Применениенесъемной ортодонтическойтехники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевыханомалий
|
|
Скачать 4.08 Mb.
|
|
плотного и равномерного смыкания с зубами-антагонистами с его окклюзионной поверхности снимают тонкий слой холодного воска и заменяют размягченным. Затем вводят восковой шаблон в полость рта. Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть и переместить ее вверх до соприкосновения зубов с воском и медленно сжать губы. При этом надо следить за положением воскового валика, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и соотношением первых постоянных моляров и клыков. Если несоответствие в положении первых постоянных моляров в сагиттальной плоскости составляет 4—5 мм, то при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть перемещают вперед до правильного соотношения первых постоянных моляров. При несоответствии в расположении первых постоянных моляров, равном 6 мм и более, первый активатор готовят с перемещением нижней челюсти вперед на 4,0—4,5 мм. Через 6—8 мес. соотношение зубных рядов обычно изменяется, активатор подлежит переделке с последующим перемещением нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения первых постоянных моляров. Если первоначально нижняя челюсть была перемещена вперед больше чем на 5 мм, то больные с трудом привыкают к такому аппарату или отказываются пользоваться им. Боковые зубы должны быть разобщены до 5 мм. Эта величина зависит от степени разобщения боковых зубов при физиологическом покое и от показаний к увеличению нагрузки на передние зубы нижней челюсти. При значительном разобщении прикуса губы не могут сомкнуться и такой аппарат не удерживается в полости рта во время сна. После фиксации нижней челюсти в положении конструктивного прикуса прикусной шаблон с восковым валиком охлаждают водой из шприца или мокрым тампоном, выводят из полости рта и укладывают на гипсовую модель верхней челюсти, затем сопоставляют модели соответственно отпечаткам зубов. В зависимости от клинических показаний врач дает указания зубному технику: 1) изготовить аппарат с вестибулярной дугой для ретру-зии верхних передних зубов (или без нее), а также уточнить ее форму; 2) установить один или не- сколько винтов для расширения зубных рядо= 3) установить винт для дистального перемещение зубов, сместившихся мезиально в сторону рак: потерянного зуба; 4) изготовить дополнительные детали: пружины, рычаги, лингвальные дуги и другие приспособления для исправления положения отдельных зубов. ^ Модели челюстей загипсовыва-ют в окклюдаторе, удаляют прикусной шаблон, изгибают вестибулярную дугу и другие проволочные детали. В зависимости от клинических показаний уточняют форму вестибулярной дуги (или изготавливают аппарат без нее). Изготавливают дополнительные детали для исправления положения отдельных зубов (пружины, рычаги, лингвальные дуги и другие приспособления). Устанавливают винт или пружину Коффина для расширения зубных рядов. Местоположение винта или пружины выбирают в зависимости от клинических показаний. Равномерного расширения зубных рядов достигают при расположении винта в переднем участке челюстей по средней линии между зубными рядами. Если наибольшее сужение наблюдается в области верхних клыков и премоляров, то винт устанавливают между ними по средней линии нёба. При моделировке аппарата из воска пространство между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов заполняют воском. По показаниям вестибулярную поверхность нижних передних зубов покрывают воском на '/3 высоты их коронок. При язычном наклоне нижних боковых зубов восковую заготовку в подъязычной области утолщают. Модели челюстей отделяют от окклюдатора. Для удобства формовки пластмассы перед гипсовкой активатора вырезают гипс в подъязычной области до нижнего края восковой заготовки. Для изготовления активатора пригодны двойные кюветы, однако можно применить обычнук кювету, добавив часть второй такой же кюветы для увеличения ее размера; соединенные воском модели переворачивают, верхнюю модель гипсуют в нижнюю часть кюветы или модели погружают в гипс передними зубами. После выплавлени* воска, раскрытия кюветы, ее промывания кипятком для удаления остатков воска и охлаждения формуют, а затем прессуют пластмассу, полиме- 320 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов    •изуют ее в течение 1 ч, постепенно доводя воду э кипения. После охлаждения кюветы до комнатной температуры ее раскрывают, извлекаюттовый активатор, отделывают его и полируют. Более удобен и эффективен способ изготовле- ния активатора из самотвердеющей пластмассы лоследующей ее выдержкой под повышенным ^шлением. Припасовкаикоррекцияактиватора(рис.9.15). : 14 припасовывает аппарат в полости рта сна--&ла к верхнему зубному ряду, затем к нижнему. ?сле этого больному предлагают слегка выдви-+уп> нижнюю челюсть и сомкнуть зубы. Акгива-" ур должен плотно прилегать к зубам и не причи-- чть неудобств, губы должны смыкаться. Закрытым активатором днем не пользуются, так как :н затрудняет речь, его надевают на время сна. Теремещение нижней челюсти вперед уменьшает щель между передними зубами, облегчает ; мыкание губ и препятствует прикусыванию и .эсанию нижней губы, соприкосновению коняка языка с губами, а следовательно, улучшает пункции глотания и дыхания. Сила сокращения «ышц, прикрепляющихся к нижней челюсти, сила винта и вестибулярной дуги активатора способствуют нормализации роста челюстей и положения зубов. Аппарат корригируют в направлении перемещения верхних и нижних боковых зубов: сошлифовывают пластмассу, прилегающую к дистальной поверхности верхних и мезиальной поверхности нижних боковых зубов. Выступы пластмассы, плотно прилегающие к мезиальной поверхности верхних боковых зубов, препятствуют их мезиальному перемещению, а прилегающие к дистальной поверхности нижних боковых зубов стимулируют их мезиалъное перемещение и рост нижней челюсти. Вестибулярному отклонению нижних зубов препятствует пластмассовый капюшон, который перекрывает их вестибулярную поверхность на '/3 высоты коронок. При показаниях к вестибулярному отклонению нижних передних зубов расширяют промежуток между их вестибулярной поверхностью и капюшоном из пластмассы, покрывающим эти зубы, или же капюшон спиливают. Для орального наклона резцов активируют вестибулярную дугу путем сжатия ее выступов щипцами и выпиливают     Рис. 9.15. Коррекция активатора Андрезена—Хойпля в области передних и боковых зубов   .-■,321  Глава 9. Применение функциональных методов лечения    пластмассу, прилегающую к их язычной поверхности и альвеолярному отростку. Промежуток между ними в пришеечной области должен быть равен 0,5-1,0 мм. Аналогичное сошлифовывание пластмассы повторяют при каждом посещении больным врача.При глубоком резцовом перекрытии после освоения активатора окклюзионные накладки в области премоляров и моляров спиливают. Разобщение зубов стимулирует рост альвеолярных отростков, т. е. зубоальвеолярноеудлинение. При открытом прикусе, сочетающемся с зубоа. олярным удлинением в области боковых з; окклюзионные накладки на этих зубах coxj: ют, но спиливают их в области зубов, не и: щих контактов. Это способствует нормализ высоты нижней части лица. Расширение зубоальвеолярных дуг происх под воздействием винта или пружины Коф4 а также наклонных плоскостей базиса актш ра. Винт активизируют путем его раскручив; на пол-оборота каждые 7—10 дней. Длительн  Рис. 9.17. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых ТРГ головы пациента К. до (/ и после (2) лечения активатором Андрезена—Хойпля с лицевой дугой и внеротовой тягой 3  22.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов пользования активатором зависит от степени выраженности аномалии и периода формирования прикуса (в среднем — 3 года). Многие больные надевают аппарат не только ночью, но и днем на 2—3 ч, свободных от занятий в школе, что ускоряет лечение. Наилучшие результаты достигаются при сужении зубных рядов, протрузии верхних передних зубов с тремами между ними, нарушении окклюзионного соотношения в области передних и боковых зубов как в сагиттальном, так и в вертикальном направлениях (рис. 9.16, 9.17). Открытый активатор Кламмта применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов, наличием сагиттальной щели между резцами до 5 мм (рис. 9.18). При определении конструктивного прикуса резцы устанавливают в краевом смыкании. Если щель большего размера (до 12 мм), то нижнюю челюсть выдвигают на половину этого расстояния. Конструктивный прикус определяют во рту с помощью воскового шаблона для верхней челюсти. Открытый активатор изготавливают с направляющими наклонными плоскостями или без них. Для усиления давления наклонных плоскостей гипсовые модели челюстей гравируют в области проксимальных поверхностей боковых зубов (ме-зиально-язычных — верхних и дистально-язычных — нижних). Вестибулярные дуги активатора делают из упругой ортодонтическои проволоки диаметром 0,8—0,9 мм, пружины — 0,7 мм, нёбный бю-гель — 1,2 мм. Вестибулярную дугу для верхнего и нижнего зубных рядов выводят из базиса аппарата между клыками и первыми премолярами.  * и с. 9.1 8. Эластичный открытый активатор Кламмта для устранения дистоокклюзии с протрузией резцов верхней челюсти (1, 2); с их ретрузией, потерей отдельных боковых зубов, стопорами в области удаленных(3, 4) 323Глава 9. Применение функциональных методов лечения Ее изгибают назад в виде петли до вторых пре-моляров или вторых временных моляров, после чего помещают на вестибулярной поверхности передних зубов. При их тесном расположении изготавливают укороченную дугу с одним боковым полукруглым изгибом и свободным крючковид-ным концом, который захватывает мезиальную поверхность выступающего центрального резца. По мере расширения зубного ряда положение передних зубов нормализуется. Для вестибулярного перемещения другого центрального резца применяют протрагирующие пружины. Нёбный бюгель располагают на уровне первых премоляров; его изгибают кверху и назад, создавая овальный изгиб на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров. Бюгель повторяет контур альвеолярного отростка и нёба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм.После ранней потери зубов, чаще временных моляров, для предотвращения смещения соседних делают проволочные петли, прилегающие к проксимальной поверхности коронок этих зубов. Все проволочные детали прикрепляют к модели челюсти липким воском в участках, которые в дальнейшем не покрывают пластмассой. Пластмассовую часть аппарата располагают с язычной поверхности зубоальвеолярных дуг на протяжении от клыков до первых или вторых постоянных моляров с учетом границ, заранее обозначенных на моделях челюстей. ^ предназначен для устранения сужения зубных рядов и протру-зии верхних резцов. Назубную вестибулярную дугу, стимулирующую смыкание губ, помещают в области верхних передних зубов. Чтобы предотвратить давление щек на боковые зубы и попадание мягких тканей внутренней поверхности щек в межокклюзионное пространство, в боковых участках дугу изгибают в виде широких овальных вертикально расположенных петель, которые не прилегают к зубам, а отстоят от них на 2 мм. Концы дуги вводят в пластмассу между клыками и первыми временными молярами. Нёбный бюгель изгибают назад с целью обеспечения стабилизации аппарата и ориентации языка (рис. 9.19). В отличие от активатора нёбо не является опорой. В качестве опоры применяют окклюзи-онные накладки на верхние временные моляры или премоляры, которые отходят от лингв; боковых пластмассовых щитов, препятств попаданию языка между зубными рядами, располагают до дистальной поверхности i постоянных моляров и покрывают ими яз поверхность боковых зубов. В переднем > нижней челюсти их соединяют пластмасс! увеличивает опору аппарата. Бионатор Янсон. В 1968 г. I. Janson п жила выдвигать нижнюю челюсть с гип рекцией и готовить капюшон на нижнюк коронок верхних резцов с их вестибулярю роны, а также применять лицевую дугу, вн вую тягу для торможения роста верхней ч< (рис. 9.20). ^ Я. Хорошилкина и И. В. Токаревич предложили для устранения дистального п устройство, которое состоит из пластмас базиса, включающего вестибулярные на] на нижнюю треть коронок верхних nej зубов, окклюзионные накладки на верхн ковые зубы, капюшон для нижних резцо] водочный нёбный бюгель, укрепленный ] ней части базиса аппарата. Вестибулярная переднем участке представляет собой наг дугу, плотно прилегающую к резцам верхг люсти. В боковых участках имеются прово! щиты для устранения давления щек на бс зубоальвеолярные сегменты челюсти. Г лочные петли вестибулярной дуги сколь проволочным скобам, укрепленным в бс участках базиса аппарата, под действием новой или пружинной тяги, фиксируемой крючками на вестибулярной дуге и крю1 которыми заканчиваются рукообразные г ны. Рукообразные пружины плотно охват дистальную поверхность первых моляров н челюсти, перегибаются на их вестибулярн верхность; имеют крючки, открытые дис (рис. 9.21, 9.22). ^ лечения дистального глубокого прикуса і Это съемное двухчелюстное приспособ межчелюстного действия состоит из базис верхней и нижней челюстей, выполнен! пластмассы, соединенных между собой £ клюзионных накладок на боковые зубы. И: 324 9.3. Л ечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов  Рис. 9.19. Аппараты, применяемые при лечении дистоокклюзии: 1,2— пластинка для верхней челюсти с наклонной плоскостью и перекидными крючками на резцы; 3,4 — двойная пластинка Шварца; 5— пружинный активатор для лечения дистоокклюзии; ^ — открытые ; активаторы; 10—разборные активаторы  морасположение в трехмерном пространстве обеспечивается конструктивным прикусом, который определяют и фиксируют в клинике с помощью воскового базиса для верхней челюсти с окклю-зионными накладками на боковые зубы. Верхнечелюстная часть базиса состоит из правого и левого сегментов, соединенных между собой проволочным бюгелем (сечение проволоки 1,0 х 2,0 мм). Бюгель обеспечивает жесткость биоретрактора и комфортность при его исполь- 325 ^ Рис.9.20. БионаторЯнсондляустранениядистоокклюзии 7 — на моделях челюстей; 2 — с лицевой дугой  .9. 2 1 .СхематическоеизображениеустройстваХорошилкиной—То-кареаича     зовании. В пластмассе базиса для верхней челюсти фиксируются концы вестибулярной назубной проволочной дуги (диаметр проволоки 0,6 или 0,8 мм, что зависит от степени протрузии резцов верхней челюсти и периода формирования прикуса). Ретракционную назубную дугу располагают на вестибулярной поверхности 21,12 зубов выше их экватора. На дуге изгибают 2 одновитковые петли и располагают их в горизонтальной плоскости. Диаметр петель 2,0 мм. Они служат для фиксации эластической тяги. Их располагают в межзубном промежутке между боковыми резцами и клыками верхней челюсти. Далее дугу проводят до дистальной поверхности вторых премо-ляров, изгибают ее вверх под углом 90°. Готовят Рис. 9.22. УстройствоХорошилкиной—Токар вичадля устранения дистоокклюзии: ^ — скользящий провол( ный элементс фиксированным резиновым кольцо межчелюстной тяги  3269.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов  пружины, состоящие из одной полуторавитковой спирали диаметром 6,0—6,5 мм, изогнутые вперед в вертикальной плоскости. Высота пружин индивидуальна с учетом топографии переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта. Мезиальные плечи пружин перегибают через дугу, обеспечивая ее стабильную фиксацию, изгибают под углом 90° в нёбном направлении, укладывают в межзубные промежутки между верхними премолярами и фиксируют в правом и левом сегментах верхнечелюстного базиса. С нёбной стороны в области верхних первых премоляров располагают проволочные пружины в виде 2 двух-витковых спиралей, изогнутых в горизонтальной плоскости (диаметр проволоки 0,6 мм, диаметр завитка пружин 3,5 мм). Одно плечо вваривают в базис биоретрактора, второе выводят на вестибулярную поверхность клыков верхней челюсти через межзубные промежутки между боковыми резцами и клыками. На вестибулярной поверхности коронок клыков плечо имеет вид круглого удерживающего кламмера, который у дистальной поверхности этих зубов заканчивается крючком, изогнутым вниз. Крючок служит для фиксации эластической тяги. Из базиса биоретрактора в межо кклюзионном пространстве, отступя на 3,0 мм от межзубного промежутка между верхними вторыми премолярами и первыми молярами, выводят плечи проволочных крючков (диаметр проволоки 0,8 мм), изогнутых в горизонтальной плоскости назад под углом 90°, которые поднимают кверху выше десневого края первых постоянных моляров и слизистой оболочкой альвеолярногоотростка верхней челюсти на 2,5—3,0 мм. Крючки служат для фиксации эластичных колец при применении тяги (рис. 9.23). Нижнечелюстная часть базиса ретрактора содержит проволочные крючки, которые соответствуют таковым для верхнечелюстной части. Их изгибают книзу в вертикальной плоскости. В переднем участке располагают капюшон из пластмассы на резцы нижней челюсти, которая перекрывает их коронки на '/3 высоты последних. В области первых и вторых премоляров верхней и нижней челюстей изгибают со стороны преддверия полости рта вертикальные межчелюстные ретракционные пружины из проволоки диаметром 0,5 мм. Нижние плечи пружин вваривают в капюшон нижнечелюстной части базиса аппарата, верхние — в ретракционную площадку для резцов верхней челюсти, выполненную из акриловой пластмассы. Ретракционную площадку соединяют посредством указанных пружин только с капюшоном нижнечелюстной части базиса аппарата. Вектор силы пружин направлен в вертикальной плоскости. ^ следующая. После получения оттисков с челюстей отливают их рабочие модели. Затем готовят восковой шаблон для верхней челюсти с окклюзион-ными накладками на боковые зубы. Определяют конструктивный прикус. С этой целью выдвигают нижнюю челюсть до нейтрального соотношения моляров и разобщают боковые зубы на 5—6 мм. При этом учитывают степень выраженности дистоокклюзии, глубину резцового пере-  :. 9.23. Схематическое изображение биоретрактора Майчуба—Хорошилкиной и направление его действия: 7 — дистоокклюзия; 2 — направление активации пружин двойной тяги для дистального перемещения клыков верхней ! челюсти; 3 — активация верхнечелюстных и межчелюстных ретракционных пружин 3  27Глава 9, Применение функциональных методов лечения  крытия, морфологические и функциональные нарушения, тип роста лицевого отдела черепа, возраст пациента и особенность возможного расположения ретракционной площадки для резцов верхней челюсти. Переносят восковой шаблон с прикусными валиками на рабочие модели челюстей, которые складывают с учетом отпечатков жевательной поверхности зубов и загипсовывают в окклюдаторе так, чтобы его шарнирная соединительная система находилась справа от зубного техника-левши и слева — от правши. Такое требование объясняется тем, что установку межчелюстных ретракционных пружин производят в закрытом окклюдаторе. На гипсовых моделях челюстей рисуют границы правого и левого сегментов верхнечелюстного базиса, капюшон на резцы нижней челюсти, ре-тракпионную площадку для резцов верхней челюсти-, границы нижнечелюстного базиса, расположение вестибулярной ретракционной назубной дуги, ее петель для фиксации эластичных колец и пружин кручения, границы верхнечелюстного нёбного бюгеля, крючков верхне- и нижнечелюстной части базиса аппарата для фиксации эластичных колец для тяги. Если показано перемещение клыков верхней челюсти в дистальном направлении, то в конструкцию биоретрактора включают дополнительные пружины кручения и наносят их рисунок на модель верхней челюсти. Важно определить расположение межчелюстных ретракционных пружин, которые должны локализоваться так, чтобы 2 их полуторавитковые спирали не выходили за пределы проекции межзубного промежутка между первыми и вторыми премоля-рами, что обусловлено требованиями, предъявляемыми к этим пружинам с учетом свойств упругой деформации ортодонтической проволоки и биомеханики зубочелюстной системы. Следующий этап работы — изготовление металлических элементов биоретрактора. Проволочные элементы готовят по общепринятым правилам. Верхнечелюстной нёбный бюгель не должен контактировать со слизистой оболочкой твердого нёба. Для исключения ее травмирования необходимо изолировать гипсовую модель с помощью воска или цинковой фольги, что обеспечивает зазор в 1,0 мм и позволяет избежать осложнений в процессе ортодонтического лечения. После изготовления проволочных элемек тов их прикрепляют к моделям липким воско?. Окклюзионную поверхность боковых зубов пс крывают розовым зуботехническим воском, чтс бы предотвратить попадание пластмассы вме жокклюзионное пространство и создать в эти участках разобщение между зубными рядами вертикальной плоскости. В переднем участк верхней челюсти воском ограничивают контур* ретракционной площадки для резцов верхней че люсти. Рис. 9.24. Биоретрактор Майчуба—Хорошилки-ной для лечения дистоокклюзии с глубоким резцовым перекрытием Ретракционная площадка может быть изго товлена двумя способами. При первом обеспечи вают предварительную изоляцию между верхнш и нижним зубными рядами в переднем участке что достигается при прокладывании металличе ской пластинки толщиной 0,8 мм между резцам; верхней и нижней челюстей. При втором способе изоляцию не применяют: после изготовлен» биоретрактора распиливают дисковой пилой их пилой лобзика его передний отдел по окклюзи онной накладке от левого клыка верхней челюсп до правого клыка. Далее готовят элементы био ретрактора из самотвердеющей пластмассы методом холодной полимеризации под давлением После полимеризации пластмассы перед снятие* биоретрактора с моделей челюстей воск расплавляют горячей водой, обрабатывают наружную поверхность пластмассы и полируют. При обработке и полировке аппарата необходимо следить я тем, чтобы металлические детали конструкции  3289.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов  +е соприкасались с обрабатывающим инстру-: чтом (фреза, абразивные фасонные головки, к ?ы и т. п.) — при появлении микродефектов €3 поверхности проволоки возникает опасность галомки пружин (рис. 9.24, 9.25).^ -I этом этапе необходимо с помощью копиро- —~ьной бумаги проверить плотность прилега- нжя верхней и нижней частей базиса аппарата «. зубам и слизистой оболочке соответствующих ::юстей. После наложения аппарата на верхнюю че-аость больной должен при закрывании рта выкинуть нижнюю челюсть до ее нейтрального по-кения по отношению к верхней, что соответ-":- ует конструктивному прикусу. При этом резцы «жней челюсти располагаются между капюшо-и базисом нижнечелюстной части аппарата. . 1гнение. Лечебный период включает два эта-"д. На первом этапе целью ортодонтического гния является устранение вестибулопозиции '.тоянных клыков верхней челюсти, для чего активизируют пружины кручения двойной тяги с крючками (5). За счет действия силы упругой деформации пружин происходит дистальное перемещение клыков. Для усиления и пролонгирования действия указанных пружин накладывают эластическую тягу между крючками {8, 13). При применении биоретрактора после удаления первых постоянных премоляров верхней челюсти по ортодонтическим показаниям вторые ее постоянные премоляры могут перемещаться мезиально в результате физиологической миграции зубов. Для предотвращения их перемещения предусмотрена конструктивная деталь: мезиальные плечи пружин кручения вестбулярной назубной ротационной дуги изгибают в горизонтальной плоскости в нёбном направлении под углом 90° и плотно прижимают к мезиальным поверхностям вторых постоянных премоляров верхней челюсти (6). На втором этапе лечения после устранения вестибулопозиции клыков верхней челюсти целью ортодонтического лечения является устранение пропозиции ее резцов с одновременным дости-  Рис. 9.25. Биоретрактор Майчуба—Хорошилкиной для лечения дис-талы-юго глубокого прикуса: А — верхне- и нижнечелюстная части базиса; Б — вид биоретрактора сбоку; 1 — вестибулярная назубная ретракционная дуга; 2 — ретракционная площадка; 3— петля вестибулярной назубной ретракционной дуги; 4— межчелюстная ретракционная пружина; 5 — пружина кручения двойной тяги с крючком; 6— пружина кручения вестибулярной назубной ретракционной дуги; 7— нёбный бюгель; 8— крючок верхнечелюстной части базиса; 9— верхнечелюстная часть базиса; 10 — нижнечелюстная часть базиса; 11 — крючок нижнечелюстной части базиса; 12— капюшон на резцы нижней челюсти; 13— крючок пружины кручения двойной тяги 3  29Птie функциональных методов лечения жением зубоальвеолярного укорочения в области этих зубов. Для этого спиливают пластмассу с площадки, соприкасающейся с этими резцами (отпечатки режущих краев резцов верхней челюсти) и полируют этот участок. Затем активируют пружины кручения вестибулярной назубной ре-тракционной дуги (6). Активирование дуги усиливает давление на вестибулярную поверхность указанных резцов, которые беспрепятственно скользят режущими краями по ретракционной площадке и перемещаются нёбно. Чтобы обеспечить пролонгированное действие пружин и усилить его, накладывают эластичную тягу между крючками верхнечелюстной части базиса аппарата (8) и петлями вестибулярной назубной ретракционной дуги (3). Если углы наклона продольных осей центральных резцов верхней челюсти к плоскости основания верхней челюсти слишком малы и имеется вероятность скольжения вестибулярной назубной ретракционной дуги вверх, в сторону десневых сосочков передних зубов и их травмирования, то накладывают эластичные кольца между крючками нижнечелюстной части базиса аппарата (11) и петлями вестибулярной назубной ретракционной дуги (3). Нёбный наклон коронок резцов верхней челюсти способствует устранению пропозиции этих зубов, однако увеличивает глубину резцового перекрытия. В связи с этим на втором этапе лечения необходимо достичь зубоальвеолярного укорочения в области названных зубов. Для этого активируют межчелюстные ретракционные пружины (4), что приводит к давлению на резцы верхней челюсти, направленному в вертикальной плоскости. Эта сила передается на зубы посредством ретракционной площадки (2), что способствует зубоальве-олярному укорочению в области резцов верхней челюсти. Снятие давления на боковые зубы в вертикальной плоскости благодаря разобщению прикуса и отсутствию препятствия на пути их вертикального перемещения способствует выдвижению боковых зубов, т. е. зубоальвеолярно-му удлинению. Положительный эффект, связанный с использованием аппарата, достигается за счет того, что: 1) биоретрактором можно пользоваться круглосуточно, за исключением времени приема пищи;
Отличительной особенностью биоретрактс является его воздействие на передние зубы од* временно в двух направлениях — сагиттальн и вертикальном. Это позволяет значительно < кращать сроки ортодонтического лечения д! тального глубокого прикуса с протрузией рези верхней челюсти при горизонтальном типе ро< лицевого отдела черепа. В традиционных ко струкциях съемных ортодонтических аппарат воздействие на передние зубы происходит ли только в одной плоскости, либо в двух, но л очередно, а не одновременно. Сочетание положительных качеств механ ческого (потенциальная и кинетическая энерг 330 J 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов пружин и эластичных колец) и функционального (конструктивный прикус, расположение пружин и крючков в вестибулярном пространстве и их действие, как экранов) действий аппарата способствует росту апикального базиса челюстей, а следовательно, устранению зубочелюстно-лице-вых аномалий. По показаниям можно сочетать лечение био-ретрактором с удалением отдельных зубов, что позволяет сократить сроки ортодонтического лечения дистального глубокого прикуса и достичь устойчивого лечебного эффекта. ^ предназначен для нормализации дистоокклюзии. Он представляет собой нёбную базисную пластинку, в которую в области премоляров на обеих сторонах вварена симметричная дугообразная деталь из проволоки с сечением 0,8 мм. Она содержит спирали в полтора витка, расположенные вертикально, переходящие в прямые участки проволоки, направленные вперед. В области передних зубов проволока вновь изогнута вертикально в виде 6 полупетель по форме язычной поверхности передних зубов нижней челюсти. При смыкании зубных рядов активный проволочный элемент выдвигает нижнюю челюсть и стимулирует ее рост. Лингвальные петли выполняют также роль упора для языка (рис. 9.26). ^ Известны разновидности формирователей прикуса Бимлера. В группу А входят 7 из них, которые применяют для устранения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с наличием трем между зубами, сужением зубных дуг, тесным расположением передних зубов, поворотом их по оси, глубоким или открытым прикусом при нейтральном или дистальном соотношении зубных рядов. Общими для всех разновидностей являются следующие конструктивные особенности:
Разновидности формирователей прикуса группы А отличаются друг от друга наличием пружин, исправляющих положение верхних резцов, клыков и премоляров, дополнительных дуг, винтов (рис. 9.27). ^ Аппарат представляет собой 2 пластинки, соединенные между собой проволочными петлями, расположенными горизонтально в области боковых зубов и обеспечивающими боковые и переднезадние движения нижней челюсти (рис. 9.28).  и с.9.26.Аппарат Персинадля лечениядистоокклюзии: 7 — на модели верхней челюсти; 2— вид спереди; 3 — вид в профиль  331  Глава 9. Применение функциональных методов ле1  ' Рис. 9.27. Дистоокклюзия (1) и тип формирователя прикуса Бимлерадля j лечения дистоокклюзии, сочетающейся с протрузиеи верхних передних I t зубов(2) !    — с протрузиеи резцов верхней челюсти и ретрузиеи резцов нижней; 2— с ре-трузией резцов верхней и нижней челюстей При применении кинетора используются импульсы от движения нижней челюсти и языка, которые передаются через аппарат на окружающие ткани и служат стимулом к их перестройке.Н. Stockfisch (1959) рекомендовал делать эти аппараты из стандартных проволочных деталей различной величины диаметром 0,9 мм, выпускаемых в наборах. Эти детали соединяются на моделях челюстей при помощи быстротвердею-щей пластмассы. Можно готовить эти детали и индивидуально. Клиническиеитехническиеэтапыизготовлены кинетора Штокфиша:
332  9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов омеги. Концы перегибают между клыками и первыми премолярами на вестибулярную поверхность. На горизонтальные петли надевают резиновые трубки. В зависимости от показаний можно присоединять к кинетору пружины, винты, дуги.
7. Кинетор лучше готовить из быстротвердеющей пластмассы с последующей ее полимеризаци ей под повышенным давлением, после чего он механически обрабатывается и полируется. Кинетор целесообразно применять в началь ном периоде постоянного прикуса. ^ Учитывая значение функциональных нарушений в развитии зубочелюстных аномалий, Рольф Френкель (R. Frankel) предложил в 1958 г. метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, а также в нормализации смыкания губ, положения языка, щек, их функций и взаимоотношений. Первые публикации профессора Р. Френкеля о его методе лечения в появились в 1958 г. Метод Р. Френкеля получил мировое признание в 1961 г. как метод функционального лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Овладевшие этим методом в Европе и, частично, в США подчеркивают необходимость четкого освоения клинических и технических приемов лечения для достижения его положительных и устойчивых результатов. Более 45 лет назад Ф. Я. Хорошилкина начала осваивать метод Френкеля. В 1965 г. она принимала участие в Международном семинаре ортодонтов в г. Цвикау (ГДР), который проводил профессор Р. Френкель в руководимом им челюстно-ортопедическом (ортодонтическом) институте. Присутствовавший на семинаре профессор Nord назвал разработки профессора Р. Френкеля революцией в ортодонтии, с чем полностью согласились остальные ученые. Ф. Я. Хорошилкина, Л. М. Демнер, Ю. М. Малыгин от нашей страны, а также профессора Р. Френкель, Ф. Фальк и ассистент К. Френкель со стороны ГДР в течение Шлет проводили совместную научно-исследовательскую работу по межинститутскому сотрудничеству. Успешное завершение работы ознаменовала публикация в 1987 г. совместной книги «Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий». Несмотря на широкое внедрение в практику несъемных дуговых аппаратов (эджуайз-техники и других систем), применение функциональных методов лечения в периодах активного роста челюстей является обязательным, поскольку такое лечение ускоряет рост челюстей и достижение устойчивых результатов. Неоднократные встречи с ведущими специалистами-ортодонтами Европы и США, участие в семинарах, проводимых профессором Р. Френкелем, а также ежегодных конференциях в г. Гота (ГДР) убеждали в эффективности метода лечения зубочелюстно-лицевых аномалий, предложенного Р. Френкелем. Метод Френкеля применяется для лечения дистальнои окклюзии в периодах активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Френкелътгред-ложил ортодонтический аппарат — регулятор функций. Основные его части — губные пелоты и щечные щиты — располагаются в преддверии полости рта, в связи с чем объем полости рта не уменьшается, что способствует нормализации положения и функции -жшка. Ч' 333   а9.Птгиональных методов лечения Рис. 9.29. Регулятор функций Френкеля Iтипа ций Френкеля I типа применяют для устранения аномалий положения передних зубов при нейтральном смыкании первых постоянных моляров и дистальной окклюзии, сочетающейся с сужением зубных рядов, протрузией передних зубов верхней челюсти, вертикальными аномалиями прикуса. Наилучший возраст для лечения сагиттальных аномалий прикуса, в том числе д исто окклюзии, 5—9 лет для мальчиков и девочек, а также 12— 15 лет для мальчиков и 10—13 лет для девочек, т. е. период препубертатного и пубертатного роста. Регулятор функций — это аппарат: • по принципу действия — функционально дей ствующий; по месту и способу действия — двухчелюст-ной, межчелюстного действия; • по виду опоры — реципрокный (взаимодей ствующий); по месту расположения — внутриротовой, вестибулярный;
щитов, соединенных между собой нёбным бю-гелем; двух нижнегубных пелотов, соединяющей их скобы и двух кронштейнов, а также вестибулярной дуги на резцы верхней челюсти и двух крючков на клыки. С внутренней стороны зубных рядов находится лингвальная дуга или пластмассовый щит с пружинами, расположенными в переднем участке нижнего зубного ряда (рис. 9.29). По мнению Р. Френкеля, без механического воздействия на зубные ряды исправить аномалию прикуса трудно, поэтому необходимо вводить в регулятор механически действующие элементы, активно перемещающие зубы: вестибулярную дугу на резцы верхней челюсти, крючки на клыки верхней челюсти, лингвальную дугу или щит с пружинами на передние зубы нижней челюсти. Изменяется форма зубных рядов, они расширяются, нормализуется положение зубов и их смыкание (рис. 9.30). При применении регулятора функций Френкеля лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж способствуют обеспечению миодинамического равновесия в зубочелюстно-   Рис. 9.30. Изменение формы и размеров зубных рядов в результате лечения дистоокклюзии регулятором функций Френкеля I типа: слева-• модели челюстей до лечения, справа — после его окончания л ицевой области, имеются благоприятные условия для роста недоразвитых участков челюстей и задерживания роста чрезмерно развитых.При введении регулятора функций в полость рта форма лица нормализуется, улучшается смыкание губ. Регулятор имеет учебно-тренировочное значение: он воздействует на нейромы-шечные функции в челюстно-лицевой области, обеспечивает приспособление формы к новому 334 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов     функциональному состоянию и устранение аномалий прикуса. Рис.9 . 3 1 .Наружнаяивнутренняяфункциональ-ные области полости рта Полость рта Р. Френкель делит на наружную и внутреннюю функциональные области, между которыми располагаются зубные ряды и альвеолярные отростки (рис. 9.31). В наружной функциональной области располагаются губы и щеки, во внутренней — язык, мягкое нёбо, языкоглоточные и супрахиоидальные мышцы. Лечебные мероприятия по Френкелю следует направлять на нормализацию функций этих мышц, а также жевательных. Наружная функциональная область находится под воздействием мимических и, частично, жевательных мышц. Благодаря смыканию губ замыкается наружное функциональное пространство, нормализуется положение языка. р  ования. При пользовании регулятором функций и смыкании губ под давлением языка происходит расширение зубных рядов, рост нижней челюсти, нормализация прикуса. Перестраивается функция мышц, окружающих зубные ряды (рис. 9.32, 9.33). Мягкие ткани, окружающие зубные ряды, влияют на развитие, формирование и рост челюстных костей.Рис. 9.32. Прилеганиемышцщеки нижней губы к зубам и альвеолярным отросткам (7); использование щечных щитов и нижнегубных пелотов способствуетоттеснениюмягкихтканей,расширению зубных рядов, удлинению нижнего зубного ряда и росту недоразвитой нижней челюсти (2)    Размер и форма оральной и назофарингеаль-ной областей должны находиться в соответствующих соотношениях. Дыхательный и пищеварительный пути тесно связаны, они сообщаются между собой в области носоглотки. Нормальное дыхание и глотание осуществляются под воздействием физиологических коррелирующих механизмов. Нижнегубные пелоты и боковые щиты регулятора функций Френкеля оттесняют нижнюю губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, изменяют их форму и условия функциони-Рис.9.33. Изменениеформы нижней части лица при введении в полость рта регулятора функций1КЦИЙ Френкеля  335^   Рис. 9.34. Форма нижней части лица при дисто-окклюзии: 1 — выпуклый профильлица, недоразвитие нижней челюсти, провисание дна полости рта в результате глоссоптоза, напряженное смыкание губ; 2 — после выдвижения нижней челюсти — гармоничный профиль лица; показано лечение с помощью регулятора функций Френкеля I типа К  линические этапы работыIэтап — определение плана лечения: анализ формы профиля лица при выдвижении нижней челюсти до физиологического соотношения первых постоянных моляров (рис. 9.34—9.36). При данной патологии показано удален} первых премоляров на верхней челюсти и npi менение регулятора функций Френкеля I тиг (рис. 9.35). При смешанном прикусе до npopt зывания вторых постоянных моляров показа? удаление первых постоянных моляров верхне челюсти и лечение с помощью регулятора фуш ций Френкеля I типа (рис. 9.36); в постоянно прикусе лечение несъемной техникой в сочетай!: с применением лицевой дуги и внеротовой тяп // этап — получение оттисков с челюстей изготовление рабочих моделей. Используют стандартные перфорированнь оттискные ложки. По показаниям удлиняют во< ком вестибулярный край ложки дня нижней челк сти в переднем участке. Применяют в основнс альгинатные оттискные материалы. На модел; челюстей должны быть четко отображены зубнь ряды, твердое нёбо, бугры верхней челюсти, B< стибулярная и оральная поверхности альвеоля] ных отростков и переходные складки слизнете      Рис. 9.35. Форма нижней части лица при дистоокклюзии: 7 — губы не сомкнуты; 2 — после смыкания губ верхняя губа выступает; 3 — нижняя че- моляров, форма лица нарушена люсть выдвинута до физиологического соотношения  Рис. 9.36. Форма нижней части лица при дистоокклюзии:1 — губы не сомкнуты; 2 — при смыкании губ лицо напряженное; 3 — после выдвижения нижней челюсти до физиологического соотношения моляров: нижняя часть лица удлинена, тенденция к вертикальному типу роста челюстей, гениальные углы увеличены, окклюзион- ная плоскость наклонена вниз 3  369.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов   оболочки, особенно в переднем участке нижней челюсти и в ретромолярных областях.При отливке гипсовых моделей челюстей и их открывании важно сохранить объемное отображение переходной складки слизистой оболочки на всем ее протяжении, обеспечить высоту цоколя моделей челюстей для последующей гравировки гипса на верхней челюсти — в области клыков и первых премоляров, на нижней — в переднем вестибулярном участке для нижнегубных пело-тов. /// этап — определение конструктивного прикуса. На модели верхней челюсти готовят базис из воска или пластмассы, перекрывающий жевательную поверхность боковых зубов. На нем располагают прикусной валик из воска и определяют конструктивный прикус. При глубоком резцовом перекрытии и нейтральном смыкании моляров резцы устанавливают в краевом смыкании (рис. 9.37). Рис. 9.37. Определение конструктивного прикуса При сагиттальном нарушении окклюзии до 0,5 ширины коронок первых постоянных моляров нижнюю челюсть выдвигают на 5,0-5,5 мм   Рис. 9.38. Выдвижение нижней челюсти и ее фиксация с помощью воскового шаблона с при- кусным валиком и  ли до краевого смыкания резцов. Боковые зубы разобщают до 4,0—5,5 мм. При этом ориентируются на высоту нижней части лица и возможность свободного смыкания губ (рис. 9.38).При несоответствии смыкания моляров более 0,5 ширины их коронок нижнюю челюсть выдвигают от 2 до 5 мм. При повторном изготовлении регулятора, после достижения роста нижней челюсти, ее повторно выдвигают на такое же расстояние. Лабораторные этапы работы Iэтап — после отливки моделей челюстей и определения конструктивного прикуса модели загипсовывают в окклюдаторе или специальном фиксаторе Грота с учетом конструктивного прикуса (рис. 9.39). II этап — гравировка моделей челюстей. Модели челюстей гравируют в области первых верхних временных моляров или первых премоляров округло вверх на 4—5 мм параллельно скату альвеолярного отростка, в области переходной складки слизистой оболочки нижней челюсти с вестибулярной стороны вниз на 5 мм от проекции верхушек корней нижних резцов (рис. 9.40). Гравировка гипсовых моделей челюстей позволяет с помощью боковых щитов и нижнегубных пе-  22.3-161337 ^      Рис. 9.39. После определения конструктивного прикуса модели челюстей загипсованы в фиксаторе Грота Рис. 9.41 . Растяжение слизистой оболочки преддверия полости рта при получении оттиска с нижней челюсти (7); неправильное расположение нижнегубного пелота (2); правильная гравировка и правильное расположение пелота (3)   Рис. 9.40. Отгравированные модели челюстей: хорошо и объемно отображена переходная складка слизистой оболочки на верхней и нижней челюстях л отов изменить положение нижней губы и щек, стимулировать нормализацию формы зубных рядов и рост нижней челюсти.При получении оттиска с нижней челюсти край ложки растягивает нижнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки и изменению направления ската альвеолярного отростка. Если гравировка не выполнена или выполнена неправильно, то нижний край пелотов будет отстоять от альвеолярного отростка, вызывая всасывание слизистой оболочки в этой области, ее травму и задержку роста апикального базиса нижней челюсти (рис. 9.41). Для обеспечения достаточной опоры регулятора функций на верхней челюсти и передачи давления на ее зубы в дистальном направлении проволочные петли на клыки располагают в при-шеечном участке между клыками и первыми временными молярами или первыми премолярами. а проволочный нёбный бюгель — между вторыми временными молярами или вторыми премолярами и первыми постоянными молярами. /// этап — сепарация гипсовых зубов на модели верхней челюсти. В периоде смены зубов сепарируют гипсовье зубы на модели верхней челюсти на толщин:» проволоки (0,9—1,0 мм) между коронками верхних временных клыков и первых временных моляров, а также с дистальной поверхности верхш-г* вторых временных моляров, обеспечивая прише-ечное расположение проволочных деталей и оказание давления на коронки первых постоянны! моляров в дистальном направлении. В периоде прикуса постоянных зубов гравируют гипсовые модели челюстей в этих же участках (рис. 9.42). Перед припасовыванием готового регулятора функций аналогичную сепарацию временных зубов выполняют в полости рта пациента. При наличии постоянных клыков и вторых премоляров на верхней челюсти сепарацию выполняют в лаборатории на гипсовых моделям верхней челюсти, а перед припасовыванием готового регулятора функций Френкеля I типа названные зубы раздвигают с помощью эластичных или пружинных сепараторов. Расположение проволочных деталей в прише-ечном участке мезиальной поверхности верхних четвертых и шестых зубов обеспечивает передачу давления нижней губы через нижнегубные пело-ты на названные зубы в дистальном направле- 338 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов     OXQ.QCOQРис. 9.42. Расположение проволочных деталей между зубами верхней челюсти (справа):1-2—сошлифовывание эмали с проксимальной поверхности коронок временных зубов в период смены губов; 3 — раздвижение зубов при прикусе постоянных яфов — клыков и первых премоляров, вторых премоля-рови первых постоянных моляров •  ниш. что задерживает их физиологическую мези-йзьную миграцию.Wэтап — нанесение рисунка деталей регу--~:ра функций Френкеля на гипсовые модели ч:.-сетей (рис. 9.43). : !сунок отражает границы боковых щитов, -••* к^негубных пелотов и всех проволочных де- -^cii на рабочих моделях челюстей; с язычной : соны — на модели верхней челюсти и нижней ЧЕЛЮСТИ. \ этап — нанесение изоляционного слоя вос-а ва боковые поверхности моделей челюстей -рис.. 9.44). Передние границы воска на верхней челюсти располагают в отгравированных участках над корнями первых временных моляров или первых премоляров, далее обходят место прикрепления щечных тяжей и опускают их вниз до окклюзи-онной плоскости. Передние границы воска на нижней челюсти располагают отвесно между клыками и первыми временными молярами или первыми премолярами (рис. 9.45). Толщину восковой прокладки подбирают индивидуально, но не толще 2,5 мм. Восковые прокладки разрезают горизонтально на уровне межокклюзионного пространства. Модели челюстей разъединяют и проверяют толщину прокладки. VIэтап — изготовление проволочных деталей регулятора функций Френкеля I типа для верхней челюсти. Вестибулярная дуга на резцы верхней челюсти передает давление на эти зубы в нёбном направлении (рис. 9.46).  Рис. 9.43. Нанесение рисунка деталей регулятора на модели челюстей   339 Глава 9. Применение функциональных методов лечения   Рис. 9.45. Проверка толщины воскового изоляционного слоя  ;  . 9.46. Расположение проволочных деталей на модели верхней челюстиД иаметр проволоки 0,9 мм, длина 120-150 мм. При резкой протрузии верхних резцов гравируют на гипсовых моделях челюстей ложе для дуги на середине вестибулярной поверхности их коронок. У дистальной поверхности боковых резцов концы дуги изгибают вверх под прямым углом. В области углубления альвеолярного отростка на уровне середины корней клыков на дуге делают полукруглые изгибы, а затем концы направляют дистально до середины коронок шестых зубов и загибают их под прямым углом в сторону воска.Петли на клыки: изгибают 2 петли на верхние клыки. Диаметр проволоки 0,9 мм, длина 40-45 мм. Петлю выполняют, начиная с диет ного зигзагообразного изгиба, располагаю: отступя на 0,8 мм от изоляционного слоя вс Затем проволоку перегибают в нёбном нап лении между коронками клыков и четвертые бов, плотно прижимая ее к пришеечному уча четвертых зубов для передачи на них давлен дистальном направлении (рис. 9.47). С языч стороны клыка петля огибает его шейку, отел на 1 мм; с вестибулярной поверхности — не i легает к его коронке, чтобы не препятство расширению верхнего зубного ряда. Нёбный бюгель соединяет щеч щиты, препятствует сжатию и деформации j лятора функций под давлением щечных мь передает давление на моляры в дистальном правлении. Для его изготовления берут пр локу диаметром 0,9—1,0 мм. В центре бюгелз  Рис. 9.47. Расположение проволочной петли клыке верхней челюсти:  Рис.9.48.Нёбныйбюгель 1,2— между клыком и первым премоляром; 3, 4-области коронки клыка 340 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппаратов лают отметку, соответствующую средней линии нёба, и изгибают скобу (рис. 9.48). Концы бюгеля направляют по скату альвеолярного отростка и перегибают к пришеечному участку мезиальной поверхности первых постоянных моляров. Концы нёбного бюгеля изгибают П-образно, перегибают в сторону жевательной поверхности первых постоянных моляров и укладывают в фиссуру между вестибулярными буграми так, чтобы они не препятствовали зубоальвеолярному удлинению в области первых постоянных моляров и выполняли функцию антиопрокидывателей. ^ Нижнегубные пело-т ы устраняют давление мягких тканей нижней губы и подбородка на альвеолярный отросток и способствуют росту нижней челюсти, удлинению нижней губы и улучшению закрывания рта. Давление мягких тканей снаружи передается через нижнегубные пелоты на регулятор функций в дистальном направлении, что способствует ре-трузии резцов верхней челюсти, сдерживает физиологическое мезиальное перемещение верхних клыков, премоляров и моляров. Скобу для соединения нижнегубных пелотов изгибают из проволоки диаметром 0,9 мм, длиной 25—30 мм. Она плавно огибает уздечку нижней губы. Ее концы изгибают зигзагообразно, чтобы предотвратить вращение пелотов, и располагают в середине последних (рис. 9.49). Парные кронштейны, соединяющие нижнегубные пелоты со щечными щитами, готовят из проволоки диа- метром 0,9 мм, длиной 50—69 мм. Мезиальные концы изгибают зигзагообразно, параллельно концам нижнегубной скобы, и располагают от последних на расстоянии 0,5 мм на уровне середины корней боковых резцов. Свободные концы направляют дистально, почти параллельно переходной складке слизистой оболочки, и на расстоянии 15 мм от переднего края восковых прокладок изгибают вниз, а затем внутрь и погружают в воск. Лингвальная дуга служит ориентиром при перемещении нижней челюсти вперед в положение конструктивного прикуса. Ее готовят из проволоки диаметром 0,9 мм, длиной 150—180 мм. Среднюю часть дуги располагают поверх язычных бугров нижних резцов до дис-тальной поверхности коронок клыков. Затем дугу изгибают округло под прямым углом вниз и доводят до дна полости рта, далее округло вверх до контакта клыка с первым временным моляром или первым премоляром. Ее можно использовать для протрузии резцов нижней челюсти в случаях их ретрузии (рис. 9.50). Нижняя часть изгиба лингвальной дуги должна быть направлена дистально и располагаться напротив четвертых зубов, чтобы не препятствовать небольшому скольжению назад выдвинутой нижней челюсти. Эти изгибы дуги способствуют удержанию нижней челюсти в положении конструктивного прикуса за счет возникновения охранительного гингивомускулярного рефлекса. Концы лингвальной дуги перегибают над межконтактными пунктами нижних третьих и четвертых зубов, чтобы они не препятствовали их   Іилпеї /ипые tresjiu- ты и последние с боковыми щитами (1), и готовый регулятор ций Френкеля I типа(2) ти Глава 9 . Применение функциональных методов лечения    Рис. 9.50. Лингвальная дуга: Т —неправильноерасположение{пунктир) и правильное {сплошная линия); 2— правильное расположение; 3 — неправильное расположение; 4— нежелательное вестибулярное отклонение резцов мезиальному перемещению (рис. 9.51). Округл< изгибают вниз и затем дистально до серединь шестых зубов, где делают на коронку фиксиру ющий крючок. В период смены зубов применение лингваль ной дуги не рекомендуется, поскольку альвеоляр ный отросток развит недостаточно, ее изгибы ш могут быть опущены в подъязычную область H< должную глубину. В связи с этим отдают предпочтение лингвальному щиту. Лингвальный щит готовят из пластмассы с целью перемещения нижней челюсти впере; и ее удерживания в этом положении (рис. 9.52).  Рис.9.52.Лингвальный щит, п арн ые п ружи н ы i передние зубы, кронштейны (1); схематическое изображен иенижнегубныхпелотов и щитов (2)    Рис.9. 5 1 .Правильноерасположениелингваль-ной дуги Парные кронштейны. Для соединение лингвального щита с боковыми щитами используют стандартные кронштейны или их готовят к: проволоки диаметром 1 мм. Располагают кронштейны в задних участках лингвального щита, затем направляют вверх, перегибают над жевг-тельной поверхностью нижних четвертых и пятш зубов. С щечной стороны кронштейны сначаш изгибают вниз, а затем назад на 8—10 мм и располагают параллельно жевательной поверхносга зубов. Они должны отстоять от восковых прок»-док на 0,75 мм. Дополнительно по показаниям готовят проволочный стабилизатор диаметре». 0,9 мм или лингвальную дугу с пружинами. Лингвальные дуги и пружин! бывают различной конфигурации. При нормаль» ном наклоне продольных осей резцов нижней челюсти их делают из проволоки диаметром 0,8 мм: при показаниях к вестибулярному отклонение резцов — из проволоки 0,7 мм. Свободные кон- 342 9.3. Лечение дистоокклюзии с помощью съемных ортодонтических аппарат     Рис. 9.53. Металлические детали приклеены к гипсовым моделямчелюстей   цы располагают на дистальной поверхности клыков, затем направляют пружины навстречу друг другу и укладывают их на язычных буграх резцов. Делают округлые изгибы на уровне мезиальной поверхности центральных резцов и опускают концы в подъязычную область, где их перегибают дистально и соединяют дугой, либо делают фиксирующие изгибы над стабилизатором перед нисходящими концами кронштейнов.VIIэтап — прикрепление металлических деталей регулятора функций Френкеля к гипсовым моделям челюстей. Все проволочные детали приклеивают липким воском в участках, свободных от планируемых пластмассовых деталей (рис. 9.53). IIэтап — моделировка из самотвердеющей пластмассы деталей регулятора функций Френкеля: лингвального щита, нижнегубных пелотов, боковых щитов (рис. 9.54). Рис. 9.54. Нанесение пластмассового теста и моделирование губных пелотов и щечных щитов Лингвальный щит моделируют из пластмассы до изготовления вестибулярных щи-  тов и нижнегубных пелотов. Его располагают в подъязычной области до уровня дистальной поверхности шестых зубов. Следует выполнить его до изготовления вестибулярных щитов и нижне-губных пелотов, отделать, отполировать и снова укрепить на модели нижней челюсти. После этого модели челюстей, загипсованные в окклюдаторе или специальном фиксаторе, складывают в конструктивном прикусе и фиксируют окклюдатор с помощью жестких резиновых колец. Сначала покрывают пластмассой проволочные детали, затем моделируют из пластмассы нижнегубные пелоты и щечные щиты. Проволочные детали должны отстоять от изоляционного слоя воска или гипсовых моделей челюстей на 0,8 мм. Излишки пластмассы удаляют. IXэтап — полимеризация самотвердеющей пластмассы. Окклюдатор или специальный фиксатор Грота с моделями челюстей помещают в полимеризатор, наполненный на2/3 водой. Средняя длительность полимеризации пластмассы 40 мин под давлением 2,5—4 атм. (рис. 9.55). После снижения давления в полимеризаторе до атмосферного, его открывают, вынимают окклюдатор и снимают с него фиксирующие резиновые кольца. Xэтап — разогревание окклюдатора с моделями челюстей и заготовкой регулятора функций Френкеля в горячей воде для размягчения воска и облегчения снятия регулятора без его деформации с моделей челюстей. XIэтап — снятие регулятора функций Френкеля с моделей челюстей, его очищение от остатков воска, удаление острых концов проволочных деталей, отделывание, полировка пластмассы 343 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям