Приветственное письмо
|
|
Скачать 1.3 Mb.
|
^
Васильев А.С.1, Васильева В.В.2, Шмырев В.И.1,2, Олейникова Е.Н.2,1) - ФГУ УНМЦ УД Президента РФ 2) - ФГУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ Введение: Для пациентов, перенесших операцию на открытом сердце через стернотомический доступ, весьма характерны жалобы на ограничение дыхания, снижение резистентности к нагрузке и болевые синдромы различной выраженности в области грудной клетки и плечевого пояса, не связанные с кардиологической патологией. Эти состояния существенно снижают качество жизни и реабилитационный потенциал, а при наличии иной сопутствующей патологии, например, различных ХНЗЛ способны оказывать негативное влияние на ее течение. Цель: Определить характер и клиническое значение биомеханических изменений, обусловленных стернотомическим доступом, возможности и эффективность мягкотканных мануальных техник как способа их диагностики и коррекции на поздних сроках после операции. ^ В исследование включено 104 пациента в возрасте от 48 до 82 лет, перенесших операции АКШ, осмотренные - через 1-12 лет после операции на сердце, выполненной с применением стернотомического доступа. Для обследования и мониторинга применялись стандартное физикальное обследование, мануальная диагностика, спирометрия, стандартная визуально-аналоговая шкала. С лечебной целью применялись мягкотканые мануальные техники и фармтерапия по показаниям. Результаты: Мануальное обследование выявило у всех пациентов множественные, часто грубые, нарушения функции всех кожно-фасциальных, суставно-капсулярных, связочных, костных, хрящевых и мышечных элементов грудной клетки, формирующие клиническую картину торакального синдрома. Эти изменения вызывали выраженное механическое и болевое ограничение дыхательной экскурсии ребер и снижали легочную вентиляцию. Для всех пациентов была характерна значительная вариабельность биомеханических изменений. У одного больного одновременно могли выявляется функциональная гипермобильность или блокада при сохранности анатомических взаимоотношений, различные подвывихи в реберно-позвоночном сочленении, а также различные варианты дисфункций реберно-грудинного сочленения. По данным мануальной диагностики и оценки генеза болевого паттерна определялась индивидуальная схема лечения, включающая ранее проводимую базовую терапию, мануальную коррекцию выявленных дисфункций, анальгетическую терапию (ксефокам и др. при ноцицептиной боли, лирика и др. при нейропатической), миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд и др.). На фоне мануальной коррекции уже после первой процедуры было отмечено достоверное (p<0,01) увеличение объема вдоха с 1268,429,4мл до 1836,258,2мл, достигающее 2506,470,1мл к концу курса. Одновременно происходило купирование болевого синдрома (p<0,001), уменьшение выраженности одышки. Выводы: Наличие послеоперационных биомеханических изменений оказывает существенное отрицательное влияние на реабилитационный потенциал больных, перенесших АКШ. Рекомендуется включение мягкотканной мануальной диагностики и коррекции постстернотомических дисфункций в сочетании с патогенетической анталгической терапией в схему ведения больных, перенесших операции на открытом сердце. При определении схемы коррекции необходимо учитывать не только характер дисфункций, обусловленных операционным доступом, но и вторичные патобиомеханические изменения. ^ Васильев А.С.1, Макаренко Е.Ю.3,4, Шмырев В.И.1,2 , Заец Т.Я.21 ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, 2ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ 3 Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 4 Биологический факультет МГУ имени М.В.Ломоносова В последние годы применение семакса при лечении острого церебрального инсульта получает все более широкое распространение. Действующим веществом препарата является гексапептид (MEHFPGP) аналог фрагмента АКТГ(4-10), полостью лишенный гормональной активности и обладающий пролонгированным действием. Достаточно высокая эффективность и хорошая переносимость препарата в период курсового лечения (до 10 дней) зачастую провоцирует врача и пациента на продолжение его применения, тем более, что терапия церебрально-сосудистой патологии предполагает длительное применение сосудистых, ноотропных и комплексных препаратов. При этом до настоящего времени практически не описаны клинические эффекты хронического (более 14 дней) применения семакса у пациентов с инсультами. Среди врачей неврологов существуют различные взгляды на оптимальную продолжительность лечения церебрального инсульта семаксом – до не более 3 дней до месяца. Отчасти осветить этот вопрос может позволить сравнение клинических и экспериментальных данных. Результаты целого ряда исследований (Заец Т.Я. и др., 2001, Потапова А.А., 2003, Скворцова В.И., 2007) достоверно показали, что наиболее эффективным является максимально раннее начало терапии с применением семакса в дозе 12-18 мг/сут (в зависимости от тяжести инсульта) в течение 5-10 дней. По нашим наблюдениям применение препарата на протяжении более 10 дней не приводит к достоверному улучшению течения инсульта по сравнению с более коротким курсом ни по одному из показателей, таких, как выживаемость, скорость и регресса очаговой и общемозговой неврологической симптоматики (р>0,05). При сравнении с результатами эксперимента по оценке влияния хронического (6 недель) введения семакса (внутрибрюшинно, 5 мкг/кг ежедневно) на тревожность животных (самцов крыс) в методике приподнятого крестообразного лабиринта (ПКЛ) отмечено, что под влиянием семакса наблюдается снижение уровня тревожности и увеличение ориентировочно-исследовательской активности (ОИА) крыс. Острое введение препарата не влияет на тревожность, а динамика изменения поведения животных в ходе хронического введения требует более детального обсуждения. У контрольных крыс за 6 недель тестирования наблюдается снижение ориентировочно-исследовательской активности (ОИА) в ПКЛ, связанное с запоминанием обстановки и привыканием к экспериментальным условиям. Так, продолжительность пассивного поведения увеличивается к шестому тестированию в 7 раз, а количество переходов между лучами ПКЛ снижается в 1,3 раза. У крыс опытной группы ОИА остается выраженной даже после 5 недель тестирования. Так, продолжительность пассивного поведения увеличивается лишь в 2,7 раз, а количество переходов между лучами ПКЛ практически не изменяется. Подобные влияния даже при снижении общей тревожности не могут однозначно трактоваться как положительные, поскольку длительное сохранение высокого уровня ориентировочно-исследовательской активности в хорошо знакомой обстановке может являться проявлением поведенческой дезадаптации. Именно поэтому эффекты длительного хронического введения семакса требуют дальнейшего изучения Таким образом, с учетом отсутствия клинически значимого положительного влияния пролонгирования приема семакса сверх 10 дней и наличия показанной в эксперименте на крысах потенциальной возможности нарушения адаптации пациента хронический прием препарата не является допустимым. ^ 1 - Кафедра неврологии ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» 2 - Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» ^ Не только фокальные формы эпилепсии могут «маскироваться» под генерализованные, но и идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ) в ряде случаев имеют фокальные черты в кинематике приступов и на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). ^ Изучение клинических случаев ИГЭ с наличием фокальных черт в структуре эпилептических приступов, идентифицированных посредством метода видео-ЭЭГ мониторинга. ^ была визуализация эпилептических приступов в ходе видео-ЭЭГ мониторинга у больных с ИГЭ. Критериями исключения были: идиопатические микст-формы эпилепсии, “dual pathology”, установление факта наличия «псевдогенерализованных» приступов, наличие выраженных когнитивных дефектов, стойких четких очаговых изменений в неврологическом статусе и очаговых структурных дефектов головного мозга. Результаты: Наблюдалось 180 пациентов (80 больных мужского пола и 100 - женского) с различными формами ИГЭ с зафиксированными эпилептическими приступами при видео-ЭЭГ мониторировании. Были диагностированы: доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества – 3 (1,7%) случая, синдром Доозе – 9 (5%), синдром Тассинари - 15 (8,3%), синдром Дживонса – 3 (1,7%), детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) – 29 (16,1%), ювенильная абсансная эпилепсия (ЮАЭ) - 21 (11,7%), ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) - 92 (51%), эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами (ГСП) - 3 (1,7%), и ИГЭ с изолированными фантомными абсансами - 5 (2,8%). Эпилепсия у родственников отмечена у 9 из 180 пациентов (5%). У больных с ДАЭ фокальные черты на ЭЭГ и в структуре абсансных приступов отмечались у 5 больных, а у 9 больных с ЮАЭ отмечались фокальные черты на ЭЭГ. При ЮМЭ фокальные черты на ЭЭГ и в структуре миоклонических приступов отмечены у 29 больных, фокальные черты в структуре ГСП – у 5 больных. У больных с изолированными ГСП фокальные черты на ЭЭГ и в структуре приступа отмечены у одного пациента, а у всех 5 больных с фантомными абсансами были отмечены фокальные черты на ЭЭГ. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям