Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику
|
|
Скачать 1.33 Mb.
|
|
2. Периферический рак 3. Атипические формы |
1. Центральный (прикорневой) рак:а) эндобронхиальный - опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию. R: эмфизема, сегментарные и долевые ателектазы треугольной формы с основанием, обращенным к периферии; при ателектазе всего легкого - смещение средостения в сторону поражения. б) перибронхиальный - рост происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне. R: выявляется тень опухолевого узла. в) разветвленный - опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки. R: тень узла + нарушение вентиляции. ^ :а) круглая опухоль - наиболее частая форма периферического рака. Имеет вид узла, овальной или округлой формы, без капсулы. Структура чаще однородная, но иногда возникают участки распада и кровоизлияний. R: образование округлой формы с неровным контуром; по периметру могут располагаться лучистые контуры, как следствие сдавления лимфатических сосудов и инвазии опухоли в паренхиму; появление "дорожки" - направлена в сторону корня. б) пневмониеподобный рак - характерен для бронхиолоальвеолярной аденокарциномы. Развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада. R: симптом "перстня", стенки неравномерной величины, при деструкции - горизонтальный уровень. в) полостной рак - очаг деструкции, стенками которого является опухоль ^а) рак верхушки легкого (Пенкоста) - распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол, подключичные сосуды. б) медиастинальный - характеризуется метастазированием в л.у. средостения с развитием синдрома верхней полой вены. Первичный очаг в легком выявить не удается.в л.у. изуется метастазированием плечевого сплетения, симпатический ствол, инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами ра в) милиарный канцероматоз - рак с мультифокальным, чаще двусторонним поражением. R: синдром легочной диссеминации. 4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов. I. Первичные симптомы:
II. Симптомы (синдромы) местно распространенного рака:
III. Симптомы отдаленных метастазов:
4.5. Диагностика рака легкого. Обязательные методы диагностики:
При подозрении на злокачественную опухоль легкого обязательными методами исследования являются: рентгенография в двух проекциях, томография и бронхоскопия. Уточняющая диагностика:
Уточняющая диагностика включает всестороннюю оценку топографии первичного опухолевого очага и зон потенциального метастазирования. Факторы прогноза:
4.6. Методы лечения рака легкого. 1) хирургическое (лобэктомия, билобэктомия – верхняя или нижняя, пневмонэктомия) – принципы:- раздельная обработка элементов корня- пересечение бронха должно осуществляться в пределах здоровых тканей, но не ближе 2 см от опухоли- опухоль удаляется вместе с органом или его частью (доля, 2 доли) вместе с регионарным лимфатическим аппаратом2) лучевая терапия – используется как самостоятельный метод (при противопоказаниях к операции) или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Объем тканей, подлежащих воздействию, включает первичную опухоль, неизмененную паренхиму легкого по периметру новообразования, область корня на стороне поражения и средостение, при мелкоклеточном раке + корень противоположного легкого и шейно-надключичные области с обеих сторон.3) химиотерапия – особенно эффективна у больных мелкоклеточным раком легкого4) комбинированное лечение – эффективно у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого. 5) комплексное лечение 4.7. Паранеопластические синдромы при раке легкого1. Эндокринопатии:а) синдром Кушинга (эктопическая продукция АКТГ при мелкоклеточном раке) б) синдром Швартца-Бартера (АДГ): мышечная слабость, тошнота; гипонатриемия, повышение натрия в моче в) карциноидный синдром (гиперпродукция серотонина, брадикининов, катехоламинов): астматический приступ, тахикардия, вздутие живота, диарея, потеря массы тела, анорексия, гиперемия лица и верхней половины тела (при карциноиде) г) гинекомастия (гонадотропин): увеличение грудной железы на стороне опухоли (при крупноклеточном раке) д) акромегалия (СТГ) (при карциноиде) е) гиперкальциемия (ПТГ): анорексия, тошнота, слабость, нарушение речи, полиурия ж) гипогликемия (инсулин): мышечная слабость, двигательное и психическое возбуждение, тахикардия, тремор, ощущение голода2. Нервные (нервно-мышечные) симптомы:а) энцефалопатия: депрессия, деменция, снижение памяти, тревога, беспокойствоб) подострая дегенерация мозжечка: атаксия, головокружение, тремор, дизартрия в) периферические нейропатии: слабость в конечностях, парестезии г) автономная нейропатия: ортостатическая гипотензия, дисфункция мочевого пузыря, нарушения потоотделения, кишечные расстройства д) синдром Итона-Ламберта: слабость ягодичных и бедренных мышц, птоз, дизартрия, нарушение зрения и периферические парестезии е) неврит зрительного нерваж) полимиозит3. Костные проявления: |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям