Применениенесъемной ортодонтическойтехники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевыханомалий
|
|
Скачать 4.08 Mb.
|
Глава 9. Применение функциональных методов лечения Рис. 9.137. Прикус той же пациентки (см. рис. 9.134-9.136): отдаленные результаты лечения через 3 года устойчиЕ Н  есъемные ортодонтические аппараты успешно используют для исправления положения зубов, формы зубных рядов и аномалий прикуса. Перемещения зубов достигают за счет упругого силового элемента (дуга из сплава Ni—Ti с эффектом памяти формы и др.). Изменение усилия, приложенного к каждому зубу, регулируется без вмешательства врача (за счет свойств силового элемента). Величина усилия, создаваемого дугой, снижается по мере исправления формы зубного ряда. Брекеты миниатюрны и не вызывают неудобств у пациента. Средний период ортодонти-ческого лечения зависит от степени выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий, возраста пациента и многих других условий.В процессе ортодонтического лечения эджу-айз-техникой различных нозологических форм мезиоокклюзии одной из наиболее часто встречающихся ошибок является нарушение последовательности проведения лечебных мероприятий. Лечение делят на 5 этапов:
5) ретенция достигнутых результатов лечения. Следует подчеркнуть, что ошибки в процессе лечения нередко обусловлены отсутствием необ- ходимого качества, размеров и формы ^ л дуг, выполненных из круглой и прямоугольг*:** проволоки. Технические сложности являются одной из причин, затрудняющих последовательность выполнения лечебных мероприятий. Раннее лечение мезиоокклюзии является пи филактикой стойких нарушений прикуса, деф.с мацийлица, нарушений функций зубочелюст-*:» системы и ряда общих заболеваний организма. ТЪин-блок Кларка. Для исправления ме окклюзии твин-блоком определяют констру* тивный прикус при максимальном дистальн:» перемещении нижней челюсти и разобщена* передних зубов до 1—2 мм. Двусторонние наклонные плоскости на пластинках для верхней и нижней челюстей имеет наклон сверху вниз и сзади вперед. Их располагь ют между мезиальными скатами дистальных : гров вторых временных моляров или премолярс» верхней челюсти и мезиальными скатами медальных бугров вторых временных моляров илш премоляров нижней челюсти. Окклюзионнз*; накладки делают на верхней и нижней пластинках в области всех боковых зубов. Разобщенным* остаются только передние зубы (рис. 9.138). Результаты лечения бывают устойчивыми после устранения функциональных нарушений нормализации положения языка и функций з>-бочелюстной системы. Твин-блок можно применять для лечени§ аномалий прикуса как без удаления отдельные зубов, так и после удаления по ортодонтическк* показаниям, чаще бокового резца на нижне- I челюсти. При наличии дефектов зубных рядо* с целью сохранения места в области отсутствую- ] щих временных моляров или постоянных зуба*! делают распорки из пластмассы, соединенные : базисом одночелюстных пластинок. При прорезывании премоляров распорки по- ; степенно сошлифовывают. Если показано устранение наклонов зубов, ограничивающих дефект, то к твин-блоку присоединяют пружины различный конструкций, а для корпусного перемещения зубов — винты. Применяют эластичную тягу по III классу Энг-ля от кламмеров на первых постоянных молярах верхней челюсти до пуговчатых кламмеров в области клыков нижней челюсти, а при наличии 394 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помогцью съемных ортодонт и ческих аппаратов    Рис. 9.138. Твин-блок Кларка для лечения мезиоокклюзии: 1 — вид со стороны окклю- зионной поверхности зубов; 2 — соотношение зубов в профиль — этапы лечения брекетов, укрепленных в области передних зубов нижней челюсти, — к ним. W  . Clark после успешных экспериментальных исследований на животных, проведенных в г. Мичигане (США) профессором J. A. McNamara (1993), начал применять магниты (как притягивающиеся, так и отталкивающиеся) для усиления действия твин-блока у активно растущих пациентов. По наблюдениям W. Clark, достигнуты сокращение длительности лечения и оптимизация его эффективности.Если имеется резцовая дизокклюзия без нарушения сагиттального соотношения зубных рядов, но с тенденцией к развитию мезиоокклюзии, то применяют твин-блок с окклюзион-ными накладками в области боковых зубов для достижения зубоальвеолярного укорочения в этой области. Двусторонние наклонные плоскости на пластинках для верхней и нижней челюстей имеют незначительный наклон сверху вниз и спереди назад. Базисы пластинок для верхней и нижней челюстей не должны прилегать к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти и нёбной поверхности передних зубов, а также к пришеечным участкам слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти и язычной поверхности коронок зубов. Ускоряют лечение при применении головной шапочки, подбородочной пращи и вертикальной эластичной внеротовой тяги, что обеспечивает зубоальвеолярное укорочение в боковых участках зубных рядов. Перед завершением лечения показано избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов. С помощью дополнительных приспособлений, вводимых в твин-блок при лечении мезиоокклюзии (винтов, вестибулярной назубной дуги на резцы нижней челюсти, верхнегубных пело-тов, упоров для зыка, стопоров в области рано потерянных зубов и др.), можно индивидуализировать их действие, что повышает эффективность лечения. 395 Глава 10 З  убочелюстноепротезирование в комплексном лечении пациентов сзубочелюстно-лицевыми аномалиями, дефектамизубов изубныхрядовПосле разрушения коронок отдельных зубов или их ранней потери у детей обыч-. но возникают нарушения формы зубных рядов и аномалии прикуса. Это можно объяснить интенсивностью роста органов и тканей в периоде развития организма. Целью зубного протезирования является предупреждение зубочелюстно-лицевых аномалий и сохранение нормальных функции зубо-челюстной системы. Протезирование показано, вне зависимости от возраста, при разрушении зубов кариесом, после их повреждения в результате травмы, при выраженной гипоплазии эмали, после ранней потери временных или постоянных зубов, при адентии или ретенции зубов, сочетании дефектов зубных рядов с зубочелюстными аномалиями, дефектах, обусловленных врожденным несращением губы, альвеолярного отростка и нёба и т. д. Конструкции протезов для детей должны быть простыми, материалы для их изготовления — безвредными, гигиеничными, легкими, недефицитными. Зубные и зубочелюстные протезы не должны препятствовать росту челюстных костей и формированию зубных рядов. Назначение таких протезов в основном профилактическое. Для замещения дефектов зубов применяют вкладки, различные несъемные протезы, для замещения дефектов зубных рядов — в основном съемные. ^ Конструкции несъемных протезов избирают с учетом возраста пациентов, периода формирования прикуса, величины дефекта коронок зубов и зубных рядов, особенностей формирования прикуса. У пациентов, обращающихся за ортодонтиче-ской помошью, нередко наблюдается нарушение формы отдельных передних зубов в результате травмы, кариозного разрушения, врожденных особенностей развития зубов (макро- или микро-дентия, наличие коронок комплектных зубов, сросшихся со сверхкомплектными; конусовидная рудиментирующая форма резцов верхней челюсти, чаще боковых, и др.). Нарушают эстетику гипоплазия эмали, флюороз (рис. 10.1), изменение цвета зубов после их депульпации, приема некоторых лекарственных 396   разрушении коронок отдельных зубов 10Л. Зубопротезі  Рис. 10.1. Ранняя частичная потеря жевательных зубов нижней челюсти, привычное ее смещение вперед; приустановлении резцов в краевом смыкании выявляется стертость их режущих краевп  репаратов матерью в период беременности или ребенком младшего возраста, в частности тетрациклина. Иногда возникает вопрос о необходимости протезирования при аномальном расположении отдельных зубов, например при повороте по оси отдельных передних зубов верхней челюсти или нёбном их расположении и отказе от ортодонтического лечения.Зубное протезирование включает восстановление анатомической формы разрушенных временных и постоянных зубов с целью нормализации функций зубочелюстной системы и предотвращения смещения соседних и противостоящих зубов в сторону дефектов. В числе причин разрушения или отсутствия зубов у детей травма занимает второе место после кариеса. Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней челюсти (рис. 10.2). Если отлом коронки зуба произошел в области эмали, рекомендуется сошлифовать шероховатые края дефекта и обработать зуб фторсодержашей пастой. Если линия перелома проходит в области эмали и дентина (без вскрытия полости зуба), следует срочно укрепить на зубе временную профилактическую коронку с целью защиты пульпы от инфекции, термических и химических раздражений на срок, требующийся для образования заместительного дентина (6—8 мес). Во время фиксации коронки на место дефекта накладывают искусственный дентин, после чего коронку укрепляют с помо- поверхности коронок нижнихпервыхпостоянных моляровиихпотеряспособствовал и привычному выдвижению нижней челюсти, ее смещению влево, обратному резцовому перекрытию: ^ — послеустраненияано- малииприкуса ш  ью фосфат-цемента. После снятия коронки форму зуба восстанавливают посредством вкладки или с помощью композитного материала.В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы зуб депульпируют, пломбируют его канал и восстанавливают недостающую часть коронки при помощи вкладки, различных видов искусственных коронок или с помощью композитного материала. Если форма коронок не восстановлена, то нередко наблюдаются смещения нижней челюсти вперед, в сторону и развитие мезиоок-клюзии. При отломе коронки зуба до его шейки показаны девитализация и экстирпация пульпы, пломбирование верхушки его корня и укрепление на корне штифтового зуба. Кариозному разрушению подвергаются различные группы зубов, однако чаще временные моляры и первые постоянные моляры. Дефекты их коронок со стороны жевательной поверхности способствуют снижению высоты нижней части лица, выдвижению противостоящих зубов и отклонению передних, изменениям окклюзии и пародонта (рис. 10.3). Такие нарушения бывают наиболее выраженными в период смены зубов. Разрушение проксимальных поверхностей коронок временных и постоянных моляров приводит к мезиальному сдвигу позадистоящих зу- 397 Глава 10. Зубочел отезированиевкомплексномлечениипациентов    Рис. 10,3. Сглажены бугры коронки первого по- ! стоянного моляра в результате кариозного разрушения(7), форма зуба нормализована с помощью j укрепленной на нем металлической коронки (2) б  ов, укорочению зубного ряда, неправильному положению отдельных зубов, их ретенции, нарушениям прикуса. В результате кариозного разрушения передних зубов наступают аналогичные морфологические изменения. Функциональные нарушения при разрушении боковых зубов выражаются в вялом и недостаточном жевании, смещениях нижней челюсти; при разрушении передних зубов нарушаются откусывание пищи, речь, глотание, эстетика лица.Профилактика неблагоприятных последствий кариеса заключается в предупреждении его развития, восстановлении анатомической формы коронок зубов с помощью пломб, вкладок, коронок. В детской практике восстановительные коронки готовят так, чтобы их край заканчивался на уровне десны. Рядом расположенные зубы раздвигают путем наложения сепарационных колец, лигатур; сепарация с помощью диска не показана. Жевательную поверхность зубов сошли-фовывают настолько, чтобы можно было восстановить высоту и форму бугров соответственно их анатомическим вариантам. Коронки для детей условно делят на временные и постоянные. К временным относят ортодонти -ческие коронки, а также профилактические, которые укрепляют чаще на резцах верхней челюсти при их повреждении вследствие травмы. Цель их применения — защита пульпы от химических, термических и других раздражителей. Реже укрепляют коронки на интактные зубы для замещения дефекта зубного ряда несъемным профилактическим протезом — коронкой с распоркой. После снятия временных коронок с интактных зубов эти зубы новыми коронками не покрывают. Постоянные коронки укрепляют на разрушенных зубах после их лечения и