^
Рекомендуемый для всех учреждений порядок проведения ТиК приведен на рис. 1. Алгоритм обследования на ВИЧ представлен на на рис.2, Приложение I-D.
^
Желательно, чтобы консультирование пациента до и после тестирования на ВИЧ проводил один и тот же специалист. Если проводится групповое предтестовое консультирование, перед получением информированного согласия каждому пациенту следует предоставить возможность индивидуальной беседы с консультантом в конфиденциальной обстановке.
Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него. Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем.
После соответствующего обучения предтестовое консультирование могут проводить:
Медицинский персонал анонимных кабинетов, предоставляющих услуги ТиК
Врачи
Медицинские сестры
Социальные работники
Они должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о путях передачи ВИЧ, способах защиты от заражения ВИЧ, видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить ВИЧ инфицированные. Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб.
В ходе беседы перед тестированием на ВИЧ необходимо осветить следующие вопросы:
Формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ.
Польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ.
Пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования.
Возможные последствия выяснения ВИЧ статуса (для личной жизни, практические выводы).
Порядок получения информированного согласия на тестирование.
Порядок выдачи результатов тестирования.
Пути получения дальнейшей помощи.
Предтестовое консультирование также включает в себя такие мероприятия, как:
Активная профилактика передачи ВИЧ:
предоставление презервативов;
направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, пункты обмена шприцев, программа заместительной терапии метадоном).
^
В ходе послетестового консультирования необходимо осветить следующие вопросы:
Если результат отрицательный:
См. подробнее Приложение I-B.
При наличии показаний предложить пройти повторное тестирование через 3 месяца.
Напомнить о мерах по снижению риска заражения ВИЧ.
Направить пациента в соответствующие службы (венерологическую, туберкулезную и др.)
Если результат положительный:
См. подробнее Приложение I-B.
Удостовериться в том, что пациент понимает значение результата тестирования.
Оценить риск негативных последствий (выяснить, что больше всего беспокоит пациента в настоящий момент, есть ли суицидальные мысли, располагает ли он какой-либо поддержкой со стороны окружающих).
Подчеркнуть необходимость профилактики передачи ВИЧ другим лицам, напомнить о методах профилактики.
Обсудить дальнейшее получение медицинской помощи.
Направить пациента в организации, предоставляющие поддержку ВИЧ инфицированным.
^
Всех пациентов с положительным результатом тестирования необходимо направить для дальнейшего обследования и лечения.
Всех пациентов с положительным результатом тестирования необходимо направить в службы, предоставляющие психосоциальную поддержку.
При необходимости пациента направить в специализированные учреждения
В соответствии с желанием пациентов с положительным результатом тестирования необходимо направить их также в группы поддержки при НПО.
^
Во время предтестового консультирования необходимо оценить риск негативных последствий получения известия о положительном результате тестирования (суицид, агрессия по отношению к себе или окружающим, страх жестокого отношения к себе со стороны партнера и других людей). (См. Приложение I-C «Факторы риска суицида»).
Все пациенты с положительным результатом тестирования, у которых во время предтестового консультирования был выявлен риск агрессии по отношению к себе или окружающим, должны получить психиатрическую помощь.
^
Рисунок 1. АЛГОРИТМ ТЕСТИРОВАНИЯ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Приложение I-B.
^
МЕРОПРИЯТИЕ
|
ОПИСАНИЕ
|
^
|
Осветить следующие вопросы:
Поведение, сопряженное с высоким риском инфицирования, доводы в пользу тестирования на ВИЧ.
Пути передачи ВИЧ, меры профилактики, описание тестирования (процедура, значение положительного и отрицательного результатов тестирования, период «окна» и др.)
Последствия выяснения ВИЧ статуса для дальнейшей жизни пациента, практические выводы; способность пациента справиться с известием о положительном результате.
Оценка риска негативных последствий положительного результата тестирования (суицида, агрессивной реакции по отношению к себе или окружающим) — аутоагрессивные поступки в прошлом, психиатрический анамнез.
Тестирование является добровольным.
Анонимное тестирование является бесплатным.
Информация о прохождении тестирования на ВИЧ и его результат являются конфиденциальными.
Порядок получения информированного согласия на тестирование.
Порядок получения результатов тестирования.
Активная профилактика передачи ВИЧ:
презервативы;
программы по уменьшению вреда от употребления инъекционных наркотиков (например, обмен игл).
Возможности получения ВИЧ инфицированными медицинской помощи и психосоциальной поддержки.
Направление в венерологический или туберкулезный диспансер по показаниям.
Источники более подробной информации и возможности получения консультаций по вопросам, связанным с ВИЧ инфекцией.
|
^
|
Предоставить пациенту время для обдумывания затронутых при консультировании вопросов.
Проверить, насколько хорошо пациент понял предоставленную информацию, устранить недопонимание.
Спросить пациента, согласен ли он пройти тестирование.
Заполнить бланк информированного согласия, на котором пациент должен поставить свою подпись (Приложение I-E).
|
Тестирование
|
Провести тестирование в соответствии с алгоритмом, приведенным в Приложении I-D, рис.2.
|
^
|
Сообщить результат тестирования простым и понятным языком.
Выждать, пока пациент осознает результат тестирования.
Убедиться, что пациент понял результат тестирования.
Помочь пациенту справиться с эмоциональной реакцией (см. «Оценка риска и предупреждение негативных последствий»).
Обсудить значение результата тестирования для пациента.
Обсудить последствия для личной жизни, семейных и социальных отношений.
Обсудить, кому и когда пациент может рассказать о своем ВИЧ статусе; посоветовать не рассказывать сразу о нем кому-либо, кроме самых близких людей (супруг, другой близкий человек).
Наметить индивидуальный план снижения риска, подчеркнуть важность профилактики, включая меры по уменьшению вреда (обмен игл или шприцев, заместительное наркологическое лечение), необходимость безопасного секса, использование презервативов.
Удостовериться, что пациент располагает необходимой поддержкой на ближайший период после ухода из учреждения — есть ли у него кто-то из близких дома или по соседству?
Обсудить порядок получения медицинской и психосоциальной помощи, выдать направления в соответствующие учреждения
Обсудить с пациентом его ближайшие планы, намерения, действия; при наличии неблагоприятных признаков принять необходимые меры.
Назначить повторное консультирование с конкретным консультантом через 3 дня (или раньше при наличии показаний).
По возможности помочь пациенту в осуществлении плана снижения риска (выдать презервативы, шприцы и т. д.).
|
^
|
Сообщить результат тестирования простым и понятным языком.
Выждать, пока пациент осознает результат тестирования.
Убедиться, что пациент понял результат тестирования.
Помочь пациенту справиться с эмоциональной реакцией
(см. «Оценка риска и предупреждение негативных последствий»).
Обсудить значение результата тестирования для пациента.
Обсудить последствия для личной жизни, семейных и социальных отношений.
Обсудить, кому и когда пациент может рассказать о своем ВИЧ статусе.
Наметить индивидуальный план снижения риска, подчеркнуть важность профилактики, включая меры по уменьшению вреда (обмен шприцев, заместительное наркологическое лечение), необходимость безопасного секса, использование презервативов.
Обсудить дальнейшее получение пациентом медицинской и психосоциальной помощи, включая направления в соответствующие учреждения (по относительным или абсолютным показаниям), в особенности с целью снижения риска инфицирования в будущем.
Наметить план действий на ближайшее время.
При наличии показаний назначить повторное консультирование и/или повторное тестирование на ВИЧ через 3 месяца.
По возможности помочь пациенту в осуществлении плана снижения риска (выдать презервативы, шприцы и т. д.)
|
^
|
В ходе послетестового консультирования, начиная с сообщения результата тестирования, необходимо оценить риск негативных последствий выяснения ВИЧ статуса, в том числе опасность суицида (см. Приложение I-C, «Факторы риска суицида»), депрессии, агрессивной реакции. Необходимо помочь пациенту свести к минимуму последствия, касающиеся отношений с партнером и членами семьи.
Выяснить, кто из членов семьи или социального окружения может оказать поддержку.
Объяснить, что пациенту нужна помощь, чтобы справиться с негативными последствиями выяснения ВИЧ статуса, и предложить помощь психолога или психиатра.
|
^
|
Всех пациентов с положительным результатом тестирования необходимо направить к врачу для дальнейшего обследования и лечения.
Всех пациентов с положительным результатом тестирования необходимо направить в организации, предоставляющие психосоциальную поддержку,
Пациенту нужно предоставить дальнейшее консультирование в том же учреждении или другом, в зависимости от обстоятельств.
При совершении пациентом неадекватных поступков, связанных с неспособностью справиться с известием о своем ВИЧ статусе, необходимо направить пациента в соответствующие службы (например, к психиатру или к социальному работнику).
|
^
Возраст: женщины — до 35 лет, мужчины — до 40 лет.
Недавно полученное известие о наличии у себя серьезного заболевания.
Разлука с супругом, развод, тяжелая утрата в недавнем прошлом.
Угроза потери близкого человека.
Проживание в одиночестве.
Социальная изоляция.
Проживание в бедном городском районе, курортном районе.
Финансовое неблагополучие или бедность.
Плохое самочувствие.
|
Потеря работы или выход на пенсию в недавнем прошлом.
Высокий социальный статус (врач, стоматолог, юрист); учащиеся.
|
События
|
Недавно произошедшая крупная ссора с близкими.
Тяжелая утрата; разлука с близкими.
Потеря работы.
Невозможность вести привычную жизнь в связи с выявленным смертельным заболеванием или терминальной стадией болезни.
Семейные и социальные последствия алкогольной или наркотической зависимости.
|
Депрессия (особенно эндогенная, затяжная, рецидивирующая) и мания.
Алкогольная или наркотическая зависимость.
Психические расстройства при органических поражениях головного мозга (особенно при эпилепсии, черепно-мозговой травме), ранняя деменция и спутанность сознания у пожилых.
|
Анамнез
|
Попытки суицида в прошлом (особенно с применением активных насильственных методов, в последние 12 месяцев).
Аффективные расстройства в анамнезе.
Аффективные расстройства, попытки суицида, алкоголизм в семейном анамнезе.
|
^
|
Намеки на возможность суицида или разговоры о нем.
Приготовления к суициду (выбор способа и подготовка к его осуществлению, составление завещания, страхование жизни, написание предсмертной записки).
|
^
(включая проведение дополнительного или подтверждающего диагноз тестирования)
^
Настоящим удостоверяется, что мне, нижеподписавшемуся(шейся), ______ лет.
Я обратился(ась) в данное учреждение по поводу консультирования и тестирования на ВИЧ добровольно, для того чтобы пройти тестирование на ВИЧ. Настоящим заявлением я подтверждаю свое желание и поручаю ___________ (учреждение) взять образец моей крови (мочи, слюны) и исследовать его на ВИЧ.
^
Я подтверждаю, что я также получил(а) информацию о
- целях и процедуре тестирования на ВИЧ;
- мерах профилактики заражения и передачи ВИЧ;
- я также получил(а) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне следует предпринять в зависимости от получения положительного или отрицательного результата тестирования.
^
Настоящим заявляю, что не буду предъявлять какие-либо претензии, прямо или косвенно связанные с результатами тестирования, к учреждению, проводящему тестирование, его персоналу или представителям, а также другим лицам, участвующим в проведении консультирования и тестирования на ВИЧ, включая привлечение к ответственности за выдачу ложноположительных или ложноотрицательных результатов тестирования.
Я разрешаю __________ (учреждение) провести повторное тестирование, позволяющее верифицировать мой ВИЧ статус;
решение о необходимости повторного тестирования оставляется на усмотрение _______ (учреждение)
^
Дата:
Приложение 4
К приказу Министерства дравоохранения Кыргызской Республики
от 1 июня 2005г. №218
^
Шифр В-20 – В-24, Z – 21, R - 75
Лечение ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами
Определение
ВИЧ-инфекция длительное хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями и злокачественными новообразованиями.
^
Первичное обследование ВИЧ-инфицированных должно включать:
^
|
|
Сбор анамнеза
|
|
Оценка общего состояния
|
+
|
Жалобы
|
+
|
Сопутствующие заболевания
|
+
|
Оценка психического статуса и готовности к лечению
|
+
|
Перенесенные серьезные заболевания (например, туберкулез),
хирургические вмешательства, госпитализации; давность
установления диагноза ВИЧ-инфекции и ее клинические
проявления; принимаемые лекарственные средства
|
+
|
Физикальное исследование
|
+
|
Гинекологическое исследование
|
При необходимости
|
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Гемоглобин
Общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула
Анализ мочи
Биохимический анализ крови
Показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин)
Креатинин
Серологическое исследование на сифилис
|
+
+
+
+
+
+
+
|
Микроскопическое исследование мазка мокроты на БК
|
+
|
Рентгенография грудной клетки
|
+
|
Тест на беременность
|
При необходимости
|
Число лимфоцитов CD4 или абсолютное число лимфоцитов
|
+
|
Другие исследования
|
При необходимости
|
^
Стадия IV по классификации ВОЗ независимо от числа лимфоцитов CD4
Стадия III по классификации ВОЗ (к ее критериям относятся ВИЧ кахексия, хроническая диарея неясной этиологии, длительная лихорадка неясной этиологии, туберкулез легких, рецидивирующие бактериальные инфекции, рецидивирующий или персистирующий кандидоз слизистых) с использованием в качестве вспомогательного критерия число лимфоцитов CD4 <� 350 мкл–1 или абсолютное число лимфоцитов < 1200 клеток мкл–1
· Стадия I или II по классификации ВОЗ, если число лимфоцитов CD4 равно 200 мкл–1 или абсолютное число лимфоцитов <1600 клеток мкл–1
</1600>
|
