Приветственное письмо
|
|
Скачать 1.3 Mb.
|
|
^
ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Проблема нарушения когнитивных функций на сегодняшний день является одной из важнейших, что обусловлено высокой распространенностью и огромной социально-экономической значимостью. В развитых странах деменцией страдают около 5–6% лиц старше 65 лет. (Wimo A. et al 2003). В дальнейшем между 2001 и 2040 годами прогнозируется увеличение распространенности деменции в развитых странах на 100%, в странах Азии, Индии, Китае - до 300% (Ferri C.P. еt al 2005). Среди значимых причин развития деменции выделяют болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви и др. Однако в последние годы активное развитие получила концепция «смешанной» деменции, подразумевающая сочетание у больного нейродегенеративного и церебро-васкулярного поражения. В связи с этим лекарственные препараты, используемые в лечении больных с деменцией, должны быть эффективны в отношении обоих патологических процессов. В соответствии с рекомендациями EFNS препаратами первого ряда при лечении всех видов деменции являются ингибиторы ацетилхолинестеразы и обратимый блокатор NMDA-рецепторов мемантин. Обязательным аспектом лечения всех больных с когнитивными расстройствами является оптимальная коррекция сосудистых факторов риска. Кроме того, обсуждается эффективность использования препаратов с нейропотекторным, метаболическим и нейротрофическим механизмами действия. Экстракт гинко билоба Egb 761 (танакан) обладает выраженным нейропротективным эффектом, антиоксидантной активностью, вазоактивным, антиагрегантным и метаболическим действием. Танакан воздействует на холинергическую систему мозга, что особенно актуально при нарушениях когнитивных функций. Целесообразность использования танакана была продемонстрирована в нескольких плацебо контролируемых исследования больных с болезнью Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией (Kanowski S, et al 1996; Le Bars PL, et al 1997). Было отмечено достоверное улучшение когнитивных, аффективных и поведенческих нарушений (Schneider L.S., et al 2005). Также было показано, что эффективность экстракта гинко билоба Egb 761 у больных с легкой и умеренной тяжестью болезни Альцгеймера достоверно не отличается от эффективности донепезила по шкале глобального клинического впечатления (Mazza M., et al 2006). Мета-анализ 33 исследований, проведенный Кохрановской базой данных, подтвердил эффективность препарата в отношении когнитивных функций, повседневной активности, настроения и эмоциональных нарушений (Birks J, Grimley Evans J.2002). 4-летнее наблюдение за лицами пожилого и старческого возраста, получавшими танакан, показало, что непрерывный прием препарата предупреждал развитие когнитивного снижения. (Dodge H.H.,et al. 2008). Эти данные также свидетельствуют о нейропротективном эффекте танакана. Таким образом, танакан является одним из препаратов, которые могут быть рекомендованы для профилактики и терапии когнитивных расстройств. ^ Борисова Ю.В., Соколова Л.П., Зайцева А.Ю.^ [email protected] Введение: В структуре патологических проявлений черепно-мозговой травмы (ЧМТ), как в восстановительном ее периоде и, особенно, на этапе последствий ЧМТ, когнитивный дефект играет одну из основных ролей в снижении качества жизни пациента и его дезадаптации. Таким образом, всестороннее изучение проблемы легких и умеренных (додементных) когнитивных расстройств (ДКР) при ЧМТ представляется весьма актуальной задачей. Цель и задача нашего исследования: Осветить разные стороны метаболизма мозга при посттравматических ДКР на основании данных позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и нейроэнергокартирования (НЭК). ^ Было проведено комплексное обследование 23 пациентов с ДКР на фоне последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Обследование включало изучение стандартного неврологического, когнитивного, эмоционально-личностного статуса, всем пациентам проведено нейровизуализационное исследование – компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. ПЭТ проводилась на томографе «ECAT EXACT 47» фирмы «Сименс» с радиофармпрепаратом 18F-ФДГ в дозе 150-220 МБк. Методом ПЭТ обследовано 6 человек НЭК проводилось на аппаратно-программном комплексе «НЕЙРОЭНЕРГОКАРТОГРАФ» по 12 стандартным отведениям с записью фоновых показателей и проведением афферентных проб. Методом НЭК обследовано 23 пациента. ^ По данным НЭК выявлено повышение нейрометаболизма у 15 человек, снижение метаболизма у 6 человек, средний уровень метаболизма у 2 человек. По данным ПЭТ у 4 пациентов из 6 выявлен нормальный уровень основного пути метаболизма, у 2 - его локальное понижение. У всех пациентов с нормальным метаболизмом по ПЭТ определялось повышение показателей по НЭК. У 1 пациента определено понижение метаболизма как по ПЭТ, так и по НЭК. Еще у одного – локальное понижение по ПЭТ и повышение показателей по НЭК. ^ Методы НЭК и ПЭТ оценивают состояние метаболизма мозга, а, следовательно, и состояние энергетической его активности. Но если ПЭТ показывает состояние основного вида энергообмена – аэробного катаболизма глюкозы и анаэробного гликолиза, то НЭК отражает состояние его резервного звена – катаболизма кетоновых тел, аминокислот. Заключение: Показатели нейрометаболизма по данным ПЭТ изменяются лишь при стойком функциональном или органическом снижении активности мозга. Тогда как НЭК демонстрирует функциональные изменения метаболизма. Снижение метаболизма как по данным ПЭТ, так и по НЭК говорит о стойком снижении активности участка мозговой ткани с истощением резервных возможностей его функционирования (синдром выпадения функций). Выводы: Объективизируя разные стороны метаболизма мозга, ПЭТ наиболее ценна для диагностики и определения прогноза заболевания, а НЭК для выстраивания тактики консервативного ведения пациента с ДКР на фоне перенесенной ЧМТ. ^ ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ [email protected] (для Бугаева В.С.) В последние десятилетия одновременно с увеличением продолжительности жизни наблюдается значительный рост числа пациентов с двигательными расстройствами, у которых риск появления травматической внутричерепной гематомы весьма высок. Внутричерепные гематомы образуются как в зоне удара, так и противоудара. В зоне удара образуются обычно эпидуральные гематомы и половина внутримозговых гематом. В зоне противоудара чаще образуются субдуральные гематомы и половина внутримозговых. Субдуральные гематомы обычно сопровождают очаги ушибов мозга в области полюсов лобных и височных долей. При больших гематомах лечение состоит в ее хирургическом удалении. При небольших гематомах возможен спонтанный регресс симптомов, в связи с чем, вначале их можно вести консервативно. Прогноз зависти от тяжести состояния, степени угнетения сознания, вида и объема гематомы, сопутствующего ушиба мозга, выраженности перифокального отека, степени выраженности дислокационного синдрома. Непременным условием консервативного лечения пострадавших с малыми гематомами является обязательное наблюдение за ними в условиях нейрохирургического стационара и периодического КТ-исследования для контроля объема гематомы и ее воздействия на мозг. Клинический пример. Больной Г., 83 г. В начале декабря 2008 г. в результате падения получает ЧМТ, сопровождающуюся кратковременной потерей сознания, затем начинает беспокоить тяжесть в голове, малоинтенсивные головные боли, отмечается сонливость. На 5-й день после травмы больной обращается к врачу. В неврологическом статусе: менингеальные знаки, когнитивные нарушения, сонливость. На КТ головного мозга в левой лобной области, субконвекситально визуализируется участок серповидной формы по плотности соответствующий крови (V=1,6 см3). Больной был проконсультирован нейрохирургом, проводилось консервативное лечение малой эпидуральной гематомы. На 18-й день после травмы на КТ головного мозга констатируется полный регресс элементов эпидурального кровоизлияния. В неврологическом статусе: менингеальных знаков нет, очаговой симптоматики не выявляется. В мае 2009 г. больной обратился в поликлинику с жалобами на малоинтенсивные головные боли. В неврологическом статусе отмечены более выраженные, чем ранее, когнитивные нарушения. На КТ головного мозга визуализируется в левой лобно-теменной области субдуральная гематома (V=100 см3); срединные структуры смещены вправо на 4 мм; левый боковой желудочек поджат, прилежащие конвекситальные борозды сглажены. Больной госпитализирован в нейрохирургическое отделение для лечения по поводу субдуральной гематомы. Было проведено оперативное лечение: закрытое наружное дренирование хронической субдуральной гематомы левой лобно-теменной области. Выписан в удовлетворительном состоянии. Таким образом, у невролога при осмотре пожилых больных с проблемами движения, указаниями на падения и травмы должна быть нейрохирургическая настроенность. В обязательном порядке проведение КТ головного мозга при поступлении. При выявлении внутричерепной гематомы - определение объема гематомы. Вызов нейрохирурга для консультации и перевод в нейрохирургическое отделение. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям