Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику

Клинические симптомы:

Первые

• Прощупываемая опухоль 48%

• Боль 26%

• Гематурия 14%

• Деформация живота 10%

• Повышение температуры 2%

Поздние

• Кахексия

• Раковая интоксикация

• Осмотр

• Пальпация

• Общ.ан.крови и мочи

• R-графия легких

• УЗИ ОБП

• Экскреторная урография

• Ретропневмоперитонеум

• Ангиография

• КТ

11.3. Лечение рака почки.

• 1 этап – химиотерапия:

• Актиномицин Д + винкристин

• 2 этап – нефрэктомия. Виды:

• 
  резекция почки:
  

• 
  геминефрэктомия
  
• 
  энуклеация опухоли почки;
  

• 3 этап – химиотерапия

• Актиномицин Д + винкристин – 3 недели

• 4 этап – Облучение до 30 Гр.

• 5 этап курсы химиотерапии в течение 1,5 лет

• 6 этап – Резекция легкого или пульмонэктомия

Топография забрюшинного пространства:

• Границы: сверху – диафрагма,

• Снизу – promontorium,

• с боков – место перегиба париетальной брюшины,

• сзади – нижние 4 ребра, позвоночник и фасция endoabdominalis.

• Спереди – задний отдел париетальной брюшины и свободные участки восходящей и нисходящей толстой кишки.

• В забрюшинном пространстве расположены: aorta abdominalis, vena cava inf., cysterna chyli, густая сеть лимфатических сосудов, лимфоузлы, нервные сплетения – солнечное, верхнее и нижнее брыжеечное, почечное, надпочечное, селезеночное, печеночное. Кроме этого почки, мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа, и части толстой кишки.

Гистогенез опухолей:

• Мезенхимального происхождения

• Неврогенного происхождения

• Кисты и тератомы

Мезенхимального происхождения:

• Липомы

• Липосаркомы

• Ретикулярные опухоли

• Фибромы

• Фибросаркомы

• Лейомиомы

• Лейомиосаркомы

• Рабдомиобластомы

• Ангиомы

• Миксомы

Неврогенного происхождения:

• Опухоли надпочечников

• Нейрофибромы

• Нейролеммомы

• Параганглиомы

Опухоли надпочечников:

• Опухоли мозгового слоя:

• феохромоцитома

• ганглионеврома

• Опухоли коркового слоя:

• кортикостерома

• андростерома

• кортикоэстрома

• альдостерома

Диагностика:

1. Опухоли коркового слоя:

• Клиническая картина при злокачественных и доброкачественных опухолях коры надпочечника зависит от синдрома повышенного поступления в кровь стероидных гормонов, которые по своему патофизиологическому действию делятся на глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогены.

Адренокортикальный синдром:

• Клинически идентичен болезни Иценко-Кушинга. Первым симптомом заболевания у детей является изменение внешнего вида. Признаки раннего полового и соматического созревания сочетаются с ожирением и особым цветом кожи. У девочек увеличиваются молочные железы, гипертрофируется клитор, преждевременно наступает менструация, появляется оволосение на лобке, спине, конечностях . Наиболее характерно для детей появление ожирения туловища, шеи, округление лица. На коже живота и бедер появляются рубцы – растяжки как после беременности. На коже определяется гнойничковая сыпь.Возможно увеличение 17 КС и 17-гидроОКС в суточной моче.

• Причина – опухоль кортикостерома

Адреногенитальный синдром:

• Обусловлен наличием опухоли – андростеромы, продуцирующей андрогены. У мальчиков наблюдается преждевременное половое развитие. Резко увеличиваются наружные половые органы, грубеет голос, появляются усы, борода, оволосение лобка и подмышечных впадин. У девочек рост клитора создает ложные признаки гермафродитизма. при наличии менструаций последние прекращаются, меняется лицо и фигура, появляются мужские черты, грубеет голос, выражено оволосение по мужскому типу, редеют волосы на голове. Содержание 17 КС в моче увеличено в 10-100 раз.

Эстрогеногенитальный синдром:

• Обусловлен выделением кортикоэстромой большого количества эстрогенов. Встречается крайне редко. В мировой литературе описано не более 50 наблюдений. Страдают подростки и молодые мужчины. Отмечается общая и половая слабость, ожирение, выпадение волос на лице. Наиболее характерный симптом – двусторонняя гинекомастия.

Первичный альдостеронизм:

• В 1955 г. Conn выяснил, что в основе заболевания лежит избыточная продукция альдостерона аденомой коры надпочечника. Для него характерна мышечная слабость, мышечные судороги, сильная головная боль, гипертония, парезы и параличи нижних конечностей. В моче повышено содержание калия и альдостерона. Количество 17КС и 17 гидро-ОКС сохраняется нормальным. Реакция мочи щелочная.

2. Опухоли мозгового слоя:

• Зрелые доброкачественные опухоли из нервной ткани называют ганглионевромами, а из хромафинной ткани – феохромоцитомами. Хромафинная ткань в ганглионевромах и феохромоцитомах выделяет в кровяное русло большое количество адреналина и норадреналина. Избыточное их поступление в кровь сопровождается гипертоническими кризами, глюкозурией и гипергликемией.

Феохромоцитома:

• Проявляется внезапными приступами тахикардии, головной боли и гипертонии. Иногда во время приступа наблюдается одышка, боли в сердце, обильное потоотделение, рвота. Частота приступов вариабельна и может быть связана с физической и эмоциональной травмой. Известны случаи провокации приступа в результате обильного приема пищи или голодания. При отсутствии светлых промежутков между приступами пароксизмальная форма гипертонии сменяется на постоянную форму.

• Диагностировать феохромоцитому можно на основании исследования профиля АД, особенно после физической ( пальпация) или химической (гистамин) провокации. Для снятия приступа вводят тропафен. Важное значение в диагностике играет УЗИ области почек, аортография, ретроградная пиелография на фоне ретропневмоперитонеума, КТ и исследование катехоламинов. Лечение -хирургическое, с обязательной предоперационной подготовкой адренолитическими средствами.

3. Нейробластома:

• Эмбриональная опухоль, происходящая из клеток нервного гребешка. Название собирательное т.к. объединяет 3 вида опухолей: ганглионейробластому, симпатобластому, симпатогониому. Около 30% опухолей диагностируется у детей в возрасте до 1 года, 50% – в течение первых пяти лет, 20% у детей старшего возраста. Частота возникновения опухоли у обоих полов одинакова.

• Растет опухоль быстро, часто наблюдается прорастание опухоли в окружающие ткани, лимфо- и гематогенное распространение метастазов.

Особенности роста:

• Опухоли крупные, дольчатого строения, долгое время растут скрытно

• Чаще малоподвижные

• Локализуются обычно слева от позвоночника, но растут далеко за его пределы

• Могут прорастать почку, почечную лоханку, сосуды, корень брыжейки, поджелудочную железу, лимфоузлы

• У маленьких детей характерен «симптом пирожка»

Особенности метастазирования:

• Преимущественное распространение гематогенных метастазов в почки, орбиту, головной мозг, печень, легкие и кости скелета.

• При появлении у ребенка экзофтальма обязательно обследование органов забрюшинного пространства для исключения нейробластомы.

Диагностика:

• Обзорный снимок (кальцификаты)

• Экскреторная урография (смещение почки)

• Ретропневмоперитонеум

• Аортография (кровоснабжение чаще из расширенной надпочечниковой или поясничной артерий)

• КТ

Опухолевые маркеры:

• Нейробластома сопровождается повышением уровня катехоламинов: дофамина, адреналина, норадреналина, а также их метаболитов гомованилиновой (ГВК) и ванилилминдальной (ВМК) кислот. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) до удаления опухоли может быть повышена в десятки раз. Рост экскреции ГВК и ВМК сигнализирует о прогрессировании процесса после лечения.

Лечение:

• Предоперационная химиотерапия:

• Винкристин + циклофосфан + адриамицин

• Операция – удаление опухоли

• Послеоперационная лучевая терапия 30 гр.