^
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Практическое занятие №5
Тема: Заболевания роговицы и сосудистой оболочки. Заболевания хрусталика.
Владикавказ 2009
^
«ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ»
Строение
Питание
Иннервация
А   натомо-фи-
з
Функции
Свойства
иологические
особенности
Эндогенные,
экзогенные
Поверхностные, глубокие
  
Центральные,
периферические
Классификация
С новообразован-ными сосудами и без них
кератитов
С изъязвлением, без изъязвления
Инфекционные, травматические, авитаминозные, дистрофические
Бактериальные, вирусные, грибковые
        
Фокальное освещение, биомикроскопия
Определение чувствительности, проба с флюоресцеином, соскоб и бактериологическое исследование
Методы
диагностики
Общая симптоматика
Паренхиматозные
Гнойная язва роговицы
Вирусные
Кератиты
Туберкулезно-аллергические
Исходы. Лечение.
Обследование больных
П
Выписывание рецептов
рактическая
Назначение лечения
работа
^
«ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА»
Радужная оболочка
Цилиарное
тело
 
Анатомо -
Хориоидея
Кровоснабжение, иннервация, функции
Боковое освещение, биомикроскопия
Исследование в проходящем свете
Офтальмоскопия
Периметрия, кампиметрия
Иридоциклит
Хориоидит. Увеит.
Классификация
Течение
Виды опухолей
Клиника
Обследование больных
Этиология. Клиника.
Общее и местное лечение
Диагностика
Лечение
Назначение лечения
Выписывание рецептов
 
физиологи-
ческие
особенности
 
Методы
диагностики
Воспали-
тельные
заболевания
    
Новообразо-
вания
П рактиче-
ская работа
^
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРУСТАЛИКА»
Строение
Питание
Топография. Возрастные изменения.
Функции
Боковое освещение. Биомикроскопия.
Исследование в проходящем свете
Этиология
Консервативное лечение
Классификация. Стадии развития.
Хирургическое лечение
Экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция
Современная хирургия катаракты
Признаки.
Способы коррекции.
Коррекция односторонней афакии
Обследование больных
Демонстрация операции
Подбор очков при афакии
   
Анатомо-
физиологи-
ческие
особенности
Методы
исследования
Катаракты
    
Хирургическое
лечение
Афакия
Практическая
работа
ЗАНЯТИЕ 5.
ТЕМА: Заболевания роговицы и сосудистой оболочки. Заболевания хрусталика.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностике и лечению заболеваний роговой оболочки, иридоциклитов, хориоидитов и увеитов. Научиться диагностике и принципам лечения заболеваний хрусталика
ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ: «Анатомия роговицы, сосудистой оболочки и хрусталика» – Кафедра нормальной анатомии.
«Белковый обмен в организме» - Кафедра биохимии.
«Оптический аппарат глаза» - Кафедра физики.
«Микробные и вирусные инфекции» – Кафедры микробиологии и инфекционных болезней. «Воспаление» - Кафедра пат. Физиологии.
«Антибактериальные средства. Фармакотерапия» - Кафедра фармакологии.
«Физиотерапия» - Курс физиотерапии.
«Местная и общая анестезия, антисептика и асептика» - Кафедра общей хирургии.
^
-
Этапы занятия
|
Техническое оснащение
|
Место проведения время
|
Оборудование
|
Учебные пособия, средства контроля
|
а
|
б
|
в
|
г
|
1. Проверка исходных знаний
|
|
Контрольные задачи.
|
Учебная комната,
15 минут.
|
2. Инструктаж преподавателя
|
Настольные лампы, офтальмоскоп, щелевая лампа, электроофтальмоскоп, диафаноскоп, эхограф, набор пробных очковых линз, набор
|
План занятия, темы, формы УИРС, учебные таблицы, слайды
|
Учебная комната, аппаратная комната,
20 минут.
|
-
а
|
б
|
в
|
г
|
|
медикаментов, перевязочный материал, слайды, слайдер.
|
|
|
3. Самостоятельная работа студентов
|
Настольные лампы, офтальмоскоп, щелевая лампа, электроофтальмоскоп, диафаноскоп, эхограф, набор пробных очковых линз, набор медикаментов, перевязочный материал, слайды, слайдер.
|
Ориентировочные карточки, учебные таблицы, слайды.
|
Учебная комната, аппаратная комната, 120 минут.
|
4. Разбор результатов с ассистентом (контроль результатов усвоения).
|
|
Контрольные задачи.
|
Учебная комната, 20 минут.
|
5. Задание на следующее занятие.
|
|
1.Учебник.
2.Дополнительная литература.
3.Методические указания
|
Учебная комната,
5 минут.
|
^
^
Этапы диагностики и лечения
|
Средства и условия диагностики и лечения, порядок действия
|
Критерии самоконтроля
|
а
|
б
|
в
|
Научитесь диагностике эрозии роговицы.
|
Осмотрите роговую оболочку посредством методики бокового освещения, а затем с
|
Эрозия роговицы чаще всего возникает после механических или химических воздействий.
|
а
|
б
|
в
|
|
Научитесь лечить эрозию роговицы.
Научитесь диагностировать ползучую язву роговицы.
Научитесь лечить ползучую язву роговицы.
|
помощью щелевой лампы. Отметьте шероховатость и неровность роговицы. Дефект эпителия хорошо виден в щелевую лампу. Для уточнения диагноза инстиллируйте в глаз 1% раствор флюоресцеина. Наблюдайте окрашивание поврежденного участка роговицы в зеленый цвет.
Назначьте больному инстилляции 1% раствора солянокислого хинина, раствор рибофлавина 1:1000, 30% раствор сульфацил-натрия. Применяйте мазевые аппликации.
Осмотрите больного или слайд с данной нозологической формой. Обратите внимание на наличие инфильтрата вцентре роговицы или на наличие язвы характерной формы. Отметьте два края язвы – подрытый и гладкий. Рассмотрите дно язвы: нет ли там пузырька черного цвета. Осмотрите переднюю камеру глаза и отметьте в ней уровень гноя – гипопион. Обратите внимание также на стушеванность рисунка радужки и изменение ее цвета.
Госпитализируйте больного. Микробиологической петлей возьмите соскоб с прогрессивного края язвы и
|
Сопровождается светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, чувством инородного тела под веком, перикорнеальной инъекцией глаза.
Желательно одновременное сочетание кератопластических, витаминных и дезинфицирующих препаратов. Критерием излечения является отсутствие окрашивания роговицы.
Подрытый край язвы является прогрессивным – в эту сторону распространяется процесс. Другой край –регрессивный, постепенно очищается и рубцуется. Черный пузырек на дне язвы – десцеметоцеле, говорит об угрожающем прободении язвы. При этом процесс может идти в 2-х направлениях: обратное развитие язвы или проникновение инфекции внутрь – развитие эндофтальмита или панофтальмита. Для клиники заболевания характерны наличие специфической язвы, гипопиона и иридоциклита.
Возбудителем заболевания чаще всего является кокковая флора. Введение антибиотика
|
|
а
|
б
|
в
|
Научитесь диагностировать гематогенный туберкулезный кератит.
Научитесь лечению гематогенного туберкулезного кератита.
|
исследуйте микрофлору. Назначьте инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина каждые 2-3 часа. Введите под конъюнктиву антибиотик (желательно с учетом чувствительности флоры). Произведите туширование прогрессивного края язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Назначьте инстилляции солянокислого хинина. Применяйте мидриатики. Проведите терапию витаминами группы В. При отсутствии эффекта произведите диатермокоагуляцию прогрессивного края язвы с захватом здоровой ткани. Если гипопион заполняет половину передней камеры – необходим парацентез.
Осмотрите больного с помощью фокального освещения или проведите биомикроскопию глаза. Отметьте слезотечение, светобоязнь и перикорнеальную инъекцию. Обратите внимание на диффузное помутнение роговой оболочки, наличие в глубоких и средних слоях желтовато-серых крупных не сливающихся очагов. С помощью биомикроскопии выявите смешанную васкуляризацию глазного яблока. Проведите туберкулиновые пробы.
Назначьте больному комплекс таких препаратов, как стрептомицин, ПАСК,
|
производят или под нижнюю переходную складку, или под конъюнктиву глазного яблока. Основной очаг скопления микроорганизмов – прогрессивный край язвы. Раствор хинина способствует эпителизации роговицы. Введение мидриатиков необходимо в связи с наличием в клинической картине иридоциклита. Проводится общеукрепляющее лечение.
Процесс протекает вяло. Поражается, как правило, один глаз. Ремиссии чередуются с обострениями. Исход неблагоприятный. Образуются плотные рубцы. Впоследствии необходимо прибегать к кератопластике. В диагностике очень важна очаговая реакция в пораженном глазу на введение туберкулина.
Препататы назначают в виде местного и общего лечения, в виде
|
а
|
б
|
в
|
Научитесь диагностике паренхиматозного сифилитического кератита.
Научитесь лечению
|
фтивазид, метазид, салюзид и другие химиопрепараты противотуберкулезного действия. В тяжелых случаях рекомендуйте туберкулинотерапию в условиях противотуберкулезного диспансера. Назначьте вливания 10% хлорида кальция, витаминотерапию. Возможно применение кортикостероидных препаратов.
Осмотрите больного, попытайтесь выявить не глазные признаки врожденного сифилиса. Обратите внимание на цикличность, двусторонность поражения, частое вовлечение сосудистого тракта, отсутствие рецидивов. Постарайтесь определить период заболевания. В первом периоде слабовыраженные светобоязнь и слезотечение. Незначительная перикорнеальная инъекция. Обычно у лимба в строме роговицы имеется диффузная инфильтрация серовато-белого цвета, состоящая из точек, черточек и штрихов. Отметьте шероховатость роговицы над инфильтратом. Во втором периоде в роговицу начинают врастать глубокие сосуды. Появляются признаки увеита. Отмечаются преципитаты. В третьем периоде отмечаются регрессивные изменения.
Назначьте местно
|
субконъюнктивальных инъекций и электрофореза, в виде внутримышечных инъекций или перорально. При нарушении целостности роговицы кортикостероиды применяют очень осторожно. Лечение целесообразно проводить совместно с фтизиатром.
Признаки врожденного сифилиса: гетчинсоновы зубы, седловидный нос, выступающие лобные бугры и др. Выделяют три периода развития кератита: инфильтрация, васкуляризация, рассасывание. Преципитаты могут разрушать эндотелий. В этом случае происходит проникновение влаги в строму роговицы. После рассасывания инфильтрата в роговице можно наблюдать тонкие запустевшие сосуды. В радужке атрофические очаги. На глазном дне единичные или множественные хориоидальные очаги.
Мидриатики необходимы
|
а
|
б
|
в
|
паренхиматозного сифилитического кератита.
Научитесь диагностировать древовидный герпетический кератит.
|
мидриатики, раствор дионина в возрастающей концентрации. Необходимо назначить кортикостероидные препараты в виде инстилляций, субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций. Полезны парафиновые аппликации, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез 1% раствора дионина и 3% раствора йодида калия. Общая терапия сводится к назначению препаратов йода, раствора солей пенициллина. Дополните лечение назначением витаминов В, С, D.
Эта форма вирусных герпетических кератитов встречается наиболее часто. Осмотрите глаз больного, используя фокальное комбинированное освещение или биомикроскопию. Отметьте субъективные ощущения, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальную инъекцию. При осмотре щелевой лампой выявите группы мелких пузырьков в эпителии и поверхностные инфильтраты серого цвета, которые образуют фигуры в форме веточек дерева, обломков веточек дерева, обломков коралла, оленьего рога. В случае слущивания эпителия образуется язва, окруженная мутным, приподнятым эпителием. В поздние сроки происходит вялая поверхностная эпителизация роговицы. Возможны явления
|
для обеспечения покоя передним отделам сосудистого тракта. Применение дионина способствует прозрачному рассасыванию инфильтрата. Гормоны снимают воспалительную реакцию. Лечение необходимо проводить в комплексе. Если же в результате заболевания отмечаются стойкие помутнения роговицы, снижающие остроту зрения, показана сквозная кератопластика.
Древовидный кератит протекает вяло и упорно. Нередко происходит отторжение регенерировавшего эпителия. В диагностике решающее значение может иметь метод иммунофлюоресценции.
|
а
|
б
|
в
|
Научитесь лечению герпетических кератитов.
|
иридоциклита.
Лечение комплексное: 1) использование противовирусных средств; 2) иммунотерапия; 3) методы, стимулирующие регенерацию и трофику роговицы; 4) физическое воздействие на воспалительный очаг в роговице; 5) хирургическое лечение. Назначьте больному раствор керецида и ферменты дезоксирибонуклевазы в виде ежечасных инстилляций, мази зовиракса или ацикловира. Возможны субконъюнктивальные инъекции дезоксирибонуклеазы, интерферона или интерфероногенов. Целесообразно сочетание этих препаратов с иммунотерапией (противогерпетический, противокоревой иммунный гаммаглобулин, сухая донорская плазма, кровь реконвалисцентов). Стимуляция процесса регенерации роговицы и улучшение ее трофики достигается новокаиновыми перивазальными блокадами. Назначьте витамины группы В. Местно инстиллируйте цитраль и рибофлавин. Лечение проводите на фоне мидриатиков. Стимулируйте регенерацию роговицы микродиатермокоагуляцией или криотерапией. При выраженных помутнениях роговицы в исходе кератита рекомендуйте пересадку роговицы.
|
В последние годы как противовирусное средство с хорошим эффектом стали применять полудан. Интерфероногены стимулируют продукцию эндогенного интерферона. При вирусных кератитах возможно применение кортикостероидов при отсутствии изъязвления роговицы. С целью усиления регенераторной способности роговицы целесообразно назначать пиримидины внутрь и местно. Для предупреждения вторичной инфекции используйте инстилляции сульфацил-натрия и закладывание за веки антибиотиковой мази. Расширение зрачка предупреждает возникновение задних синехий и вторичной глаукомы. При прогрессирующих язвенных глубоких кератитах показана лечебная кератопластика.
|
а
|
б
|
в
|
Научитесь диагностировать иридоциклит.
|
Выявите жалобы больного на ломящие боли в глазу, усиливающиеся по ночам. Обратите внимание на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При наружном осмотре видна перикорнеальная инъекция глазного яблока, отек и гиперемия век, особенно верхнего. Основное внимание уделите радужке и влаге передней камеры. Ткань радужки набухает, рисунок ее стушевывается. Изменяется цвет радужки. Зрачок на пораженной стороне узкий. Возможны спайки между зрачковым краем радужки и передней капсулой хрусталика – задние синехии. При расширении зрачка они могут придавать ему неправильную форму. На задней поверхности роговицы наблюдаются отложения бело-серого цвета – преципитаты, располагающиеся в виде треугольника, направленного вершиной кверху. В передней камере может наблюдаться муть. Иногда на дне камеры можно видеть полоску гноя (гипопион) или кровь (гифема). При пальпации глазного яблока определяется болезненность в области проекции цилиарного тела. Проведите осмотр глаза в проходящем свете. Определите наличие или отсутствие помутнений в стекловидном теле. При выраженном воспалительном процессе весь зрачковый край радужки может быть спаян с хрусталиком, или может
|
Радужка изолированно от ресничного тела поражается сравнительно редко. При воспалении рисунок радужки стушевывается за счет отека и отложения в криптах экссудата. Цвет ее также изменяется вследствие отека, резкого кровенаполнения сосудов, появления экссудата с наличием гемосидерина. Сужению зрачка способствуют отек и рефлекторные реакции, наступающие при воспалении. Преципитаты формируются из выпадающих во влагу передней камеры клеточных элементов, которые склеиваются фибрином и постепенно оседают на задней поверхности роговицы. Цвет их может быть белым, серо-белым, желтым. Они могут сохраняться месяцы, и даже годы. Иногда преципитаты могут откладываться на обеих поверхностях хрусталика и на передней мембране стекловидного тела. Помутнения стекловидного тела могут быть от небольшого диффузного до грубого хлопьевидного. Сращение и заращение зрачка ведет к нарушению связи между задней и передней камерами. Жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужную оболочку вперед – бомбированная радужка. В этом случае передняя камера по периферии мелкая, а в центре – глубокая. Возникает вторичная глаукома.
|
а
|
б
|
в
|
Научитесь лечить иридоциклит.
Научитесь диагностике и принципам лечения синдрома Геерфордта.
|
наблюдаться заращение зрачка. В этом случае радужка выпячивается кпереди в виде валика. При наличии такой картины измерьте внутриглазное давление.
Первым делом инстиллируйте в больной глаз мидриатики. Назначьте отвлекающую терапию (пиявки на висок, горячие ножные ванны). Если имеют место задние синехии, назначьте электрофорез фибринолизина и смесь мидриатиков. Проведите курс физиотерапии (УВЧ, ДДТ). Инстиллируйте в глаз растворы кортикостероидов 5-6 раз в день. Выполните субконъюнктивальные или парабульбарные их инъекции. Назначьте витамины группы В и С, десенсибилизирующие средства.
Соберите анамнез. Проведите наружный осмотр, исследование фокальным освещением и биомикроскопию.
|
При иридоциклитах мидриатики создают покой радужной оболочке, уменьшают гиперемию, препятствуют образованию задних синехий и возможному заращению зрачка. Если с помощью одного мидриатика достичь расширения зрачка не удается, применяют их в сочетании. По мере стихания воспалительных явлений усиливают рассасывающую терапию. Все местные мероприятия необходимо проводить на фоне общей терапии с учетом этиологии процесса.
Болеют чаще взрослые. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Заболевание обычно двустороннее, сопровождается лихорадкой и продолжительной субфебрильной температурой. Полный синдром состоит из триады симптомов. 1. Иридоциклит, который течет хронически. Сопровождается жирными преципитатами, синехиями, гипертензией, помутнением стекловидного тела, высыпанием узелков, гранулем в радужке, иногда – гипопионом. 2. Паротит протекает хронически, безболезненно, с уплотнением слюнных желез. 3. Паралич лицевого
|
а
|
б
|
в
|
Научитесь диагностировать начинающуюся катаракту.
Научитесь лечить
|
Выясните у больного жалобы. Определите остроту зрения. Для осмотра переднего отрезка глаза примените методику бокового освещения. Инстиллируйте предварительно в глаз мидриатик кратковременного действия. Для исследования прозрачности хрусталика примените методику исследования в проходящем свете. Проведите биомикроскопию хрусталика.
Выпишите больному
|
нерва встречается приблизительно в 50% случаев и большей частью бывает двусторонним. Первичным при этом заболевании считается процесс в предушной железе, а иридоциклит и паралич лицевого нерва – вторичны. Это – саркоидоз – системное заболевание, относящееся к группе ретикулозов. Могут поражаться внутригрудные лимфоузлы, костная система, кожа и мышцы.
Прогноз заболевания благоприятный. Эффективно лечение кортикостероидами, жаропонижающими, болеутоляющими и десенсибилизирующими препаратами. Местно лечат иридоциклиты.
Некоторые больные отмечают «мушки» перед глазами, полиопию, ухудшение зрения вдаль. На черном фоне зрачка видны спицеобразные помутнения серого цвета, верхушками направленные к центру. На фоне красного рефлекса зрачка вышеописанные помутнения кажутся черными. В хрусталике наблюдаются водяные щели и пластинчатая диссоциация волокон.
При катаракте у больного
|
а
|
б
|
в
|
начинающуюся катаракту.
Научитесь диагностировать незрелую катаракту.
Научитесь диагностировать зрелую катаракту.
Научитесь диагностировать перезрелую катаракту.
|
витаминосодержащие и улучшающие метаболизм хрусталика капли. Рекомендуйте прием комплекса гериатрических витаминов.
Выясните у больного жалобы. Определите остроту зрения. Применив методику фокального освещения, осмотрите область зрачка. Внимательно осмотрите помутнения хрусталика. Обратите внимание на глубину передней камеры глаза, а также на тень от радужной оболочки на хрусталике. Проведите биомикроскопию хрусталика. Наблюдайте прозрачность волокон, рассмотрите водяные щели. Попытайтесь провести исследование в проходящем свете.
Выясните у больного жалобы. Определите остроту зрения. Для осмотра используйте методику бокового освещения. Осмотрите область зрачка. Используя биомикроскопию, внимательно осмотрите хрусталик.
Выясните у больного жалобы. Определите остроту зрения. Используйте методику бокового освещения. Используя бимикроскопию, внимательно осмотрите
|
происходит нарушение как местных, так и общих метаболических процессов. Лечение способствует отсутствию прогрессирования заболевания.
Жалобы на резкое снижение зрения, вплоть до светоощущения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет. Можно видеть полулунную тень от радужки на глубоких мутных слоях хрусталика. Набухание хрусталика ведет к уменьшению глубины передней камеры глаза. При биомикроскопии видно, что часть волокон сохраняет прозрачность. Количество водяных щелей увеличивается, они заполняются детритом. При исследовании в проходящем свете иногда улавливается тусклый красный рефлекс.
Жалобы на резкое снижение зрения, вплоть до светоощущения. При боковом освещении передняя камера обычной глубины. Помутнение хрусталика гомогенное, грязно-серого цвета. Тени от радужки нет. Биомикроскопически помутнения захватывают практически весь хрусталик.
Жалобы на низкое зрение, хотя в отдельных случаях может появляться предметное зрение. При боковом освещении хрусталик бывает как бы наполнен молоком. При
|
а
|
б
|
в
|
Научитесь принципам лечения незрелой, зрелой и перезрелой катаракты.
Научитесь диагностике и коррекции афакии.
|
хрусталик. Проведите исследование в проходящем свете.
Объясните больному сущность заболевания. Расскажите о принципах лечения катаракты.
Осмотрите оперированный глаз больного, применив методику бокового освещения. Обратите внимание на глубину передней камеры глаза и радужную оболочку. Для осмотра этих образований используйте биомикроскопию. Определите наличие фигурок Пуркинье. В темном помещении перед больным поставьте свечу. Наблюдайте отражение пламени свечи на структурах глаза. Используйте скиаскопию или рефрактометрию. Определите вид и степень рефракции глаза. Проведите коррекцию аметропии по известной методике.
|
резорбции хрусталиковых масс плотное ядро опускается книзу, в редких случаях рассасывается. При биомикроскопии все изменения хрусталика носят гомогенный характер. В поздних стадиях рассасывания хрусталика появляется красный рефлекс.
Основной метод лечения – хирургическая экстракция катаракты. Выполяется в двух основных видах – интра- и экстракапсулярном.
При осмотре афакичного глаза боковым освещением определяется углубление передней камеры, дрожание радужной оболочки и иногда наличие послеоперационной колобомы радужки. Биомикроскопическое исследование оптического среза позволяет установить отсутствие хрусталика. При исследовании со свечой фигурок Пуркинье, при афакии можно видеть одно или два отражения свечи (вместо трех). При исследовании рефракции глаза, как правило, определяется гиперметропия в 10-12 дптр. Довольно часто в области зрачка можно наблюдать оптическую часть искусственного хрусталика.
|
^
Врожденным изменением роговицы является:
А) микрокорнеа;
Б) мегалокорнеа;
В) кератоконус;
Г) кератоглобус;
Д) все перечисленное.
Для кератоконуса характерно:
А) гиперметропия;
Б) правильный астигматизм;
В) неправильный астигматизм;
Г) все перечисленное;
Д) ничего из перечисленного.
Ощущение инородного тела в глазу может быть связано с:
А) эрозией роговицы;
Б) ксерозом или прексерозом роговицы;
В) кератитом;
Г) конъюнктивитом;
Д) любым из перечисленного.
В понятие роговичного синдрома не входит:
А) слезотечение;
Б) инфильтрат роговицы;
В) перикорнеальная инъекция;
Г) чувство инородного тела под веком;
Д) блефароспазм.
Для выявления дефекта эпителия роговой оболочки необходимо:
А) провести исследование фокальным освещением;
Б) произвести тщательную биомикроскопию;
В) выполнить диафаноскопию роговицы;
Г) окрасить роговицу флюоресцеином;
Д) внимательно офтальмоскопировать глаз.
Эрозия роговицы может сопровождаться:
А) слезотечением;
Б) светобоязнью;
В) блефароспазмом;
Г) ощущением боли в глазу;
Д) всем перечисленным.
Сочетание признаков – светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу – характерно для:
А) катаракты;
Б) кератита;
В) отслойки сетчатки;
Г) атрофии зрительного нерва;
Д) тромбоза центральной вены сетчатки.
Различают следующие типы васкуляризации роговицы, кроме:
А) поверхностной;
Б) субэпителиальной;
В) глубокой;
Г) смешанной;
Д) все перечисленное верно.
Для кератитов не характерно:
А) повышенное внутриглазное давление;
Б) снижение тактильной чувствительности роговицы;
В) наличие инфильтратов роговицы;
Г) васкуляризация роговицы;
Д) перикорнеальная или смешанная инъекция.
Для ползучей язвы роговицы характерными являются все симптомы, кроме:
А) наличия прогрессивного края язвы;
Б) наличия гипопиона;
В) наличия гифемы;
Г) наличия регрессивного края язвы;
Д) наличия иридоциклита.
При наличии ползучей язвы роговицы в первую очередь нужно:
А) ввести антибиотики;
Б) сделать обезболивание;
В) госпитализировать больного;
Г) закапать мидриатики;
Д) прижечь язву.
Передней синехией называется:
А) спайка между роговицей и конъюнктивой век;
Б) спайка между конъюнктивой век и глазным яблоком.
В) спайка между радужкой и роговицей;
Г) спайка между радужкой и хрусталиком;
Д) спайка между цилиарным телом и хрусталиком.
Наличие черного пузырька над поверхностью роговицы носит название:
А) десцеметоцеле;
Б) инфильтрата;
В) передней синехии;
Г) фасетки;
Д) карбункула.
Этиологическим фактором вызывающим фликтенулезный кератит является:
А) стафилококковая инфекция;
Б) туберкулезная инфекция;
В) сифилис;
Г) гонорейная инфекция;
Д) вирусная инфекция.
Поверхностная васкуляризация роговицы встречается при:
А) фликтенулезном кератите;
Б) аденовирусном конъюнктивите;
В) склерите;
Г) эписклерите;
Д) всем перечисленном.
Для туберкулезного глубокого диффузного кератита нехарактерно:
А) инфильтрация в любом участке роговицы;
Б) наличие инфильтрата, состоящего из отдельных мелких штрихов, точек;
В) поражение одного глаза;
Г) наличие ремиссий и рецидивов заболевания;
Д) смешанная васкуляризация роговицы.
Для паренхиматозного сифилитического кератита нехарактерно:
А) молодой возраст больных;
Б) восстановление прозрачности роговицы;
В) положительные специфические серологические реакции;
Г) инфильтрация в любом участке роговицы;
Д) цикличность процесса.
Наличие древовидного кератита является признаком:
А) стафилококковой инфекции;
Б) хламидийной инфекции;
В) герпесвирусной инфекции;
Г) туберкулезной инфекции;
Д) цитомегаловирусной инфекции.
В лечении поверхностных форм герпетического кератита наиболее эффективно применение:
А) интерферонов и интерфероногенов;
Б) кортикостероидов;
В) антибиотиков;
Г) правильно А и В;
Д) всех перечисленных препаратов.
Для лечения внутриглазного герпеса используются все перечисленные средства, за исключением:
А) химиотерапевтических средств;
Б) неспецифических противовирусных средств;
В) антибиотиков;
Г) иммунокоррегирующих средств;
Д) верно все перечисленное.
Парез лицевого нерва может привести к:
А) повышению внутриглазного давления;
Б) кератопатии и кератиту;
В) нистагму;
Г) отслойке сетчатки;
Д) всему перечисленному.
При начальных проявлениях сухого кератоконъюнктивита предпочтительнее всего назначать инстилляции:
А) кортикостероидов;
Б) антибиотиков;
В) сульфаниламидов;
Г) миотиков;
Д) препаратов искусственной слезы.
Для синдрома Съегрена нехарактерно:
А) сухой блефароконъюнктивит;
Б) эпителиальная дистрофия роговицы;
В) наличие язвы роговицы;
Г) буллезно-нитчатый кератит;
Д) ксероз роговицы.
Снижение остроты зрения при заболеваниях роговицы может быть связано с:
А) помутнением роговицы;
Б) васкуляризацией роговицы;
В) нарушением нормальной сферичности роговицы;
Г) любым из перечисленного;
Д) только А и В.
Исходом заболеваний роговой оболочки может являться:
А) восстановление прозрачности;
Б) облачко;
В) пятно;
Г) бельмо;
Д) все перечисленное.
Исходом кератита может быть все перечисленное, за исключением:
А) бельма роговицы;
Б) дегенерации макулы сетчатки;
В) васкуляризации роговицы;
Г) пятна роговицы;
Д) язвы роговицы.
При ограниченном стойком центральном помутнении роговицы целесообразно:
А) проведение рассасывающей терапии;
Б) проведение кератопластики;
В) проведение кератопротезирования;
Г) ношение окрашенной контактной линзы;
Д) татуаж роговицы.
При пересадке роговицы в качестве трансплантата обычно используют:
А) искусственную роговицу;
Б) трупную роговицу;
В) твердую мозговую оболочку;
Г) роговицу животных;
Д) ничего из перечисленного.
Подконъюнктивальные инъекции показаны при:
А) заболеваниях век;
Б) заболеваниях слезоотводящих путей;
В) заболеваниях роговицы;
Г) острых заболеваниях зрительного нерва;
Д) хронических заболеваниях зрительного нерва.
Склериты и эписклериты чаще всего возникают на фоне:
А) системных заболеваний;
Б) аллергических проявлений;
В) вирусных поражений;
Г) хронических инфекций;
Д) все верно.
В этиологии склеритов и эписклеритов не имеет значения:
А) сифилис;
Б) туберкулез;
В) ревматизм;
Г) гипертоническая болезнь;
Д) бруцеллез.
Для эписклерита нехарактерно:
А) покраснение глаза;
Б) болезненность очага при пальпации;
В) светобоязнь;
Г) наличие красного с фиолетовым оттенком очага на склере;
Д) нормальная острота зрения.
Для эписклерита характерны следующие положения:
А) является воспалением эписклеральной ткани;
Б) вызывает неприятное ощущение;
В) не влияет на остроту зрения;
Г) рассасывается спонтанно;
Д) все перечисленное.
При склерите характерно:
А) повреждение склерального покрова;
Б) наличие боли;
В) болезнь соединительной ткани;
Г) истончение склеры
Д) все перечисленное.
Склерит представляет собой:
А) глубокое воспалительное поражение склеральной ткани;
Б) наличие в склере одного или нескольких разлитых воспалительных очагов;
В) чаще двусторонний рецидивирующий процесс;
Г) процесс, с вовлечением в воспаление роговицы, радужки и цилиарного тела;
Д) все перечисленное верно.
К врожденным аномалиям сосудистого тракта глаза не относится:
А) аниридия;
Б) колобома радужки;
В) афакия;
Г) поликория;
Д) корэктопия.
Бомбированная радужка приводит к развитию:
А) кератита;
Б) катаракты;
В) вторичной глаукомы;
Г) отслойки сетчатки;
Д) эндофтальмиту.
По происхождению возможны следующие виды врожденных катаракт:
А) наследственная;
Б) внутриутробная;
В) вторичная;
Г) правильно А и Б;
Д) все перечисленное.
По локализации при врожденных катарактах наблюдаются:
А) полярные помутнения;
Б) ядерные помутнения;
В) зонулярные помутнения;
Г) венечные помутнения;
Д) все перечисленное.
Возможными осложнениями катаракт у детей могут быть:
А) нистагм;
Б) амблиопия;
В) косоглазие;
Г) только А и Б;
Д) все перечисленное.
Как правило, лечения не требуют:
А) ядерные катаракты;
Б) корковые катаракты;
В) полярные катаракты;
Г) тотальные катаракты;
Д) зонулярные катаракты.
К приобретенным заболеваниям хрусталика относятся:
А) помутнение хрусталика (катаракта);
Б) воспаление;
В) опухоли;
Г) только А и В;
Д) все перечисленное.
Основным методом исследования глаза при определении клинической формы катаракты является:
А) визометрия;
Б) биомикроскопия;
В) офтальмоскопия;
Г) ультразвуковая эхоофтальмография;
Д) электрофизиологические исследования.
К прогрессирующей катаракте можно отнести:
А) врожденную слоистую катаракту;
Б) врожденную полную катаракту;
В) приобретенную незрелую катаракту;
Г) врожденную веретенообразную катаракту;
Д) врожденную заднюю полярную катаракту.
Наличие черных спицеобразных шипов на фоне красного рефлекса с глазного дна свидетельствует о:
А) начинающейся катаракте;
Б) незрелой катаракте;
В) зрелой катаракте;
Г) перезрелой катаракте;
Д) афакии.
Если при боковом освещении на помутневшем хрусталике видна тень от радужки – это:
А) начальная катаракта;
Б) незрелая катаракта;
В) зрелая катаракта;
Г) перезрелая катаракта;
Д) помутнения в стекловидном теле.
У больного рефлекса с глазного дна нет, хрусталик серый, острота зрения – правильная проекция света. У больного:
А) начальная катаракта;
Б) незрелая катаракта;
В) зрелая катаракта;
Г) перезрелая катаракта;
Д) помутнения в стекловидном теле.
Морганиева катаракта является подстадией развития:
А) начинающейся катаракты;
Б) незрелой катаракты;
В) зрелой катаракты;
Г) перезрелой катаракты;
Д) вторичной катаракты.
К группе осложненных катаракт относится:
А) увеальная катаракта;
Б) катаракта при глаукоме;
В) катаракта при миопии;
Г) лучевая катаракта;
Д) все перечисленные формы.
Вторичной катарактой называют:
А) помутнение хрусталика, происходящее с возрастом;
Б) слоистое помутнение хрусталика;
В) помутнение хрусталика вследствие заболевания глаза;
Г) помутнение хрусталика вследствие общего заболевания;
Д) помутнение задней капсулы хрусталика после экстракции катаракты.
Консервативная терапия применяется при:
А) начинающейся катаракте;
Б) незрелой катаракте;
В) зрелой катаракте;
Г) перезрелой катаракте;
Д) вторичной катаракте.
Наиболее эффективным методом введения препаратов для профилактики прогрессирования катаракты являются:
А) инстилляции;
Б) пероральное применение;
В) внутривенные вливания;
Г) физиотерапевтические методы;
Д) внутримышечные инъекции.
Закапывание витаминосодержащих средств показано при:
А) заболевании роговицы, хрусталика;
Б) заболевании стекловидного тела;
В) заболевании зрительного нерва;
Г) деструкции стекловидного тела;
Д) дакриоадените.
Абсолютным медицинским показанием к хирургическому лечению катаракт является:
А) зрелая катаракта;
Б) незрелая катаракта;
В) начальная катаракта;
Г) невозможность выполнения больным своей обычной работы;
Д) передняя катаракта без гипертензии.
Первым экстракцию катаракты произвел:
А) Гиппократ;
Б) Гален;
В) Ибн-Сина;
Г) Давиэль;
Д) Грефе.
При катаракте взрослых применяются:
А) интракапсулярная экстракция катаракты;
Б) экстракапсулярная экстракция катаракты;
В) факоэмульсификация;
Г) все перечисленные операции;
Д) только А и Б.
Основным радикальным методом лечения катаракты является:
А) консервативная терапия;
Б) хирургическое лечение;
В) лазерная терапия;
Г) применение биогенных стимуляторов;
Д) назначение витаминных капель.
Удаление катаракты с помощью ультразвука называется:
А) криоэкстракция;
Б) ленсэктомия;
В) факоэмульсификация;
Г) реклинация катаракты;
Д) витрэктомия.
Отсутствие в глазу хрусталика носит название:
А) амблиопия;
Б) афакия;
В) анофтальм;
Г) факоденез;
Д) астенопия.
Признаком афакии не является:
А) иридоденез;
Б) углубление передней камеры;
В) повышение внутриглазного давления;
Г) отсутствие одной или двух фигурок Пуркинье-Сансона;
Д) гиперметропия в 10-12 дптр.
Фигурки Пуркинье-Сансона не позволяют определить отражение от:
А) роговицы;
Б) передней капсулы хрусталика;
В) задней капсулы хрусталика;
Г) стекловидного тела.
При односторонней афакии для исправления зрения невозможна:
А) очковая коррекция;
Б) контактная коррекция;
В) рефракционная кератопластика;
Г) интраокулярная коррекция;
Д) правильно А и В.
Предпочитаемый вид коррекции при односторонней афакии:
А) очковая;
Б) контактная;
В) интраокулярная;
Г) кератофакия;
Д) все верно.
Первую интраокулярную линзу имплантировал:
А) С.Н.Федоров;
Б) М.М.Краснов;
В) Г.Ридли;
Г) С.Бинкхорст;
Д) Е.Эпштейн.
Операция по иссечению стекловидного тела называется:
А) кератотомия;
Б) ленсэктомия;
В) гониотомия;
Г) витрэктомия;
Д) орбитотомия.
К окулисту обратился пациент Р., 13-ти лет, с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз, более выраженное справа. Зрение стало снижаться около четырех лет назад, заболевание ни с чем не связывает. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,06 со сферой – 7,0 дптр и цилиндром – 2,0 дптр ось 95° = 0,3. Глаз спокойный. Роговица чуть помутнена в центре и кажется «заостренной». Передняя камера средней глубины с прозрачной влагой. Подлежащие отделы глаза без видимой патологии. Острота зрения левого глаза = 0,1 со сферой – 2,0 дптр и цилиндром – 2,0 дптр = 0,7. Глаз спокойный. Визуальных изменений глазного яблока нет. Рефрактометрия правого глаза не удается из-за размытости меток. Слева определяется сложный обратный миопический астигматизм. Какие дополнительные исследования нужно произвести? Диагноз? Лечебные мероприятия?
Больной П., 11-ти лет, жалуется на слезотечение, чувство инородного тела левого глаза. Утром ненароком «зацепил» глаз ногтем. Объективно. Легкий отек век с явлениями блефароспазма. Острота зрения левого глаза = 0,6 (не корр.). Слезотечение. Глазное яблоко слабо инъецировано по перикорнеальному типу. Поверхность роговицы кажется шероховатой. Подлежащие отделы и глазное дно без видимой патологии. Правый глаз здоров. Какие дополнительные диагностические манипуляции необходимо произвести? Диагноз? Лечение?
К окулисту обратилась больная С., 10-ти лет с жалобами на боли и снижение зрения правого глаза. Из анамнеза – 3 дня назад случайно попало веткой по глазу, к врачу не обращалась и не лечилась. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,1 (не корр.). Глазная щель справа резко сужена. Выраженная смешанная инъекция глазного яблока. В центре роговицы виден серовато-желтый инфильтрат диаметром 4-5 мм с рыхлой поверхностью. В передней камере беловатая полоска гноя высотой 2 мм. Рисунок радужки стушеван, зрачок узкий. Рефлекса с глазного дна не видно. Внутриглазное давление пальпаторно Тn. Острота зрения левого глаза = 0,5 sph + 1,0 D = 1,0. Глаз здоров. Диагноз? Лечение?
Мальчику Р., 12-ти лет при работе на пришкольном участке в правый глаз попал кусочек земли. При обращении к окулисту несколько дней назад с конъюнктивы верхнего века удалено инородное тело. Однако чувство инородного тела продолжает беспокоить. Снизилось зрение, появились боли в глазу. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,09 (не корр.). Легкий отек и гиперемия век. Перикорнеальная инъекция глазного яблока. Роговица отечная. Парацентрально на роговице располагается язва серповидной формы с подрытым краем. В передней камере гной, заполняющий ее на 1/3. Радужка отечная, рисунок ее стушеван. Зрачок узкий, на свет не реагирует. В проходящем свете красный рефлекс. Глазного дна рассмотреть не удается. Диагноз? Лечение?
Больной Р., 8-ми лет, обратился к окулисту с жалобами на покраснение правого глаза, боли в глазу и чувство инородного тела. Болеет около недели. К врачу не обращался. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,05 (не корр.). Умеренный отек и гиперемия век. Глазное яблоко резко инъецировано по смешанному типу. Роговица в центре изъязвлена, на дне язвы маленький черный пузырек. Края язвы инфильтрированы. Роговица отечна. На дне передней камеры полоска гноя. Рисунок радужки стушеван. Зрачок узкий, слабо реагирует на свет. Подлежащие отделы глаза не видны из-за снижения прозрачности роговицы. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров. Диагноз? Лечение?
При обращении к врачу бросается в глаза выраженная светобоязнь у ребенка С., 5-ти лет. Он старается отвернуться от света, прикрыть глаза руками, почти постоянно жмурится. Проверить остроту зрения в таких условиях не представляется возможным. Объективно. Выраженный блефароспазм. Умеренный отек век правого глаза и слабовыраженный – слева. Перикорнеальная инъекция правого глазного яблока. На роговице на 7-ми часах сероватый полупрозрачный узелок диаметром около 3 мм, отстоит от лимба на 4 мм. К узелку тянется пучок поверхностных сосудов. Передняя камера и подлежащие отделы глаза без видимой патологии. Левый глаз здоров. Диагноз? Лечение?
Больной Т., 18-ти лет, жалуется на слезотечение, светобоязнь правого глаза. В анамнезе переохлаждение, частые простудные заболевания, бронхит. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,03 (не корр.). Глазное яблоко инъецировано по смешанному типу. Роговица почти диффузно мутна. На фоне общего помутнения в глубоких слоях выделяются крупные желтовато-серые очаги. Смешанная васкуляризация роговицы. Подлежащие отделы глаза практически не видны. Левый глаз здоров. Предположительный диагноз? Дополнительные исследования? Лечебные мероприятия?
У ребенка У., 11-ти лет, слабовыраженная светобоязнь, умеренное слезотечение. Острота зрения обоих глаз = 0,6 (не корр.). Слабая перикорнеальная инъекция обоих глаз. В строме роговицы у лимба симметрично на обоих глазах соответственно на 5-ти и 7-ми часах диффузная инфильтрация серовато-белого цвета. Инфильтрат состоит из отдельных точек, черточек, штрихов. Глубокая васкуляризация роговиц. Подлежащие отделы глаз без видимых изменений. Предположительный диагноз? Дополнительные исследования? Лечение? Прогноз?
Больной Х., 16-ти лет, жалуется на слезотечение, светобоязнь и чувство инородного тела в правом глазу. Заболевание началось около недели назад. Начало болезни пациент ни с чем не связывает. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,8 (не корр.). Выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серого цвета в виде веточки дерева, окрашивается флюоресцеином. При биомикроскопии видно, что инфильтрат состоит из мелких пузырьков, расположенных в эпителии. Подлежащие отделы глаза без видимой патологии. Левый глаз здоров. Диагноз? Лечение?
Больной Ч., 17-ти лет, перенес вирусный кератит левого глаза 4 года назад. Лечился длительно, наблюдались рецидивы заболевания. В настоящее время объективно. Острота зрения правого глаза = 0,5 со сферическим стеклом – 1,75 дптр = 1,0. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 0,08 (не корр.). Глазное яблоко не инъецировано. От лимба к центру в роговицу врастают сосуды ярко-красного цвета, которые ветвятся и анастомозируют между собой. В центре роговицы имеется ограниченное помутнение серо-белого цвета, неправильной формы. Периферические отделы роговицы прозрачные. Подлежащие отделы глаза не изменены. Диагноз? Лечение?
Больной Э., 10-ти лет, жалуется на покраснение правого глаза. Около недели без эффекта лечится от конъюнктивита. В настоящее время объективно. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Легкий отек век правого глаза. При боковом освещении определяется покраснение и утолщение конъюнктивы, смешанная инъекция глазного яблока. Покраснение носит локальный характер. Очаг воспаления размером 1,5х2,0 см ярко красный, с фиолетовым оттенком, как бы приподнят над поверхностью склеры. Пальпация его болезненная. Остальные отделы глаза не изменены. Диагноз? Обследование? Лечение?
После перенесенного переохлаждения у больной А., 43-х лет, ночью появились боли в правом глазу. Глаз покраснел, немного ухудшилось зрение. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,4 (не корр.). Легкий отек и гиперемия верхнего века. Глазное яблоко инъецировано по перикорнеальному типу. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины с прозрачной влагой. Рисунок радужной оболочки стушеван. Зрачок правого глаза уже, чем слева. В проходящем свете красный рефлекс. Глазное дно в норме. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров. Диагноз? Лечебные мероприятия?
Больная Д., 52-х лет, длительное время лечится по поводу конъюнктивита. В настоящее время ее беспокоят боли в правом глазу, его покраснение и понижение зрения этого глаза. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,2 (не корр.). Умеренный отек и гиперемия верхнего века. Глазное яблоко резко инъецировано по смешанному типу. Роговица прозрачная, на ее задней поверхности мелкие точки серого цвета, расположенные в виде треугольника вершиной к центру. Радужная оболочка изменена в цвете, рисунок ее сглажен. Зрачок умеренно расширен, неправильной формы. В проходящем свете не совсем ясный красный рефлекс. Глазное дно в норме. Глазное яблоко при пальпации резко болезненное. Левый глаз. Острота зрения = 0,7 (не корр.). Глаз спокойный. Передний отрезок без видимой патологии. В проходящем свете на фоне красного свечения от периферии к центру зрачка видны четные полоски. Глазное дно в норме. Диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Жалобы больного Ж., 38-ми лет, на сильные боли в левом глазу и левой половине головы. Объективно. Острота зрения правого глаза = 1,0. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 0,07 (не корр.). Веки отечные. Глазное яблоко резко инъецировано по смешанному типу. Резко извиты и расширены веточки передних цилиарных артерий (симптом «кобры»). Роговица отечная, полупрозрачная. Передняя камера мелкая, неравномерная, как будто втянута в области зрачка. Рисунок радужки стушеван. Зрачок круглый, узкий, подтянут к хрусталику. В проходящем свете тусклый красный рефлекс. Глазного дна рассмотреть не удается. Внутриглазное давление слева = 38 мм рт.ст. Диагноз? Лечебные мероприятия?
Инженер У., 50-ти лет, обратился на прием к окулисту с жалобами на снижение зрения левого глаза. Данные жалобы появились около 2 месяцев назад. Заболевание ни с чем не связывает. Объективно. Острота зрения правого глаза = 1,0. TOD = 24 мм рт.ст. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 0,1 (не корр.). TOS = 24 мм рт.ст. Глаз спокоен. Передний отрезок без патологии. При офтальмоскопии с узким зрачком, в нижневнутреннем квадранте глаза обнаруживается наличие темного образования. После расширения зрачка, в той же зоне обнаружено большое бурое проминирующее образование с четкими границами и очагами кровоизлияния на его поверхности. Отек сетчатки в области желтого пятна. Диагноз? Дополнительные исследования? Лечебные мероприятия?
К окулисту обратился больной Щ., 41-го года, с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, искажения формы и размеров предметов. Данные жалобы появились 2 дня назад, к врачу не обращался. Объективно. Острота зрения = 0,08 (не корр.). TOD=23 мм рт.ст. Правый глаз спокоен. Роговица прозрачная и сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачок правильной формы, хорошо реагирует на свет. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, артерии слегка расширены. В макулярной зоне виден округлый очаг желтовато-серого цвета, размером 0,5 мм с нечеткими границами и с красноватым ободком вокруг. Сетчатка вокруг очага слегка отечна. Острота зрения левого глаза = 1,0. TOS= 21 мм рт.ст. Глаз здоров. Диагноз? Лечение?
Больной К., 32-х лет, предъявляет жалобы на ухудшение зрения правого глаза, вспышки перед глазом, искривление рассматриваемых предметов. Ухудшение зрения наступило около двух недель назад. Заболевание ни с чем не связывается, не сопровождается болями. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,2 (не корр.). Придаточный аппарат глаза не изменен. Глаз спокойный. Передний отрезок глаза без видимой патологии. Оптические среды прозрачные. На глазном дне парамакулярно имеется желтовато-серый очаг округлой формы, размерами до одного диаметра диска зрительного нерва. Границы очага нечеткие. Сетчатка в центральных отделах отечная. Макулярный и фовеальный световые рефлексы отсутствуют. Левый глаз. Острота зрения = 1,0. Глаз здоров. Диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Больной Ц., 58-ми лет, жалуется на «дым» перед правым глазом. Больной видит этим глазом сразу несколько (вместо одного) предметов, особенно светящихся. Острота зрения правого глаза = 0,4 со сферическим стеклом – 2,0 дптр = 0,8. Глаз спокойный. Передний отрезок без видимых изменений. При осмотре в проходящем свете на фоне красного рефлекса в плоскости зрачка видны штрихи треугольной формы, вершиной направленные к центру. Глазное дно в норме. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров. Возможный диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Больной Б., 69-ти лет, жалуется на понижение зрения обоих глаз, более выраженное слева. Зрение снижалось постепенно и безболезненно, заболевание ни с чем не связывает. Объективно. Глаза спокойные. Острота зрения правого глаза = 0,8 (не корр.). Передний отрезок без видимой патологии. В проходящем свете на фоне красного рефлекса с глазного дна видны черные шипы, направленные вершиной к центру. Глазное дно в пределах нормы. Острота зрения левого глаза = 0,09 (не корр.). Глаз спокойный. Роговица гладкая, блестящая, прозрачная. Передняя камера мельче, чем на правом глазу. Рисунок и цвет радужки не изменены. Зрачок круглый, средней величины. При осмотре фокальным освещением в плоскости зрачка виден неравномерно помутневший хрусталик серо-белого цвета. На хрусталике полулунная тень от радужки. Глазного дна в деталях не видно. Диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Больной Ж., 65-ти лет, жалуется на постепенное снижение зрения обоих глаз, больше правого. Заметил год назад. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,02 (не корр.). TOD=19 мм рт. ст. Правый глаз спокойный. Роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена. Хрусталик с сероватым оттенком. После расширения зрачка просматривается диффузное помутнение центрального и нижнего отделов хрусталика. На остальной периферии рефлекс хорошо виден. Видимая часть глазного дна без патологии. Острота зрения левого глаза = 0,1 sph +2,0 D = 0,7. Глаз спокоен, Передний отрезок в норме. На фоне красного рефлекса с глазного дна в хрусталике видны черные шипы, направленные острием к центру. Глазное дно в норме. Диагноз? Лечебные мероприятия?
Больная М., 70-ти лет, жалуется на отсутствие зрения правого глаза и снижение зрения левого глаза. Зрение снижалось постепенно в течение 2 лет. К врачу не обращалась. Объективно. Острота зрения правого глаза = правильному светоощущению. TOD = 20 мм рт. ст. Конъюнктива правого глаза спокойная, роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена. Зрачок круглый, реагирует на свет. Хрусталик неравномерно мутный, серого цвета с перламутровым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Острота зрения левого глаза = 0,04 (не корр.). TOS = 20 мм рт. ст. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена. Зрачок реагирует на свет. Хрусталик мутный в центральных отделах, по периферии красный рефлекс. В этой зоне глазное дно без патологии. Диагноз? Лечебная тактика?
При проведении профосмотра на предприятии у пациентки И., 58-ми лет, выявлены следующие изменения правого глаза. Острота зрения правого глаза = 1,0. Глаз совершенно спокойный. Роговица гладкая, прозрачная. Передняя камера глубокая, с прозрачной влагой. Рисунок и цвет радужки не изменены. Местами участки атрофии. При движении глаза радужка колеблется. На 12-ти часах отверстие в радужной оболочке. Зрачок неправильной – шестигранной формы. В плоскости зрачка округлое двояковыпуклое совершенно прозрачное инородное тело. От торца его отходят три прозрачных штырька. В проходящем свете красный рефлекс. Глазное дно в норме. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров. Диагноз?
Больная Т., 81-го года, жалуется на низкое зрение левого глаза. Зрение снижалось постепенно, безболезненно. Объективно. Глаза спокойные. Острота зрения правого глаза = 0,04 со сферой +10,0 дптр = 0,9. Роговица прозрачная. Передняя камера глубокая, с прозрачной влагой. Рисунок и цвет радужки не изменены. Иридоденез. Зрачок круглый. В проходящем свете красный рефлекс. На глазном дне явления гипертонического ангиосклероза сетчатки. Острота зрения левого глаза – светоощущение с правильной проекцией. Передний отрезок без видимых изменений. В плоскости зрачка мутный хрусталик серо-белого цвета. Подлежащие отделы глаза не видны. Диагноз? Дополнительные исследования? Лечебные мероприятия?
Больной Ю., 27-ми лет, получил травму правого глаза два года назад, оперирован. В настоящее время беспокоит низкое зрение правого глаза, невозможность пользоваться двумя глазами одновременно. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,03 со сферическим стеклом + 8,0 дптр и цилиндрическим + 1,5 дптр ось 165° = 1,0. Глаз спокойный. На периферии роговицы, на 4-х часах рубец неправильной формы размером до 8 мм. Передняя камера неравномерная за счет передней синехии, глубокая, с прозрачной влагой. Радужка местами атрофична. Зрачок неправильной формы, подтянут к рубцу. В проходящем свете красный рефлекс. Глазное дно в пределах нормы. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров. Диагноз? Способы коррекции? Возможные лечебные мероприятия?
КОНТРОЛЬ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ производится по таблицам:
^
Заболевания роговицы.
Главная функция роговицы: 1) опорная; 2) основная преломляющая среда; 3) защитная.
Прозрачность роговицы обусловлена: 1) параллельным расположением пластин в строме; 2) отсутствием сосудов; 3) отсутствием миелиновых волокон в нервных окончаниях.
Источник питания роговицы: 1) краевая петлистая сосудистая сеть; 2) влага передней камеры; 3) слезная жидкость.
Краевая петлистая сеть роговицы образована: 1) передними цилиарными сосудами; задними длинными цилиарными сосудами; 3) задними короткими цилиарными сосудами.
Характер иннервации роговицы: 1) чувствительная; 2) симпатическая; 3) парасимпатическая.
Трофика роговицы осуществляется в основном: 1) чувствительными нервными волокнами; 2) симпатическими нервными волокнами; 3) парасимпатическими нервными волокнами.
Анатомический субстрат инфильтрата роговицы: ^
Дефект эпителия над инфильтратом определяется при помощи: ^
Анатомический субстрат бельма: 1) измененные клетки стромы; 2) рубцовая ткань; 3) клетки, проникающие из краевой петлистой сети.
Наиболее выраженная степень помутнения роговицы: 1) облачко; 2) пятно; 3) бельмо.
Заболевания роговицы.
Дифференциальная диагностика.
Нозологические единицы: 1) Краевой поверхностный кератит;
Ползучая язва роговицы;
Герпетический древовидный кератит;
Туберкулезно-аллергический кератит;
Дисковидный кератит;
Паренхиматозный кератит.
Симптомы заболевания.
Инъекция глазного яблока: 1) конъюнктивальная; 2) перикорнеальная; 3) смешанная; 4) нет инъекции.
Расположение инфильтрата в роговице: 1) центральное; 2) у лимба; 3) любой участок роговицы.
Форма инфильтрата: 1) округлая; 2) древовидная; 3) неправильная; 4) узелковая.
Локализация инфильтрата: 1) в эпителии; 2) под эпителием; 3) в эпителии и поверхностных слоях стромы; 4) в строме.
Цвет инфильтрата: 1) серый; 2) белый; 3) серо-желтый; 4) желтый.
Инфильтрат: 1) с дефектом ткани; 2) без дефекта; 3) с язвой, имеющей подрытый край; 4) окрашивается флюоресцеином; 5) не окрашивается флюоресцеином.
Сосуды в роговице: 1) поверхностные; 2) глубокие; 3) нет сосудов.
Чувствительность роговицы: 1) сохранена; 2) понижена; 3) отсутствует.
Радужка и цилиарное тело: 1) вовлекаются в процесс; 2) не вовлекаются.
Экссудат во влаге передней камеры: 1) нет экссудата; 2) серозный; 3) гнойный.
Средства, применяемые для лечения: 1) сульфаниламиды; 2) антибиотики; 3) интерферон и интерфероногены; 4) дезоксирибонуклеаза; 5) керецид; 6 гамма-глобулин.
Способ применения указанных средств: 1) инстилляции; 2) мази; 3) субконъюнктивально; 4) внутримышечно; 5) перорально; 6) подкожно.
Физические методы лечения: 1) диатермокоагуляция; 2) термокоагуляция; 3) ионофорез.
Исходы – помутнение роговицы типа: 1) облачка; 2) пятна; 3) бельма; 4) полная прозрачность.
Заболевания сосудистого тракта и цилиарного тела.
Сосуды, участвующие в кровоснабжении радужной оболочки и цилиарного тела: ^
Иннервация сфинктера зрачка: 1) симпатические нервные волокна; 2) парасимпатические нервные волокна; 3) I ветвь тройничного нерва.
Иннервация дилятатора зрачка: 1) симпатические нервные волокна; 2) парасимпатические нервные волокна; 3) ^
Закономерное вовлечение в патологический процесс цилиарного тела при воспалении радужной оболочки обусловлено: 1) близостью расположения; 2) общностью кровоснабжения; 3) общностью иннервации.
Наиболее характерная жалоба, встречающаяся при остром иридоциклите: 1) боль; 2) светобоязнь; 3) понижение зрения.
Наиболее характерная жалоба, встречающаяся при хроническом иридоциклите: 1) боль; 2) светобоязнь; 3) понижение зрения.
Симптомы, указывающие на поражение радужной оболочки: 1) преципитаты на задней поверхности роговицы; 2) сужение зрачка; 3) помутнение стекловидного тела; 4) перикорнеальная инъекция.
Симптомы, указывающие на поражение цилиарного тела: ^
Состояние офтальмотонуса, наиболее часто встречающееся при иридоциклитах: 1) нормотония; 2) гипотония; 3) гипертензия.
Наиболее частой причиной острого иридоциклита в настоящее время является: 1) ревматизм; 2) фокальная инфекция; 3) грипп.
Наиболее частой причиной хронического иридоциклита в настоящее время является: 1) туберкулез; 2) бруцеллез; 3) саркоидоз.
Для лечения иридоциклита в молодом возрасте целесообразнее использовать: 1) 1% раствор атропина; 2) 0,25% раствор скополамина; 3) 0,1% раствор адреналина.
Для лечения иридоциклита у пожилого человека целесообразнее использовать: ^
В первую очередь больному с иридоциклитом необходимо: 1) закапать мидриатики; 2) сделать перивазальную новокаиновую блокаду; 3) назначить лечение антибиотиками.
Наиболее частая причина понижения зрения при неблагоприятном течении иридоциклита: ^
Заболевания хрусталика.
Какая из прозрачных сред глаза обладает наиболее сильным, преломляющим свет свойством? 1) хрусталик; 2) роговица; 3) стекловидное тело; 4) влага передней камеры глаза.
Какова величина рефракции хрусталика? 1) 1-5 дптр; 2) 10-18 дптр; 3) 40 дптр.
Чем обусловлено питание хрусталика? 1) сосудами радужки; 2) сосудами цилиарного тела; 3) сосудами хориоидеи; 4) внутриглазной жидкостью
Основной фактор, определяющий изменения способности хрусталика к аккомодации с возрастом: ^
Основная методика определения прозрачности хрусталика: ^
Основная методика определения прозрачности хрусталика: 1) наружный осмотр; 2) боковое освещение; 3) исследование в проходящем свете; 4) биомикроскопия.
Степень зрелости катаракты, наиболее удобная для операции: 1) начальная; 2) незрелая; 3) зрелая; 4) перезрелая.
Вид рефракции, возникающий в глазу после удаления катаракты: 1) эмметропия; 2) гиперметропия; 3) миопия.
Имеет ли значение возраст при назначении очков для близи после удаления катаракты? 1) имеет; 2) не имеет.
Какие виды катаракт чаще бывают врожденными? 1) полярная; 2) слоистая; 3) корковая; 4) заднекапсулярная; 5) ядерная.
Причины, обуславливающие возникновение врожденных катаракт: 1) иридоциклиты; 2) внутриутробные заболевания; 3) эмбриональная патология; 4) травмы.
Какие виды катаракт чаще бывают возрастными? 1) полярная; 2) слоистая; 3) корковая; 4) заднекапсулярная; 5) ядерная.
Причины развития осложненных катаракт: 1) иридоциклит; 2) травма; 3) диабет; 4) миопия высокой степени; 5) тетания; 6) гипертоническая болезнь; 7) дисфункция цилиарного тела.
Наиболее физиологичным методом коррекции афакии является: 1) очковая коррекция; 2) контактные линзы; 3) кератофакия; 4) имплантация искусственного хрусталика.
^
Тема: Глаукомы. Бинокулярное зрение. Содружественное и паралитическое косоглазие. Повреждения органа зрения.
Литература: Справочник по офтальмологии (под ред. Э.С. Аветисова). – М.: Медицина, 1978. – С. 8-9, 13, 26-27, 30-31, 36-37, 43-63, 84-91, 112-118, 124-126, 158-163, 167-170, 173-176, 184-192, 198-199, 211-216, 231-232, 240-242.
Глазные болезни (под ред. А.А. Бочкаревой). – М.: Медицина, 1989. – С. 296-351, 374-401
Ковалевский Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: Медицина, 1995. – С. 102-119, 264-316.
Офтальмология: Учебник (под ред. Е.И. Сидоренко). – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С. 253-270, 288-327.
Атлас глазных болезней (под ред. Н.А. Пучковской). – М.: Медицина, 1981. – 368 с.
Ковалевский Е.И. Глазные болезни. Атлас: Руководство к практическим занятиям. – М.: Медицина, 1985. – 279 с.
Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. – М., 2001. – 119 с.
Нестеров А.П. Глаукома. – М.: Медицина, 1995. – 256 с.
Волков В.В., Сухинина А.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия: (дифференциальная диагностика). – Л.: Медицина, 1985. – 216 с.
Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. – М., Медицина, 1977. – 312 с.
Короев А.И. Операции на глазодвигательных мышцах при паралитическом косоглазии. – Орджоникидзе, 1956. – 59 с.
Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. – М., Медицина, 1986. – 368 с.
Джалиашвили О.А., Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза. – Л.: Медицина, 1985. – 256 с.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
^
КОРОЕВ О.А.
|
