В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Витебск), Е. И. Барановская (Гомель), В. С. Новиков (Санкт-Петербург), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель)
|
|
Скачать 4.95 Mb.
|
|
^ 1. Нероев, В. В. Пептиды в нейропротекторной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным офтальмотонусом / В. В. Нероев, В. П. Еричев, Д. Н. Ловпаче // Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии / под ред. И. Б. Максимова, В. В. Нероева. — СПб.: Наука, 2007. — С. 32–37. 2. Сравнительная оценка нейропротекторного действия пептидных биорегуляторов у пациентов с различными стадиями ПОУГ / В. П. Еричев [и др.] // Глаукома. — 2005. — № 1. — С. 18–24. 3. Хавинсон, В. Х. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии / В. Х. Хавинсон, С. В. Трофимова. — СПб., 2004. — 48 с. 4. Нейропротекция при ПОУГ / В. Н. Алексеев [и др.] // Глаукома: теории, тенденции, технологии: материалы VI Междунар. конф., Москва, 5 декабря 2008 г. / редкол.: А.П. Нестеров и др.. — М., 2008. — С. 31–45. 5. Применение цитомединов в офтальмологии / Ю. В. Налобнова [и др.] // Клин. офтальм. — 2003. — № 2. — С 176–178. 6. Шамшинова, А. М. Клиническая физиология зрения / А. М. Шамшинова. — М., 2006. — 956 с. 7. Оценка нейропротекторного действия ретиналамина в лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой / Ю. С. Астахов [и др.] // Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии / под ред. И. Б. Максимова, В. В. Нероева. — СПб.: Наука, 2007. — С. 38–46. 8. Марченко, Л. Н. Нейропротекция при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва / Л. Н. Марченко. — Минск: УП ИВЦ Минфина, 2003. — 363 с. 9. Нейровизуализационые паттерны головного мозга при глаукоме / А. С. Федулов [и др.] // Офтальмология в Беларуси. — 2010. — № 1. — С. 75–83. Поступила УДК 612.766.1:616.127-005.8 ^ У БОЛЬНЫХ Q-ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Н. В. Бажкова, Н. И. Андрейчик, И. В. Вуевская, Ж. А. Чубуков Гомельский областной клинический госпиталь ИОВ ^ Представлены результаты велоэргометрии 125 пациентов с инфарктом миокарда с зубцом Q, из которых у 73,6% выявлены осложнения. Показано, что наиболее распространенной неблагоприятной реакцией на нагрузку является ишемия. Установлена статистически значимая зависимость возникновения признаков индуцируемой ишемии от мощности нагрузки и степени снижения насосной функции левого желудочка. Ключевые слова: инфаркт миокарда, велоэргометрия, мощность нагрузки, ишемия. ^ AT PATIENTS WITH Q-INFARCT N. V. Bazhkova, N. I. Andrejchik, I. V. Vuevskaja, Z. A. Chubukov Gomel Regional Clinical Hospital IOV Gomel State Medical University Results exercise tolerance tests 125 patients with Q-infarct from which at 73,6 % complications are revealed are submitted. It is shown, that the most widespread adverse reaction to loading is the ischemia. Statistically significant dependence of occurrence of attributes an ischemia from capacity of loading and a degree of decrease in pump function left ventricle of the heart is established. ^ infarct, exercise tolerance tests, capacity of loading, an ischemia. Введение В основе реабилитационных мероприятий больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) в условиях стационара лежит применение индивидуальных программ, способствующих их ускоренной адаптации к физическим и психоэмоциональным нагрузкам. Разработка таких программ невозможна без применения безопасных и информативных методов исследования, к которым относится ранняя велоэргометрия (ВЭМ) [1]. Американской Ассоциацией Сердца нагрузочные пробы рекомендованы на 5–13 день от начала ОИМ в связи с отработанной в США технологией ранней выписки больных из стационара на 5–8 день болезни [2]. По результатам ВЭМ оценивают адекватность медикаментозной терапии и необходимость использования других диагностических и лечебных мероприятий, функциональные возможности пациентов с целью определения объема двигательной активности после выписки из стационара, степень их трудоспособности, физические тренировки в рамках реабилитационных программ, риск — старификацию и прогноз. Установлено, что у пациентов с инфарктом миокарда неблагоприятными в отношении годичной выживаемости являются: неспособность выполнить ранний субмаксимальный тест из-за отсутствия повышения или снижения систолического АД на фоне нагрузки, стенокардии или индуцированной нагрузкой депрессии сегмента ST при малой мощности нагрузки [3]. Частота, характер и прогностическая значимость критериев ВЭМ зависят от локализации поражения. У больных передним инфарктом миокарда наиболее частым признаком заболевания является подъем сегмента ST, часто в сочетании с болью и неадекватным приростом АД. Для нижнего инфаркта миокарда характерны снижение сегмента ST, реже боль [4]. Цель исследования Проанализировать характер осложнений, выявляемых при проведении ВЭМ у больных Q-инфарктом миокарда с учетом нагрузки, возраста и локализации инфаркта. Материал и метод исследования В исследование включено 125 пациентов в возрасте от 27 до 68 лет, которым в отделении функциональной диагностики Гомельского областного клинического госпиталя ИОВ (ГОКГ ИОВ) в 2009 г. была проведена велоэргометрия. Критериями включения в исследование явилась клиническая картина острого инфаркта миокарда с формированием патологического зубца Q на ЭКГ передней и заднее-нижней локализации. Перед проведением ранних тестов осуществлялась эхокардиография (ЭхоКГ) размера левого желудочка, фракции выброса с целью исключения острой или подострой аневризмы левого желудочка. ВЭМ проводилась после второй недели от начала острого инфаркта миокарда по общепринятой методике на фоне антиангинальной терапии [5]. ВЭМ осуществлялась на компьютерном комплексе, состоявшем из электрокардиографа (блок универсальный АТА-2 электрокардиоизмерительный М-32 ЭК-2 Уникард, Беларусь) и велоэргометра (№ 32-В1, Беларусь). В ходе теста проводились мониторирование ЭКГ в 3 отведениях, ежеминутная регистрация АД, запись ЭКГ в 12 отведениях на 1 и 3 минутах теста. Начальная нагрузка составляла 25 Вт, она увеличивалась на 25 Вт каждые 3 мин. В конце теста оформляли протокол, состоящий из трендов ЧСС, систолического АД, динамики сегмента ST по 12 отведениям. На основе полученных результатов исследования была разработана электронная база данных, статистически обработанная с использованием пакета прикладного программного обеспечения «Statsoft USA Statistica v.8.0». Для статистической обработки использовались непараметрические методы и критерии в связи с тем, что распределение большинства изучаемых признаков отличалось от нормального. Для анализа статистической значимости различий между двумя независимыми группами применяли критерий Манна-Уитни, между тремя и более — критерий Крускалла-Уоллиса и медианный тест. Анализ частот в таблицах сопряженности производился с использованием критерия χ2 и точного двустороннего критерия Фишера. Для выявления ассоциаций показателей проводился корреляционный анализ с использованием непараметрического критерия тау Кендалла (τ). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Результаты исследования Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 51,4 ± 0,7 лет. В зависимости от пола и возраста были сформированы группы, представленные в таблице 1. В каждой возрастной группе были выделены подгруппы в зависимости от локализации инфаркта. Статистически значимых межгрупповых различий по характеру выявленных осложнений ВЭМ не выявлено. Полностью программу нагрузок выполнили 33 (26,4 %) пациента. Из-за развития осложнений выполнение нагрузочного теста прекратили на первой ступени 13 (10,4 %) пациентов, на второй — 43 (34,4 %), на третьей — 36 (28,8 %). Таблица 1 — Возрастно-половая характеристика пациентов
Программу первой ступени выполнили 112 (89,6 %) пациентов. В целом частота развития осложнений на первой ступени была статистически значимо ниже, чем на других ступенях (р = 0,024), что составило 10,4 %. Неблагоприятные реакции на нагрузку данной мощности чаще возникали у лиц в возрасте 60 лет и старше (χ2 = 8,156, df = 3, p = 0,042). Экстрасистолия, которая у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда ассоциируется с повышенным риском последующих неблагоприятных кардиальных событий, при нагрузке 25 Вт развивалась статистически значимо чаще, чем на других ступенях (χ2 = 10,153, df = 3, p = 0,017). Также чаще развивались приступы стенокардии (χ2 = 8,691, df = 3, p = 0,034) — 4 из 9 случаев, что позволяет отнести данных больных в группу с повышенным риском повторного ИМ. Клинические критерии прекращении ВЭМ на данной ступени регистрировались чаще у женщин, чем у мужчин (р = 0,024). Программу второй ступени выполнили 69 пациентов, что составляет 61,6 % от числа успешно выполнивших программу первой ступени. На второй ступени частота осложнений статистически значимо нарастает до 38,4 % (р < 0,001). При нагрузке 50 Вт клинические критерии прекращения ВЭМ чаще регистрировались у женщин (р = 0,019). На второй ступени участники исследования чаще (χ2 = 9,402, df = 3, p = 0,024) предъявляли жалобы на чрезмерную усталость: в 16,2% случаев. По другим параметрам статистически значимых различий не выявлено. При увеличении нагрузки до 75 Вт частота осложнений увеличилась до 52,2 %, статистически значимых различий по этому параметру относительно предыдущей ступени не выявлено. Среди клинических критериев прекращения ВЭМ чаще, чем на предыдущих ступенях (χ2 = 7,82464, df = 3, p = 0,049) встречалось отсутствие повышения систолического артериального давления. Данная реакция была выявлена у 25 пациентов, что составило 20 % от всех участников исследования. При нагрузке 50 Вт данное осложнение развилось у 11 (9,8 %) пациентов, при нагрузке 75 Вт — у 14 (20,2 %) пациентов. Систолическое давление должно повышаться соответственно возрастающей динамической работе (как результат повышения МОК). Нормальным ответом систолического АД на нагрузку у пациентов с инфарктом миокарда считается повышение САД на 30 мм рт. ст. от исходного значения. Падение систолического давления на фоне нагрузки ниже исходного уровня (ниже уровня АД, зарегистрированного в покое) ассоциируется с повышенным риском у лиц с перенесенным инфарктом миокарда или миокардиальной ишемией. У пациентов с Q-инфарктом миокарда (в отличие от не Q-ифаркта миокарда) неблагоприятным для прогноза является неспособность достигнуть систолического АД более чем 110 мм рт. ст. Нагрузочную программу выполнили 33 пациента — 47,8 % из участников исследования, успешно выполнивших нагрузки предыдущих ступеней. Анализ электрографических и клинических критериев прекращения ВЭМ показал, что в 34 случаях регистрировались ишемические изменения на ЭКГ. В 25 случаях — отсутствие повышения систолического артериального давления, в 11 —усталость, в 10 — чрезмерное повышение систолического артериального давления, в 10 — сильная одышка, в 9 — боль в области сердца, в 8 — достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС для больных, перенесших инфаркт миокарда, в 5 — экстрасистолия, в 1 — снижение систолического артериального давления. У 20 (16 %) пациентов проявилось более одного осложнения. Ишемия являлась наиболее распространенным осложнением и была выявлена у 34 пациентов, что составило 27,2 % от всех обследуемых. У 3 (2,4 %) больных ишемия появилась при нагрузке 25 Вт, у 15 (13,4 %) — при нагрузке в 50 Вт, и у 16 (23,1 %) — при нагрузке 75 Вт. Была выявлена слабая, статистически значимая положительная ассоциация (τ = 0,150, р = 0,033) возникновения признаков ишемии и мощности нагрузки. Появление ишемических изменений на малых мощностях нагрузки является признаком плохого прогноза и вероятного многососудистого поражения. Стойкая ST-депрессия на отдыхе также предполагает тяжелую форму ИБС. Вероятность и тяжесть ИБС непосредственно связана с глубиной ST-депрессии и ее длительности (чем больше депрессия и чем дольше она держится, тем более серьезная и тяжелая форма ИБС). При анализе ассоциации ишемии с другими осложнениями в большинстве случаев выявлялись слабые обратные взаимосвязи, которые можно истолковать двояко: ишемия развивалась бессимптомно либо значительная часть осложнений не сопровождалась объективными признаками ишемии. Не исключено и то и другое одновременно. Заключение Таким образом, предварительные результаты данного исследования свидетельствуют, что тесты с физической нагрузкой удачно сочетают возможности многосторонней оценки состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе позволяют косвенно судить о степени снижения насосной функции левого желудочка по следующим показателям: общая продолжительность теста, максимальная величина нагрузки, пороговая частота сердечных сокращений. Снижение насосной функции левого желудочка может быть обусловлено наличием значительного рубцового поля или отражает возникновение массивной ишемии миокарда при стенозировании основного ствола левой коронарной артерии. Наши наблюдения показали: в случае выявления при проведении ранней велоэргометрии любых признаков сердечной недостаточности, синусовой тахикардии, ишемической депрессии ST целесообразно направить пациента на коронароангиографию с целью решения вопроса об оперативном лечении ИБС. Вышеизложенное свидетельствует о высоких требованиях к оценке состояния больного, перенесшего инфаркт миокарда, и необходимости индивидуального подхода при оказании реабилитационной помощи. ^ 1. Альхимович, В. М. Проблема выбора сроков ранней велоэргометрии у больных инфарктом миокарда / В. М. Альхимович, В. Н. Калач, Т. С. Губич // Здравоохранение Беларуси. — 1998. — № 4. — С. 43–44. 2. Antman, E. M. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines on the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) / E. M. Antman, D. T. Anbe, P. W. Armstrong // Circulation. — 2004. — Vol. 110. — Р. 118–126. 3.Тавровская, Т. В. Велоэргометрия / Т. В. Тавровская. — СПб.: Наука, 2007. — 208 с. 4. Прогностическое значение раннего нагрузочного теста у больных острым инфарктом миокарда / Г. А. Газарян [и др.] // Кардиология. — 1995. — № 3. — С. 51–54. 5. Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии. Методические рекомендации / Т. М. Домницкая [и др.]; под редакцией Б. А. Сидоренко. — М.: Медицина, 2002. — 30 с. Поступила УДК 616.1-08:615.835.3 ^ В ТЕРАПИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Э. А. Доценко, Д. П. Саливончик Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск ^ Использование ГБО в остром периоде инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии позволило уменьшить число умерших с 9,6 % (90 пациентов) в контрольной группе до 2,9 % (8 пациентов) в основной группе (р = 0,001), при отсутствии статистически достоверных результатов эффективности ГБО у пациентов со стабильной стенокардией в 2-летнем проспективном рандомизированном исследовании (р > 0,05). Ключевые слова: гипербарическая оксигенация, инфаркт миокарда, смертность, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия напряжения. ^ AT THE DIFFERENT HEART DISEASE E. A. Dotsenko, D. P. Salivonchyk Belarusian State Medical University Gomel Regional Clinical Cardial Dinspensary, Minsk The application of the HBO in the acute period myocardial infarction and unstable angina allowed to decrease in-patients mortality and decrease mortality from 9,6 % in reference group to 2,9 % in test group (р = 0,001), but there are not result in stable angina patients in the 2-year random research, р > 0,05. ^ hyperbaric oxygenation, myocardial infarction, mortality rate, unstable angina, stable angina. Ведение Смертность от заболеваний сердечно-сосу-дистой патологии обусловлена в большом проценте случаев ишемической болезнью сердца (ИБС), что определяет актуальность дальнейших исследований в аспекте лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и, в первую очередь, при инфаркте миокарда (ИМ), нестабильной стенокардии (НС) и стабильной стенокардии напряжения (ССН) [1, 3, 6, 11, 15, 17, 19]. Современная терапия в остром периоде ИМ и острого коронарного синдрома (ОКС) предопределяет активную тактику по открытию затромбированной, патологически суженной атеросклеротическим процессом коронарной артерии посредством использования тромболитических лекарственных средств при раннем поступлении пациента в клинику. Принятие Правительством Республики Беларусь программы «Демографическая безопасность» на 2005–2010 гг. позволило открыть необходимое количество интервенционных лабораторий, позволяющих, опираясь на результаты международных исследований, использовать современные методики по раскрытию пораженной коронарной артерии, установке устройств, разжимающих стенозированные участки (стенты), и позволяющие увеличить выживаемость пациентов с острой кардиальной патологией. Возможности кардиохирургических отделений на современном этапе позволяют выполнять вмешательства наивысшей сложности на открытом сердце в виде аорто- и маммарокоронарного шунтирования на мировом уровне при уже развившемся ИМ либо возникновении осложнений последнего [3, 6, 11, 12, 15, 17, 19]. Однако оказание помощи вышеуказанными современными методами хирургического вмешательства приносит максимальный результат при поступлении пациента на 1 сутки от начала сердечно-сосудистой катастрофы, является высокозатратным, требует участия большого количества специалистов высокой квалификации [1, 3, 8, 10, 12]. Поиск патогенетически оправданных методик, которые могли бы снизить проявления данной болезни, продолжается постоянно, поэтому клиницисты нуждаются в «универсальном» средстве, которое бы воздействовало максимально быстро и устраняло основной патогенетический фактор — кислородное голодание миокарда. В этом плане использование ГБО в комплексной терапии ИМ открывает большие перспективы [2, 4, 7]. Цель работы Оценить результаты применения ГБО в режиме «малых» доз у больных острыми и хроническими формами ИБС. Материал и метод Организовано 2-летнее открытое рандомизированное исследование. Критерии включения в исследование: верифицированный на основании биохимических, клинических и электрокардиографических признаков диагноз ИБС (ИМ [16], НС (IВ – IIIВ по Браунвальду), ССН ФК II–III [9, 14]; наличие ИМ не менее 2-часовой давности; возраст > 30 и < 90 лет; информированное согласие на участие в исследовании. Случайным образом пациенты набраны в 2 группы: 1 группа (основная, n = 272, 230 мужчин и 42 женщины), в которой пациенты с ИМ, НС, ССН дополнительно к протокольному лечению получали курс ГБО, и 2 группа (контрольная, n = 938, 696 мужчин и 242 женщины), получающая протокольную терапию по вышеуказанным нозологиям ИБС. Средний возраст составил 56,5 ± 10,4 и 57,4 ± 10,7 года в основной и контрольной группах соответственно, (р > 0,05). Количество проведенных коронароангиографий (КАГ) в среднем составило около 40 % в обеих группах. Частота реваскуляризации (ТЛТ, баллонная ангиопластика, стентирование (ЧКВ), АКШ) в обеих группах достоверно не различались, р > 0,05. В среднем у 65 % в обеих группах сопутствующим диагнозом являлась артериальная гипертензия (АГ), в 17 % — сахарный диабет (СД), преимущественно, 2 типа. У больных 1 группы схема протокольного лечения была дополнена курсом ГБО, проводимым на одноместной установке «ОКА-МТ», «БЛКС 303-МК» по стандартной методике в нашей модификации (режиме «малых» доз) [4, 7]. ГБО-терапию в среднем начинали на 4,5 ± 0,1 день заболевания в отделении ГБО. В кабинете ГБО отделения анестезиологии и реанимации лечение «малыми» дозами гипероксии начинали на 15,3 ± 0,8 часа ангинозного приступа, курс лечения состоял из 6 сеансов по одному ежедневно. Срок наблюдения за пациентами обеих групп составил 2 года. Группы были однородны не только по социально-демографическим, но и по клиническим характеристикам: так, в 1 и 2 группах, соответственно, Q-ИМ составил 72,6 и 71,7 %, передне-распространенная локализация ИМ отмечена у 48,2 и 47,2 % больных; тромболизис проведен в 64 и 66 % случаев соответственно. Статистический анализ проводился с помощью математической программы «Statistica» 11,5. Результаты и их обсуждение В исследовании исходно приняли участие 1245 пациентов. В процессе наблюдения выбыло 35 пациентов: 4 — в основной и 31 — в контрольной группах. Таким образом, в настоящее исследование включены 1210 пациентов: 503 с ИМ, 360 с НС и 347 со ССН, преимущественно, II–III функциональных классов. Выбор метода реваскуляризации производился на основании данных клинической картины, КАГ, возможностей клиники согласно протоколу диагностики и лечения. Экстренная реперфузия проводилась 3 способами: фармакологическим — с помощью ТЛТ, интервенционным — раскрытие инфарктсвязанной артерии (ИСА) посредством проведения ЧКВ, хирургическим — восстановление кровотока с помощью АКШ. Экстренное АКШ при остром ИМ в настоящее время имеет ограниченные показания и используется редко [3, 6]. В настоящее время не вызывает сомнения, что всем больным ИМ с подъемом ST (ИМпST) на ЭКГ в течение 12 часов должны быть проведены экстренная ЧКВ и стентирование ИСА [1, 3, 6, 10, 11]. Однако, по данным статистики, даже в Западной Европе в реальной жизни такой уровень кардиологической помощи получают лишь около 20 % больных острым ИМ [10, 17, 19]. В клиниках, где невозможно круглосуточное проведение ЧКВ, для достижения реперфузии ИСА используется ТЛТ. Проведение ТЛТ остается важным в сохранении жизни пациентов, поступающих с предположительным диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) или установленным ИМпST, особенно в первые часы заболевания [1, 3, 11]. В таблице 1 представлены данные о пациентах в зависимости от вида ИМ и способа проведения реваскуляризации миокарда. Таблица 1 — Распределение пациентов с ИМ в зависимости от способа проведения реваскуляризации миокарда (n, Р ± р)
Примечания: 1) Способ проведения реваскуляризации (ТЛТ — тромболитическая терапия, ЧКВ — чрезкожное коронарное вмешательство, АКШ — аорто-коронарное шунтирование); 2) n — число пациентов; 3) Р ± р — доля и средняя ошибка доли. Анализ данных таблицы 1 свидетельствует о сходной доле проведенной реваскуляризации миокарда у пациентов с Q-ИМ (77,0 и 75,0 %) и без-Q-ИМ (23 и 25%) в основной и контрольной группах среди всех пациентов с ИМ, подвергшихся реваскуляризации. Данные о распределение пациентов с НС и ССН в зависимости от способа проведения реваскуляризации представлены в таблице 2. Нами был проведен анализ доли пациентов с такими нозологиями ИБС, как ССН и НС по данным, приведенным в таблице 2. В основной группе ЧКВ и АКШ были выполнены 19 пациентам со ССН (35,2 %), еще 35 пациентов были пролечены медикаментозно. Аналогичные данные получены и при анализе частоты реваскуляризации в контрольной группе. Так, реваскуляризация была проведена 109 пациентам (в нескольких случаях ЧКВ и АКШ выполнялись одному и тому же больному), что составило 37,1 % и сопоставимо с долей проведенной реваскуляризации в основной группе (р > 0,05). Таблица 2 — Распределение пациентов с НС и ССН в зависимости от способа проведения реваскуляризации миокарда (n, Р ± р)
Примечания: 1) ССН — стабильная стенокардия напряжения, НС — нестабильная стенокардия, Р — реваскуляризация (ЧКВ — чрезкожное коронарное вмешательство, АКШ — аорто-коронарное шунтирование), без Р — без реваскуляризации; 2) n — число пациентов; 3) Р ± р — доля и средняя ошибка доли. При терапии НС в основной группе доля пациентов с проведенной реваскуляризацией составила 28 % (пролечен 21 пациент), в контрольной группе 24,6 % (пролечено 70 пациентов) (р > 0,05). В среднем у 30 % пациентов с НС и ССН была произведена реваскуляризация миокарда, 70 % получали протокольную терапию без восстановления кровотока по ИСА. Таким образом, сформированные группы являются идентичными по признаку способа реваскуляризации и могут быть проанализированы с позиций достижения первичных конечных точек (ПКТ) исследования (частота развития повторного ИМ (ПИМ), анализ уровня летальности и смертности пациентов). Данные анализа представлены в таблице 3. Таблица 3 — Распределение пациентов в зависимости от вида ИМ, способа проведения реваскуляризации и развития ПКТ (n, Р ± р)
Примечания: 1) ¹ основная группа, ² контрольная группа; 2) Q — крупноочаговый, без-Q — мелкоочаговый, ИМ — инфаркт миокарда, ПИМ — повторный ИМ, ПКТ — первичная конечная точка, +Р — реваскуляризация, –Р — отсутствие реваскуляризации; 3) n — число пациентов; 4) Р ± р — доля и средняя ошибка доли; 5) * статистическая достоверность различий между 1 и 2 группами, p < 0,05. Обращает на себя внимание (таблица 3) отсутствие числа летальных исходов у реваскуляризированных пациентов в основной группе с Q и без-Q-ИМ и низкий процент числа умерших больных в основной группе (3,5 %) при тенденции к большей частоте летальности и смертности в контрольной группе (10,5 %), р = 0,07. При объединении летальных случаев и числа умерших с Q и без-Q-ИМ зарегистрировано 2 таких случая в основной группе (2,7 %) при 14 случаях в контрольной группе (10,0 %), р = 0,055. Доли пациентов, достигших ПКТ среди больных с проведенной реваскуляризацией миокарда, оказались статистически сопоставимыми (18,9 % — в основной, 20,7 % — в контрольной группах, р > 0,05). Как и предполагалась, среди пациентов без осуществления реваскуляризации миокарда общая частота смертельных исходов у пациентов с Q-ИМ оказалась более значимой в контрольной группе (27 пациентов, 17,6 %) по сравнению с основной группой (4 пациента, 7,7 %), р = 0,05. Кроме того, у пациентов с Q-ИМ без проведенной реваскуляризации миокарда использование лечебной гипероксии в режиме «малых» доз позволило уменьшить частоту развития ПИМ в основной группе (2 случая, 3,8 %) в сравнении с контрольной группой (13 случаев, 8,5 %), р < 0,05. Также использование ГБО позволило уменьшить частоту развития ПКТ с 26,1 % (40 случаев) в контрольной группе до 11,5 % (6 случае) в основной группе, р < 0,05. В целом использование ГБО при ИМ позволило уменьшить частоту достижения ПКТ в контрольной группе с 23,6 % (52 случая) до 11,6 % (8 случаев) (р < 0,05). У пациентов без-Q-ИМ статистически достоверных данных влияния ГБО на выживаемость не получено, р > 0,05. Важными для анализа нам представляются также данные о достижении ПКТ пациентами ССН и НС (таблица 4). В целом, исходя из данных таблицы 4, статистически достоверных различий в частоте достижения ПКТ среди пациентов со ССН, получивших реваскуляризацию миокарда и не получивших таковой, не наблюдалось. Однако доля умерших пациентов со ССН составила 4,6 % (5 случаев) в контрольной группе при отсутствии таковой в основной группе, р > 0,05. Среди больных без проведения реваскуляризации миокарда достоверности различия между группами в выживаемости пациентов также не обнаружено: 10,3 % (19 случаев) в контрольной группе, 5,7 % (2 случая) в основной, р = 0,6. Аналогичные изменения были зафиксированы и при анализе частоты достижения ПКТ. Использование ГБО не влияло на выживаемость пациентов основной группы при ССН вне зависимости от проведения реваскуляризации миокарда. При анализе результатов использования лечебной гипероксии при НС получены иные, чем при ССН результаты. Использование гипероксии в режиме «малых» доз у пациентов с НС и не проведенной реваскуляризацией миокарда способствовало увеличению выживаемости пациентов с 91,6 % (18 случаев) в контрольной группе до 100 % в основной, р = 0,027. При анализе частоты развития ПКТ наблюдалась аналогичная картина: использование ГБО позволяло снизить частоту неблагоприятных событий с 12,1 % (26 случаев) в контрольной группе до 1,9 % (1 случай) в основной группе, р = 0,025. Анализ эффективности применения ГБО в зависимости от наличия либо отсутствия реваскуляризации при объединении данных по всем нозологиям, представлен в таблице 5. Таблица 4 — Распределение пациентов в зависимости от нозологии и развития ПКТ (n, Р ± р)
Примечания: 1) ¹ основная группа, ² контрольная группа, ССН — стабильная стенокардия напряжения, НС — нестабильная стенокардия; 2) +Р — реваскуляризация, –Р — отсутствие реваскуляризации; 3) n — число пациентов; 4) Р ± р — доля и средняя ошибка доли; 5) * статистическая достоверность различий между 1 и 2 группами, p < 0,05. Таблица 5 — Распределение пациентов в зависимости от реваскуляризации миокарда и клинических исходов (n, Р ± р)
Примечания: 1) +Р — реваскуляризация миокарда, –Р — отсутствие реваскуляризации; 2) n — число пациентов; 3) Р ± р — доля и средняя ошибка доли; 4) * — статистическая достоверность различий между 1 и 2 группами, p < 0,05. Проведение реваскуляризации в обеих группах представляется важнейшим аспектом, позволяющим значимо увеличить выживаемость пациентов с ИБС. Так, в основной группе доля умерших пациентов с проведенной реваскуляризацией миокарда составила 1,8 % (2 случая) при 6,3 % (20 случаях) в контрольной группе, р = 0,06 (тенденция). Использование лечебной гипероксии в режиме «малых» доз позволило статистически достоверно уменьшить летальность с 4,2 % (26 случаев) до 0,6 % (1 случай), смертность — с 7,1 % (44 случая) до 3,1 % (5 случаев) и объединенный показатель смертности пациентов — с 11,3 % (70 случаев) до 3,8 % (6 случаев) в контрольной и основной группах соответственно, р < 0,001. Данный факт позволяет рассматривать применение ГБО как дополнительный метод лечения пациентов с острыми формами ИБС именно в тех ситуациях, когда реваскуляризация по каким-то причинам невозможна либо отсрочена. В целом без учета фактора реваскуляризации миокарда отмечено увеличение выживаемости у пациентов с ИБС при использовании лечебной гипероксии в режиме «малых» доз с 90,4 % (90 пациентов) в контрольной группе до 97,1 % (8 пациентов) в основной группе, р = 0,001. Данные представлены на рисунке 1.  |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям