Приветственное письмо
|
|
Скачать 1.3 Mb.
|
|
^
ФГУ «ОБП» УД Президента РФ [email protected] Современный взгляд на дегенеративно-дистрофические процессы (ДДП) в позвоночнике, проявляющиеся дорсалгиями, позволяет, рассматривать их как заболевания всего организма, следовательно к лечению и профилактике рецидивов требуется подход учитывающий механизм вертеброгенных и нейрорефлекторных нарушений. Уникальную возможность такой терапии представляет сочетанное назначение физиотерапевтических методик и антигомотоксических средств в качестве основы медикаментозной коррекции, обеспечивающей органно-тканевой компонент лечения, реализуемый на уровне костно-мышечных и тканевых структур позвоночника. Целью работы явилось изучение клинической эффективности трёхнедельной лечебной-восстановительной программы для больных с ДДП в позвоночнике в условиях поликлиники. Наблюдалось 60 пациентов в возрасте от 28 до 62 лет с миофасциальным болевым синдромом (МБС) или корешковыми проявлениями на фоне остеохондроза позвоночника в фазе затухающего обострения, с давностью заболевания от 5 месяцев до 6 лет. Использовалась гомеосиниатрия - введение гомеопатических, сложнокомпозитных, натуропатических препаратов, в стандартных дозировках, непосредственно в миофасциальные триггерные или акупунктурные точки (болевые дорсалгические мишени) три раза в неделю (цель Т, траумель С, дискус композитум), и ежедневные мазевые аппликации этими же средствами. Контрольная группа из 15 человек с аналогичными заболеваниями, получавшая традиционное ФТЛ (механотерапия, терморелаксационная терапия, сегментарный массаж, искусственные сероводородные ванны). Регрессивная динамика болевых проявлений заключалась в исчезновение пароксизмальной боли и боли в покое после 1-2 биопунктуры; исчезновение перманентной боли, устранение чувства утренней скованности в мышцах спины и шеи, отказ от употребления ранее назначенных аллопатических препаратов на 3-4 процедуре; увеличение объёма движений в суставах, отсутствие болезненности в активных триггерных точках после 5-6 биопунктуры. Побочных эффектов при проведении гомеосиниатрических процедур отмечено не было, как не было выявлено и негативных последствий взаимодействия её с другими препаратами (например сердечно-сосудистыми). Катамнестическое наблюдение за пролеченными больными, сроком от 1 месяца до полугода, не выявило возобновлений дорсалгических жалоб. В контрольной группе такой оптимистичной динамики не наблюдалось. Таким образом, результаты исследований выявили синергизм в терапевтическом эффекте различных по характеру лечебных воздействий на организм пациентов, страдающих дегенеративно-деструктивными заболеваниями позвоночника. Он является рефлекторно-регуляторным, что способствует более выраженному проявлению адаптогенных свойств комплексных антигомотоксических препаратов, уровень действия которых не ограничивается рамками оптимизации органно-тканевых взаимоотношений в «locus minoris resistentiae». Следовательно, биопунктура может рассматриваться как эффективный и безопасный метод восстановительного лечения хронической боли при миофасциальном болевом синдроме, корешковом синдром и прочих проявлений ДДП в позвоночнике на амбулаторном этапе. ^ ФГУ «ОБП» УД Президента РФ [email protected] В обследовании пациентов с болевыми синдромами шейного уровня (цервикалгиями) используется несколько клинических и инструментальных методик: вертеброневрологическое обследование, психофизиологическое тестирование, МРТ шейного отдела плюс МР-ангио, спондилография, УЗДГ и дуплексное сканирование брахиоцефальных ветвей дуги аорты, функциональная РЭГ. Такой комплекс неинвазивных методик должен решать диагностические задачи без введения контрастного вещества. Но на практике отмечались противоречивость и/или не полное подтверждение результатов обследования и клинического наблюдения. Целью нашей работы являлось определение степени влияния выявленных врожденных и приобретенных костных изменений шейного отдела на сосуды шеи и, прежде всего, на позвоночные артерии (ПА). Под наблюдением находились 105 пациентов с различными проявлениями цервикалгии. Неврологическая составляющая определялась тремя ведущими синдромами: синдром нижней косой мышцы головы (НКМГ), синдром передней лестничной мышцы (ПЛМ), синдром мышцы поднимающей лопатку (МПЛ). Из них: у 37 пациентов были выявлены врожденные (9) и приобретенные (10) изменения шейного отдела позвоночника, в сочетании с дегенеративно-дистрофическими изменениями и нарушениями кровотока по ПА при МР-ангио, ДС БЦА и функциональной РЭГ. Группа из 8 пациентов с противоречивыми данными по перечисленным методикам и группа из 10 пациентов с выявленным выраженным извитым ходом позвоночных артерий (4) или аплазией (6) ПА. Для решения спорных вопросов диагностики мы использовали мультиспиральную компьютерную томографию шеи на фоне болюсного внутривенного введения контрастного вещества. Исследование проводилось на мультиспиральном 64 срезовом компьютерном томографе LightSpeed VCT фирмы Дженерал Электрик. На высоте последовательного болюсного введения контраста проводилось сканирование от уровня дуги аорты до уровня вилизиева круга. Время исследования занимает не более 10 мин, при этом само время сканирования не более 15 секунд, время задержки до начала сканирования 18-25 сек. Полученные срезы обрабатывались на рабочей станции с помощью программ Volume Rendering, Advanced Vessel Analysis (AVA), MIP. Изображения ПА сопоставлялись с полученными двух- и трехмерными изображениями шейного отдела позвоночника. Прослеживался их ход на всем протяжении, особенно на уровне измененных шейных позвонков. Было установлено, что только в 32 % аномалии позвоночника (сужение отверстия поперечного отростка, аплазия атланта), приобретенные изменения (патологический кифоз, застарелые компрессионные переломы, подвывихи атланта) влияют на кровоток по ПА. В 68% нарушение кровотока было обусловлено рефлекторным повышением тонуса ПА при шейном остеохондрозе. Таким образом, обследование больных с цервикалгиями методом МСКТ с болюсным контрастированием позволяет эффективно решать диагностических споры. Еще один вывод, что выявление аномалии или посттравматических изменений шейного отдела позвоночника далеко не всегда является определяющим в этиологии цервикалгии у данного больного. ^ ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Цереброваскулярная патология, а особенно острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из сложнейших проблем медицины. Геморрагический инсульт является наиболее тяжелой и инвалидизирующей формой инсульта. В России частота геморрагического инсульта составляет 57 на 100 000 жителей в год (В.И. Скворцова, В.В. Крылов 2005). В последние годы отмечается увеличение доли ГИ в общей структуре острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК): ранее соотношение частоты ишемического и геморрагического инсультов составляло 5:1, в 2001-2003гг., по данным Регистра инсульта по РФ, соотношение было уже 4:1. (В.И. Скворцова, В.В. Крылов. 2005). Летальность при геморрагическом инсульте составляет 40–50%, а инвалидизация достигает 75%. Это делает особенно актуальным изучение факторов, определяющих прогноз заболевания. Депрессия является частым и весьма значимым осложнением инсульта. Мультицентровое, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование Factor Seven for Acute Hemorrhagic Stroke (FAST), включавшее 657 пациентов в 22 странах показало, что через 3 мес. после внутримозгового кровоизлияния у 20% больных отмечались признаки депрессивного расстройства, у 6% - депрессия была тяжелой. Среди предикторов развития эмоциональных расстройств наиболее значимыми были тяжесть неврологического дефицита, степень нарушения дееспособности и женский пол (Christensen MC et al 2009). Проведение нейрохирургического вмешательства значительно увеличивает риск развития депрессии. Ретроспективный анализ данных пациентов после краниотомии в связи с кровоизлиянием в базальные ганглии выявил наличие депрессии у 58.1% больных. Развитие депрессии было связано с высокими баллами по шкале NIHSS и низкими по шкале комы Глазго предоперационно, а также низким индексом Бартель и качеством жизни по шкале SSQOL постоперационно (Hai J. Et al 2010). Остается неясным вопрос о влиянии локализации повреждения мозга на вероятность развития депрессии. Некоторые исследования выявили более частое развитие депрессии при поражении лобных долей (Masada T, Makabe T, Kunishio K, Matsumoto 2007). В то же время по данным других исследований четкой связи с локализацией кровоизлияния выявлено не было (Caeiro L, Ferro JM, Santos CO, Figueira ML. 2006.) Таким образом, депрессия является достаточно распространенным осложнением геморрагического инсульта, оказывающим негативное влияние на течение заболевания и требующим специальной медикаментозной коррекции. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям