Jacobson (1975). По данным автора, при значении числа «Wits» до -8 показано ортодонтическое лечение, при его значении от —8 до —11 — сочетание ортодонтического лечения с удалением отдельных зубов на нижней челюсти; при значении от -11 и более — хирургическое устранение резко выраженных нарушений окклюзии зубных рядов. Операция необходима в связи с нарушением размеров челюстей, их позиции в лицевом отделе черепа и изменением формы лица. В переднем отделе зубных рядов при наличии мезиальной окклюзии может быть прямая резцовая окклюзия, обратная резцовая окклюзия и дизокклюзия. Причины мезиоокклюзии могут быть врожденными. К ним относятся особенности строения костей лицевого отдела черепа, в частности нижней челюсти, передающиеся по наследству, болезни матери в периоде беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, частичная или множественная адентия на верхней челюсти, наличие сверхкомплектных зубов на нижней челюсти.  Глава 9. Применение функциональных методов лечения   Ряд факторов может быть выявлен в периоде временного, смешанного и постоянного прикуса. К ним относятся множественная ретенция зубов на верхней челюсти или их ранняя потеря, запоздалая смена зубов, болезни детского возраста, сочетающиеся с нарушением кальциевого обмена в результате рахита и других болезней.Нарушения функций мышц, окружающих зубные ряды, обусловливают неправильное формирование последних, в том числе при относительной макроглоссии, укорочении или неправильном прикреплении уздечки языка, гипертрофии нёбно-глоточных миндалин. При мезиальном прикусе нередко наблюдают вредные привычки сосания верхней губы, языка, пальцев, различных предметов, положение тела во время сна с опущенной на грудь головой, подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, привычное выдвижение нижней челюсти. Аномалиям прикуса при мезиальном соотношении зубных рядов способствуют ротовое дыхание, неправильное глотание, неправильные контакты языка с окружающими тканями во время речи и в покое, нарушение физиологического равновесия жевательных и мимических мышц, окружающих зубные ряды. Неравномерное стирание бугров временных зубов в начальном периоде смешанного прикуса, особенно временных клыков, способствует выдвижению нижней челюсти. К аналогичному отклонению приводит поворот по оси отдельных резцов нижней челюсти. Причинами недоразвития верхней челюсти могут быть воспалительные процессы (остеомиелит и др.) или оперативные вмешательства по поводу врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, новообразования, гиперфункция гипофиза и акромегалия, при которой увеличивается лицо, особенно его нижняя часть, в том числе нижняя челюсть и язык, нередко нарушается смыкание зубных рядов в результате превалирования роста нижней челюсти. Мезиоокклюзия относится к сагиттальным аномалиям прикуса и характеризуется мезиаль-ным расположением коронок нижних первых постоянных моляров и клыков по отношению к коронкам верхних на 0,5 ширины бугра, на 1 бу- гор, на 1,5—2 бугра и больше, что определяют в периоде смены временных зубов постоянными и после завершения их смены. В переднем участке нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие), но может наблюдаться положение зубов встык или открытый прикус. При резко выраженном нарушении имеется сагиттальная щель между резцами. В периоде временного прикуса учитывают соотношение коронок молочных клыков и степень выраженности мезиальной ступени между дистальными поверхностями коронок верхних и нижних вторых временных моляров. Различают физиологическую и патологическую мезиальную окклюзию. Физиологическая характеризуется множественными контактами между зубными рядами в их переднем и боковых участках. Ее рассматривают как анатомический вариант, не подлежащий ортодонтическому лечению. При патологическом прикусе контакты между зубами нарушены, наблюдаются морфологические, функциональные и эстетические отклонения в зубочелюстно-лицевой области, которые необходимо устранять. Несмотря на сходство формы лица мезио-окклюзии (выступание подбородка, западение верхней губы, вогнутый профиль), степень выраженности морфологических и функциональны* изменений в челюстно-лицевой области при разновидностях мезиальной окклюзии, способы лечения и прогноз неодинаковы. Различают основные формы мезиальной окклюзии: зубоальвео-лярную, гнатическую и краниальную. Они могу! сочетаться между собой, со смещением нижне* челюсти вперед и в сторону. Мезиоокклюзия может наблюдаться в различных возрастных периодах. Если после рождения ребенка альвеолярный отросток нижней челюсти выступает вперед по отношению к таково ^г верхней, это свидетельствует о возможном формировании мезиального прикуса при прорезывь-нии временных зубов. В периоде временного, смешанного и постс-янного прикуса может наблюдаться мезиальное соотношение зубных рядов в результате ранней потери нижних временных моляров, в старше»* возрасте — вследствие множественной потер* зубов, атрофии альвеолярных отростков и нарас- 364 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   тания несоответствия в расположении базисовЛицевые признаки нарушений при мезиоокклюзии зубоальвеолярной формы следующие. Верхняя губа по отношению к нижней западает, подносовая складка углублена, розовая кайма нижней губы широкая. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица нередко укорочена, в связи с чем нижняя губа утолщена. При увеличенных нижнечелюстных углах и открытом прикусе нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, ротовая щель нередко зияет. Если мезиальный прикус сочетается со смещением нижней челюсти вперед, то лицевые признаки нарушений бывают выражены резче. При этом в обратном перекрытии могут находиться не только резцы, но и клыки, иногда первые премоляры. Нижние резцы иногда отклоняются вестибулярно, вследствие чего между ними появляются тремы, или они оказывают давление на верхние резцы, усиливая их нёбный наклон. В боковых участках зубных дуг нередко наблюдается вестибулярный перекрестный прикус. Если пациент может сместить нижнюю челюсть назад до краевого смыкания резцов и при этом соотношение первых постоянных моляров становится "характерина* zcra та&тр&яьмото. щи&-куса, то диагностируют зубоальвеолярную форму мезиального прикуса со смещением нижней челюсти вперед. Такую клиническую функциональную пробу используют при дифференциальной диагностике зубоальвеолярной и гнатической форм мезиального прикуса. В связи со смещением нижней челюсти, функциональными нарушениями, обусловленными ненормальным расположением ее суставных головок в суставных ямках, иногда возникают боль в суставах, хруст, щелканье и другие осложнения. На основании анализа боковых ТРГ головы установлено, что мезиальный прикус может быть гнатической формы и обусловлен задним расположением верхней челюсти в лицевом скелете, недоразвитием верхней челюсти, чрезмерным развитием нижней челюсти (увеличение ее тела, ветвей, нижнечелюстных углов или сочетанием этих нарушений), передним положением нижней челюсти в лицевом скелете, низким расположе- нием ВНЧС. Нередко наблюдаются сочетания перечисленных изменений, которые могут комбинироваться со смещением нижней челюсти, аномальным положением отдельных зубов или их групп, а также аномальным соотношением в прикусе в вертикальном и трансверсальном направлениях. Чрезмерному развитию нижней челюсти в ряде случаев сопутствует макроглоссия, что в свою очередь поддерживает открытый прикус не только в переднем, но и в боковых участках зубных рядов. При гнатической форме мезиоокклюзии нередко затруднены откусывание и пережевывание пищи, речь шепелявая. Нарушается форма лица, что особенно заметно в старшем возрасте и после потери боковых зубов. В связи с язычным наклоном нижних резцов наблюдается значительное зубоальвеолярное удлинение в переднем участке зубных дуг, что отражается на форме кривой Шпее. Тесное расположение нижних передних зубов сочетается с отложением зубного камня, ууришеечным кариесом, гингвитом. В результате неправильной жевательной нагрузки, приходящейся на передние зубы, перегружаются ткани пародонта, что приводит к преждевременной потере этих,зубов. Диагноз различных форм мезиоокклюзии устанавливают на основании данных клинического обследования, клинических функциональных проб для определения смещения нижней челюсти вперед, изучения диагностических моделей челюстей и фотографий лица, ортопантомогра-фии челюстей, измерения боковых ТРГ головы и томограмм ВНЧС. Лечение мезиоокклюзии и его прогноз во многом зависят от этиологических факторов и возможности их устранения, а также от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений, трудности их устранения в различных возрастных периодах (рис. 9.88). ^ основное внимание уделяют нормализации роста альвеолярных отростков и челюстей при прорезывании передних зубов. Если у новорожденного выявлены недоразвитие верхней челюсти и увеличение размера нижней, то следует делать массаж альвеолярного отростка верхней челюсти в пе- 365  Глава 9. При?ленение функциональных АМетодов лечения   Рис. 9.88. Сын и его мать. Сходство формы профиля лица, обусловленное мезиоокклюзией р  еднем участке для стимулирования его роста. Необходимо следить за прорезыванием верхних резцов и их установлением в прикусе с нижними. При укороченной уздечке языка выполняют пластическую операцию, при ослаблении организма применяют общеукрепляющие и противо-рахитические средства. В случае искусственного вскармливания ребенка обращают внимание на правильность его кормления.В периоде временного прикуса основные задачи лечения — устранение вредных привычек у детей и нормализация функций дыхания, глотания, речи, жевания (обучение употреблению жесткой пищи). Чтобы отучить ребенка от ротового дыхания, сосания пальцев, верхней губы, различных предметов в возрасте 2—5 лет можно рекомендовать вестибулярную пластинку (стандартную или индивидуально изготовленную), при вредной привычке сосания языка — вести-булооральную пластинку с упором для языка. Присоединяя пластмассовый упор к вестибулярной пластинке, стремятся так разместить отрезки соединительных проволок, чтобы они не препятствовали вестибулярному перемещению верхних зубов. Обычно их располагают между нижними боковыми резцами и клыками. Следят, чтобы во время сна голова ребенка не была опущена на грудь. С помощью лечебно-гимнастических упражнений тренируют круговую мышцу рта # стремятся достигнуть смыкания губ и носовсп дыхания. С этой целью применяют губные акт? ваторы, в том числе активатор Н. Dass (1961). В возрасте 3-4лет при мезиальном прикусе сочетающемся со смещением нижней челюсти вперед, и незначительном обратном резцовс % перекрытии до 0,5 мм стремятся устранить препятствия для дистального смещения нижней челюсти и способствовать правильному развития зубных дуг. Для этого избирательно пришлифовывают режущие края верхних и нижних резцов, а также бугры клыков до тех пор, пока резцы не будут установлены в краевом смыкании. В дальнейшем назначают массаж на область альвеолярного отростка верхней челюсти с оральной сторе-ны в переднем его участке. Рекомендуют делать массаж 2 раза в день (утром и вечером) по 2 ми? с целью отклонения верхних передних зубов в вестибулярном направлении. В процессе лечения достигают дистального перемещения нижней челюсти и исправления положения передних зубов Если при мезиальном прикусе, сочетающемся : выдвижением нижней челюсти, имеется глубокое резцовое перекрытие, то в возрасте 3-4лет можно изменить расположение осей верхних резцов а по показаниям и нижних, с помощью аппарат; Брюкля. В периоде его применения целесообразно рекомендовать детям пользоваться шапочкой с подбородочной пращой и внеротовой тягой для дистального смещения нижней челюсти и предотвращения ее выдвижения. В процессе вестибулярного отклонения верхних резцов глубина резцового перекрытия уменьшается. Во время лечения, длящегося в этом возрастном периоде около месяца, желательно пользоваться аппаратом Брюкля круглосуточно, в том числе во время приема пищи. После еды рот следует прополаскивать кипяченой водой и мыть аппарат. Перед сном и после него надо чистить аппарат щеткой с зубным порошком или пастой. Лечение заканчивают после достижения множественных контактов между зубными рядами. ^ в возрасте 5,5 лет начинают проводить те же лечебные мероприятия, что и в периоде временного прикуса, однако способы лечения зубоальвеолярной и гнатической форм мезиального прикуса раз- 366  9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов  личны. Лечение зубоальвеолярной формы более эффективное и менее длительное.Из различных конструкций ортодонтических аппаратов функционально направляющих и функционально действующих индивидуально избирают наиболее эффективные с учетом возраста пациента, причин аномалии прикуса и степени ее выраженности. ^ назначают при начальных формах мезиального прикуса, развивающихся вследствие сосания пальца, верхней губы, языка (рис. 9.89, 9.90).  Р  ис. 9.89. Вестибулярные пластинки:1 — Шонхера (1960); 2-3— вестибулооральные пластинки для лечения мезиоокклюзии с вредной привычкой сосать язык  Рис. 9.90. Разновидности вестибулярных пластинок Хинца Наилучшим периодом для лечения является время до прорезывания первых постоянных моляров и резцов. Следует сошлифовывать нестер-шиеся бугры временных зубов (особенно клыков). Средний срок лечения от 4 мес. до 1 года. Быстрее поддается лечению мезиальный прикус со смещением нижней челюсти вперед или в сторону, медленнее — связанный с недоразвитием верхней зубной дуги. Следует отметить, что с помощью щитовых аппаратов можно уменьшить или устранить сагиттальную щель между резцами, после чего для завершения лечения мезиального прикуса по показаниям применяют другие ортодоптические аппараты. Наблюдение за больными, пользующимися вестибулярными или вестибулооральными пластинками, следует проводить не реже 1 раза в 3 нед. В процессе изготовления вестибулярной пластинки прикус определяют путем прикусыва-ния размягченного воскового валика. При этом нижнюю челюсть перемещают дистально и фиксируют в конструктивном положении. Модели складывают согласно отпечаткам зубов и загип-совывают в окклюдаторе. Затем на вестибулярную поверхность верхнего зубного ряда и альвеолярный отросток до переходной складки слизистой оболочки наслаивают размягченный воск и выравнивают ступень между режущими краями резцов. Из двойной пластинки воска моделируют вестибулярную пластинку. Полученную восковую заготовку накладывают на контрольные модели и проверяют точность ее моделировки: она должна плотно прилегать к режущим краям и верхней части вестибулярной поверхности коронок нижних резцов и находиться от альвеолярных отростков верхних зубов на расстоянии, требующемся для их перемещения. Соответственно линии смыкания губ на пластинке делают из воска небольшой выступ (ручку) или вводят в него концы проволочного полукольца, на котором располагают большой палец во время тренировки круговой мышцы рта при выполнении гимнастических упражнений. После этого заготовку вестибулярной пластинки гипсуют в кювете и заменяют воск пластмассой. Дальнейшие этапы изготовления обычные. Вестибулярные пластинки вкладывают детям в рот на время сна. Необходимо учитывать, что   |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям