Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику
|
|
Скачать 1.33 Mb.
|
|
Особенности диагностики |
Этиология рака щитовидной железы:1. Дефицит йода - ассоциировано с экспрессией факторов роста – TSH.2. Радиация:
3. Наследственная предрасположенность (см. вопрос 3.7.)Динамика показателей заболеваемости – растет с 2 до 10,2 на 100 000 с 1986 по 2001 и смертности – практически неизменна – от 0,5 до 0,7 на 100 000 с 1986 г. Доказательства радиогенной природы опухолей щитовидной железы на территории Республики Беларусь: 1. Спонтанная заболеваемость до аварии:
2. Быстрый рост заболеваемости 3. Географический фактор: большинство заболевших детей проживало в Гомельской и Брестской областях 4. Особенности биологии опухолей Особенности рака щитовидной железы в Беларуси: а) существует две формы заболевания: спонтанная и радиогенная б) высокие показатели заболеваемости у детей и подростков в) доминирующий морфологический тип – дифференцированные карциномы 3.2. Морфологическая классификация новообразований щитовидной железы. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Происхождение, регионарное метастазирование, основные органы-мишени, методы лечения, прогноз. Классификация узловых образований.1. Часто встречающиеся узлы:
2. Редкие узловые образования:
Опухолеподобные поражения:1. Узловой зоб2. Хронический тиреоидитКлассификация опухолей1. Доброкачественные опухоли
2. Злокачественные опухоли
Папиллярный ракСамая частая злокачественная опухоль щитовидной железы.Развивается из фолликулярных клеток, характерно образование древовидных или сосочковых структур, часто содержит слоистые кальцинаты (псаммомные тельца). Капсулы чаще всего не имеет.Метастазирует в регионарные лимфатические узлы шеи, легкие, редко в кости, может распространяться на соседние тканевые структуры и органы.Прогноз благоприятный.Фолликулярный ракПроисходит из фолликулярных клеток, состоит из фолликулов разнообразной формы и величины, имеет капсулу. Характерный морфологический признак – инвазия клеток в капсулу или сосуды.Метастазирует в легкие, кости, реже – в ЦНС, кожу и мягкие ткани. В лимфоузлы не метастазирует!!! Предрака нет!!! (возникает de novo)В прогностическом отношении хуже, чем папиллярная карцинома.Лечение: в основе – оперативное вмешательство в сочетании с курсами радиойодтерапии и супрессивной гормонотерапии левотироксином натрия. а) хирургическое лечение: операции выполняются экстракапсулярно, с соблюдением принципов абластики и антибластики (удаление тканей в фасциальном футляре, применение диатермокоагуляции и т.д.). При папиллярном и фолликулярном раке с распространением опухоли – тотальная тиреоидэктомия, при солитарной микрокарциноме (до 10 мм в диаметре) без метастазов в регионарных л.у. допустима гемитиреоидэктомия или субтотальная резекция щитовидной железы с обязательной двусторонней шейной лимфодиссекцией. б) радиойодтерапия применяется после тотальной тиреоидэктомии с целью уничтожения рецидивов рака или йодпозитивных отдаленных метастазов (для определения резидуальной тиреоидной ткани больному перед лучевым лечением проводится сцинциграфия тела с I131) в) супрессивная гормонотерапия проводится с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами левотироксина. 3.3. Медуллярный рак щитовидной железы. Происхождение, этиология. Основные биологические свойства, метаболическая активность. Семейные и спорадические формы заболевания. Особенности диагностики и лечения. Прогноз. – см. ниже. Этиология - см. вопрос 3.1.Основные биологические свойства: Происходит из парафолликулярных С-клеток. Фолликулярные структуры отсутствуют, в строме содержится амилоид. Характеризуется агрессивным течением, ко времени установления диагноза у 50% больных имеются метастазы в лимфатических узлах шеи и (или) средостения.Обладает высоким метастатическим потенциалом:а) лимфогенно опухоль распространяется на глубокие лимфатические узлы шеи и средостения б) гематогенные метастазы чаще всего множественные, характерно поражение легких, печени, костей, кожи и мягких тканей. Известны две формы заболевания:а) спорадическая - чаще в возрасте 40-60 лет; образование солидное, белого цвета, располагается в одной долеб) семейная - возникает из-за наследования мутированных RET-онкогенов. Характеризуется мультифокальным ростом, двусторонняя.Диагностика: пальпация щитовидной железы и регионарных л.у., ультразвуковое исследование шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли. ^ : медуллярный рак имеет специфические маркеры – кальцитонин (его содержание в крови пропорционально массе опухоли) и карцино-эмбриональный антиген, которые обнаруживают не только в клетках опухоли, но и в периферической крови. Лечение: оперативное (тотальная тиреоидэктомия). 3.4. Недифференцированный и плоскоклеточный рак щитовидной железы Происхождение, биологические свойства, особенности диагностики и лечения, прогноз. Недифференцированный (анапластический) ракОдна из наиболее злокачественных карцином человека, возникает из клеток папиллярного или фолликулярного рака. Характерна структурная атипия и высокая митотическая активность. Никогда не бывает железистой дифференцировкиХарактеризуется быстрым инвазивным ростом, метастазированием в лимфатические узлы, легкие, кости, ЦНС, печень.Никогда не бывает у детей.Прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость 0%)Плоскоклеточный рак.Встречается крайне редко, происходит из эпителия щитоязычного протока. Способен к спонтанному распаду, обладает высоким инвазивным потенциалом.Метастазирует лимфогенно, гематогенные метастазы чаще всего бывают в легких, костях, ЦНС и печени.Характерен плохой прогноз.Лечение: оперативное (тотальная тиреоидэктомия). 3.5. Клинические проявления рака щитовидной железы. Первичные признаки новообразования. Симптомы место распространенного рака. Клинические проявления рака щитовидной железы.1. Первичные симптомы
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям