Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon

Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии



Скачать 2.25 Mb.
Название Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
страница 3/8
Дата конвертации 11.03.2013
Размер 2.25 Mb.
Тип Методические указания
Оксигенотерапия через маску
Врожденные пороки и хронические заболевания бронхолегочной системы у детей
Острая ревматическая лихорадка у детей
1   2   3   4   5   6   7   8
^

Оксигенотерапия через маску


  • Ингаляции 2-агонистов короткого действия по 1-2 дозе через спейсер или небулайзер каждые 20 минут в течение часа


Задовільна реакція



Удовлетворительная реакция


Неудовлетворительная реакция



  • Продолжить применение 2-агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней

  • Прием внутрь препаратов эуфиллина

  • Последующая базисная терапия

  • Оксигенотерапия

2-агонисты парентерально (п/к, в/м) или через небулайзер (спейсер)

  • Добавить Ипратропиум бромид через небулайзер (спейсер)

  • Введенние эуфиллина в/в капельно 1 мг/кг/ч

  • Адреналин п/к, в/м

Кортикостероиды парентерально каждые 6 ч





Повторная оценка симптомов

  • Продолжить прием 2-агонистов, пролонгированных метилксантинов

  • После ликвидации острых явлений базисная терапия


Удовлетворительная реакция


Неудовлетворительная реакция









  • Продолжить парентеральное введение кортикостероидов в течение нескольких дней с постепенной отменой и переходом на ингаляционные кортикостероиды, добавить пролонгированные метилксантины




  • Направить больного в реанимационное отделение

  • Оксигенотерапия

  • Кортикостероиды внутрь

  • В/в введение эуфиллина 1 мг/кг/ч

  • Симптоматическое лечение

  • Возможна искусственная вентиляция легких, бронхоскопия



^ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Хронические неспецифические заболевания легких занимают существенное место в патологии детей (их диагностируют у 1 % детей), при этом наследственные и врожденные заболевания встречаются у 10 % больных. В их развитии важную роль играют состояние макроорганизма и экологические факторы. Сформированные в детском возрасте хронические неспецифические заболевания легких являются одной из важных причин, которые предопределяют ухудшение работоспособности и раннюю инвалидизацию взрослого населения. Учитывая мультифакториальность этих заболеваний, их профилактику должны проводить специалисты разного профиля.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.


Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений

Уметь

1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы.
1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.
2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).

3. Выявить самые информативные признаки врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.
Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).




4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.
4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:

  • диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);

  • медикаментозной (кафедра фармакологии);

  • физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.




Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

У ребенка 5 лет врач диагностировал вторичный хронический бронхит. Причинами этой болезни могут быть следующие состояния, кроме:

А. Инородное тело.

B. Первичные иммунодефицитные состояния.

C. Сегментарная пневмония.

D. Врожденные аномалии развития бронхолегочного аппарата.

E. Наследственные болезни обмена веществ.


Задание № 2.

У мальчика 12 лет врач заподозрил наличие бронхоэктазов. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

А. Бронхография.

B. Пневмотахометрия.

C. Рентгенография органов грудной клетки.

D. Бронхоскопия.

E. Пикфлуометрия.


Задание № 3.

У ребенка 6 лет с хроническим бронхитом выявлена дыхательная недостаточность. Укажите признак этого осложнения.

А. Влажные хрипы разного калибра.

B. Амфоричное дыхание.

C. Укорочение перкуторного звука.

D. Сухие свистящие хрипы.

E. Одышка с втяжением податливых мест грудной клетки.


Задание № 4.

Ребенку 10 лет с хроническим бронхитом врач назначил муколитики. Какой препарат не относится к этой группе лекарственных средств?

А. Мукосольвин.

B. Амброксол.

C. Бромгексин.

D. Либексин.

E. Амбробене.


Эталоны ответов.

Задание № 1. С. Задание № 2. А. Задание № 3. Е.

Задание № 4. D.


Источники информации.

  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.- С.327-382.

  2. Педиатрия: учебное пособие /А.В. Чурилина, А.В. Налетов, О.А. Глуховская [и др.] – Донецк: Донбасс, 2011.- С.49-83.

  3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.82-91.

  4. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С.91-112.

  5. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.83-99.

  6. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.162-170, 329-358.


Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

1. Классификация врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы у детей.

2. Клинико-инструментальные диагностические особенности хронического бронхита у детей.

3. Клинико-инструментальные диагностические особенности хронического облитерирующего бронхиолита у детей.

4. Клинико-инструментальные диагностические особенности основных форм врожденных пороков бронхолегочной системы у детей.

5. Современные терапевтические подходы к лечению врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы у детей.

6. Диспансерное наблюдение больных с врожденными пороками и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.


Граф логической структуры темы «Хронический бронхит у детей»

(См. приложение 1).


Источники информации.

  1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.182-203.

  2. Майданник В.Г. Педиатрия.- Харьков: Фолио, 2002.-С.108-161.

  3. Медицина дитинства /Бєлоусов Ю.В., Бережний В.В., Богомаз Т.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1995.-Т.2.-С.89-100, 104-123.

  4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.230-239.

  5. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С.439-456.

  6. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник, 5-е изд. В двух томах. Т.1.- СПб: Издательство «Питер», 2002.- С.346-348, 417-432, 435-447.


Дополнительная литература.

  1. Аряев М.Л., Волосовец А.П., Котова Н.В., Старикова А.А., Кононенко Н.А. Пульмонология детского возраста- Киев: Здоров’я, 2004.-608с.

  2. Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей-Донецк:Регина, 2005.-389с.

  3. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей.– К.: ООО «ИЦ Медрпроминфор», 2006.- 288 с.

  4. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.

  5. Рачинский В.Г.,Таточенко В.К. Руководство по пульмонологии детского возраста. – М.: Медицина, 1990. – 356 с.


Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания,

которые сопровождаются кашлем.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

У ребенка 15 лет диагностирован хронический бронхит. Что из приведенного является критерием для такого диагноза?

А. Постоянное откашливание мокроты.

B. Продуктивный кашель и постоянные хрипы в легких в течение 1 мес..

C. Продуктивный кашель и постоянные хрипы в легких в течение 3 мес..

D. Продуктивный кашель и постоянные хрипы в легких в течение 6 мес..

E. Продуктивный кашель и постоянные хрипы в легких в течение 3 мес. при наличии обострений не меньше 2-х раз в год в течение 2-х лет.


Задание № 2.

У ребенка 5 месяцев врач заподозрил муковисцидоз, смешанную форму. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза?

  1. Определение уровня глюкозы в сыворотке крови.

  2. Определение уровня мочевины в сыворотке крови.

  3. Проба Сулковича.

  4. Определение уровня натрия и хлоридов в поте.

  5. ЭКГ.


Задание № 3.

У девочки 2-х лет в анамнезе повторные пневмонии, которые протекали с проявлениями обструкции бронхиального дерева. Объективно: в легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, дыхание ослаблено. С трудом откашливается густой вязкий секрет. Отмечено наличие “барабанных палочек”, отставания в физическом развитии.

Какой предварительный диагноз у этого ребенка?

  1. Рецидивирующий бронхит.

  2. Бронхиальная астма.

  3. Муковисцидоз, легочная форма.

  4. Врожденный поликистоз легких.

  5. Туберкулез легких.


Задание № 4.

Мать девочки 2 мес. обратилась к врачу в связи с тем, что ребенок кашляет с 2-х недельного возраста. Кашель навязчивый, приступообразный. В месчном возрасте перенесла пневмонию. После лечения состояние улучшилось, температура тела нормальна. Продолжает кашлять. Аппетит не страдает. За первый месяц набрала 400 г массы тела, за второй - 500 г. Определен диагноз

муковисцидоз легочная форма. Каким лекарственным препаратам при лечении легочной формы муковисцидоза в периоде ремиссии следует предоставлять преимущество?

  1. Глюкокортикоидным гормонам.

  2. Бронхолитикам.

  3. Ферментам.

  4. Антибиотикам.

  5. Сердечным гликозидам.



Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. D. Задание № 3. С.

Задание № 4. С.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 2.


Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания,

которые сопровождаются кашлем.


1.Кашель

Сухой

Влажный








Ларингит, трахеит, начало острого бронхита, обострение рецидивирующего бронхиту, приступ бронхиальной астмы, крупозная пневмония, фибринозный плеврит, круп, инородное тело, туберкулезный бронхоаденит, медиастенит, лимфогранулематоз, опухоли средостения, муковисцидоз
Бронхопневмонії; період завершення крупозної пневмонії, бронхітів, бронхіальної астми; хронічна пневмонія; езофаготрахеальний свищ у новонароджених; аспірація їжі в зв’язку з пригнічуванням або відсутністю ковтального рефлексу у недоношених або травмованих новонароджених
Бронхопневмонии; период разрешения крупозной пневмонии, бронхитов, бронхиальной астмы; хроническая пневмония; эзофаготрахеальный свищ у новорожденных; аспирация пищи в связи с угнетением или отсутствием глотательного рефлекса у недоношенных или травмированных новорожденных


2. Особенности кашля

2. Возникновение влажного кашля в связи с приемом пищи



Болезненный

Грубый

Битональный

Спастический





Трахеит, обострение рецидивирующего бронхита, начало крупозной пневмонии, перелом ребра

Ларингит, трахеит, бронхит, круп

Туберкулезный бронхоаденит, медиастенит, лимфогранулематоз, опухоли средостения

Коклюш, инородное тело дыхательных путей, муковисцидоз








Боли: загрудинные, абдоминальная, при глотании может быть дисфонія, дисфагия, симптом чаши Философова или укорочение перкуторного звука по обе стороны позвоночника, увеличение СОЭ, рентгенограмма – гомогенное затемнение характерной формы и локализации
Контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, фликтена, кератоконъюктивит, полиадения, расширение корней легких, полициклическая тень в этой зоне
Увеличение периферических и внутригрудных лимфоузлов, положительные данные биопсии





Туберкулезный бронхоаденит

Лимфогранулематоз


Медиастенит


3. Предшествующая травма грудной клетки

3. Преиущественный оттенок кашля

3. Усиление кашля в связи с изменением положения



Лающий

Как в бочку

Отрывистый


Есть

Нет


Ларингит, круп

Трахеит

Бронхит


Перелом ребра

Трахеит, обострение рецидивирующего бронхита, начало крупозной пневмонии, фибринозный плеврит

Нет

Есть



Коклюш, муковисцидоз


Инородное тело дыхательных путей








Неблагоприятныйй эпид. анамнез, отсутствие признаков катарального воспаления дыхательных путей, лейкоцитоз, нормальная СОЭ, высев палочки Борде-Жангу
Неблагоприятная наследственность, клинико-рентгенологические признаки хронического бронхолегочного процесса, высокий уровень хлоридов в поте





Коклюш

Муковисцидоз


4. Чувство саднения за грудиной

4. Наличие признаков дыхательной недостаточности



Есть

Нет

Є

Есть

Нет


Трахеит

Обострение рецидивирующего бронхита, начало крупозной пневмонии, фибринозный плеврит

Круп

Ларингит








Боль в боку при дыхании, ослабленное дыхание на стороне поражения, шум трения плевры, его усиление при надавливании фонендоскопом
Острое начало, признаки интоксикации, боль в груди или абдоминальная, герпес, укорочение перкуторного звука, крепитирующие хрипы, рентгенограмма – гомогенное затемнение доли или нескольких сегментов
Длительный кашель, непостоянные изменчивые по локализации разнокалиберные влажные и сухие хрипы, рентгенограмма – стойкое усиление прикорневого сосудистого рисунка





Фибринозный плеврит

Крупозная пневмония

Рецидивирующий бронхит


2. Возникновение влажного кашля в связи с приемом пищи

3. Анамнестические данные и клинические признаки родовой травмы ЦНС, задержки внутриутробного развития


Есть

Нет

Есть

Нет




Эзофаго-трахеальный свищ у новорожденных

Угнетение или отсутствие сосательного рефлекса
Острая пневмония, хронический бронхит, период разрешения крупозной пневмонии, приступа бронхиальной астмы
Угнетение или отсутствие сосательного рефлекса у недоношенных или травмированных новорожденных

Эзофаго-трахеальниый свищ у новорожденных


3. Диагностические критерии




Интоксикация, укорочение перкуторного звука, локальные мелкопузырчатые влажные хрипы, воспалительные изменения в крови, очаговая инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме
Длительный влажный кашель, стойкие локальные перкуторные и аускультативные изменения над определенными участками легкого в сочетании со стойкой локальной деформацией легочного рисунка на рентгенограмме, имеющей в своей основе пневмосклероз
Приступ спазматического кашля и респираторного удушья в сочетании с неблагоприятным аллергологическим анамнезом, признаками внелегочной аллергии, эозинофилией








Острая пневмония

Хронический бронхит

Бронхиальная астма

^ ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Несмотря на уменьшение распространенности в течение последних 20-30 лет, острая ревматическая лихорадка остается самой частой причиной необратимых морфологических изменений в сердце (приобретенных пороков сердца, тяжелых форм миокардиодистрофии), что может приводить к инвалидизации детей, подростков, взрослого населения. Учитывая полигенный тип наследования заболевания, весьма актуальным является вопрос семейной профилактики острой ревматической лихорадки. Течению острой ревматической лихорадки у детей присущи ряд особенностей, которые нередко осложняют своевременную диагностику этого заболевания.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину острой ревматической лихорадки у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.


Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений

Уметь

1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка острой ревматической лихорадки.
1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.
2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).

3. Выявить самые информативные признаки острой ревматической лихорадки при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.
Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).




4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.
4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:

  • диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);

  • медикаментозной (кафедра фармакологии);

  • физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.




Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

Девочка, 12 лет, поступила в кардиологическое отделение с проявлениями кардита. Две недели назад перенесла лакунарную ангину. Какой наиболее достоверный этиологический фактор кардита в данном случае?

  1. Протей.

  2. Пневмококк.

  3. Клебсиела.

  4. Стафилококк.

  5. Стрептококк.


Задание № 2.

У ребенка 6 лет, который 2 недели назад перенес лакунарную ангину лакуны, врач заподозрил ревматический кардит. Какое лабораторное исследование позволит досказать стрептококковую этиологию заболевания?

  1. Острофазовые показатели.

  2. Общий анализ крови.

  3. Протеинограмма.

  4. Титр антистрептолизина О.

  5. Уровень лактатдегидрогеназы.


Задание № 3.

Ребенку 5 лет. 2 недели назад перенес ангину. Жалобы матери на плохой аппетит, нарушенный сон. При объективном исследовании выявлена частота сердечных сокращений 100 за 1 минуту. Как следует оценить этот показатель?

  1. Возрастная норма.

  2. Тахикардия.

  3. Брадикардия.

  4. Дыхательная аритмия.

  5. Пароксизмальная тахикардия.


Задание № 4.

У ребенка 7 лет с ревматизмом выявлена аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда. Применение какой группы антибиотиков будет оптимальным в этом случае?

  1. Цефалоспорины.

  2. Аминогликозиды.

  3. Тетрациклины.

  4. Макролиды.

  5. Карбопенемы.



Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. D. Задание № 3. А.

Задание № 4. D.


Источники информации.

  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.-С.382-482.

  2. Педиатрия: учебное пособие /А.В. Чурилина, А.В. Налетов, О.А. Глуховская [и др.] – Донецк: Донбасс, 2011.- С.84-114.

  3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.76-82.

  4. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С.112-135.

  5. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.99-128.

  6. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.145-162, 358-386.


Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

1. Этиология, патогенез, патоморфология острой ревматической лихорадки.

2. Классификация острой ревматической лихорадки.

3. Диагностические критерии острой ревматической лихорадки.

4. Клинико-инструментальные особенности разных вариантов острой ревматической лихорадки у детей.

5. Принципы лечения острой ревматической лихорадки у детей.

6. Первичная и вторичная профилактика острой ревматической лихорадки у детей.


Граф логической структуры темы

«Острая ревматическая лихорадка у детей».

(См. приложение 1).


Источники информации.

  1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.350-368.

  2. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.186-204.

  3. Медицина дитинства /Андрущук А.А., Аряєв М.Л., Бабко С.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича: у 4 томах, Т.4, кн. 1.- К.: Здоров’я, 1999.- С. 121-157.

  4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.273-280.

  5. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С.457-473, 500-505.

  6. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник, 5-е изд. В двух томах. Т.2.- СПб: Издательство «Питер», 2002.- С.78-91.


Дополнительная литература.

  1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М.:Медпресс-информ. – 2004. – 600с.

  2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2-х том.- М.:Медицина, 1987.- 928 с.

  3. Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології – Х.: «ТНЦ», 2006 – 256 с.

  4. Мощич П.С., Сидельников В.М., Кривченя Д.Ю. Кардиология детского возраста.-К.:Здоровье, 1986.- 550 с.

  5. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.

  6. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В.М.Сидельникова. К.: Здоровье, 1994. – 601 с.



Ориентированная основа действия (ООД).


Алгоритм неотложной терапии острой сердечной недостаточности у детей.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

Мальчик, 8 лет, из группы часто длительно болеющих детей. Часто жалуется на боль в суставах. У него периодически отмечается лихорадка до 37,5°С. Объективно: бледный, периорбитальний цианоз, тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на верхушке сердца. ЛОР-врачом диагностирован хронический декомпенсований тонзиллит.

Ребенка необходимо включить в группу риска по развитию:

А. Системной красной волчанки.

B. Хронической бронхолегечной патологии.

C. Респираторного аллергоза.

D. Ревматоидного артрита.

E. Острой ревматической лихорадки.


Задание № 2.

Мальчик, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, боль в ногах. Три недели назад переболел ангиной. Кожа бледная. Коленные суставы отечные, гиперемированы. Небные миндалины гипертрофированы. В области локтевых суставов пальпируются подкожные узелки. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, выслушивается систолический шум. У ребенка заподозрена острая ревматическая лихорадка.

Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.

А. Клиническое исследование периферической крови, определение острофазовых показателей, ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки.

B. Клиническое исследование периферической крови, мочи, определение белков крови, острофазовых показателей, ЭКГ.

C. Определение острофазовых показателей, билирубина крови, ЭКГ, рентгенография коленных суставов.

D. Определение острофазовых показателей, рентгенография органов грудной клетки, копроцитограмма.

E. Клиническое исследование периферической крови, мочи, определение острофазовых показателей, серомукоида, ЭКГ.


Задание № 3.

Ребенок, 10 лет, жалуется на одышку во время физической нагрузки, повышение температуры тела до 38°С, боль и припухлость обоих коленных суставов. Две недели назад перенес ангину. При осмотре: припухлость, гиперемия и ограничение подвижности в коленных суставах; расширение границ сердца влево, тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца. Какой Ваш предварительный диагноз?

А. Неревматический кардит.

B. Острая ревматическая лихорадка.

C. Ювенильный ревматоидный артрит.

D. Системная красная волчанка.

E. Ифекционно-аллергический артрит.


Задание № 4.

Ребенок, 10 лет, лечится по поводу острой ревматической лихорадки с активностью III степени, вальвулитом митрального клапана.

Назначьте этому ребенку наиболее оптимальную терапию.

А. Преднизолон + пенициллин.

B. Аспирин + пенициллин.

C. Ибупрофен + вольтарен.

D. Аспирин + делагил.

E. Пенициллин + аспирин + преднизолон.


Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. А. Задание № 3. В.

Задание № 4. Е.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 2.


Алгоритм неотложной терапии острой сердечной недостаточности у детей.


Клинические проявления острой сердечной недостаточности

  1. Обеспечьте оксигенотерапию.

  2. Желательно проводить ЭКГ-контроль





Артериальная гипотония

Нет

Есть





Признаки застойной сердечной недостаточности

Нарушения частоты и ритма сердечных сокращений


Нет

Есть

Есть

Нет


Острая

срдечная недостаточность

Перегрузка кровообращения

Признаки острой тампонады сердца

Лечение аритмий



Нет

Есть


В большом круге кровообращения

В малом круге кровообращения

Преобладает перегрузка кровообращения

Консультация хирурга,

доступ к вене,

глюкозо-солевые растворы ≤ 10 мл/кг/ч,

изадрин 0,2-1 мкг/кг/мин.,

пентамин 1-2 мг/кг







Ищите причину перегрузки

(хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостатність)
Лево-желудочковая сердечная недостаточнсть,

Отек легких

В большом кругу крово-обращения

В малом кругу крово-обращения





Декомпенсация

Правожелудочковая сердечная недостаточность
Синдром малого сердечного выброса

Отек легких

Левожелудочковая сердечная недостаточность




Респираторная терапия, доступ к вене,

лазикс 2-4 мк/кг

допамин 3-6 мкг/кг/хв,

нанипрус 2-5 мг/кг/хв.




Респираторная терапия, доступ к вене





Глюкозо-солевые растворы 5 мл/кг/час под контролем,

добутрекс 5 мкг/кг/мин.,

нанипрус 2-5 мг/кг/мин.,

избегать диуретиков
Допамин 8-10 мкг/кг/мин.,

добутрекс 5 мкг/кг/мин.,

нанипрус 2-5 мг/кг/мин.,

лазикс 2-4 мк/кг при АД > 60 мм рт.ст.








Госпитализация в реанимационное отделение

Госпитализация в соматическое отделение
1   2   3   4   5   6   7   8
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке

 Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке

 Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль №1)
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль №2)

 Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические разработки к практическим занятиям и самостоятельной подготовке для студентов
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания к лабораторным занятиям для студентов агрономического и агроэкологического

 Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям

 Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии icon Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы
Контрольные работы
Рефераты
Доклады

опубликовать
Медицина