Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику
|
|
Скачать 1.33 Mb.
|
^
^б) диагностика рака прямой кишки: Диагностика опухолей прямой кишки находится на кончике пальца исследующего врача, т.к в 4/5 случаев локализуется в зоне доступной для пальпации!!! 1. анамнез; 2. осмотр области ануса; 3. бидигитальное (у женщин) и бимануальное исследование; 4. ректороманоскопия с биопсией; 5. колоноскопия с биопсией; 6. ирригография; 7. эндосонография; 8. УЗИ органов брюшной полости; 9. компьютерная томография. 9.11. Лечение больных раком ободочной кишки. Радикальные и паллиативные операции. Лечение рака ободочной кишки преимущественно хирургическое. 1. Радикальные операции (стандартные): а) операции при раке правого фланга ободочной кишки: - правосторонняя гемиколонэктомия – удаление правой половины ободочной кишки (от слепой кишки с аппендиксом до проксимальной трети поперечной ободочной кишки с частью большого сальника, 20 см терминального отдела подвздошной кишки, регионарными л.у.) с формированием тонко-толстокишечного анастомоза - обходной илеотрансверзоанастомоз - цекостомия, - илеостомия; б) операции при раке поперечно-ободочной кишки: - расширенная правосторонняя гемиколонэктомия, - резекция поперечно-ободочной кишки (по 7 см от опухоли в обе стороны) – показана при небольших опухолях в средней трети поперечно-ободочной кишки, - обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки; в) операции при раке левого фланга ободочной кишки: - расширенная левосторонняя гемиколонэктомия – удаление левой половины ободочной кишки (от дистальной трети поперечной ободочной кишки до проксимальной трети сигмовидной кишки с частью большого сальника, брыжейкой с регионарными л.у. с формированием толсто-толстокишечного анастомоза - обструктивная резекция ободочной кишки, - трансверзосигмостомия; г) операции при раке сигмы: - резекция сигмы – удаление части сигмовидной кишки с брыжейкой и регионарными л.у. с последующим наложением анастомоза между проксимальной и дистальной частью сигмы. - операция Гартмана, - двуствольная сигмостомия, - двуствольная трансверзостомия. ^ - обходной илеотрансверзоанастомоз; - двуствольная трансверзостомия; – цекостомия; – обходной трансверзосигмоанастомоз; – двуствольная сигмостомия. В послеоперационном периоде при местном распространении колоректального рака – послеоперационная адъювантная лучевая терапия на зону врастания (границы помечаются скрепками интраоперационно). Для предупреждения развития субклинических метастазов применяют химиотерапию (5-фторурацил, лейковорин). 9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции. ^ - предоперационная лучевая терапия (20 Гр крупными фракциями); - оперативное лечение; - послеоперационная лучевая терапия (40-60 Гр обычными фракциями); – химиотерапия. Основной метод лечения – хирургический. ^ а) брюшно-промежностная экстирпация – показана при низкорасположенном раке прямой кишки; удаляют всю прямую кишку и анальный канал (включая сфинктер) с клетчаткой и регионарными л.у., дистальную часть сигмы, ректосигмоидный отдел с наложением постоянной концевой сигмостомы в левой подвздошной области. б) брюшно-анальная резекция с низведением сигмы и сохранением сфинктера – показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца; удаляют дистальную часть сигмы, ректосигмоидное соединение и прямую кишку с параректальной клетчаткой и регионарными л.у. в) чрезбрюшная резекция прямой кишки – наиболее оптимальна, показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее; удаляют дистальную часть сигмы, ректосигмоидное соединение, проксимальную часть прямой кишки с клетчаткой и региональными л.у. с формированием колоректального анастомоза и погружением его под брюшину таза. г) резекция по Гартману – вынужденная операция, применяется у декомпенсированных больных; резекция дистальной части сигмы, ректосигмоидного соденинения и сегмента прямой кишки с опухолью с выведением концевой одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области, ушиванием культи прямой кишки и погружением ее под брюшину таза. ^ 1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком. Мягкие ткани – все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности. Большинство злокачественных опухолей мягких тканей – саркомы с преимущественной локализацией на конечностях (60%, из них 46% - на нижних конечностях, 14% - на верхних), на туловище (15-20%), на голове и шее (5-10%). ^ : из примитивной мезенхимы развивается более 30 морфологических варианта, наиболее частые из них: - злокачественная фиброзная гистиоцитома - липосаркома - синовиальная саркома - рабдомиосаркома - фибросаркома - ангиосаркома и лимфангиосаркома - дерматофибросаркома - саркома Капоши Метастазирование: саркомы мягких тканей характеризуются: 1) отсутствием истинной капсулы 2) распространением опухоли по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, оболочек нервов и сосудов (одна из главных причин рецидива после простой эксцизии опухоли) 3) метастазированием преимущественно гематогенно: в 70-80% случаев в легкие, реже в кости и печень; метастазы чаще возникают у оперированных больных 4) поражением регионарных лимфатических узлов в 2-20% случаев 2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения. - на начальных этапах развития течение сарком мягких тканей, как правило, бессимптомное; у 2/3 больных опухоль (в виде безболезненного узла или припухлости) является первым и единственным симптомом - пальпаторно определяется одиночный узел значительных размеров округлой формы, не всегда правильных очертаний, неравномерно плотной, твердой или упругоэластичной консистенции; при ощупывании двумя руками опухоль на конечности смещается только в поперечном направлении, а при врастании в подлежащую кость остается неподвижной. - выраженный болевой синдром характерен только для опухолей, сдавливающих нервы или прорастающих кость - в поздних стадиях кожа над опухолью багрово-цианотичная, инфильтрирована, температура повышена, подкожные вены расширены и изъязвлены (особенно характерно для поверхностных опухолей, очень рано изъязвляются рабдомиобластомы, ангиосаркомы) - если опухоль замуровывает крупные артериальные и нервные стволы – соответствующая клиническая симптоматика (ишемия конечности, парезы и параличи) - общие явления в развитых стадия болезни: анемия, лихорадка, потеря массы тела, интоксикация, нарастающая слабость. 3. Методы диагностики и принципы лечения больных саркомами мягких тканей. Методы диагностики: 1. физикальное исследование (осмотр, пальпация) 2. биопсия ткани (пункционная, инцизионная – наиболее оптимальна, эксцизионная – для удаления поверхностно расположенных опухолей до 5 см в наибольшем измерении). 3. рентгенологические методы (рентгенография, КТ) 4. ультразвуковая диагностика Принципы лечения больных саркомами мягких тканей: 1. Лечение комбинированное или комплексное, хирургический метод самостоятельно может быть использован только при лечении высокодифференцированных опухолей с условием возможности выполнения радикальной операции. ^ а) вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии б) удаление саркомы производится без обнажения опухоли в) границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии) г) в случае нерадикального удаления опухоли при потенциальной возможности выполнения радикальной операции показана реоперация. ^ : 1) широкое иссечение – показана при поверхностных опухолях низкой степени злокачественности; опухоль удаляют в пределах анатомической зоны, в едином блоке с псевдокапсулой, отступив от видимого края опухоли на 4-6 см и более 2) радикальная органосохраняющая операция – показана при глубоко расположенных саркомах высокой степени злокачественности; удаление опухоли и окружающих ее нормальных тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных окружающих мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места прикрепления 3) ампутация и экзартикуляция конечности – показаны, когда опухолевое поражение массивно и выполнения радикальной сберегающей операции невозможно или нет результата неоадъювантного лечения. 3. Лучевое лечение проводится в виде пред- и послеоперационного курса на ложе удаленной опухоли, окружающие ткани с отступом от краев отсечения на 2 см и послеоперационный рубец. 4. Химиотерапия проводится в виде пред- и послеоперационного курса (доксорубицин и др.) ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям