Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику

Границы очень четкие

Излюбленная локализация – голова и шея

Гистологически могут выявляться признаки атипии

Дифф.диагностика с меланомой, дерматофибромой, внутридермальным невусом

Лечение – иссечение. От видимых границ невуса нужно отступить не менее чем на 5 мм.

Если были признаки атипии – после иссечения показано наблюдение не менее 12 мес.

ж) диспластический невус Кларка

Приобретенное пигментное образование

Встречается у 5% белого населения

Обнаруживается у всех больных семейной меланомой и у 30% со спорадической

Наследуется по аутосомно-доминантному механизму

Морфологически выявляют пролиферацию меланоцитов

Считается предвестником поверхностно распространяющейся меланомы

Возникает на фоне инсоляции, т.е. обычно располагается на открытых участках тела

Лечение – иссечение. Криодеструкция и электрокоагуляция недопустимы

При семейном анамнезе невусы Кларка подлежат частому контролю

2. Меланомонеопасные

а) внутридермальный

б) фиброэпителиальный

Редко бывает врожденным, но чаще появляется в первые месяцы жизни, т.е. является приобретенным

Гистологически напоминает мягкую фиброму

Имеет вид полушаровидного образования, мягко-эластической консистенции

Цвет: нормальной кожи, розово-красный, синюшный или темно-коричневый

При травме может воспаляться и тогда следует проводить дифф. диагноз с меланомой

в) папилломатозный

В большинстве случаев существует с рождения

Может быть единичным и множественным

Имеет неровную бугристую поверхность, напоминая папиллому

Излюбленная локализация – волосистая часть головы

Обычно бывает большим

Цвет вариабелен (нормальная кожа, грязно-бурый, розовый)

Редко бывает сильно пигментированным

При травме воспаляется

г) веррукозный

Имеет вид цветной капусты

Пронизан складками и трещинами

Выступает над поверхностью кожи

Бывает волосяным

д) монгольское пятно

Врожденное серое или синее образование на коже поясничной или крестцовой области

Исчезает самопроизвольно в детстве

Встречается у неевропейских народов

Не перерождается в меланому

е) гало-невус Сеттона

Описан в 1916 г. Sutton (амер. дерматолог)

Появляется в первые 30 лет жизни

Излюбленной локализации нет, но чаще бывает на туловище

Самостоятельно исчезает

Часто сопутствует или предшествует витилиго (в 20-25%)

Обычно множественный

Внешний вид: папула диаметром около 5 мм, окруженная депигментированным участком кожи

Никогда не малигнизируется

Дифф.диагноз: голубой невус, невус Spietz, меланома, простая бородавка

Не представляет угрозы для жизни, следовательно больного нужно успокоить

При нетипичной клинической картине - иссечение

Признаки активизации пигментных невусов:

• 
  Изменение в окраске
  
• 
  Воспалительный венчик
  
• 
  Мокнущая поверхность
  
• 
  Увеличение в размере
  
• 
  Зуд
  
• 
  Синдром облысения невуса
  

Впервые описана английским автором Carswell в 1838 году. Упоминается Геродотом (V в. д.н.). Признаки меланомы выявлены в мумиях инков (~2500 лет).

Происхождение:

30-50% меланом возникает из предшествующих пигментных образований, а 50-70% формируются на чистой коже, т.н. меланома de novo.

Шесть признаков меланомы

Форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи. Меланома in situ - плоская

Изменение размеров, ускорение роста

Границы неправильные, опухоль имеет изрезанный край

Асимметрия – одна половина опухоли не похожа на другую

Размеры крупные – диаметр опухоли обычно больше 6 мм

Окраска неравномерная – беспорядочно расположенные коричневые, серые, розовые и белые участки

Классификация Clark, 1969

1. Узловатая меланома

Опухоль формируется на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу же начинается инвазия в дерму (вертикальный рост)

Внутриэпителиальный компонент представлен только небольшой группой клеток

Чаще бывает у мужчин

Встречается в 15-30% случаев

Бывает только вертикальная фаза роста

2. Поверхностная (стелющаяся) меланома

Опухоль имеет неправильную форму и на всем протяжении возвышается над поверхностью кожи

Меланоциты расположены во всей толще эпидермиса поодиночке или гнездами

М.б.узел, образованный скоплением меланоцитов

Чаще всего локализуется на спине

Встречается в 40-75% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин

Имеет две фазы роста: горизонтальную или радиальную и последующую вертикальную, характеризующуюся инвазией за пределы базальной мембраны в ретикулярный слой дермы или подкожную жировую клетчатку

Растет медленно, иногда годами (2-5лет)

3. Лентиго меланома

Опухоль – большое плоское неравномерно окрашенное пятно неправильной формы, похожее на веснушку

Меланоциты располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса. Местами они проникают в дерму, образуя гнезда

Развивается из меланоза Дюбрея

Основная локализация – кожа головы, шеи и тыла конечностей

Чаще бывает у женщин в возрасте старше 70 лет

Опухоль проходит две фазы развития: радиальную и вертикальную

Продолжительность радиальной фазы может составлять несколько десятилетий (10-20 лет)

Редкие формы

1. Акральная лентигиозная меланома

Особая форма меланомы – возникает на ладонях, подошвах, ногтевых ложах, а также на границе кожи и слизистых

Чаще встречается у негров и азиатов. На ее долю приходится 60-70% меланом у представителей цветных рас

Чаще бывает у мужчин (в 3 раза) в возрасте старше 60 лет

Растет годами

Этот вариант меланомы часто воспринимают как подошвенную бородавку или подногтевую гематому

Различают следующие формы:

Ладонно-подошвенную

Подногтевая

У европейских народов встречается в 8% от всех случаев меланомы

2. Меланома слизистых

3. Меланома из врожденного невуса

4. Меланома из диспластического невуса

5. Десмопластическая меланома

Характеризуется пролиферацией фибробластов наряду с пролиферацией меланоцитов на границе эпидермиса и дермы

Одно из свойств – нейротропизм, т.е. сосредоточение опухоли вблизи нервных волокон

Может расти из лентиго меланомы или из акральной лентигиозной меланомы

Женщины болеют чаще

Десмопластические меланомы часто беспигментные.

Эту опухоль часто принимают за нейрофиброму или дерматофиброму

Морфологические варианты меланом

а) эпителиоидоподобный – клетки больших размеров округлой или полигональной формы с большим количеством пигмента в цитоплазме. Характерны митозы и полиморфизм

б) веретеноклеточный тип – клетки вытянутой формы с удлиненными ядрами. Полиморфизм незначительный. В цитоплазме мало пигмента

в) невоклеточный (мелкоклеточный) тип – клетки небольших размеров с крупным ядром, которое занимает почти всю клетку. Цитоплазма имеет вид узкого ободка. Пигмента в клетках почти не содержится. Клетки не связаны между собой и располагаются группами. Этот вариант неблагоприятен по прогнозу.