Учебное пособие по производственной практике по хирургической стоматологии студентами 4 курса стоматологического факультета в качестве помощника врача стоматолога-хирурга

Скачать 0.76 Mb.

Название	Учебное пособие по производственной практике по хирургической стоматологии студентами 4 курса стоматологического факультета в качестве помощника врача стоматолога-хирурга
страница	4/10
Дата	24.01.2013
Размер	0.76 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Анатомия зуба
3.2.4. Удаление нижних больших коренных зубов
3.2.5.Удаление третьего большого коренного зуба
4.Удаление корней зубов
4.1. Удаление корней зубов щипцами
4.1.4. Алгоритм удаление корней зубов нижней челюсти
4.2.Алгоритм удаления корней с помощью бормашины

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Алгоритм

3.2.2.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии:

3.2.2.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, изложенной в пункте 1;

3.2.2.3. Подготовка инструментов. Для удаления клыка используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки;

3.2.2.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю.

• Положение больного при удалении нижнего клыка такое же как и при удалении нижних резцов. Врач становится справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача аналогично положению при удалении нижних резцов;

3.2.2.5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;

3.2.2.6. Наложение щипцов;

3.2.2.7. Продвижение щипцов;

3.2.2.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.2.2.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• Вывихивают зуб, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения;

3.2.2.10. Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи;

3.2.2.11. Кюретаж лунки;

3.2.2.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.2.2.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

3.2.2.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Альво-жил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

3.2.3. Удаление нижних малых коренных зубов
^

Анатомия зуба

Нижние малые коренные зубы имеют один закругленный, несколько сдавленный с боков (особенно в верхней части) корень. Иногда он искривлен. Корень второго малого коренного зуба более массивный и длинный, раздвоение его в области верхушки встречается очень редко. Щечная стенка альвеолы в этих зубах несколько тоньше, чем язычная, или обе стенки почти одинаковой толщины;

Алгоритм

3.2.3.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная).

3.2.3.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, изложенной в пункте 1;

3.2.3.3. Подготовка инструментов. Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба;

3.2.3.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач становится справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок;

3.2.3.5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;

3.2.3.6. Наложение щипцов;

3.2.3.7. Продвижение щипцов;

3.2.3.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.2.3.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• Вывихивают малые коренные зубы путем раскачивания, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными;

3.2.3.10. Выведение зуба из лунки (тракция). Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки;

3.2.3.11. Кюретаж лунки;

3.2.3.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.2.3.13. Сближение краёв лунки, гемостаз

3.2.3.14. Укрытие лунки защитной повязкой ("А1уео-Реп§а",Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

^ 3.2.4. Удаление нижних больших коренных зубов

Анатомия зуба

Первый и второй большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях наблюдаются значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной.

Алгоритм

3.2.4.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии.:

3.2.4.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, изложенной в пункте 1;

3.2.4.3. Подготовка инструментов. Удаление выполняют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами. Они имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах;

3.2.4.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю. Положение пациента, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов;

3.2.4.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

3.2.4.6. Наложение щипцов. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями;

3.2.4.7. Продвижение щипцов;

3.2.4.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.2.4.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону. Второй — в язычную, потом в щечную сторону;

3.2.4.10. Выведение зуба из лунки (тракция); вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону;

3.2.4.11. Кюретаж лунки;

3.2.4.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.2.4.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

3.2.4.14. Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga",Aльво-жил или йодоформный тампон) или ушивание лунки.

^ 3.2.5.Удаление третьего большого коренного зуба

Анатомия зуба

Третий большой коренной зуб имеет передний и задний корни. Они могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и выгнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три и более расходящихся и сросшихся корня. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой линии), с внутренней — тонкий.

Алгоритм

3.2.5.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии;

3.2.5.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, изложенной в пункте 1;

3.2.5.3. Подготовка инструментов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы;

3.2.5.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Положение пациента, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов;

3.2.5.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

3.2.5.6. Наложение щипцов;

3.2.5.7. Продвижение щипцов;

3.2.5.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.2.5.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация).

• Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону;

3.2.5.10. Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки;

3.2.5.11. Кюретаж лунки;

3.2.5.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.2.5.13. Сближение краёв лунки, гемостаз

3.2.5.14. Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga", Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

^ 4.Удаление корней зубов

Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в других представляет значительные трудности. Когда кость, окружающая корень зуба, подверглась патологическим изменениям и процессу резобции, удаление корня не вызывает особых затруднений. Более сложным становится вмешательство при глубоко расположенных в альвеоле корнях и толстых неизмененных стенках, а также когда во время удаления зуба или в результате травмы происходит перелом корня в средней трети или в верхушечной части.

Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для этого щечками. Довольно часто для удаления корней используют элеваторы. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и элеватором производят операцию выпиливания корня.

^ 4.1. Удаление корней зубов щипцами

Алгоритм удаления корней зубов щипцами идентичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.14, изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4).

4.1.1. Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляемого корня;

4.1.2. После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наружной и внутренней стороны.

• Иногда в результате патологического процесса происходит рассасывание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень.

• Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лунки и, продвинув щечки щипцов на 4—5 мм, захватить вместе с корнем края лунки.

Алгоритм удаления корней зубов верхней челюсти

4.1.3. Алгоритм удаления корней зубов верхней челюсти щипцами аналогичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.14., изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4).

• Операцию производят специальными щипцами, различающимися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямыещипцы, малых коренных зубов — S-образные, больших коренных зубов — штыковидные.

• Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней позволяет продвинуть их глубоко под десну и надежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.

• Удаление корней центрального и боковых резцов производят обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме вращения (ротации), приходится делать одно-два раскачивающих движения в губную и небную стороны. Корень клыка и второго малого коренного зуба удаляют, сочетая раскачивающие движения с вращательными. Если корни первого малого коренного и больших коренных зубов разъединены, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями. Удаление соединенных корней первого малого коренного зуба производят путем смещения их в щечную и небную стороны.

• При удалении корней больших коренных зубов, соединенных перемычкой, пользуются штыковидными щипцами с широкими щечками. Одну щечку накладывают на небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на передний щечный корень. Путем постепенного раскачивания в щечную и небную стороны часто удается удалить все три корня или небный и передний щечный. Если во время удаления корни разъединяются, то их удаляют по одному вращательными движениями штыковидными щипцами с более узкими щечками.

• В некоторых случаях из-за толстых стенок лунки и значительного отклонения небного корня удаление щипцами соединенных перемычкой корней первого и второго больших коренных зубов не удается. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают. Тогда прибегают к разъединению корней бором. Обычно распиливают дно полости зуба на месте соединения небного корня со щечными корнями. Вначале шаровидным бором просверливают сквозное отверстие в межкорневой спайке соответственно отхождению небного корня. Затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в продольном (переднезаднем) направлении, отделяя таким образом небный корень от щечных корней. В образовавшуюся щель вводят прямой элеватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх. После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора смещают в щечную сторону и вывихивают небный корень. Извлекают корень из лунки штыковидными щипцами. Разъединять щечные корни обычно не приходится. Их удаляют штыковидными щипцами, захватив одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со щечной стороны. Перемещая щипцы в щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями.

• Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому удаление их штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет большой трудности.

^ 4.1.4. Алгоритм удаление корней зубов нижней челюсти

Алгоритм удаления корней зубов нижней челюсти щипцами аналогичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.1.4, изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4). Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными.

Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов.

• У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят путем раскачивания в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращательными движениями.

• У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их путем раскачивания в щечную и язычную стороны. Форма корней позволяет производить легкие вращательные движения.

• Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значительной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором. Только при рассосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно захватить его.

Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.

Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъединение их фиссурным бором. Межкорневую перемычку разрушают в поперечном (орально-вестибулярном) направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.

• Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей расположения в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.

• Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросшихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элеваторами. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба, прибегают к операции выпиливания корней с помощью бормашины.

^ 4.2.Алгоритм удаления корней с помощью бормашины

Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способами оказываются безуспешными. Нередко удалить корень не удается из-за значительного искривления его, гиперцементоза или аномалии формы и положения, а так же когда он находится в глубине альвеолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой. В этих случаях проводят операцию выпиливания корня

Операция выпиливания корня

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методическое пособие по проведению производственной практики студентов IV курса стоматологического		Учебное пособие по ведению дневника и сдаче зачёта по производственной практике по стоматологии детского
	Методическое пособие по проведению производственной практики по ортопедической стоматологии студентов Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной...		Методическое пособие по проведению производственной практики студентов IV курса стоматологического
	Методические указания по ведению дневника и приёму зачёта по летней производственной практике по		Методические указания по проведению производственной практики студентов III курса стоматологического
	Методические указания по проведению производственной практики студентов Vкурса стоматологического		Методическое пособие и дневник по производственной практике для студентов 3- го курса лечебного факультета
	И. Н. Костина гоу впо уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург Изучение мнения студентов о прохождении производственной практики в качестве помощника хирурга-стоматолога...		Рабочая программа по врачебной производственной практике «Помощник врача стоматолога-ортопеда» Составитель: к м н., доцент кафедры хирургической стоматологии ми ягу векслер Нелли Давидовна

Алгоритм

Анатомия зуба

Алгоритм

Похожие: