Учебное пособие по производственной практике по хирургической стоматологии студентами 4 курса стоматологического факультета в качестве помощника врача стоматолога-хирурга

Скачать 0.76 Mb.

Название	Учебное пособие по производственной практике по хирургической стоматологии студентами 4 курса стоматологического факультета в качестве помощника врача стоматолога-хирурга
страница	5/10
Дата	24.01.2013
Размер	0.76 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

6. Алгоритм резекции верхушки корня
7. Алгоритм оперативного лечения пациентов с радикулярной кистой
8.Дистопированные, ретенированные зубы «мудрости»
9.Алгоритм лечения пациентов с острым периоститом

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Алгоритм

4.2.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии:

4.2.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, изложенной в пункте 1;

4.2.3. Подготовка инструментов. Скальпель, распаторы, плоские крючки, тупые зубчатые крючки, щипцы, элеваторы, механический наконечник, шаровидные и фиссурные боры, ножницы, экскаватор, иглодержатель, шовный материал;

4.2.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю.

• Оптимальным является полулежачее положение больного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой. Ассистент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю;

4.2.5. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка. Разрез должен захватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки. На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе легче ушить рану;

4.2.6. Распатором или гладилкой отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от кости. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной складке отделяется легко;

4.2.7. Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарованный лоскут;

4.2.8. Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки или расширению периодонтальной щели с помощью бормашины. Если корень находится в глубине лунки, то удалить значительную часть ее можно костными кусачками или щипцами с узкими сходящимися щечками. Оставшуюся часть кости снимают острым фиссурным или шаровидным бором;

4.2.9. Вывихивание корня (люксация, ротация); корень удаляют щипцами или элеватором;

4.2.10. Выведение корня из лунки (тракция);

4.2.11. Кюретаж лунки;

4.2.12. Выравнивание ttpaea альвеолы идесневого края;

4.2.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

4.2.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

• При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперце-ментозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы снимают до самой верхушки корня. Обнажив корень с наружной стороны, между ним и боковой стенкой лунки бором пропиливают небольшую щель. Введя в нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень. Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой или инструментом для снятия зубных отложений.

• При удалении небного корня верхних больших коренных зубов и первого малого коренного зуба выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажают и удаляют щечные корни. Затем костными кусачками и борами снимают костную перегородку между щечными и небными корнями. После этого не представляет больших трудностей удалить небный корень прямым элеватором или штыковидными щипцами с узкими щечками.

• После извлечения корня из лунки острой хирургической ложкой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные осколки и опилки. Фрезой сглаживают острые края кости. В конце оперативного вмешательства рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами. В лунку удаленного корня рыхло вводят небольшую полоску

йодоформной турунды.

5.Алгоритм обработки раны после удаления зуба и ухода за ней

5.1. После извлечения зуба из лунки осмотреть его и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью;

5.2. Небольшой острой хирургической ложечкой обследовать дно лунки;

5.3. Удалить в дне лунки разрастания патологической грануляционной ткани или оставшуюся гранулему, а также попавшие туда во время удаления осколки кости или зуба;

5.4. Проверить целостность стенок лунки;

• Если какой-то участок стенки лунки оказывается подвижным, то его отделяют от надкостницы хирургической ложечкой или гладилкой и, захватив анатомическим пинцетом, извлекают. Иногда приходится удалять отломанную межкорневую или межальвеолярную перегородку.

5.5. Проверить состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка;

5.6. Отслоенную во время операции десну укладывают на место, значительно поврежденные участки ее отсекают, разорванные края слизистой оболочки сближают, накладывают швы;

5.7. Убеждиться в отсутствии выступающих, не покрытых слизистой оболочкой участков кости;

• При их наличии скусывают их щипцами или костными кусачками.

5.8. Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают хирургической ложечкой, распатором или гладилкой;

• При вывихивании зуба наружная и внутренняя стенки лунки немного смещаются в стороны, и вход в нее широко зияет. Для сближения краев десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку или марлевые тампоны.

• При удалении нескольких рядом стоящих зубов десна в межзубных промежутках часто разрывается и образуется большая раневая поверхность. Для сближения краев раны и уменьшения её размеров на десневые сосочки, а иногда и на края десны накладывают швы.

• В случае сильного инфицирования лунки или длительной работы на кости бормашиной швы на лунку не накладываются, используется полоска йодоформной турунды для закрытия дефекта.

5.9. После удаления зуба в результате разрыва сосудов в тканях, окружающих его корень, из лунки происходит небольшое кровотечение. Оно обычно останавливается через 2—5 мин, кровь свертывается, лунка заполняется кровяным сгустком, защищающим ее от попадания инфекции из полости рта. В некоторых случаях лунка не заполняется кровью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной турунды. Удаляют турунду на 4—5-й день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью.

^ 6. Алгоритм резекции верхушки корня

6.1. Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механическая, медикаментозная обработка канала зуба, пломбирование канала термафилом);

6.2. Разрез слизистой оболочки скальпелем. Делают разрез слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной формы, формируя слизисто-надкостничный лоскут в пределах трех зубов с основанием к переходной складке;

6.3. Распатором отделяют мягкие ткани от кости на всем протяжении раны и оттягивают их к основанию лоскута плоским или тупым зубчатым крючком;

6.4. Все манипуляции на костной ткани и корне проводятся шаровидным или фиссурным бором. С помощью механического наконечника расширяют имеющуюся узуру до обнажения верхушечной части корня в пределах имеющегося в кости дефекта;

6.5. Отделяют фиссурным бором изменённую верхушку корня до запломбированной его части;

6.6. Кюретажной ложкой, гладилкой или узким распатором удаляют гранулему или патологическую грануляционную ткань вместе с резецированной верхушкой корня, выскабливают стенки дефекта в кости;

6.7. Рану кости и мягких тканей орошают раствором антисептиков. Отслоенный и удерживаемый крючком слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место. На края раны мягких тканей накладывают узловые швы;

6.8. На кожу лица соответственно области операции накладывают давящую повязку на 10—12 часов.

Назначения: кетарол — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1 таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин — 1 таблетка на ночь; полиминералы; кальций Дз Никомед.

Контрольный визит — на следующие сутки.

^ 7. Алгоритм оперативного лечения пациентов с радикулярной кистой

7.1.Цистэктомия

7.1.1. Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механическая, медикаментозная обработка канала зуба, пломбирование канала термафилом);

7.1.2. Разрез слизистой оболочки. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной формы, формируя слизисто-надкостничный лоскут в пределах трех зубов с основанием к переходной складке;

7.1.3. Распатором отделяют мягкие ткани от кости на всем протяжении раны и оттягивают их к основанию лоскута плоским или тупым зубчатым крючком;

7.1.4. Шаровидным или фиссурным бором, механическим наконечником удаляют костную ткань или расширяют имеющуюся узуру до обнажения верхушечной части корня в пределах имеющегося в кости дефекта;

7.1.5. Отделяют верхушку корня до запломбированной части его фиссурным бором;

7.1.6. Выделение оболочки кисты, цистэктомия;

7.1.7. Кюретажной ложкой, гладилкой или узким распатором удаляют гранулему или патологическую грануляционную ткань вместе с резецированной верхушкой корня, выскабливают стенки дефекта в кости;

7.1.8. С помощью бормашины производится сглаживание острых краев дефекта;

7.1.9. Рану кости и мягких тканей орошают раствором антисептиков. Отслоенный и удерживаемый крючком слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место. На края раны мягких тканей накладывают узловые швы;

7.1.10. На кожу лица соответственно области операции накладывают давящую повязку на 10—12 часов;

Назначения: кетарол — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1 таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин — 1 таблетка на ночь; полиминералы; кальций – Дз никомед.

7.2. Цистотомия

Проводится в случае обнаружения кисты большого размера, включающую 3 и более зубов; кисты с разрушением костного дна полости носа и нёбной пластинки; в детском возрасте при невозможности проведения цистэктомии из за опасности повреждения зачатков постоянных зубов;

7.2.1. Пломбировка канала причинного зуба. Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механическая, медикаментозная обработка канала зуба пломбирование канала термафилом);

7.2.2. Откидывание полуовального слизисто-надкостничного лоскута. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной формы, формируя слизисто-надкостничный лоскут в пределах трех зубов с основанием к переходной складке;

7.2.3. В костной ткани создают трепанационное отверстие соответствующее наибольшему диаметру кисты;

7.2.4. Антисептическая обработка раны;

7.2.5. Слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в полость кисты и фиксируют йодоформным тампоном;

• Через 5—7 суток необходимо сменить йодоформный тампон. Тампон менять 2—3 раза до полной эпителизации и уменьшения дефекта. Провести обучение пациента навыкам ухода за полостью до полного заживления и сглаживания полости с окружающими тканями.

^ 8.Дистопированные, ретенированные зубы «мудрости»

8.1. Определение условий лечения пациента: амбулаторные, стационарные:

• При удовлетворительном состоянии больного, отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний — амбулаторные;

• При развитии осложнений (абсцесса, флегмоны и т.д.) и сопутствующих заболеваниях — госпитализация;

8.2. Ликвидация острых воспалительных явлений;

8.3. Разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка трапециевидной или полуовальной формы, формирование слизисто-надкостничного лоскута;

8.4. Отслойка распатором слизисто-надкостничного лоскута;

8.5. Создание доступа в кости для удаления ретенированного дистопированного зуба с помощью бормашины механическим наконечником без водяного охлаждения;

8.6. Удаление зуба щипцами или элеваторами с учетом расположенных рядом анатомических структур (соседние зубы, верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной канал) во избежание их повреждения;

8.7. Обработка костной раны;

8.8. Слизисто-надкостничный' лоскут укладывается на место и фиксируется узловыми швами;

8.9. На мягкие ткани — давящая повязка на 12 часов;

Назначения: кетарол — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1 таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин 1 таблетка на ночь; полиминералы; кальций - Дз никомед.

^ 9.Алгоритм лечения пациентов с острым периоститом

9.1. Вскрытие гнойного поднадкостничного очага с созданием оттока

9.1.1. Анестезия (не в полость гнойника, во избежание излишней болезненности). Инфильтрация по намеченной линии разреза;

9.1.2. Разрез на всю длину инфильтрата до кости. Антисептическая обработка гнойного очага. Кюретаж;

9.1.3. Дренирование.

• В начальной стадии развития острого периостита (о. серозный периостит) — вскрытие полости зуба, удаление распада из канала и создание оттока. При остром гнойном периостите — удаление зуба. Удаление зуба иногда откладывают в связи с техническими трудностями или неудовлетворительном состоянии больного.

9.2. Комплексное лечение

9.2.3. Антибактериальная терапия;

9.2.4. Десенсибилизирующая терапия;

9.2.5. Препараты кальция, витаминотерапия;

9.2.6. Полоскания растворами антисептиков после приема пищи и на ночь.

• Пациенту назначают осмотр на второй день после операции. Дренаж удаляют при исчезновении гнойного отделяемого.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методическое пособие по проведению производственной практики студентов IV курса стоматологического		Учебное пособие по ведению дневника и сдаче зачёта по производственной практике по стоматологии детского
	Методическое пособие по проведению производственной практики по ортопедической стоматологии студентов Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной...		Методическое пособие по проведению производственной практики студентов IV курса стоматологического
	Методические указания по ведению дневника и приёму зачёта по летней производственной практике по		Методические указания по проведению производственной практики студентов III курса стоматологического
	Методические указания по проведению производственной практики студентов Vкурса стоматологического		Методическое пособие и дневник по производственной практике для студентов 3- го курса лечебного факультета
	И. Н. Костина гоу впо уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург Изучение мнения студентов о прохождении производственной практики в качестве помощника хирурга-стоматолога...		Рабочая программа по врачебной производственной практике «Помощник врача стоматолога-ортопеда» Составитель: к м н., доцент кафедры хирургической стоматологии ми ягу векслер Нелли Давидовна

Алгоритм

Похожие: