Приветственное письмо
|
|
Скачать 1.3 Mb.
|
|
^
^ ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ [email protected] Введение: Сопоставление данных о морфологическом состоянии мозга и его метаболизме при додементных когнитивных расстройствах представляется достаточно актуальной задачей, так как позволяет определять прогноз возможного восстановления функций поврежденного мозга и когнитивного статуса. Цель: Сопоставить нейровизуализационные морфологические изменения мозга по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и состояние нейрометаболизма по данным нейроэнергокартирования (НЭК) при посттравматических легких и умеренных когнитивных расстройствах ^ Было проведено комплексное обследование 23 пациентов с умеренными когнитивными расстройствами на фоне последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Обследование включало изучение стандартного неврологического, когнитивного, эмоционально-личностного статуса, МРТ головного мозга, НЭК. Нейроэнергокартирование проводилось на аппаратно-программном комплексе для индикации, регистрации и анализа медленной электрической активности мозга «НЕЙРОЭНЕРГОКАРТОГРАФ» по 12 стандартным отведениям. Метод основан на измерении уровня постоянных потенциалов (УПП), который отражает состояние кислотно-щелочного равновесия (КЩР) на границе гематоэнцефалического барьера. ^ У 14 человек регистрировалось отсутствие патологии по данным МРТ, у 4 человек – посттравматические кистозно-глиозные изменения, у 4 – мелкоочаговые поражения перивентрикулярного или субкортикального белого вещества и у 1 – явления смешанной гидроцефалии. По данным НЭК выявлено повышение нейрометаболизма и сдвиг КЩР в сторону ацидоза у 15 человек, снижение метаболизма и сдвиг КЩР в сторону алкалоза у 5 человек, средний уровень метаболизма у 3 человек. При сопоставлении данных МРТ и НЭК была выявлена лишь одна закономерность: над зонами кистозно-глиозных посттравматических изменений мозга определялись очаги сниженного метаболизма и сдвига КЩР в сторону алкалоза. Никаких других закономерностей при сопоставлении двух методов исследования выявлено не было. ^ Отсутствие явных и выраженных закономерностей при сопоставлении состояния функционального метаболизма и морфологической картины мозга говорит о том, что метаболизм мозга – изменяющийся показатель, отражающий стадии восстановительного процесса после ЧМТ. Что доказывает актуальность исследования функционального метаболизма для определения прогноза заболевания и эффективности проводимой терапии. ^ Объем и величина морфологического травматического поражения головного мозга в большинстве случаев не коррелируют с изменениями нейрометаболизма мозга на этапе последствий ЧМТ. Лишь в случаях, когда имеет место разрушение мозговой ткани, когда есть «выпадение функций» мозга на определенном участке, определяется закономерное совпадение зон сниженного метаболизма и кистозно-глиозных изменений по данным МРТ. ^ ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ Проблема болей в спине (Low back pain) является одной из наиболее актуальных и часто встречающейся среди больных неврологического профиля. Данная патология часто наблюдается у лиц различных возрастных групп (поражения межпозвоночных дисков поясничного отдела, смещение диска, радикулопатия, ишиас, люмбаго с ишиасом и др.). У лиц пожилого возраста нередко могут встречаться ряд сопутствующих и опасных для жизни заболеваний, что требует тщательного мониторинга их функционального состояния. Под нашим наблюдением находилось 117 больных в возрасте от 23 до 68 лет (мужчин – 76, женщин – 41). Комплексное лечение в стационаре проведено 82 пациентам, 35 получали лечение амбулаторно. Были изучены анамнестические данные, проводились общеклиническое и неврологическое обследование, мануальная диагностика, КТ и МРТ-исследования. У пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями поясничного отдела позвоночника заднебоковые грыжи обнаружены у 92 (78,7%), срединные – у 14 (11,9%), фораменальные грыжи – у 11 (9,4%). Имелись грыжи на двух-трех уровнях. Размеры грыж колебались от 1,8 до 12 мм. В большинстве случаев отмечались боли по типу люмбалгии или люмбоишалгии без или с корешковым синдромом. Восстановительное лечение носило комплексный характер и индивидуальные программы строились с учетом клинических проявлений заболевания. Наряду с анальгетиками, противовоспалительной терапией (в основном в остром периоде заболевания) обеспечивалась пространственная разгрузка задних поясничных отделов позвоночника и уменьшение спазма паравертебральных мышц за счет использования «лечения положением», лечебного массажа по щадящей методике. При уменьшении болевого синдрома применялись: постизометрическая релаксация мышц, миофасциальный и кожный релизинг (В.В. Васильева, 1994 г.), метод мануальной инактивации триггерных точек, физиотерапия, иглорефлексотерапия. В этот же период подключались специальные физические упражнения в изометрическом и изотоническом режиме с целью укрепления «мышечного корсета». Осуществлялся подбор и режим пользования пояснично-крестцовым поясом. На курс лечения потребовалось от 8 до 10 процедур. При выписке из стационара либо завершении курса амбулаторного лечения давались рекомендации и памятка по профилактике обострения заболевания. Комплексное восстановительное лечение больных с болевым синдромом в нижней части спины с использованием мягкотканных техник мануальной терапии и специальной лечебной гимнастики позволило устранить либо значительно уменьшить болевой синдром, скорригировать нарушение осанки, улучшить качество жизни. ^ ^ ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ Нами разработана и внедрена система профилактики острой цереброваскулярной патологии и этапной реабилитации больных инсультом по индивидуальным преемственным программам, в которых значительная роль отводится физической реабилитации. Физический компонент реабилитации включал: последовательно возрастающий по сложности и интенсивности комплекс физических упражнений в сочетании с избирательным массажем, «лечение положением» для конечностей на пораженной стороне, мягкотканые методы мануальной терапии, ходьбу (с помощью и самостоятельно, простую и усложненную) под динамическим клинико-функциональным и инструментальным контролем (УЗДГ, РЭГ, ТЭК, АД и ЭКГ-мониторирование, метод клинического анализа движения). Этапная реабилитация проведена у 326 пациентов в возрасте от 53 до 76 лет (мужчин – 218, женщин – 108 человек). На стационарном этапе на основании разработанных нами пяти функциональных классов выделены три восстановительных периода физической реабилитации. Применение специальных мягкотканных мануальных техник производилось индивидуально для каждого пациента с учетом выявленных периферических изменений. Комплексная терапия с использованием мягкотканных мануальных техник способствовала наиболее быстрой коррекции нарушенной чувствительности и уменьшению болевого синдрома. По сравнению со стационарным этапом в Реабилитационном центре (второй этап) в 3,5 раза (до 85,6%) возросло число лиц 1 и 2 функциональных классов (ФК), а число больных, имевших 3 и 4 ФК, снизилось до 14,5% (против 76% на стационарном этапе). В поликлинических условиях (3 этап реабилитации) мероприятия по физической реабилитации некоторое время сохраняются на уровне, достигнутом на предыдущем этапе. В дальнейшем объем и интенсивность физической активности возрастал, в том числе за счет бытовых нагрузок и возвращения к профессиональной деятельности. Показатели регресса неврологической симптоматики, увеличение двигательной активности, улучшение самочувствия, отчетливая положительная динамика по данным клинических и инструментальных методов исследования и возвращение до 87% пациентов к труду – все это свидетельствует о высокой эффективности разработанной нами программы восстановительного лечения больных гипертонической болезнью, осложненной мозговым инсультом. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям