Применениенесъемной ортодонтическойтехники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевыханомалий
|
|
Скачать 4.08 Mb.
|
|
Глава 9. рименение функциональных методов лечения наличие такой пластинки делает невозможным ротовое дыхание, поэтому дети, привыкшие дышать ртом, начинают задыхаться и отказываются пользоваться аппаратом. В связи с этим в пластинке следует делать отверстия для прохождения воздуха. Они должны находиться на уровне смыкания губ и иметь диаметр до 7 мм. По мере освоения пластинки и привыкания к носовому дыханию просвет отверстий уменьшают, а затем закрывают быстротвердеющей пластмассой. Благодаря прилеганию пластинки к вестибулярно отклоненным нижним резцам происходит их ретрузия под воздействием силы сокращения круговой мышцы рта. По мере перемещения нижних резцов в язычном направлении пластинка постепенно перемещается назад и приближается к слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти, что препятствует ее росту. На этом этапе лечения показана переделка аппарата или его коррекция быстротвердеющей пластмассой. Мезиоокклюзия со смещением нижней челюсти вперед или в сторону иногда может самоустраняться при прорезывании первых постоянных моляров и физиологическом повышении прикуса, что способствует уменьшению обратного резцового перекрытия. В возрасте 6—7 лет эффективен массаж переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти с его нёбной стороны. После выпадения нижних временных центральных резцов целесообразно сошлифовы-вать режущие края боковых резцов и бугры клыков, чтобы устранить обратное резцовое перекрытие. Массаж следует продолжать и во время прорезывания верхних центральных резцов. После устранения мезиального прикуса, сочетающегося с выдвижением нижней челюсти, иногда развивается дистальный прикус. ^ располагают с нёбной или вестибулярной поверхности коронок зубов для перемещения резцов верхней челюсти в вестибулярном направлении при их прорезывании до появления контактов с нижними резцами. Пластинка должна быть изготовлена с фиксирующими приспособлениями. Чтобы обеспечить фиксацию пружин, используют кольца с крючками, скобами, различными напайками, укрепляемые на перемещаемых зубах. Одновременно создают условия для дистального сдвига выдвинувшейся нижней челюсти, сошлифовывая бугры временных зубов. Если ортодонтическое лечение начинают после установления верхних резцов в обратном перекрытии с нижними зубами до 2 мм, то к описанному выше аппарату добавляют окклюзи-онные накладки, позволяющие установить резцы встык или разобщить их до 0,5 мм. Для вестибулярного перемещения резцов верхней челюсти, устранения протрузии резцов нижней челюсти и привычного мезиального смещения челюсти применяют пластинку для верхней челюсти с винтом, секторальным распилом, окклюзионными накладками на боковые зубы, кламмерами и вестибулярной дугой на передние зубы нижней челюсти. ^ показан при более выраженном обратном резцовом перекрытии (3 мм и больше). Он представляет собой пластинку для нижней челюсти с кламмерами на последние моляры, наклонной плоскостью для вестибулярного отклонения верхних резцов, вестибулярной дугой в области нижних передних зубов для фиксации аппарата или, по показаниям, для ретрузии нижних резцов (рис. 9.91). После снятия оттиска с нижней челюсти и отливки ее рабочей модели перед моделировкой воскового базиса готовят вестибулярную дугу кламмеры и укрепляют их на модели челюсти. Если требуется ретракция нижних резцов, то гипсовую модель покрывают слоем цемента с язычной стороны в области зубов, подлежащих перемещению, и в верхней половине альвеолярного отростка. Затем моделируют из воска базис аппарата и наклонную плоскость, которая должна перекрывать режущие края нижних резцов на Уз высоты коронок. Восковую наклонную плоскость корригируют в полости рта с учетом отпечатков нёбной поверхности верхних передних зубов, подлежащих перемещению, затем заготовку аппарата гипсуют в кювете и заменяют воск пластмассой. После припасовывания аппарата следует обучить пациента правильно располагать верхние передние зубы на наклонной плоскости аппарата, не выдвигая нижнюю челюсть, и разговаривать, не размыкая зубов. 368 ечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов    Рис. 9 . 9 1 . Съемныеаппаратыдлялечения мезиоокклюзии: — Брюкля; 4-5— Башаровой с пружинящей наклонной плоскостью, вестибулярной дугой на нижние зубы и кламмерами; 6 —для завер лечения  Применение шапочки с подбородочной пра-ой и внеротовой резиновой тягой позволяет :транить привычное выдвижение нижней че-ости. Пользоваться этим приспособлением це->сообразно одновременно с аппаратом Брюкля течение суток, затем аппаратом Брюкля кру-осуточно, а приспособлением с внеротовой тя-!Й — 8—10 ч в сутки. В течение недели ребенок >лжен употреблять размягченную пищу и при-•шать ее, не удаляя аппарата. После вестибуляр->го отклонения верхних резцов и достижения :нимают и рекомендуют пользоваться этим ап-тратом около месяца для закрепления достигну-ых результатов. Если после перемещения верх-(их резцов между боковыми зубами сохраняются [ромежутки, что бывает при лечении мезиально-о прикуса с глубоким резцовым перекрытием, то ледует изготовить ретенционную пластинку для ерхней челюсти с кламмерами Адамса или кру-1ыми загнутыми назад на первые временные и остоянные моляры. Нёбную поверхность пере-ещенных зубов следует максимально покрыть гастмассой для предупреждения рецидива ано-алии. В переднем участке пластинки делают на-гсочную площадку для нижних резцов с учетом убины достигнутого резцового перекрытия. Пациент должен пользоваться аппаратом до тех пор, пока не появятся контакты между боковыми зубами за счет их прорезывания, что способствует устранению глубокого прикуса (рис.9.92). При гнатической форме мезиального прикуса, обусловленного увеличением размеров нижней челюсти, задачами ортодонтического лечения являются задержка ее роста и создание условий для активного роста верхней челюсти. ^ состоит из двух "частёйГдёйствующих на обе челюсти при смыкании зубных рядов: 1) пластинки для верхней челюсти с расширяющим винтом и стреловидными кламмерами Шварца (для протрузии верхних зубов применяется лингвальная дуга или пружина) ; 2) пластинки для нижней челюсти (с целью ретрузии нижних резцов используют вестибулярную дугу, для фиксации аппарата — стреловидные кламмеры Шварца). Пластинка для нижней челюсти не должна прилегать к язычной поверхности передних зубов и альвеолярного отростка. В ее переднем участке фиксируется жесткий металлический штифт, имеющий направление снизу вверх и спереди назад. При смыкании челюстей штифт скользит по верхней пластинке и передает давление на верхнюю челюсть, что спо- 369 Глава 9, Применение функциональных методов лечения  Рис. 9.92. Мезиальный прикус: 1, 2—до лечения: нижняя часть лица укорочена, про- i филь вогнутый; 3,4 — после лечения: формалица нор- j мализована ю  бствует ее росту и мезиальному перемещению убов, а реактивная сила задерживает рост ниж-гей челюсти (рис. 9.93).Клинико-лабораторные этапы изготовления шастинок обычные. После определения кон- структивного прикуса и фиксации дистального положения нижней челюсти модели челюстей загипсовывают в окклюдаторе. Металлический штифт изготавливают из специальной заготовки, используемой для бюгельной дуги при замещении частичных дефектов зубных рядов, или же отливают из металла (сталь, виталиум и др.). На той части штифта, которую располагают в базисе нижней пластинки, делают насечки для обеспечения наилучшей его фиксации в пластмассе. Можно применить готовые стандартные металлические штифты для двойных пластинок Шварца. В базисе, к которому прилегает штифт, по его форме делают небольшое углубление, сохраняя равномерный слой пластмассы, чтобы предотвратить поломку аппарата. ^ для лечения мезиального прикуса состоит из двух базисных пластинок для верхней и нижней челюстей, соединенных между собой пластмассой в межок-клюзионном пространстве. Аппарат имеет следующие отличия от активатора, предназначенного для устранения дистального прикуса. При конструктивном прикусе нижнюю челюсть максимально перемещают назад, передние зубы устанавливают по возможности в краевом смыкании или их режущие края на одном горизонтальном уровне. Прикус разобщают до 1 мм в переднем участке зубных рядов за счет окклюзионных накладок на нижние боковые зубы. Такие накладки должны соприкасаться с вершинами бугров верхних боковых зубов, но не задерживать их    t   Рис. 9.93. Двухчелюстные аппараты для лечения мезиального прикуса:S 1 — двойная пластинка Шварца; 2— активатор Андрезена—Хойпля; 3— активатор Е. Bredy и N. Jungto   3709.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов  !иальное перемещение. Вестибулярную дугу полагают в области нижних передних зубов, и наличии трем между ними ее активируют в щессе лечения, а пластмассу, прилегающую к иной поверхности этих зубов, спиливают. Для ления протрузии верхних резцов к активатору (авляют винт; распил производят сектораль-Применяют также протрагирующие пружины і дуги. Активатор эффективен при лечении мези-ного прикуса при малом обратном резцовом юкрытии (до 1,5 мм) или при открытом прику-сочетающемся с вредной привычкой сосания хка или прокладывания его между зубными [ами в области дефекта. В последнем случае 1меняют также вертикально направленную фотовую тягу (шапочка с подбородочной 1щой и резиновой тягой). Длительное поль-;ание таким активатором может привести к личению резцового перекрытия, поэтому по эе перемещения верхних передних зубов ок-озионные накладки спиливают. Активатор применяют и для устранения пере-хтного прикуса. При несоответствии в положении боковых зу-/ (сужение верхнего зубного ряда и расшире-г нижнего) к активатору добавляют приспосо;ния, перемещающие боковые зубы. При этом слюзионные накладки сохраняют на стороне шильно сформированного прикуса и спилива-на противоположной. Нормализация прикуса эисходит благодаря исправлению положения ясней челюсти, расположения зубов, развитию тавного отростка и ветви нижней челюсти на >роне деформации. ^ состоит из двух пласт-:совых пластинок для верхней и нижней челю-й, окклюзионных накладок на боковые зубы, ;пиленных в горизонтальном направлении, ве-1булярной дуги в области передних зубов, вин- расположенного в переднем участке зубных юв и соединяющего верхнюю часть аппарата с жней. При активировании винта давление ап-эата на зубы верхней челюсти передается в ме-шьном направлении, нижней — в дистальном 1C. 9.94). Наилучших результатов с помощью )го аппарата можно достигнуть при лечении зиального прикуса с привычным смещением  Рис. 9.94. Активатор Вундерера с винтами различных конструкций в  перед нижней челюсти, сочетающегося с открытым прикусом или незначительным обратным резцовым перекрытием, так как окклюзионные накладки на боковых зубах способствуют их внедрению. Винт занимает много места в полости рта, что значительно затрудняет движение языка и изменяет его положение, поэтому аппаратом трудно пользоваться продолжительное время, особенно днем.Клинические и технические этапы изготовления активатора Вундерера аналогичны таковым Андрезена—Хойпля. Важно параллельно распилить обе части аппарата. Если произошла ошибка и наклон распила сделан неправильно, то щель между двумя частями аппарата увеличивают в тех участках, где они упираются одна в другую. Активатор Хоффмана предназначен для той же цели, что и активатор Вундерера. Для воздействия на верхний зубной ряд в мезиальном направлении, а на нижний в дистальном применяют два винта, располагая их параллельно в области боковых зубов, что освобождает пространство для языка в переднем участке и способствует его правильному положению. 371 Глава 9. Применение функциональных методов лечения  Рис. 9.95. Открытый активатор Кламмта для лечения мезиоокклюзии: . — расположение деталей на верхней и нижней моделях челюстей; 2 — аппарат расположен на модели нижней челюсти   ^ Базис открытого активатора Кламмта располагают в области верхней и нижней челюстей от клыка до первого или второго моляра, вследствие чего имеется достаточное пространство для языка в переднем участке (рис. 9.95).Для вестибулярного отклонения верхних резцов применяют лингвальную дугу и пружины, для орального наклона нижних резцов — вестибулярную назубную дугу, для расширения зубных дуг — винт или пружину Коффина. Кроме этих элементов по показаниям используют окклюзи-онные накладки в области боковых зубов для их разобщения и вспомогательные приспособления: щиты, верхнегубные пелоты, упоры для отведения языка от зубов. Открытый активатор изготавливают после определения конструктивного прикуса при максимальном дистальном сдвиге нижней челюсти. Аппаратом рекомендуется пользоваться в течение суток, в связи с чем быстрее происходит перестройка функций жевательных и мимических мышц. Кюгельный активатор Френкеля состоит из базисных пластинок для верхней и нижней челюстей, окклюзионных накладок из пластмассы на боковые зубы, вестибулярной дуги в области нижних передних зубов и расположенных в дистальном отделе твердого нёба винта и позади него жесткой (чаще — литой) дуги. Пластинки разъединяются горизонтальными распилами. Важно, чтобы на обеих сторонах активатора они были параллельными, что обеспечивает беспрепят- ственное скольжение пластмассы при раскручивании винта (рис. 9.96). Правильно распилить готовый аппарат довольно трудно, поэтому сначала делают пластинку из пластмассы для верхней челюсти с протрагирую-щими пружинами, винтом и бюгелем. В облает» винта пластмассу распиливают секторально таж_ чтобы давление винта при его раскручивании передавалось на зубы верхней челюсти в переднем  , Рис. 9.96. Бюгельный активатор Френкеля: L схематическое изображение частей аппарата 372 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов  направлении, а на зубы нижней челюсти через бюгель — в заднем. Затем накладывают прокладки на месте разъединения пластинок, после чего изготавливают пластинку для нижней челюсти. В процессе изготовления активатора при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть максимально смещают в дистальном направлении.Преимущество этого активатора перед другими состоит в том, что он открыт в переднем участке, что создает условия для правильного расположения кончика языка. Винт размещен в глубокой части свода нёба, что облегчает произношение звуков речи. Аппаратом можно пользоваться не только ночью, но и днем. ^ посредством проволочных щитов защищает зубные ряды от втягивания между ними слизистой оболочки губ и щек, способствует смыканию губ, нормализует положение языка, зубов и нижней челюсти. Поскольку нарушения прикуса обычно сочетаются с гипо-кинезом (недостаточностью движений), успех ортодонтического лечения достигается путем ин-тенсификациидвижений, нормализации осанки, функций дыхания, крово- и лимфообращения. Лечебную гимнастику W. Baiters (1996) считал основным средством для устранения аномалий прикуса.  Рис. 9.97. БионаторW. Baiters 111 типа Из трех предложенных автором типов био-наторов для лечения мезиоокклюзии прикуса пригоден третий (рис. 9.97). Аппарат состоит из язычных боковых пластмассовых щитов, препятствующих попаданию языка между зубными рядами. Эти щиты простираются от дистальной поверхности первых постоянных моляров и покрывают язычную поверхность боковых зубов; в переднем участке нижней челюсти они соединяются, что увеличивает опору аппарата. Кроме того, в качестве опоры используют окклюзион-ные накладки на нижние временные моляры. Вестибулярную дугу располагают в области нижних зубов, что в сочетании с окклюзионными накладками на нижние боковые зубы задерживает рост нижней челюсти. Для устранения давления щек, их попадания в межокклюзионное пространство дугу изгибают в боковых участках в виде прямоугольных отростков, которые не прилегают к зубам, а отстоят от них на 2 мм. Концы дуги помещают между клыками и первыми временными молярами и фиксируют в язычных щитах бионатора. К бионатору присоединяют дополнительные части: пластмассовые щиты для отведения щек. Отстранение верхней губы от передних зубов при помощи верхнегубного щита стимулирует рост верхней челюсти. При короткой верхней губе, ротовом дыхании, открытом прикусе делают дополнительный съемный щит в виде вестибулярной пластинки, которую присоединяют к аппарату на время сна. Бионатором следует пользоваться сначала днем, за исключением времени пребывания в школе, а затем днем и ночью. Оптимальным временем для лечения зубочелюстных аномалий по методу Бальтерса является период сменного прикуса. Однако положительные результаты могут быть достигнуты и в препубертатном периоде. Длительность лечения от 1 до 2,5 лет. Бионатор не показан при отсутствии многих зубов, в частности временных моляров и первых постоянных моляров, поскольку опора аппарата ухудшается. В таких случаях лучшие результаты могут быть достигнуты с помощью открытых активаторов, передающих давление на нёбо. ^ предложено в 1985 г. для лечения мезиоокклюзии. Оно не имеет значительных технических различий с аппаратом для лечения дистоокклю-зии. Назубная часть вестибулярной дуги прилегает к нижним резцам, а рукообразные пружины охватывают дистальную поверхность первых моляров верхней челюсти, окклюзионные накладки базиса делаются для нижних боковых зубов.  373^  Исправление прикуса осуществляется следующим образом. Модели челюстей устанавливают в конструктивном прикусе, благодаря чему нижняя челюсть, возвращаясь в первоначальное положение, оказывает давление на базис аппарата, укрепленный на передних зубах, а также на ру-кообразные пружины, укрепленные на последних молярах верхней челюсти при мезиальном прикусе. Базис аппарата передает воздействие на зубы верхней челюсти в переднем направлении. Кроме того, назубная дуга усиливает тормозящее воздействие аппарата на рост нижней челюсти за счет двусторонней тяги, наложенной между крючками на дуге и рукообразными пружинами. По мере перемещения нижних передних зубов скользящая дуга также сдвигается дистально. Сила противодействия перемещает боковые зубы противоположной верхней челюсти вперед.^ представляет собой пластинку для нижней челюсти с наклонными плоскостями для верхних передних и боковых зубов, расширяющим винтом и вестибулярной дугой для нижних резцов. Другую вестибулярную дугу делают в области верхних резцов, к которым она не прилегает, а служит для отведения верхней губы. ^ представляет собой две пластинки для верхней и нижней челюстей с вестибулярной дугой в области нижних передних зубов и окклюзионными накладками. Пластинки соединяют в области первых постоянных моляров двумя пружинами, похожими на завиток английской булавки. Их делают из проволоки диаметром 1 мм. Короткий конец таких пружин фиксируют в верхней пластинке, длинный — в нижней. После их активирования верхняя пластинка перемещается вперед, нижняя — назад. Впереди пружин в базисе укрепляют линейки для дозирования силы их действия при активировании. ^ Л. С. Персии (1999) предложил аппарат для лечения мезиоокклюзии зубных рядов, обусловленной как чрезмерным развитием нижней челюсти, так и недоразвитием верхней. Это двухчелюстной моноблоковый аппарат функционального действия. После снятия слепков и отливки гипсовых моделей челюстей определяют конструктивный прикус. Затем разогревают восковую пластинку, укладывают ее на нижний зубной ряд пациента, предлагают сомкнуть зубные ряды, перемещая нижнюю челюсть назад, после чего модели челюстей фиксируют с помощью воска в конструктивный прикус. Зубные ряды разобщают на 2—3 мм. Аппарат состоит из пластинки на нижнюю челюсть, которая переходит в верхнечелюстную часть аппарата, состоящую из окклюзионных накладок, связанных между собой нёбным проволочным бюгелем. Следует отметить, что на окклюзионных накладках имеются отпечатки верхних боковых зубов, тогда как отпечатки нижних отсутствуют. В переднем участке имеется губной пелот, который отстоит от передних зубов верхней челюсти на 1—2 мм, кроме этого к нёбной поверхности верхних передних зубов прилегает протрагирующая пружина. В области нижних передних зубов располагают вестибулярную дугу с П-образными изгибами (дугу покрывают хлорвиниловой трубкой). Таким образом, опорными являются верхние боковые зубы, в то время как нижний зубной ряд имеет возможность смещаться назад, так как отсутствуют отпечатки окклю-зионной поверхности зубов. Изготовленный аппарат припасовывают в полости рта. Верхнюю часть аппарата прикладывают к верхней челюсти и предлагают пациенту сомкнуть зубные ряды. При этом нижний зубной ряд испытывает нагрузку в дистальном направлении, в то время как верхний — в мезиальном (рис. 9.98). Для достижения лечебного эффекта необходимо выпилить пластмассу, прилежащую к нижним передним зубам. Пациент должен пользоваться аппаратом в вечернее и ночное время. Через 2-3 нед. улучшается смыкание не только передних, но и боковых зубов. Коррекция аппарата заключается в активировании нижней вестибулярной дуги, верхней про-трагрующей пружины, а также в выпиливании пластмассы, прилегающей к нижним передним зубам. Важно и то, что аппарат позволяет нормализовать функцию языка и устранить его давление на передние зубы нижней челюсти. Достигнув лечебного эффекта, применяют ре-тенционный аппарат — пластинку на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью при наличии отпечатков нёбной поверхности верхних передних зубов. 374  9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов      Рис. 9.98. Направление действующих сил, возникающих при лечении мезиоокклюзии аппаратом Персина Активатор Харвольд—Воодизе для лечения мезиоокклюзии, сочетающейся с глубоким резцовым перекрытием или открытым прикусом, и другие разновидности активаторов позволяют устранить привычное выдвижение нижней челюсти, наклонить орально ее передние зубы с помощью назубных дуг различных конструкций, стимулировать вестибулярное перемещение передних зубов верхней челюсти после устранения давления верхней губы на зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти в переднем участке с помощью проволочных экранов (рис. 9.99).Устройство Зубковой—Хорошилкинойдля л е - чения сменного мезиального прикуса представляет собой открытый активатор, выполненный из пластмассы, состоящий из базиса для верхней и нижней челюстей, соединенного окклюзион-ными накладками в области жевательной поверхности боковых зубов обеих челюстей. Передний участок свода нёба и зубоальвеолярная дуга в области резцов и клыков верхней челюсти не покрыты пластмассой. Имеются 2 верхнегубных пелота и 3 проволочных элемента, соединяющих между собой верхнегубные пелоты, а также по-  Рис. 9.99. Активаторы для лечения мезиоокклюзии: 1,2 — закрытый; 3,4 — открытый 3  75 ^  Iследние с базисом устройства. Эти пелоты отстраняют верхнюю губу от альвеолярного отростка, уменьшают ее давление на передний участок апикального базиса верхней челюсти с вестибулярной стороны, что способствует росту в этой области и корпусному перемещению передних зубов в вестибулярном направлении. Ускоряет их перемещение давление пластмассовых пелотов, передаваемое на нёбную поверхность каждого резца верхней челюсти. Пелоты фиксируют на проволочной дуге, изогнутой по форме нёбной поверхности передних зубов. Ее концы вводят в преддверие полости рта с дистальной стороны коронок первых премоляров или первых временных моляров, после чего делают полукруглые изгибы проволоки кверху и вперед, располагая их параллельно вестибулярной поверхности коронок первых премоляров или временных моляров. Затем концы дуги вводят в базис аппарата позади клыков и фиксируют в пластмассе. Сжатием изгибов дуги усиливают вестибулярное перемещение передних зубов (рис. 9.100). Рис. 9.1 00. Устройство Зубковой—Хорошилки-ной для устранения мезиоокклюзии Позади последних моляров в области бугров верхней челюсти располагают 2 пластмассовых пел ота, соединенных с базисом активатора с помощью 2 пружинящих элементов. Пелоты оказывают раздражающее действие на подлежащие ткани давлением на зоны роста верхней челюсти, что ускоряет ее рост, а также прорезывание постоянных моляров и мезиальное перемещение ее зубов. Торможения роста нижней челюсти в ее переднем участке достигают воздействием вестибулярной назубной дуги, а в боковых участ-  ках — окклюзионных накладок на временные клыки и моляры, которые плотно прилегают к жевательной поверхности нижних зубов и слегка касаются вершин бугров верхних, что обеспечивает беспрепятственное мезиальное перемещение последних в процессе ортодонтического лечения. Давление верхней губы, вестибулярнс отведенной с помощью верхнегубных пелотов. передается через активатор на нижнюю челюсть в дистальном направлении, что способствует задержке ее роста. Отстранение мягких тканей шек от боковых участков челюстей осуществляют ; помощью проволочных экранов-рамок, которые изгибают в боковых участках назубной вестибулярной дуги для нижней челюсти. Активатором пользуются круглосуточно, удаляя его из полости рта во время приема пиши ж при чистке зубов. Эластичный формирователь прикуса Бимлера не имеет фиксирующих приспособлений и каркасной (скелетированной) конструкции. Благодаря эластичности проволочных соединяют*:?, деталей усиливается давление на зубные ряды ни время движений нижней челюсти. Аппарат занимает сравнительно мало места в полости рта. иг препятствует движениям языка, а следовательно,, может применяться не только во время сна. at и днем. Из трех (А, В, С) основных типов формирователей прикуса Бимлера для лечения мези-ального и сочетающегося с ним перекрестного прикусов применяют тип С. Этот тип включает 6 разновидностей (Cj—С6) для устранения аномалий прикуса, сочетающихся с обратным резцовым перекрытием. Общими являются следующие конструктивные особенности: 1) две нёбные пружины, касающиеся верхних передних зубок 2) язычные пелоты из пластмассы в области клыков и первых премоляров, в которых укрепляют концы волнообразно изогнутой лингвально»-дуги; 3) вестибулярная дуга в области нижюи передних зубов; 4) нёбные пелоты из пластмасса в области боковых зубов; 5) пружина Коффинг соединяющая нёбные пелоты из пластмассы (за исключением разновидностей С3 и С6 Формирователи прикуса группы С отличаются друг от друга в основном формой и расположением пружин. По мере выполнения деталей из 376 9.4. Лечение мезиоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   упругой ортодонтической проволоки диаметром 0,9—1,0 мм зубной техник должен показывать их врачу. Готовые детали прикрепляют к гипсовым моделям челюстей липким воском. Пелоты моделируют из быстротвердеющей пластмассы с учетом конструктивного прикуса. После затвердения пластмассы воск расплавляют в горячей воде, формирователь прикуса снимают с моделей челюстей, обрабатывают, полируют и припасовывают в полости рта. Рекомендуется пользоваться аппаратом ночью в течение 1-2 нед., а затем, после освоения, и днем.Фомирователь прикуса имеет значительные преимущества перед другими конструкциями двухчелюстных ортодонтических аппаратов, например активаторами, так как он незначительно ограничивает движения нижней челюсти, может применяться с 4—5-летнего возраста до завершения оссификации скелета. Однако следует отметить, что при неосторожном хранении аппарат легко деформируется. Кроме того, проволока нередко ломается в области перегибов при движениях нижней челюсти. Регулятор функций Френкеля III типа. Метод R. Frankel применяется для лечения мезиоокклюзии в периодах активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления верхней губы и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. R. Frankel предложил ортодонтический аппарат — регулятор функций Ш типа для лечения мезиоокклюзии. Основные его части (верхнегубные пелоты и щечные щиты) располагаются в преддверии полости рта, в связи с чем ее объем не уменьшается, что способствует нормализации положения и функции языка. Его применяют для устранения аномалий кании первых постоянных моляров и при мезио-«жкиааэик, оачэтзазшйййа с сужением и. утдоче.-нием верхнего зубного ряда, ретрузией передних ^гяатэд^жжчашпети., вй1уга_кальньши аномалиями прикуса, нарушениями роста челюстей. Наилучший возраст для лечения мезиоокклюзии 5—9 лет для мальчиков и девочек, а также 12-15 лет для мальчиков и 10—13 лет для девочек, т. е. период пре- и пубертатного роста. Регулятор функций — это аппарат: по принципу действия — функционально действующий; по месту и способу действия — двухчелюст- ной, межчелюстного действия; • по виду опоры — реципрокный (взаимодей ствующий); по месту расположения — внутриротовой, вестибулярный; • по способу фиксации — съемный; • по виду конструкции — каркасный. Регулятор функций состоит из 2 щечных щи тов, соединенных между собой нёбным бюгелем, 2 верхнегубных пелотов, соединяющей их скобы и двух кронштейнов, а также вестибулярной дуги на резцы нижней челюсти. С внутренней сторо ны верхнего зубного ряда находится нёбная дуга, на боковых зубах нижней челюсти — окклюзи- онные накладки (рис. 9.101). Рис. 9.101 Регулятор функций Френкеля III типа: 1 — вид сбоку; 2 — на модели верхней челюсти: нёбная дуга, нёбный бюгель, окклюзионные накладки на боковые зубы нижней челюсти и боковые щиты 377 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям