Приветственное письмо

Объективизация показаний к реконструктивным операциям на артериях брахиоцефального отдела.

Евдокимов А.Г., Шмырев В.И., Морозов С.П., Васильев А.С.

• 
  ангиохирург,
  
• 
  невролог,
  
• 
  кардиолог
  
• 
  специалисты по:
  

• 
  нейрофизиологической
  
• 
  ультразвуковой
  
• 
  нейровизуализационной диагностике
  

• 
  осмотр ангиохирурга,
  
• 
  осмотр невролога,
  
• 
  осмотр кардиолога,
  
• 
  проведение ЭЭГ,
  
• 
  ЭКГ и ЭхоКГ,
  
• 
  ЦДС МАГ, ТКДГ,
  
• 
  мультиспиралевая компьютерная томография МАГ,
  
• 
  перфузионно и диффузионно взвешенные томограммы,
  
• 
  ПЭТ
  
• 
  Определение цереброваскулярного резерва Реакция сосудов мозга на фармакологические пробы с использованием:
  
• 
  Двуокиси углерода;
  
• 
  Диамокса
  
• 
  Нитроглицерина
  

• 
  наличие ТИА или «малого инсульта» в бассейне кровоснабжения стенозированной ВСА на про­тяжении 6 мес., предшествующих сосудистому эпизоду, при стенозе ВСА >70% со сниженным цереброваскулярным резервом или с наличием нестабильной атеросклеротической бляшки и фиксируемой церебральной некардиогенной микроэмболией.
  

• 
  наличие ТИА или «малого инсульта» при стенозе ВСА менее 70% - при наличии нестабильной атеросклеротической бляшки и регистрируемой церебральной микроэмболии;
  
• 
  нарастающие по частоте и продолжительности ТИА при стенозе ВСА >50% и сниженном цереброваскулярном резерве.
  

• 
  однократная ТИА при стенозе ВСА менее 70% без проводимой антиагрегантной терапии;
  
• 
  многократные ТИА в течение 6 мес. при стенозе ВСА менее 70% - без изъязвления бляшки либо без проводимой антиагрегантной терапии (наличие ТИА при изъязвленной бляшке или на фоне проводимой антиагрегантной терапии делает показания к операции более «определенными»).
  

• 
  умеренные или выраженные остаточные явле­ния инсульта при стенозе менее 70%;
  
• 
  острая стадия инсульта даже при наличии стеноза ВСА >70% и нестабильной атеросклеро­тической бляшки;
  
• 
  острая окклюзия ВСА (тромбэндартерэктомия при сроках более 3 ч с момента окклюзии).
  

• 
  Нет
  

• 
  стеноз ВСА>70% с резко сниженным церебро­васкулярным резервом;
  
• 
  стеноз ВСА >70% с наличием нестабильной атеросклеротической бляшки и церебральной (некардиогенной) микроэмболией.
  

• 
  на стороне «асимптомного» стеноза ВСА >70%, сочетающегося со стенозом другой ВСА >50%, при сниженном цереброваскулярном резерве;
  
• 
  при «симптомном» стенозе ВСА >70% в сочетании с окклюзией другой ВСА при нефункционирующей передней соединительной артерии в качестве первого этапа лечения;
  
• 
  при «симптомном» или «асимптомном» стенозе ВСА >70% в сочетании с окклюзией другой ВСА при функционирующей передней соединительной артерии в качестве второго этапа лечения после наложения ЭИКМА на стороне окклюзии.
  

• 
  Стентирование экстра- и интракраниальных сосудов
  
• 
  Прямая эндартерэктомия из ВСА
  
• 
  Эверсионая эндартерэктомия из ВСА
  
• 
  Аутовенозное протезирование ВСА
  
• 
  Резекция ВСА с реимплантацией
  

• 
  Интраоперационный мониторинг скорости кровотока и микроэмболизации (ЦДС, ТКДГ) с коррекцией хода вмешательства при необходимости;
  
• 
  Применение в ходе проведения реконструктивных операций и стентирования МАГ устройств для защиты головного мозга (“Angioguard”, “Percussurge”, “Accunet”, “EPI”, “Emboshield”);
  
• 
  Интраоперационная противоотечная терапия (дексаметазон);
  
• 
  Фармакологическая нейропротекция – предоперационная, интраоперационная, послеоперационная (мексидол, мексидант, эмоксипин, глицин);
  
• 
  Психокоррекция (амитриптилин).
  

ЭПИЛЕПСИЯ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА (EPILEPSIA TARDA)

Железнова М.А., Тоболов И.Н.