пломбирования для восстановления анатомической формы, предохранения от раскалывания и разрушения, а также укрепления мостовидных протезов. Коронки на передние зубы готовят преимущественно из пластмассы — материала, имеющего низкую теплопроводность. Большое внимание уделяют выбору цвета пластмассы. При изготовлении временных коронок боковые зубы не сепарируют дисками. Чтобы раздвинуть зубы, между ними вставляют резиновые прокладки (сепараторы) или лигатурную проволоку. Края коронок не продвигают за десневой край. Жевательную поверхность моляров, которые должны быть покрыты постоянными коронками, сошлифовывают настолько, чтобы можно было восстановить высоту и форму бугров. По окружности эти зубы обычно не опиливают, так каклиния их экватора (линия наибольшей выпуклости зубов) у детей находится на уровне десне-вого края. Сепарация зубов достигается путем их раздвижения, поэтому зубной техник сепарирует нужный зуб на модели за счет соседних зубов. В процессе изготовления постоянных коронок требуются тщательная моделировка зубов и хорошая штамповка коронок. Подходящим материалом для детских коронок на боковые зубы служит хромоникелевая сталь ввиду ее прочности, легкости, гигиеничности и общедоступной стоимости. Для передних зубов пригодна пластмасса; к ее преимуществам следует отнести легкость, низкую теплопроводность, а также сходство с цветом естественных зубов. Подготовку зубов под коронки для подростков и взрослых проводят по общепринятой методике. Вкладки применяют для восстановления анатомической формы разрушенных зубов. С этой целью готовят полость в зубе по общим правилам. Вкладку моделируют чаще из воска, реже из быстротвердеющей пластмассы, а затем передают полученную репродукцию в лабораторию, где готовят вкладку из соответствующего материала. Укрепляют вкладку с помощью фосфат-цемента или другого материала после ее лабораторного изготовления. При препаровке полости для 398 10.1. Зубопротезирование при разрушении коронок отдельных зубов кладки стремятся к сохранению твердых тканей уба. У детей вследствие травмы чаше разрушаются юзцы верхней челюсти. Создать форму углов рез-іа и его режущего края можно не каждым плом-1ировочным материалом. Важно восстановить эорму бугров разрушенных первых постоянных юляров, что способствует сохранению правиль-юго соотношения зубных рядов. Для восстанов-ения этих зубов вкладками используют недоро-ие материалы, имеющие минимальную усадку, стойчивые против механических и химических шдействий, а именно сплавы. Устранение аномалий положения отдельных убов и их групп путем протезирования осущест-ляют в тех случаях, когда ортодонтическое лече-[ие не показано или не может быть проведено. С такому методу лечения чаще прибегают у под-юстков и взрослых. При повороте по оси резца ерхней челюсти на 30° и более, когда места для [его в зубном ряду недостаточно, после деггуль-[ации такого зуба и пломбирования его канала шиливают коронку, придают ей необходимую зорму, а затем готовят искусственную коронку, юделируя ее с учетом правильного расположения уба. Лучшего эстетического эффекта достигают [ри одновременном исправлении формы двух дноименных резцов одной челюсти, например ерхних боковых. При резцовой дизокклюзии до 5 мм за счет убоальвеолярного укорочения в области резцов ерхней челюсти, особенно при гипоплазии их мали, можно достигнуть смыкания зубных ря-,ов после восстановления формы этих зубов с юмощью искусственных коронок или капп. По-ледние готовят для детей чаше из пластмассы [ укрепляют на зубах с помощью фосфат- или исфат-цемента, для взрослых готовят коронки [3 фарфора, металлокерамики и т. п. Перед про-езированием необходимо обратить внимание [а уровень расположения нижнего края верхней убы по отношению к коронкам верхних перед-[их зубов при улыбке. Устранение резцовой ди-окклюзии таким способом при резком укороче-[ии верхней губы не показано. У подростков в случаях малого или умерен-юго обратного резцового перекрытия в области дного или двух боковых резцов верхней челю- сти, если места для них в зубном ряду недостаточно и по каким-либо причинам оно не может быть создано, после депульпации этих зубов и пломбирования верхушек каналов можно опилить коронки, укоротить их и приготовить металлические колпачки со штифтами, к вестибулярной поверхности которых припаять металлические защитки для фиксации фасеток. Такой вид протезирования показан лишь при малом или умеренном обратном резцовом перекрытии. Устранить вестибулярное отклонение отдельных зубов, чаще боковых резцов верхней челюсти, путем протезирования значительно труднее. Такое нарушение нередко наблюдается в старшем возрасте при ретрузии центральных резцов верхней челюсти, места для которых в зубном ряду недостаточно, и глубоком резцовом перекрытии. После депульпации таких зубов и пломбирования верхушек их каналов срезают коронку и готовят штифтовый зуб. При этом направление штифта в канале зуба и его направление в коронковой части протеза не совпадают — образуется угол, что ухудшает передачу жевательного давления на корень. Такие штифтовые зубы бывают узкими и длинными, не очень красивыми. Раннее ортодонтическое лечение с достижением положительных результатов предупреждает развитие стойких нарушений прикуса, что позволяет отказаться от недостаточно эффективного протезирования подростков и взрослых с целью устранения аномалий положения отдельных зубов. Штифтовые зубы нередко готовят для детей и подростков после отлома коронок в результате травмы резцов верхней челюсти, реже после кариозного их разрушения. Имеются различные модификации штифтовых зубов, среди них стандартные конструкции заводского изготовления (Логана, Дэвиса) и индивидуальные лабораторного изготовления (штифтовые зубы Ричмонда, Ильиной-Маркосян, Ахмедова и др.). В последние годы отдают предпочтение укреплению в канале зуба искусственной культи и на ней искусственной коронки. Для предотвращения смешения зубов в сторону дефекта зубного ряда, чаще после потери второго временного моляра, укрепляют несъемную профилактическую межзубную распорку. 399 ^ Распорка состоит из фиксирующего кольца или коронки на первый постоянный моляр и промежуточной части в области отсутствующего зуба. Промежуточная часть может иметь П-образную форму, ее готовят из ортодонтической проволоки диаметром 1 мм, располагая среднюю часть распорки вплотную к проксимальной поверхности зуба, ограничивающего дефект зубного ряда. Фиксирующее кольцо или коронку укрепляют на опорном зубе (рис. 10.4). Таким протезом больные пользуются в течение 1 — 1,5 лет до начала прорезывания второго премоляра. Мостовидные протезы у детей в периоде временного и смешанного прикусов практически не используют. Обычные мостовидные протезы, укрепленные на опорных зубах посредством двух коронок, непригодны для детей, так как они могут задерживать рост челюстей. Протезы с односторонним укреплением и раздвижные недостаточно эффективны. В связи с этим у детей чаще замещают отсутствующие зубы с помощью съемного протеза. Мостовидные протезы для подростков и взрос-лыхделают по общепринятым методикам с подбором наиболее подходящих материалов и конструкций. Различные виды конструкций съемных пластиночных и бюгельных протезов подбираю? :: учетом возраста пациентов, периода формирования прикуса, анатомо-физиологических условия! в полости рта. Для замещения дефектов зубных рядов у дгтз§ используют в основном съемные пластиночка* протезы. Зубочелюстное протезирование полизано при адентии (частичной или полной), э: тенции зубов, после ранней потери временное и постоянных зубов, при дефектах верхней зубной дуги, обусловленных одно- и двусторонк:»?* сквозным несращением верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, а также при соответствующих показаниях для закрытия дефекте» альвеолярного отростка и нёба при врожденно* патологии или вследствие воспалительных, травматических или других повреждениях челюстей.. Назначение протезов для детей в основном профилактическое (рис. 10.5). Дети чаще теряют временные моляры, реяг передние зубы. Основными причинами потери временных зубов являются кариес и его осложнения, реже — остеомиелит, воспалительныг процессы в челюстно-лицевой области, обусловленные неспецифической инфекцией. Потерю  LРис. 10.4. Разновидности межзубных профилактических распорок 400 10.1. Зубопротезирование при разрушении короно* отдельных зубов    феменных зубов больше чем за 1 год до периода гх физиологической смены считают преждевре-1енной. В результате потери возникают харак-терные морфологические и функциональные на- рушения: смещаются соседние с дефектом зубы корпусно или наклонно, укорачивается зубной 401 ^  ряд, происходит его сужение, так как зубы смещаются мезиально в более узкую его часть. Односторонняя потеря отдельных зубов приводит к асимметричной деформации зубоальвеолярной дуги. В области зубов, противостоящих дефекту, происходит зубоальвеолярное удлинение,которое продолжается, пока зубы не достигнут противоположной челюсти, нередко возникает привычное смещение нижней челюсти вперед, в сторону (рис. 10.6). После ранней потери временных моляров нарушается миодинамическое равновесие между   . 10.6. Ранняя потеря временных моляров, снижение высоты нижней части лица, привычное выдвижение нижней челюсти, обратное резцовое перекрытие: 1 — до лечения; 2— после нормализации формы зубных рядов и их окклюзии; 3— прикус после лечения; 4 — слева: лицо до лечения; справа: после лечения и замещения отсутствующих зубов съемными протезами 4 020.1. Зубопротезирование при разрушении коронок отдельных зубов  языком и щеками, возникают специфические вредные привычки: прокладывание языка в дефект зубного ряда, сосание языка. Межокклю-зионное положение мягких тканей задерживает прорезывание постоянных зубов и может вызвать развитие глубокого резцового перекрытия. Преждевременная потеря временных моляров обусловливает неправильное жевание, а именно разжевывание пищи передними зубами, что в свою очередь способствует возникновению привычного смещения нижней челюсти вперед или вперед и в сторону. Следует уделять внимание фиксации съемных протезов с помощью клам-меров различных конструкций (рис. 10.7).После ранней потери временных моляров может наблюдаться задержка прорезывания постоянных зубов или их раннее прорезывание, что связано со сроками потери зубов и разновидно-  Рис. 10.7. Съемные протезы, замещающие отсутствующие временные моляры нижней челюсти, с различными кламмерами стями изменений тканей в области корней временных зубов. Заостренная форма альвеолярного отростка свидетельствует о глубоком залегании зачатков постоянных зубов, среднеокруглая и округлая формы — об их неглубоком залегании. Потеря верхних временных резцов приводит к западению верхней губы и выступанию нижней. В таких случаях нередко наблюдаются задержка прорезывания постоянных резцов верхней челюсти, их оральный наклон, вестибулярное отклонение резцов нижней челюсти. В результате межрезцового положения губ и языка во время речи и глотания развивается резцовая дизокклюзия. Отсутствие передних зубов является причиной затрудненного откусывания пищи. Нарушение речи выражается в нечетком произношении свистящих и шипящих звуков, в неправильных контактах языка с окружающими тканями. Деформация зубоальвеолярных дуг, смещение нижней челюсти и изменение функций зубочелюстной системы, возникающие после ранней потери временных зубов, отражаются на формировании черт лица. Своевременная санация полости рта у детей является важным профилактическим мероприятием, предупреждающим возникновение и развитие описанных нарушений. При выборе конструкции протезов учитывают состояние имеющихся зубов, их величину, вид прикуса, положение нижней челюсти в покое по отношению к привычной окклюзии, степень выраженности морфологических и функциональных отклонений в зубочелюстной системе. Показания к зубочелюстному протезированию уточняют с помощью рентгенологического исследования альвеолярного отростка, ортопантомографии или обзорной рентгенографии челюстей. Оценивают положение и степень развития зачатков постоянных зубов, наличие для них места в зубном ряду, возможность его сохранения или создания. Для замещения дефекта зубного ряда в переднем участке съемные протезы для детей имеют следующую особенность: передние зубы устанавливают «на приточке», поскольку искусственная десна может задержать рост альвеолярного отростка. Искусственные зубы должны препятствовать зубоальвеолярному удлинению противостоящих зубов. Если дефект зубной дуги находится в боковом участке, то зубы устанавливают на 403 ^ искусственной десне. Заднюю границу съемных протезов заканчивают позади последних моляров. Протезы хорошо укрепляют с помощью различных кламмеров. Пользование протезами без фиксирующих приспособлений приводит к возникновению вредной привычки удерживания их языком и закреплению неправильного его положения. Пациента и его родителей следует научить уходу за протезами и естественными зубами. На время сна протез надо снимать. После получения протеза для проверки правильности пользования им необходимо явиться к врачу через не- делю, затем через месяц и далее в назначенный врачом срок для наблюдения и замены протеза новым. В связи с ростом челюстей съемные протезы подлежат замене: при временном прикусе через 8—10 мес, в периоде смешанного прикуса через 10—12 мес, при постоянном прикусе через 1—1,5 года (рис. 10.8). По мере прорезывания постоянных зубов в протезе постепенно выпиливают пластмассу, а затем протез снимают. При адентии рекомендуют пользоваться съемными протезам!»: до 16 лет, а затем они могут быть заменены по показаниям на другие конструкции.   Рис. 10.8. Мальчик 7 лет. Привычное несмыкание губ и расположение кончика языка между зубными рядами в их переднем участке, относительная макроглоссия, наличие трем между резцами нижней челюсти; нёбный наклон резцов верхней челюсти; сагиттальная и вертикальная щели между резцами (1-4); после психологической подготовки пациента и ортодон-тического лечения достигнут контакт между резцами, губы смыкаются в покое (5) 4  0410.1. Зубопротезирование при разрушении коронок отдельных зубов  Раздражающее действие пластиночного протеза стимулирует рост челюсти и прорезывание постоянных зубов. При наличии ретенированных зубов повышают прикус с помощью замещающих их искусственных зубов. Давление протеза усиливает кровообращение и ускоряет рассасывание альвеолярного отростка. Если потеря временных зубов произошла в пределах года до их физиологической смены постоянными, то замещать отсутствующие зубы путем протезирования необязательно. Однако при неправильном, в частности бугровом, смыкании первых постоянных моляров, интенсивном прорезывании по-задистояших зубов, смещениях нижней челюсти и наличии других функциональных нарушений показания к протезированию расширяют. Если отсутствует несколько или все временные моляры, дефекты зубных рядов подлежат замещению съемным протезом, который имеет лечебно-профилактическое назначение.При сочетании дефектов зубных рядов с зубо-челюстно-лицевыми аномалиями можно использовать базис съемного протеза для укрепления ортодонтических приспособлений, исправляющих аномалии положения зубов, сужение зубного ряда, смещение нижней челюсти. К таким приспособлениям относят дуги: вестибулярные ретракционные илингвальные протракционные; пружины различных конструкций, перемещающие отдельные зубы в вестибулооральном, ме-зиодистальном или вертикальном направлениях; винты, наклонные плоскости, окклюзионные накладки и т. д. При применении различных ортодонтических приспособлений важно обеспечить надежную фиксацию съемного аппарата-протеза с помощью кламмеров и других элементов. После устранения аномалии прикуса такой аппарат-протез заменяют по показаниям съемным или несъемным протезом с дополнительными проволочными элементами, обеспечивающими устойчивость достигнутых результатов. Для эффективного зубного и зубочелюстного протезирования у детей, подростков и взрослых сначала следует устранить аномальное положение зубов, создать необходимое место в зубной дуге для рано удаленных зубов, обеспечить множественные бугровофиссурные контакты между зубными рядами, а затем заместить отсутствую- I щие зубы той или иной конструкцией съемного или несъемного протеза. Зубочелюстное протезирование у таких пациентов следует рассматривать как заключительный этап после ортодонти-ческого лечения. В некоторых случаях, когда пациенты отказываются от ортодонтического лечения с целью устранения последствий ранней потери одного или двух центральных резцов верхней челюсти при тесном расположении резцов на нижней челюсти, можно устранить эстетическое нарушение путем изменения формы боковых верхних резцов и, по показаниям, удаления отдельных зубов на нижней челюсти. Зубочелюстное протезирование у подростков и взрослых включает применение различных конструкций несъемных и съемных протезов, принятых в ортопедической стоматологии. В последние годы увеличилось количество подростков, своевременно не обратившихся к врачу стоматологу для лечения зубов. Это привело к их множественному разрушению, отло-му коронок, гипертрофии слизистой оболочки, покрывающей корни, самопроизвольной боли и боли при приеме пищи. После анализа данных обследования пациентов, изучения ОПТГ их челюстей показаны лечение зубов, удаление не подлежащих лечению, иссечение слизистой оболочки и формирование альвеолярного отростка. После заживления операционных ран необходимо восстановить разрушенные зубы вкладками, коронками, корни — штифтовыми зубами или укрепить на них металлические колпачки для опоры съемных протезов использовать их для телескопической системы укрепления протезов (рис. 10.9). Резко выраженный фиброматоз десен затрудняет гигиеническое содержание полости рта, способствуют развитию кариеса, а вертикальный или горизонтальный типы роста челюстей приводят к нарушению формы лица и усугублению зубочелюстно-лицевых аномалий (рис. 10.10). Лечение пациентов должно быть комплексным. После ОПТГ челюстей, лечения и пломбирования зубов показано иссечение фиброзной ткани, удаление зубов, не подлежащих лечению, восстановление разрушенных, по показаниям последующее ортодонтическое и ортопедическое 405 ^     Рис. 10.9. У юноши 13 лет:1, 2— множественное кариозное разрушение зубов верхней и нижней челюстей, наличие разросшейся, | слизистой оболочки; 3-5— удалены не подлежащие лечению корни зубов, иссечена гипертрофированная слизистая оболочка, сформированы альвеолярные гребни, на вылеченных корнях нижних клыков укреплены металлические колпачки; 6,7— лицо до протезирования; 8— прикус после замещения отсутствующих зубов съемными протезами (14 лет)  Рис. 10.10. У мальчика вертикальный тип роста челюстей: 1,2 — удлинена нижняя часть лица, напряженное смыкание губ; 3 — фиброматоз десен; 4 — множественное кариозное разрушение зубов 10.1. Зубопротезирование при разрушении коронок отдельных зубов    , Рис. 10.11. Мезиоокклюзия с привычным смещением нижней челюсти вг ! ред, обратным резцовым перекрытием, ранней множественной потерей боковых зубов: 1 — до лечения; 2— после нормализации прикуса; 3— форма зубных рядов перед протезированием    гчение. Нередко при аномалиях прикуса возни-ают затруднения в изготовлении зубочелюстных ротезов. Таких пациентов направляют к врачу-ртодонту с целью создания оптимальных условий ля зубочелюстного протезирования. Благодаря недрению в клиническую практику несъемной азубной дуговой ортодонтической техники ста-о возможным оказывать эффективную помощь зрослым: исправление положения отдельных ^бов и их групп, нормализация формы зубных ядов, устранение смешений нижней челюсти, остижение отдельных или множественных ок-люзионных контактов между зубными рядами рис. 10.11). При малом количестве зубов нередко воз-икает привычное смещение нижней челюсти перед, в сторону в поисках множественных онтактов между зубными рядами для удобства [змельчения пищи. При глубоком резцовом пе-«крытии нередко наблюдаются расшатанность [ередних зубов, их функциональная перегрузка, юль в зубах и ВНЧС. Ортодонтическое лечение [ последующее зубочелюстное протезирование юзволяют достигнуть нормализации функций убочелюстной системы (рис. 10.12). 407 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям