Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
|
^ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Актуальность темы. Заболевания пищеварительного тракта у детей раннего возраста являются одним из сложных разделов педиатрии. Это обусловлено разнообразием этиологических форм заболеваний при относительно однотипном проявлении их течения, значительной частотой среди детей, а также необходимостью проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями пищеварительной системы с целью назначения адекватной терапии этих состояний. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. Девочка 3-х месяцев доставлена в клинику с жалобами матери на жидкий желто-зеленый стул с примесью слизи до 8 раз в сутки, срыгивания, беспокойство. Температура тела 36,7°С. Заболела 4 дня назад после того как мать дала 100 мл прикорма в виде 10 % манной каши, сваренной на цельном коровьем молоке. Была однократная рвота в первый день заболевания. О поражении какой системы свидетельствуют анамнез у этого ребенка?
Задание № 2. Ребенок, 5 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на жидкий желто-зеленый стул с примесью слизи и белых комочков, однократную рвоту, периодическое беспокойство. Мать связывает заболевание с введением в питание ребенка отварной колбасы. Какое исследование является первоочередным в этом случае?
Задание № 3. Ребенок, 8 месяцев, заболел остро. Отмечается повышение температуры тела до 38,0°С, рвота, жидкий стул, беспокойство. Состояние тяжелое. Установлен диагноз острая кишечная инфекция. Во время лабораторного обследования выявлен нормальный уровень натрия в сыворотке крови. Каким был уровень натрия?
Задание № 4. Ребенок 4-х месяцев. Доставлен в клинику в очень тяжелом состоянии с проявлениями обезвоживания. Жалобы матери на частый, жидкий стул до 10 раз в сутки, рвоту, потерю массы тела Ребенок адинамичный. Большой родничок втянут. Кожа землистого цвета, сухая. Кожная складка расправляется медленно. Центральное венозное давление - 0 мм вод. ст.. Калий в сыворотке крови - 3,0 ммоль/л, натрий - 130 ммоль/л. Установлен диагноз гиповолемический шок. Какие инфузионные растворы обеспечат оптимальный терапевтический эффект?
Эталоны ответов. Задание № 1. С. Задание № 2. D. Задание № 3. С. Задание № 4. С. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы.
Граф логической структуры темы «Функциональные гастроинтенстинальные расстройства у детей раннего возраста» (См. приложение 1) Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм заболеваний, которые сопровождаются синдромом диареи (См. приложение 2) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. У ребенка 7 месяцев диагностирована простая диспепсия. Что могло привести к этому заболеванию? А. Качественные погрешности в организации вскармливания ребенка. B. Количественный дисбаланс нутриентов. C. Введение в рацион прикормов без соблюдения принципов постепенности. D. Назначение прикормов соответственно паспортному возрасту больным со сниженной толерантностью к пище. E. Все перечисленное. Задание № 2. У ребенка 8 месяцев после перекорма фруктовым пюре отмечается рвота после каждого кормления, жидкий стул до 6 раз в день. Установлен диагноз простая диспепсия. Какое обследование будет решающим для исключения у этого ребенка острой кишечной инфекции? А. Копроцитограмма. B. Бактериальное исследование кала. C. Анализ кала на дисбактериоз. D. Анализ кала на скрытую кровь. E. Анализ кала на яйца гельминтов. Задание № 3. Ребенок 3-х месяцев. Доставлен в очень тяжелом состоянии с признаками обезвоживания. Болеет в течение недели. Жалобы матери на частый, жидкий стул до 10 раз в сутки, отказ от еды, рвоту, потерю массы тела. Объективно: ребенок очень вялый, адинамичный. Менингеальних знаков нет. Большой родничок 2 х 2 см, запавший. Кожные покровы землистого цвета, кожная складка расправляется медленно. Губы сухие. Частота дыхания - 68 в 1 мин., частота сердечных сокращений - 172 в 1 мин. Живот умеренно вздут, перистальтика усилена. Кровь: центральное венозное давление - 0 мм вод. ст., К - 3,0 ммоль/л, Nа - 130 ммоль/л. Какой ведущий синдром у этого ребенка?
Задание № 4. Во время первого дня заболевания острой кишечной инфекцией, гастроэнтероколитом, ребенок 9 месяцев потерял до 5 % массы тела. Каким образом можно ликвидировать водно-солевой дефицит?
Эталоны ответов. Задание № 1. Е. Задание № 2. В. Задание № 3. Е. Задание № 4. А. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 2. Диагностический алгоритм заболеваний, которые сопровождаются синдромом диареи 1. Неблагоприятный эпидемиологический анамнез: наличие в семье и детском учреждении случаев кишечный заболеваний Есть Нет Нет  Дисбактериоз. Дисахаридазная недостаточность. Муковисцидоз. Экссудативная энтеропатия. Целиакия. Острая кишечная инфекция 2. Чіткий зв’язок діареї з вживанням грудного молока 3. Наявність сполученого ураження шлунково-кишкового тракту і органів дихання Есть Есть Нет Дисахаридазная недостаточность Дисбактериоз Муковисцидоз Экссудативная энтеропатия Целиакия Муковисцидоз Дисбактериоз Экссудативная энтеропатия Целиакия 4. Связь клинических признаков с введением глютенсодержащих продуктов (овсяная крупа, пшеничная мука) Есть Нет Целиакия Дисбактериоз Экссудативная энтеропатия 5. Наличие отеков разной степени выраженности без признаков поражения почек, печени, сердечно-сосудистой системы Есть Нет Экссудативная энтеропатия Дисбактериоз ^ Актуальность темы. Актуальность изучения белково-калорийной недостаточности у детей врачом общего профиля определяется частотой этой патологии (по данным ВОЗ, в развивающихся странах 8 из 10 детей имеют алиментарную гипотрофию), увеличением количества детей с дистрофиями пренатального происхождения. Нарушения трофики, белкового, водно-минерального и других видов обмена, характерные для белково-калорийной недостаточности, приводят к отставанию ребенка в развитии, снижению защитных сил организма, способствуют учащению интеркуррентных заболеваний и их тяжелому течению. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину белково-калорийной недостаточности у детей раннего возраста, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. Ребенок 3 месяцев. Родился доношенным с массой тела 3200. Развивается в соответствии с возрастом. Вскармливается грудным молоком. Жалоб со стороны матери нет. Укажите самую вероятную массу тела этого ребенка.
Задание № 2. Ребенок 4-х месяцев. Родился доношенным с массой тела 3300. Находится на искусственном вскармливании адаптированной смесью. Развивается соответственно возрасту. Жалоб со стороны матери нет. С целью оценки развития подкожно-жирового слоя врач определил его толщину на животе этого ребенка и расценил как нормальный. Какой была толщина подкожно-жирового слоя?
Задание № 3. Ребенок 8 месяцев, родился с массой тела 3200. Вскармливался нерационально. Отмечается исхудание, подкожно-жировой слой отсутствует на животе, туловище. Установлен диагноз гипотрофия I степени. При проведении биохимического анализа крови обнаружен нормальный уровень белка. Каким был уровень белка в сыворотке крови?
Задание № 4. К врачу обратилась мать 6-месячного ребенка за советом относительно рационального режима питания ребенка. Укажите, какой совет дал врач.
Эталоны ответов. Задание № 1. В. Задание № 2. В. Задание № 3. С. Задание № 4. А. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы.
Граф логической структуры темы «Белково-энергетическая недостаточность у детей» (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм белково-калорийной недостаточности у детей (См. приложение 2) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. У ребенка в возрасте 5 месяцев диагностирована гипотрофия III степени. Какой дефицит маcы тела характеризует эту степень гипотрофии?
Задание № 2. Мальчик С., 1 год, в течение последних 6 месяцев болеет рецидивирующей пневмонией, протекающей с обструктивным синдромом, дыхательной недостаточностью. Лечение малоэффективно. При проведении повторной пробы уровень хлоридов потовой пробы составляет 70 ммоль / л. Укажите Ваш диагноз.
Задание № 3. Родители 20-дневного доношенного мальчика обратились к участковому врачу с жалобами на рвоту "фонтаном" после каждого кормления, задержку стула, беспокойство, потерю массы тела. Укажите, чем вероятнее всего обусловлено состояние ребенка.
Задание № 4. У ребенка в возрасте 1 года установлен диагноз целиакия. На какой срок необходимо назначить аглютенову диету?
Эталоны ответов. Задание № 1. D. Задание № 2. A. Задание № 3. A. Задание № 4. E. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 2. Диагностический алгоритм белково-калорийной недостаточности у детей  1.Характеристика показателей массы и длины тела  Значительное отставание массы и роста Равномерное умеренное отставание массы тела и роста у ребенка с нормальным соматическим статусом и анамнезом  Гипотрофия (пренатальная, постнатальная, смешанная) Гипостатура Гипосомия 2. Соотношение массо-ростовых показателей Сохранено Нарушено Гипостатура Пренатальная гипотрофия Постнатальная гипотрофия Гипотрофия смешанного генеза 3. Сроки манифестации клинических проявлений гипотрофии Массо-ростовые показатели снижены по сроку гестации Массо-ростовые показатели снижены к моменту рождения, с ростом ребенка прогрессируют под влиянием разных экзо- или эндогенных факторов Массо-ростовые показатели при рождении соответствуют сроку гестации, призаки гипотрофии возникают после рождения Пренатальная гипотрофия Гипотрофия смешанного генеза (пренатально-постнатальная) Постнатальная гипотрофия 4. Клинически-установленные пороки развития центральной нервной, сердечно-сосудистой, других систем, желудочно-кишечного тракта. Патологическое течение антенатального периода развития ребенка, профессиональные вредности у родителей, неблагоприятный наследственный анамнез  Есть Нет Гипотрофии на фоне пороков развития Гипотрофии, связанные с эндокринными и нейроэндокринными расстройствами Гипотрофии на фоне наследственных энзимопатий 5. Конституционные особенности и эндокринная патология у родителей, клинико-лабораторно-инструментальные признаки у ребенка адреногенитального или диэнцефального синдромов, гипотиреоза, гипофизарного нанизма Есть Нет Гипотрофии, связанные с эндокринными или нейроэндокринными расстройствами Гипотрофии, связанные с наследственными энзимопатиями 6. Характер, объем, частота и запах стула Частый, жидкий, малообъемный, рН < 5 Нечастый, жирный, объемный, с неприятным запахом, рН = 6-7 Непереносимость углеводов Хлоридная диарея Муковисцидоз Целиакия Интерстициальная лимфангэктазия Изолированная недостаточность энтерокиназы, липазы 7. Повышение уровня молочной кислоты в испражнениях Есть Нет Непереносимость углеводов Хлоридная диарея 8. Концентрация хлоридов и натрия в поте > 60 ммоль/л Есть Нет Муковисцидоз Целиакия Интерстициальная лимфангэктазия Изолированная недостаточность энтерокиназы, липазы 9. Тест с d-ксилозой Снижение адсорбции d-ксилозы в кровь и выделение ее с мочой Не изменен Целиакия Интерстициальная лимфангэктазия Изолированная недостаточность энтерокиназы, липазы 10. Биопсия тонкой кишки Интерстициальная лимфангэктазия Нормальна слизистая оболочка кишки Изолированная недостаточность энтерокиназы, липазы ^ ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ Актуальность темы. По данным ВОЗ, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Высокий уровень заболеваемости, обусловленный полиэтиологичностью ОРВИ, неустойчивостью и исключительной типоспецифичностью противовирусного иммунитета, приводит к частому развитию осложнений и даже к летальным случаям при тяжелом их течении. В условиях неблагоприятной экологии ОРВИ предопределяют еще большие изменения в иммунитете, особенно у детей раннего возраста с незрелыми иммунными реакциями и аномалиями конституции; это приводит к значительным изменениям в формировании иммунитета и развитию хронических заболеваний разных органов и систем в старшем возрасте. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину острых респираторных инфекций и острых бронхитов у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. У ребенка 2-х лет часто возникает обструктивный синдромом. Что может провоцировать развитие этого синдрома? А. Вирусная инфекция. B. Влияние холода. C. Влияние резких запахов. D. Гипервентиляция. E. Все перечисленное. Задание № 2. Во время вспышки ОРВИ с целью установления диагноза гриппа проводится экспресс-диагностика, которая базируется на выявлении специфического вирусного антигена в материале, который исследуется (смыв из носовой части глотки). Какую серологическую реакцию используют для этого? А. Имунофлюоресценции. B. Связывание комплемента. C. Агглютинации. D. Преципитации. E. Опсонизации. Задание № 3. Ребенок, 6 лет, лечится по поводу острого бронхита. Во время обследования нижние границы легких определяются: справа - по средне-ключичной линии - 6 ребро, по средне-аксиллярной линии - 8 ребро, по лопаточной линии - 10 ребро; слева - по средне-аксиллярной линии - 8 ребро, по лопаточной линии - 9 ребро. Соответствуют ли нижние границы легких возрастной норме? А. Соответствуют. B. Слева соответствуют, справа - нет. C. Справа соответствуют, слева - нет. D. Все границы выше нормы. E. Все границы ниже нормы. Задание № 4. Ребенку для лечения осложненной формы острого бронхита назначен антибиотик из группы пенициллинов. Какой из приведенных препаратов назначен? А. Стрептомицин. B. Гентамицин. C. Амоксицилин. D. Тетрациклин. E. Фурацилин. Эталоны ответов. Задание № 1. Е. Задание № 2. А. Задание № 3. С. Задание № 4. С. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Основные клинические синдромы ОРВИ у детей в зависимости от этиологии. 2. Современная классификация и клинические проявления острых бронхитов у детей. 3. Современные принципы госпитализации больных с ОРВИ и бронхитами. 4. Принципы этиопатогенетической терапии ОРВИ и острых бронхитов у детей. 5. Принципы терапии неотложных состояний при ОРВИ и острых бронхитах у детей. Граф логической структуры темы «Острый бронхит у детей» (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания, сопровождающихся одышкой. (См. приложение 2). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1. Ребенок 1,5 лет часто болеет острым бронхитом. Что чаще всего приводит к возникновению этого заболевания у ребенка? А. Вирусная инфекция. B. Бактериальная инфекция. C. Аллергия. D. Химические вещества. E. Переохлаждение. Задание № 2. У девочки 1 месяца появились признаки дыхательной недостаточности, интоксикации. Какой метод наиболее верный для уточнения диагноза? А. Рентгенография органов грудной полости. B. Общий анализ крови. C. Напряжение газов крови. D. Эхо-кардиография. E. Биохимическое исследование крови. Задание № 3. У мальчика 1 года на третий день заболевания (температура тела 37,6°С, насморк) присоединились сухой частый кашель, экспираторная одышка. Во время объективного обследования над легкими отмечается коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации - большое количество сухих свистящих и среднепузырчатых влажных хрипов. Определите диагноз.
Задание № 4. У ребенка 10 месяцев диагностирован острый бронхиолит. Какой терапевтический комплекс является самым целесообразным для этого ребенка? А. Сальбутамол + димедрол. B. Эуфиллин + димедрол. C. Эуфиллин + строфантин. D. Преднизолон + мукалтин. E. Строфантин + мукалтин. Эталоны ответов. Задание № 1. А. Задание № 2. А. Задание № 3. А. Задание № 4. С. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 1. Граф логической структуры темы «Острый бронхит у детей» АНАМНЕЗ Заболевание в большинстве случаев развивается после острых респираторных вирусных инфекций ^   Респираторный синдром Гиперемия слизистой оболочки зева; ринит; кашель в начале заболевания сухой, постепенно становится влажным; мокрота отделяется легко, имеет слизистый, реже – слизисто-гнойный характер (при бактериальном характере воспалительного процесса)    Синдром дыхательной недостаточности Отсутствует Бронхолегочный синдром Неизмененный перкуторный звук; жосткое дыхание; сухие, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, вислушиваемые с обеих сторон; количество хрипов изменяется при кашле. Симптомы интоксикации в виде снижения эмоционального тонуса (капризность, негативные реакции), бледность кожи. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Длительность лихорадки не превышает 2-3 дней, но при микоплазменной и аденовирусной инфекции может сохраняться до 8-10 дней.  ^ ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛАБОРАТОРНЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ Общий анализ крови Рентгенография легких Нормальное или незначительное увеличение количества лейкоцитов, может быть лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ не изменяется у большинства больных Усиленный легочный рисунок при отсутствии очаговых теней, малоструктурность корней легких   ^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ  Острый обструктивный бронхит Острый бронхиолит Бронхопневмония  ^   Диета Муколитики Витамины Физиотерапия Антибиотики по показаниям Противо-вирусная терапія Приложение 2. Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания, сопровождающихся одышкой. Одышка   Инспираторная (затрудненный вдох) Аденоиды, резкая гипертрофия миндалин, синдром Пьера-Робина, отек голосовых связок и гортани, попадание инородного тела в бронхи, врожденный стридор  Наблюдается в течение первых месяцев жизни, постепенно ослабевает и исчезает. Состояние ребенка хорошее, лихорадки нет. Инспираторная одышка выражена с первых дней в любое время суток, усиливается в горизонтальном и ослабевает в вертикальном положении, во время сна Врожденный стридор   Затрудненное носовое дыхание, ребенок дышит ртом, особенно ночью. Пастозность верхней части лица, почти постоянный ринит, частые отиты, головные боли, снижение слуха, головокружения Аденоиды Значна гіпертрофія мигдаликів, їх розпушення, сухість в горлі Гипертрофия миндалин Резкая гипертрофия миндалин, их разрыхленность, сухость в горле Микрогнатия, перемещение языка кзади, волчья пасть Синдром Пьера-Робина  Внезапное поперхивание с приступом кашля. Кашель упорный, не поддающийся объяснению, со скудным отхождением мокроты. Дыхание ослаблено на стороне поражения. Рентгенологически – ателектаз, гиповентиляция или долевая эмфизема ОРЗ с признаками ларинготрахеита, охриплость голоса, афония. Кашель вначале сухой, потом влажный. На этом фоне отмечается беспокойство, стридорозное дыхание, цианоз, симптомы удушья Данные бронхоскопии Попадание инородного тела в бронхи Отек голосових связок Смешанная (затрудненные вдох и выдох) Пневмонии, хронический бронхит   Экспираторная (затрудненный продолжительный выдох) Обструктивный бронхит, острый бронхиолит, бронхиальная астма Раптовий розвиток приступу, нерідко в зв’язку з неінфекційними алергенами, наявність ознак поза легеневої алергії, виражена еозинофілія, відсутність циклічності Развитие заболевания в связи с вирусной инфекцией, цикличность течения, отсутствие симптомов интоксикации, сочетание со спастическим кашлем, сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы Внезапное развитие приступа, нередко во взаимосвязи с неинфекционными аллергенами, наличие признаков внелегочной аллергии, выраженная эозинофилия, отсутствие цикличности Бронхиальная астма Формы заболевания с преобладанием сухих свистящих хрипов Формы заболевания с преобладанием мелкопузырчатых влажных хрипов Обструктивный бронхит Острый бронхиолит ^ Актуальность темы. В структуре заболеваемости пневмонии занимают одно из ведущих мест, их распространенность составляет 5-17 %. Среди всех госпитализированных по поводу ОРЗ детей на 1-м году жизни на пневмонию приходится 29-30 % случаев. Пневмония может возникать как самостоятельно, так и как осложнение других заболеваний. В связи с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы, особенностью реактивности детей в течении пневмонии возможно возникновение токсических и септических осложнений. Своевременное лечение пневмонии предупреждает развитие тяжелых осложнений, а также трансформацию заболевания в хронический процесс. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину пневмонии у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. Ребенок, 8 мес., болеет деструктивной двусторонней пневмонией с правосторонним гнойным плевритом. Какой возбудитель чаще всего приводит к развитию деструктивной пневмонии в этом возрасте? А. Пневмококк. B. Стрептококк. C. Микоплазма. D. Гемофильная палочка. E. Стафилококк. Задание № 2. Ребенок, 1 год, находится в клинике с выраженным токсикозом, одышкой, повышением температуре тела до 38,2°С. При перкусии определяется притупление легочного звука. Аускультативно над местом укорочения определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое дополнительное исследование необходимо провести в первую очередь? А. Анализ крови. B. Анализ мочи. C. Рентгенография органов грудной полости. D. Исследование иммунного статуса. E. Вирусологическое исследование. Задание № 3. Врач во время обследования ребенка 5 лет выявил над легкими локальное притупление перкуторного звука? Какое состояние было у этого ребенка? А. Ребенок здоровый. B. Бронхит. C. Пневмония. D. Эмфизема. E. Бронхиолит. Задание № 4. У ребенка 2-х лет с пневмонией температура тела повысилась до 40°С, потом появился приступ генерализованных судорог. Какой препарат примените Вы для купирования судорог у этого ребенка на догоспитальном этапе? А. Седуксен. B. Фенобарбитал. C. Ибупрофен. D. Левомицетин. E. Хлоралгидрат. Эталоны ответов. Задание № 1. Е. Задание № 2. С. Задание № 3. С. Задание № 4. А. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Классификация пневмоний по происхождению. 2. Клинико-рентгенологические формы пневмоний у детей. 3. Диагностические критерии стафилококковой пневмонии, особенности течения, терапии, прогноза. 4. Клинико-диагностические критерии крупозной пневмонии. 5. Диагностические критерии микоплазменной, хламидийной пневмоний. 6. Особенности антибактериальной терапии пневмонии у детей (в зависимости от возраста, возбудителя и условий инфицирования). 7. Показания и особенности проведения инфузионной терапии при пневмонии. Графы логической структуры темы «Пневмонии у детей» (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания, сопровождающихся изменениями перкуторного звука (См. приложение 2). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. Мальчик, 10 лет, заболел дома 2 дня назад. Педиатром в поликлинике диагностирована пневмония. Какая наиболее вероятная этиологическая причина пневмонии у этого ребенка? А. Кишечная палочка. B. Протей. C. Пневмококк. D. Клебсиела. E. Стафилококк. Задание № 2. У девочки 1 месяца появились признаки дыхательной недостаточности, интоксикации. Какой метод наиболее достоверный для уточнения диагноза? А. Рентгенография органов грудной полости. B. Общий анализ крови. C. Напряжение газов крови. D. Эхо-кардиография. E. Биохимическое исследование крови. Задание № 3. У ребенка 6 лет с пневмонией ухудшилось состояние здоровья, опять возникла лихорадка, появились боль в груди при дыхании, боль в животе. Слева увеличилась в объеме грудная клетка, там же - притупление перкуторного звука по линии Элиса-Соколова-Дамуазо. О каком осложнении пневмонии можно думать?
Задание № 4. У ребенка 8 месяцев после соответствующего обследования установлен диагноз атипичной внебольничной пневмонии хламидийной этиологии. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии.
Эталоны ответов. Задание № 1. С. Задание № 2. А. Задание № 3. D. Задание № 4. А. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 2. Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания, сопровождающихся изменениями перкуторного звука 1. Перкуторные изменения легочного звука Притупление (укорочение) Коробочный (тимпанический)   Бронхопневмония, крупозная пневмония, абсцесс легких (фаза инфильтрации), экссудативный плеврит, тимомегалия, увеличение бронхиальных лимфоузлов Приступ бронхиальной астмы, обструктивный бронхит, бронхиолит, пневмоторакс, абсцесс легких (фаза дренирования) 2. Тембровая равномерность укорочения Равномерное притупление (укорочение) Притуплення, яке зростає до центру Притупление, нарастающее книзу Притупление, нарастающее к центру Бронхопневмония, крупозная пневмония,увеличение бронхиальных лимфоузлов Абсцесс легких (фаза инфильтрации) Экссудативный плеврит, гидропневмоторакс 2. Локализация восприятия коробочного звука Над всей поверхностью легких Над обмеженою поверхнею легень Приступ бронхиальной астмы, обструктивный бронхит, бронхиолит Пневмоторакс, абсцесс легких (фаза дренирования) 3. Локализация притупления   Притупление в зоне остистых отростков ниже 2-4-го грудного позвонка Ограничение по площади; укорочение, соответствующее очагу легочного поражения Притупление, соответ-ствующее доле легкого Пара-вертебральное притупление на уровне 3-4-х грудных позвонков Притупление на рукоятке грудины и с обеих сторон кнаружи от нее в области 1-2 межреберий Тимомегалия Увеличение бронхо-пульмональных лимфоузлов Крупозная пневмония Бронхо-пневмонии Увеличение бифурка-ционных и трахеальных лимфоузлов 3. Характеристика верхней границы укорочения Параболическая линия Дамуазо Горизонтальная, меняющаяся с изменением положения тела Экссудативный плеврит Гидропневмоторакс 3. Анамнестические сведения об отхождении гнойной мокроты Есть Нет Абсцесс легких (фаза дренирования) Пневмоторакс ^ Актуальность темы. Бронхиальная астма - одно из самых тяжелых заболеваний у детей с наследственной предрасположенностью. У большей части взрослых данное заболевание начинается в детстве. Во всех странах мира в течение последние 20-30 лет отмечается значительный рост заболеваемости бронхиальной астмой (распространенность ее в Украине среди детей составляет 0,2-1 %), при этом наблюдается более тяжелое течение, появление гормонзависимых форм и неблагоприятных последствий болезни, ранняя инвалидизация детей и подростков. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину бронхиальной астмы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. Ребенок, 7 лет, болеет бронхиальной астмой. Какие аллергены вероятнее всего влияют на возникновение обострения болезни у этого ребенка? А. Бытовые. B. Пыльцевые. C. Аллергены животного происхождения. D. Вирусы и вакцины. E. Грибковые. Задание № 2. У девочки лет в течение 3-х лет ежегодно в сезон полинации отмечаются симптомы ринита и конъюнктивита. Сейчас ребенок здоров. Какие обследования необходимо назначить ребенку для установления диагноза?
Задание № 3. У ребенка 8 лет, который болеет бронхиальной астмой 3 года, возник приступ удушья. Во время объективного обследования врач выявил у ребенка вздутие легких. Какие объективные признаки позволили сделать такой вывод?
Задание № 4. Ребенок, 11 лет, на протяжении 4-х лет болеет бронхиальной астмой. На фоне ОРЗ у ребенка развился приступ удушья. Какую группу лекарственных препаратов следует назначить в первую очередь для снятия приступа?
Эталоны ответов. Задание № 1. А. Задание № 2. D. Задание № 3. B. Задание № 4. D. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Факторы, способствующие развитию и обострению бронхиальной астмы у детей. 2. Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы у детей. 3. Классификация бронхиальной астмы у детей. 4. Диагностика бронхиальной астмы у детей. 5. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей в возрастном аспекте. 6. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей. 7. Принципы терапии астматического приступа у детей. 8. Профилактика бронхиальной астмы у детей. Графы логической структуры темы «Бронхиальная астма у детей» (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы у детей (См. приложение 2). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. Девочка, 14 лет, в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой с обострениями, которые возникают в период цветения амброзии и тополя. ОРЗ болеет не чаще 2 раз в год. О каком патогенетическом механизме развития бронхиальной астмы свидетельствуют такие анамнестические данные? А. Аутоимунный. B. Микровоспалительный. C. IgE-зависимый. D. Нейрогенный. E. Иммунокомплексный. Задание № 2. Ребенок 8 лет, болеет бронхиальной астмой с тяжелым течением. Сейчас у ребенка - период ремиссии. Врач назначил ребенку базисную терапию. Какой метод исследования позволит врачу контролировать эффективность терапии и состояние ребенка?
Задание № 3. У ребенка 7 лет легочная патология в виде рецидивирующего обструктивного бронхита наблюдается с 2-х летнего возраста. В 7 лет впервые развился приступ удушья. На рентгенограмме - эмфизема. Какая патология наиболее вероятна?
Задание № 4. Девочка, 8 лет, которая с 3-х летнего возраста болеет бронхиальной астмой, госпитализирована в клинику в состоянии удушья. Был установлен диагноз: астматический статус II стадия. Что обязательно используется при этом в лечебном комплексе?
Эталоны ответов. Задание № 1. С. Задание № 2. Е. Задание № 3. B. Задание № 4. B. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Додаток 2. ^ Приступ бронхиальной астмы  |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям