Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику

Кожный рог

Кератоакантома - солитарные узлы полушаровидной или шаровидной формы до 1 см с кратерообразным вдавлением в центре и мягкими роговыми массами.

Лейкоплакия

3. Облигатные преканцерозы

Пигментная ксеродерма - врожденная дистрофия кожи с резко повышенной чувствительностью к солнечным лучам.

Болезнь Боуэна - единичные или множественные бляшки коричнево-красного цвета с неровными краями, поверхность покрыта чешуйками и корками.

Болезнь Кейра - поражается головка полового члена, иногда на слизистой полости рта, гортани. Проявляется одиночным узлом или множественных пятен ярко-розового цвета, с шелушением, бархатистой поверхностью, затем появляются некровоточащие изъязвления.

Болезнь Педжета - поражение околососковой зоны. Проявляется экзематозноподным поражением, затем появляются эрозии, изъязвления, которые покрываются коркой.

Базалиома.

Формы:

Язвенная форма (ulcus rodens)

Узловатая

Поверхностная

Пигментированная

Не дает метастазов, но способен к инвазии окружающих тканей.

Плоскоклеточный рак

Язвенная форма

Узловатая

Поверхностная

Дает регионарные и отдаленные метастазы (легкие, кости).

Лечение

Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия

Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)

Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция

5.5. Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.

1. Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1) (1,5%)

а) пигментный пограничный невус

Волос никогда не бывает. По размерам от нескольких мм до 4-5 см (в среднем 1 см).

Излюбленной локализации нет. Чаще бывает врожденным.

На ладонях, подошвах и половых органах невусы всегда пограничные

Гнезда невусных клеток расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной. Т.е. пограничный невус – внутридермальный

Варианты пограничного невуса

Кокардный – с постепенно увеличивающейся пигментацией по периферии

Мишенеобразный – пигмент скапливается в виде концентрических колец

Пятнистый – светло-коричневый плоский очаг с точечными пигментированными включениями

б) невус Ота (глазо-кожный меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз, факоматоз Ota-Sato)

Описан в 1930 г. Y.Ota

Локализация в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва

М.б. пигментация конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, кожи в скуловой области, на щеке, редко- красная кайма губ

Встречается только у людей азиатского происхождения

Чаще всего бывает врожденным, но может появляться в период полового созревания

Варианты невуса Ota

Выделяют 4 типа и 2 подтипа

Слабо выраженный (орбитальный и скуловой)

Умеренно выраженный

Интенсивный

Двусторонний

в) гигантский врожденный невус

Обнаруживаются сразу при рождении

Встречаются у 1% белых новорожденных

В большинстве случаев диаметр не превышает 3 см

Могут быть большими и занимать целую анатомическую область

Любой из этих невусов может стать предшественником меланомы

М.б.сохранная поверхность или же она может быть бугристой, морщинистой или складчатой. Может напоминать мозговые извилины

Утрата кожного рисунка наблюдается в тех случаях, когда невус захватывает ретикулярный слой дермы

Цвет – светло-коричневый или темно-коричневый.

Форма чаще всего круглая или овальная

Чаще бывает одиночны, но у 5% больных с гигантскими невусами отмечаются множественные образования

Риск развития меланомы составляет 5-6%.

Риск особенно высок в возрасте до 5 лет

Тактика – профилактическое удаление невуса, желательно в возрасте до 12 лет

Операция обычно предполагает кожную пластику

г) синий (голубой) невус

Впервые описан Tieche в 1906 г. Изучался дерматологом Jadasson.

Литературное название – невус Ядассона-Тиче.

Гистологически характерно большое количество меланина и скудный клеточный состав

Происходит из дермальных меланоцитов и шванновских клеток

Резко отграничен от окружающей кожи

Темно-синий, голубоватый

Округлая форма

Плотно-эластическая консистенция

Поверхность гладкая, без волос

Редко превышает 0,5 см в диаметре

Всегда приобретенный

Появляется в период полового созревания

Излюбленной локализации нет.

Чаще бывает на лице, ягодицах, тыльной поверхности кистей и стоп

Дифф.диагностика с пограничным невусом, гемангиомой и старческой кератомой

Если диаметр не превышает 10 мм и в течение нескольких лет невус не меняется – наблюдение

При внезапном появлении голубого невуса или при изменении его внешнего вида – иссечение

При иссечении всегда проводится гистологическое исследование

д) меланоз Дюбрея

Описан в 1912 г. Dubrueuilh (фр.дерматолог)

Синонимы: Lentigo maligna

!!! Не является невусом…

Плоское образование с неравномерным скоплением пигмента и неровным контуром

Чаще возникает на открытых участках тела или в волосистой части головы

Малигнизация бывает в 15-30%

Более 50% больных в возрасте старше 65 лет

Меланоз практически всегда возникает на фоне инсоляции

Дифф.диагноз – поверхностная меланома

Лечение – иссечение. Край отсечения должен быть не менее, чем в 1 см от видимых границ образования

Для определения точных границ применяют осмотр под лампой Вуда

е) невус Спица

Описан в 1948 г. S.Spietz (амер. патоморфолог)

Около половины больных – дети

Быстро растет

Морфологически и клинически очень напоминает меланому

В 90% - приобретенный

Папула или узел с гладкой поверхностью без волос

Цвет темно-коричневый или розовый

Окраска равномерная