Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику
|
|
Скачать 1.33 Mb.
|
2. Симптомы местно распространенного рака
3.6. Клинические признаки метастатического поражения отдаленных органов при раке щитовидной железы. Паранеопластические синдромы и их происхождение. 1. Симптомы отдаленных метастазов:- головные боли, тошнота, рвота; нарушение зрения, сознания, мышления; парезы, параличи, парестезии - боли в костях, патологические переломы - слабость, утомляемость, повышение температуры тела, боли в правом подреберье2. Паранеопластические синдромы:- диарея - результат секреции вазоактивного кишечного пептида и простагландинов (при медулярном раке) и др. (см. вопрос 4.7.) 3.7. Наследственные симптомокомплексы и их связь с опухолями щитовидной железы.
3.8. Диагностика узловых новообразований щитовидной железы. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика. Принципы диагностики1. Обязательные методы
2. Дополнительные:
Дифференциальный диагноз проводится при наличии в щитовидной железе узлового образования. Рак дифференцируют с: а) аденомой и узловатым зобом – имеют шаровидную форму, эластическую консистенцию, гладкую поверхность, длительно не изменяются в размерах или увеличиваются очень медленно б) кровоизлиянием в щитовидную железу – характерно очень быстрое увеличение железы (в течение нескольких часов) с болезненным напряжением, болью при глотании, одышкой. в) острым и подострым тиреоидитами – характерно диффузное увеличение щитовидной железы, повышение температуры, появление слабости, головной боли. Железа болезненна при пальпации, в крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. г) хроническим фиброзным (зоб Риделя) и аутоимунным (зоб Хашимото) тиреоидитами – характерно очаговое или диффузное увеличение щитовидной железы плотноэластической (зоб Хашимото) или очень плотной (зоб Риделя) консистенции. При зобе Хашимото – высокий титр циркулирующих в крови АТ к тиреоглобулину. Лечебная тактика зависит от разновидности узлового образования. 3.9. Принципы лечения рака щитовидной железы. Радиойодтерапия и гормонотерапия при раке щитовидной железы. Показания, противопоказания, эффективность. Показания к хирургическому лечению:- быстрый рост и плотная консистенция узла щитовидной железы- увеличение и плотная консистенция лимфатического узла (узлов)- в биопсийном материале получены раковые клетки или клетки, подозрительные к опухолевым- кальцинаты в узле гетерогенной структурыПри узловых новообразованиях щитовидной железы доброкачественной природы (тиреоидит, кисты, коллоидный зоб) без местных симптомов может быть рекомендовано наблюдение.Общие принципы хирургического лечения- все операции на щитовидной железы должны выполняться под общей анестезией- ври выборе шейного доступа следует руководствоваться данными о топографии новообразования с учетом косметических последствий операции- все операции на щитовидной железе следует выполнять экстракапсулярно- во время операции необходимо произвести срочное цитологическое (пунктат, мазки-отпечатки опухоли) и морфологическое исследование1. Шейный доступ по Kocher - показания:- доброкачественные узлы - степень увеличения ЩЖ не более II 2. Шейный доступ по MacFee (1) – показания: - узлы любого происхождения3. Шейный доступ по MacFee (2) – показания: рак с метастазами в глубоких лимфатических узлах шеи4. L-образный шейный доступ – показания:рак с метастазами в глубоких лимфатических узлах шеи ^а) на щитовидной железе: гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция, тиреоидэктомия б) диссекции: паратрахеальная, превентивная, радикальная, операция Крайла, медиастинальная ^ :тотальная тиреоидэктомия с двусторонней шейной лимфодиссекцией + радиойодтерапия + супрессивная терапия тироксином Радиойодтерапия- предупреждает развитие местных рецидивов и вызывает регрессию легочных метастазов дифференцированного рака.- неэффективна при медуллярном и анапластическом раке.Возможные последствия: фиброз легких, гипоплазия костного мозга, лейкемия, рак слюнной железы и мочевого пузыря, лучевая болезнь, ослабление функции яичников.Супрессивная терапия тироксином: подавляет секрецию ТТГ, препятствует пролиферативной активности опухолевых клеток, в том числе метастатических карцином.Побочные реакции и осложнения:
4. Опухоли легкого и средостения. 4.1. Рак легкого. Заболеваемость и смертность в Республике Беларусь. Морфологические формы рака легкого. Процентное соотношение различных гистологических типов рака. Заболеваемость раком легкого в РБ на протяжении 15 лет остается стабильно высокой за счет лиц мужского пола, проживающих в сельских регионах (на 2005 год 42,7:100000). Смертность составляет на 2005 год 33,5 :100000.^ I. Немелкоклеточный рак: 1) плоскоклеточный рак (эпидермоидный) 2) аденокарцинома 3) крупноклеточный рак 4) железисто-плоскоклеточный рак 5) рак с полиморфными, саркоматозными элементами 6) карциноид 7) рак бронхиальных желез 8) неклассифицируемый рак II. Мелкоклеточный рак. ^ Плоскоклеточный рак – 60-65% Мелкоклеточный рак – 20-25% Аденокарцинома – 5-7% Крупноклеточный рак – 2-5% 4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания. Этиологические факторы: 1. Определяющие: оказывают постоянное воздействие на организм человека (пол, возраст, генетическая предрасположенность) - пожилой возраст (пик заболеваемости отмечается в возрасте 60-75 лет) - мужской пол (мужчины болеют в 3-9 раз чаще) - наследственная предрасположенность (по наследству передаются мутации генов-супрессоров) ^ зависят от образа жизни, условий труда и быта (курение, проф. вредность и т.д.): а) курение: 90% больных раком лёгкого - курильщики (R.Doll, 1994). Риск возникновения лёгочной карциномы в связи курением может быть в 4 – 120 раз более высоким по сравнению с некурящими. После отказа от курения риск рака легкого снижается медленно. Для полной элиминации канцерогена необходимо 15-25 лет. б) бытовые и химические канцерогены: асбест, мышьяк, полиароматические углеводороды, винилхлорид, хром, никель, древесная пыль. в) радиация: высокая заболеваемость шахтёров, занятых в добыче урана, радон – 222, лучевая терапия в анамнезе, наружное облучение при радиационных авариях. г) инфекции: частые респираторные вирусные инфекции, туберкулез (неактивный), ВИЧ-инфекция д) ХНЗЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма. ^ : раку лёгкого предшествует продолжительный латентный период, хотя начальные изменения в бронхах возникают практически сразу после контакта с канцерогеном. Предраковые заболевания: пневмосклероз (локализованный или диффузный), антракоз или пневмокониозы, инородные тела бронхов, ХНЗЛ, туберкулёз (рубцовые изменения), дизонтогенетические изменения. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям