Курс офтальмологии короев о. А. Методические указания для студентов стоматологического факультета

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Владикавказ 2009

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

Преломляющие

Практическая

1. 
   ТЕМА: Зрительные функции и их исследование. Методы исследования больных.
   

2. 
   ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научится проводить исследование зрительных функций, осмотр и обследование офтальмологического больного, заполнять историю болезни.
   

3. 
   ^ ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ:
   

4. 
   ^ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
   

Этапы занятия	Техническое оснащение		Место проведения, время
	Оборудование	Учебные пособия, средства контроля
а	б	в	г
Проверка исходных данных. Инструктаж преподавателя. Самостоятельная работа студентов.	Таблица Сивцева, периметр, аномалоскоп, адаптометр, офтальмоскопы, настольные лампы, стеклянные палочки, эхоофтальмограф, щелевая лампа, учебные таблицы, слайды, слайдер, видеофильм, видеоплейер. Таблица Сивцева, периметр, аномало-скоп, адаптометр, офтальмоскопы, настольные лампы, стеклянные палочки, эхоофтальмограф, щелевая лампа, учебные таблицы, слайды, слайдер, видеофильм, видеоплейер.	Контрольные задачи. План занятия. Таблицы, ориентировочные карточки.	Учебная комната, 15 мин. Учебная комната, аппаратная, кабинет функциональ-ной диагностики, 20 мин. Учебная комната, аппаратная, кабинет функциональ-ной диагностики, 100 мин.

а	б	в	г
Разбор результатов с ассистентом (контроль результатов усвоения). Задание на следующее занятие.		Контрольные задачи, визуальный контроль ассистента. Учебник. Дополнительная литература. Методические указания.	Учебная комната, аппаратная, кабинет функциональной диагностики, 100 мин. Учебная комната, 5 мин.

5. 
   ^ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ:
   

Зрительная функция	Методы исследования
Острота зрения	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция	Методы исследования
Поле зрения	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция	Методы исследования
Цветоощущение	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция	Методы исследования
Светоощущение	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция
Основные нарушения поля зрения	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция
Врожденные нарушения цветовосприятия.	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция
Виды гемералопии.	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Веки	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Орбита	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Конъюнктива	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Роговица	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Радужная оболочка	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Хрусталик	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Стекловидное тело	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Глазное дно	1. 2. 3. 4.

5. 
   ^ СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ:
   

Научитесь исследованию зрительных функций и осмотру глаза.	Порядок выполнения действия.	Критерии и способы контроля
а	б	в
Научитесь определению остроты зрения. Научитесь исследовать поле зрения с помощью периметра. Научитесь ориентировочному исследованию поля зрения контрольным методом.	Исследуемого поместите на расстоянии 5 м от таблицы. Левый его глаз прикрыть заслонкой или ладонью. Оптотипы демонстрировать с верхнего ряда. При более низком зрении показывать исследуемому пальцы, приближая их каждый раз на 0,5 м. При отсутствии предметного зрения провести исследование светоощущения электрическим офтальмоскопом. Голова исследуемого помещается на лицевой установке. Парный глаз закрывается заслонкой. Объект передвигается от периферии к центру. Полученные данные фиксируются на бланке. Исследуемого посадите в 1 м от себя. Прикройте рукой разноименные глаза у себя и пациента. Взор фиксируется на зрачок друг друга. На середине расстояния между вами передвигайте ручку или карандаш. Сравните ваше поле	Исследуйте остроту зрения у больных. Сверьте свои данные с данными, приведенными в истории болезни. Вспомните показания нормальных границ поля зрения в основных меридианах. Проведите исследование кому-нибудь из товарищей. Сравните полученные данные с нормой. Уведите ручку с назальной стороны настолько, чтобы ее не стало видно. Убедитесь, что ее не видит исследуемый.

а	б	в
Научитесь исследовать цветоощущение с помощью таблиц Рабкина или Юстовой. Научитесь исследованию сумеречного зрения. Проведите наружный осмотр глаза. Научитесь осмотру конъюнктивы век склеры. Оцените состояние слезоотводящих органов.	зрения с полем зрения исследуемого. Используйте полихроматические таблицы Рабкина или Юстовой. Таблицы демонстрируют исследуемому при дневном освещении. Данные запишите на листах. Полученные результаты сравните с эталоном. В темном помещении рассмотрите таблицу Кравкова-Пуркинье. Поставьте настольную лампу слева-спереди от больного. Направьте на него свет. Обратите внимание на симметричность лица, особенно на ширину глазной щели. Оцените размеры и подвижность глазных яблок путем слежения за вашим пальцем. Осмотрите веки, их кожу и края, рост ресниц. Поставьте настольную лампу слева спереди от больного. Направьте на него свет. Попросите его посмотреть наверх. Большим пальцем оттяните нижнее веко книзу. Попросите исследуемого посмотреть вниз. Большим и указательным пальцами захватите кожу края века с ресницами. Большой палец другой руки поместите на верхнее веко в 2 см от края. Наверните верхнее веко на палец. (Вместо пальца можно использовать стеклянную палочку). Надавите пальцем на место проекции слезного мешка у медиальной спайки век.	Проведите исследование в учебной группе. Сравните полученные результаты. Убедитесь в раннем появлении желтого квадрата. В норме лицо симметрично. Глазные щели с обеих сторон имеют одинаковую ширину. Глазные яблоки осуществляют полный содружественный объем движений. Веки плотно прилегают к глазному яблоку, ресницы обращены кпереди. При правильно выполненной манипуляции обнажается внутренняя поверхность века, видна конъюнктива, просвечивают мейбомиевы железы. В норме из слезных точек отделяемого нет. При патологии может

а	б	в
Научитесь методу осмотра глаза боковым или фокальным освещением. Научитесь методу экзофтальмометрии. Научитесь методу исследования глаза в проходящем свете. Научитесь офтальмоскопии в обратном виде. Научитесь прямой офтальмоскопии	Обратите внимание на слезные точки этого глаза. Положение настольной лампы по отношению к исследуемому остается прежним. Между источником света и глазом поместите линзу в +13,0 дптр, фокусируя свет на глаз. Методику бокового освещения дополните рассматриванием глаза через линзу +20,0 дптр. Приставьте экзофтальмометр к краям орбиты. Наблюдайте поочередно каждым глазом разметку призм. Сопоставьте метки, наблюдайте в зеркальце поверхность роговицы. Определите ее выстояние с каждой стороны. Исследование проводится в темной комнате. Настольную лампу поместите слева сзади от исследуемого. Зеркальный офтальмоскоп приложите к глазу таким образом, чтобы против зрачка находилось его отверстие. Направьте пучок света в глаз исследуемого. Методика исследования соответствует исследованию в проходящем свете. Получив красный рефлекс, введите в ход лучей линзу +13,0 дптр, располагая ее на расстоянии 7-8 см от глаза. Включите электрический офтальмоскоп. Приложите его к глазу. Приблизьте свой глаз к глазу исследуемого почти вплотную. Загляните внутрь глаза.	выдавливаться гной. На фоне темных структур глаза более четко видны рассматриваемые анатомические образования переднего отрезка глаза. Рассматриваемые структуры видны в увеличенном виде, возможен детальный осмотр. В норме вершина роговицы выстоит на 17-19 мм. Разница в выстоянии роговиц обоих глаз не должна превышать 2 мм. Зрачок светится красным светом. Это свечение называют красным рефлексом. При наличии помутнений в прозрачных средах глаза видны черные штрихи или пятна. Перед лупой видно «висящее в воздухе» изображение глазного дна. Определите диск зрительного нерва и выходящие из него сосуды. При правильно выполненной манипуляции видна картина нормального глазного дна.

а	б	в
Научитесь методике биомикроскопии.	Голову исследуемого ставят на лицевой установ. Включите щелевую лампу. Световую щель сфокусируйте на ткани, подлежащие осмотру. Специальными рукоятками меняйте ширину щели осветителя и степень яркости.	Структуры глаза видны при увеличении 4-40 раз. За счет контрастирования освещенности хорошо виден рельеф ткани. Можно произвести оптический срез прозрачных сред глаза.

7. 
   ^ УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:
   

1. 
   Функциями колбочкового аппарата сетчатки являются:
   

2. 
   Функциями палочкового аппарата сетчатки являются:
   

3. 
   Центральное зрение характеризуется:
   

4. 
   Функциями колбочкового аппарата сетчатки являются:
   

5. 
   Функциями палочкового аппарата сетчатки являются:
   

5. 
   Наиболее высокая острота зрения связана с функцией:
   

5. 
   Наиболее высокая острота зрения в области центральной ямки сетчатки обусловлена тем, что:
   

5. 
   Для исследования остроты зрения можно использовать все, кроме:
   

5. 
   С расстояния 5 м буква десятого ряда таблицы Сивцева видна под углом в:
   

5. 
   При остроте зрения выше 1,0 величина угла зрения:
   

5. 
   Если больной с расстояния 5 метров может прочитать буквы второго ряда сверху, острота зрения его равна:
   

5. 
   Если больной различает только первую строчку таблицы для определения остроты зрения с расстояния 1 метр, то он имеет остроту зрения равную:
   

5. 
   Отсутствие у больного светоощущения указывает на:
   

5. 
   Наиболее частым нарушением цветовосприятия является:
   

5. 
   У больных с протанопией имеется выпадение:
   

5. 
   Отсутствие восприятия цвета вторым типом колбочек называется:
   

5. 
   Приобретенным нарушением цветовосприятия является:
   

5. 
   Хлоропсия – это видение окружающих предметов в:
   

5. 
   Эритропсия – это видение окружающих предметов в:
   

5. 
   Ксантопсия – это видение окружающих предметов в:
   

5. 
   Цианопсия – это видение окружающих предметов в:
   

5. 
   Для исследования поля зрения возможно использовать все способы, кроме:
   

5. 
   У здорового взрослого человека верхняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
   

5. 
   У здорового взрослого человека нижняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
   

5. 
   У здорового взрослого человека наружная граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
   

5. 
   У здорового взрослого человека внутренняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
   

5. 
   При периметрическом исследовании физиологическая скотома в норме находится по отношению к точке фиксации в:
   

5. 
   Наиболее частыми патологическими изменениями поля зрения являются:
   

5. 
   Встречаются скотомы всех видов, кроме:
   

5. 
   Нарушение темновой адаптации носит название:
   

5. 
   Для осмотра переднего отрезка глаза можно применить все методы, кроме:
   

32. 
    С помощью бокового освещения можно осмотреть:
    

32. 
    Для измерения радиуса кривизны и преломляющей силы роговицы применяется:
    

32. 
    Для осмотра сетчатки нужно выполнить:
    

32. 
    Величину выстояния глазного яблока из орбиты можно определить с помощью:
    

32. 
    Толщину хрусталика и длину переднезадней оси глаза можно определить:
    

1. 
   Паспортная часть.
   
2. 
   Основные жалобы больного.
   
3. 
   Анамнез болезни.
   
4. 
   Анамнез жизни.
   
5. 
   Объективное состояние больного (по системам, сокращенно).
   
6. 
   Глазной статус (пишется подробно, для каждого глаза отдельно, заполняется в определенном порядке).
   

1. 
   Острота зрения без коррекции и с коррекцией;
   
2. 
   Положение глаз в орбите, подвижность их;
   
3. 
   глазная щель;
   
4. 
   Положение и состояние век – край века, рост ресниц, форма и положение заднего ребра века;
   
5. 
   Слезные органы;
   
6. 
   Конъюнктива век и глазного яблока – цвет, гладкость, толщина, отделяемое;
   
7. 
   Склера – цвет, вид инъекции глаза;
   
8. 
   Роговица – форма, размер, прозрачность, гладкость, блеск;
   
9. 
   Передняя камера – глубина, прозрачность влаги;
   
10. 
    Радужка – цвет, рисунок;
    
11. 
    Зрачок – форма, размер, подвижность;
    
12. 
    Ресничное тело – болезненность при пальпации;
    
13. 
    Хрусталик – положение, прозрачность;
    
14. 
    Исследование в проходящем свете – наличие или отсутствие красного рефлекса;
    
15. 
    Глазное дно;
    
16. 
    Внутриглазное давление;
    
17. 
    Поле зрения.
    
    7. 
       Диагноз.
       
    8. 
       Лечение, обоснование медикаментозного и хирургического лечения.
       
    9. 
       Дата, подпись куратора.
       

8. 
   КОНТРОЛЬ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ производится по таблицам:
   

Таблицы программированного контроля

1. 
   Главная роль в зрительном акте принадлежит: 1) оптическим средам; 2) глазодвигательному аппарату; 3) сетчатке и хориоидее.
   
2. 
   Количество зрительных функций: 1) три; 2) четыре; 3) пять.
   
3. 
   Центральное зрение осуществляется: 1) палочками; 2) колбочками; 3) палочками и колбочками.
   
4. 
   Место наибольшего скопления палочек: 1) парацентральные отделы сетчатки; 2) периферические отделы сетчатки; 3) центральная ямка желтого пятна.
   
5. 
   Острота центрального зрения зависит от: 1) угла зрения; 2) анатомических размеров (диаметра) колбочек; 3) расстояния между узловой точкой глаза и сетчаткой.
   
6. 
   Острота зрения исследуется: 1) на периметре; 2) на кампиметре; 3) по таблицам Сивцева.
   
7. 
   Какова зависимость между остротой зрения и углом зрения: 1) прямо пропорциональная; 2) обратно пропорциональная.
   
8. 
   Какая острота зрения принята за нормальную: 1) равная 2,0; 2) равная 1,5; 3) равная 1,0.
   
9. 
   Под каким углом зрения большинство людей различают две светящиеся точки раздельно: 1) 1’; 2) 2’; 3) 5’.
   
10. 
    Под каким углом зрения видны детали в таблице Сивцева: 1) 1’; 2) 2’; 3) 5’.
    
11. 
    Под каким углом зрения видна вся буква в таблице Сивцева: 1) 1’; 2) 2’; 3) 5’.
    

1. 
   Значение периферического зрения в жизнедеятельности человека: 1) определение формы и величины предметов; 2) ориентация в пространстве; 3) восприятие движения предметов.
   
2. 
   Какие нервные элементы сетчатки обеспечивают функцию периферического зрения: 1) колбочки; 2) палочки; 3) палочки и колбочки.
   
3. 
   Чем характеризуется периферическое зрение: 1) остротой зрения; 2) полем зрения.
   
4. 
   Чем обусловлены в норме границы поля зрения: 1) анатомическими особенностями строения лица; 2) расположением предметов в пространстве; 3) границей оптически деятельной части сетчатки.
   
5. 
   Каким методом можно наиболее точно определить границы поля зрения: 1) периметрией; 2) кампиметрией; 3) контрольным способом.
   
6. 
   Каковы нормальные границы поля зрения: (поставить цифры на контрольном листке, обозначая основные направления).
   
7. 
   Что понимается под скотомой: 1) выпадение половины поля зрения; 2) ограниченный дефект в поле зрения.
   
8. 
   С чем связано существование физиологической скотомы (слепого пятна): 1) отсутствием нейроэпителия в области диска зрительного нерва; 2) изменением сетчатки в области желтого пятна.
   
9. 
   Каким методом определяют размеры слепого пятна: 1) периметрией; 2) кампиметрией; 3) контрольным способом.
   
10. 
    Поставьте диагноз изменения поля зрения и обозначьте локализацию патологического процесса:
    

1. 
   Какие элементы нейроэпителия сетчатки более чувствительны к свету: 1) колбочки; 2) палочки.
   
2. 
   Какой вид адаптации наиболее важен для человека: 1) световая; 2) темновая.
   
3. 
   Какие методы используются для быстрого и массового определения световой чувствительности: 1) адаптометрия; 2) таблица Рабкина; 3) таблица Кравкова-Пуркинье.
   
4. 
   Максимальное нарастание световой чувствительности происходит: ^ 1) в первые 20 минут; 2) последующие 25-60 минут.
   
5. 
   Каковы основные причины нарушения сумеречного зрения: 1) катаракта; 2) пигментная дистрофия сетчатки; 3) глаукома; 4) алиментарный А-авитаминоз; 5) заболевания печени.
   

1. 
   Какой длины волны воспринимает глаз человека: 1) короче 396 ммк; 2) длиннее 760 ммк; 3) от 396 до 760 ммк.
   
2. 
   Какие элементы нейроэпителия сетчатки осуществляют восприятие цвета: 1) колбочки; 2) палочки; 3) палочки и колбочки.
   
3. 
   По какому основному признаку трихромат определяет цвет: 1) тон; 2) яркость; 3) насыщенность.
   
4. 
   По какому основному признаку дихромат определяет цвет: 1) тон; 2) яркость; 3) насыщенность.
   
5. 
   Какой из методов чаще используется при определении цветоощущения: 1) по таблицам Рабкина или Юстовой; с помощью аномалоскопа.
   
6. 
   Как называется отсутствие восприятия одного из основных цветов: 1) дихромазия; 2) монохромазия; 3) аномальная трихромазия.
   
7. 
   Отсутствие восприятия красного цвета называется: 1) тританопия; 2) протанопия; 3) дейтеранопия.
   
8. 
   Отсутствие восприятия зеленого цвета называется: 1) тританопия; 2) протанопия; 3) дейтеранопия.
   
9. 
   Наиболее частые нарушения цветового зрения: 1) дихромазия; 2) монохромазия; 3) аномальная трихромазия.
   

9. 
   ^ ЗАДАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ ЗАНЯТИЕ.