Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику

в) осложнения рака желудка:

- декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка;

- кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией;

- кровотечение (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);

- перфорация опухолью стенки желудка;

- пенетрация в поджелудочную железу.

- язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;

- хронический гастрит;

- хронический панкреатит;

- хронический холецистит;

- дискинезия желчных путей;

- ахалазия (рак) пищевода;

- доброкачественные опухоли желудка

а) методом выбора считается хирургический – золотой стандарт при радикальном лечении рака желудка, позволяющий у ряда больных надеяться на выздоровление

1) радикальные операции:

- дистальная субтотальная резекция желудка;

- проксимальная субтотальная резекция желудка;

- гастрэктомия

2) паллиативные операции:

- гастростомия;

- еюностомия;

- гастроэнтероанастомоз.

• 
  Жалобы:
  
  • 
    Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное, обусловленное грубой пищей
    
• 
  Внешний вид:
  
  • 
    Кожа сухая, тонкая, блестящая
    
  • 
    Шелушащиеся губы, красные, с трещинами
    
  • 
    Рот сужен
    
  • 
    Язык гладкий, лишен сосочков (м.б.тонким и заостренным как у птиц)
    
  • 
    На слизистой полости рта часто образуются трещины
    
  • 
    Больные рано теряют зубы
    
• 
  Данные обследования
  
  • 
    Рентгенологически выявляется сужение пищевода в месте верхнего или среднего физиологического сужения
    
  • 
    При эзофагоскопии слизистая пищевода атрофична, легко
    
• 
  Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит железа и нарушение метаболизма витаминов C и B2
  
• 
  Чаще бывает у женщин (90%)
  
• 
  Рак обычно возникает в верхней трети грудного отдела пищевода или в шейном отделе
  
• 
  Гистологически – плоскоклеточный рак
  

• 
  Является результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
  
• 
  Происходит железистая метаплазия плоского эпителия нижней трети пищевода
  
• 
  Основным гистологический тип рака при пищеводе Баррета - аденокарцинома
  

• 
  Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению
  
• 
  Т.е. происходит нарушение моторной функции пищевода.
  
• 
  Стенка пищевода гипертрофируется и просвет его расширяется
  
• 
  Причина ахалазии – нарушение иннервации
  
• 
  Описаны дегенеративные изменения в моторных дорзальных ядрах блуждающего нерва
  
• 
  Возможно ахалазия вызвана инфекцией
  
• 
  В Южной Америке ахалазию вызывает trypanosoma cruzi
  
• 
  Основные клинические проявления – дисфагия, болевые ощущения во время глотания
  

• 
  Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)
  
• 
  Если слизистая оболочка отсутствует – это ложный дивертикул
  
• 
  Самая частая локализация – нижний отдел глотки несколько выше первого физиологического сужения, реже - в среднем и нижнем отделах
  

• 
  Возникает на задней стенке глотки как результат слабого развития m.cricopharyngeus. Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул
  
• 
  Может накапливать большие количества пищи
  
• 
  Типичный клинический признак – регургитация пищи при отсутствии дисфагии
  
• 
  Может осложняться аспирационной пневмонией
  

• 
  Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита
  
• 
  Основная локализация – средне-грудной отдел пищевода
  
• 
  Обычно тракционные дивертикулы имеют широкое устье, неглубокие. В связи с этим пища в них не застаивается.
  
• 
  В большинстве случаев тракционные дивертикулы протекают бессимптомно
  

• 
  Располагаются непосредственно над диафрагмой
  
• 
  В 2/3 сочетается с ахалазией
  
• 
  В отличие от других дивертикулов может встречаться у молодых людей
  
• 
  Характерный симптом – регургитация по ночам
  

• 
  Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений
  
• 
  Локализация:
  
  • 
    4-5% - шейный отдел
    
  • 
    9-10% - верхний грудной
    
  • 
    50-55% - средний грудной
    
  • 
    25-30% - нижний грудной
    
  • 
    4-5% - абдоминальный
    

• 
  В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода
  
• 
  Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник
  
• 
  Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам
  
• 
  Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные)
  
• 
  Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)
  

• 
  Экзофитная
  
• 
  Язвенная (инфильтративно-язвенная)
  
• 
  Инфильтративная
  
• 
  Симптомы первичные
  

• 
  Постоянная
  
  • 
    Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается
    
• 
  Перемежающаяся
  
  • 
    Характерна для экзофитных распадающихся опухолей
    
• 
  Пародоксальная
  
  • 
    Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли
    

• 
  Характерен быстрый темп потери массы тела
  
• 
  Продолжительная дисфагия может привести к кахексии
  

• 
  Чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо
  
• 
  М.б. болевые ощущения в области сердца
  
• 
  Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия)
  
  • 
    Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения)
    
  • 
    Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения
    
• 
  Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода
  

• 
  Возникает сразу после глотания
  
• 
  Выше места сужения пища может скапливаться , что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода
  
• 
  У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом
  
• 
  Во время сна регургитация может привести к аспирации и развитию легочных осложнений
  

• 
  М.б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну
  

• 
  Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода
  
• 
  Причина – нарушения замыкательного аппарата гортани
  
• 
  Симптомы местно-распространенного рака
  
  • 
    Афония (осиплость голоса)
    
    • 
      Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва)
      
  • 
    Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов
    
    • 
      Наблюдается при метастазах в лимфатических узлах
      
• 
  Осложнения рака пищевода
  
  • 
    Медиастинит, эмпиема плевры
    
  • 
    Кровотечение
    
  • 
    Кахексия
    
  • 
    Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей
    
• 
  !!! Ранних симптомов рака пищевода нет
  
• 
  Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном росте опухоли и о поражении более 2/3 окружности пищевода
  

• 
  Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)
  
• 
  Эзофагогастродуоденоскопия
  
  • 
    Биопсия опухоли
    
  • 
    Мазки для цитологического исследования
    

• 
  Компьютерная (ЯМР) томография
  
• 
  УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
  
• 
  Бронхоскопия
  

• 
  Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли
  
• 
  Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат только лучевым методом (60+ Гр)
  
• 
  Химиотерапия при раке пищевода неэффективна и самостоятельного значения не имеет
  
• 
  Больные с опухолями средней и нижней трети пищевода лечат хирургически
  

• 
  Радикальные операции
  
  • 
    Эзофагоэктомия
    
  • 
    Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)
    
• 
  Паллиативные операции
  
  • 
    Гастростомия
    
  • 
    Еюностомия
    
  • 
    Обходные анастомозы