Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
|
Инфекции мочевой системы у детей Инфекционный эндокардит у детей Объективные данные Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Лечение инфекционного эндокардита |
|
^ Актуальность темы. Инфекции мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре нефропатий у детей и взрослых. В последнее время отмечается значительное увеличение заболеваемости инфекциями мочевой системы, что связано с общими экологическими процессами (распространенность дисметаболических расстройств, аллергизация населения, широкое использование адаптированных продуктов в питании детей раннего возраста, дисбактериоз, жесткость воды и тому подобное) и с улучшением диагностики с использованием современных методов исследования. Серьезность прогноза, трудности диагностики и лечения определяют актуальность проблемы инфекций мочевой системы и требуют от врача знания современных данных об этиологии, патогенезе, методах диагностики и лечения инфекций мочевой системы у детей. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину инфекций мочевой системы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. Девочка, 10 лет, жалуется на боль в нижней части живота (над лобком) с иррадиацией в промежность, усиление боли в конце акта мочеиспускания. Для какого заболевания характерны эти жалобы? А. Гломерулонефрит. B. Интерстициальный нефрит. C. Пиелонефрит. D. Цистит. E. Поликистоз почек. Задание № 2. Девочка, 8 лет, заболела остро. Появилась боль в животе, пояснице, повысилась температура тела до 39°С. В анализе мочи: белок - 0,132 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения. Какое исследование необходимо провести для проведения этиотропного лечения? А. Пробу Зимницкого. B. Пробу Нечипоренко. C. Внутривенную урографию. D. Бактериальный посев мочи. E. Цистографию. Задание № 3. У больного ребенка в биохимическом анализе крови выявлены остаточный азот 48 ммоль/л, мочевина - 15,3 ммоль/л. О заболевании какого органа свидетельствуют результаты этого анализа?
Задание № 4. Ребенку 5 лет с инфекцией мочевых путей назначена антибактериальная терапию. Что необходимо учитывать при этом назначении? А. рН мочи. B. Функциональное состояние почек. C. Нефротоксичнисть антибиотика. D. Характер микрофлоры мочи. E. Все перечисленное. Эталоны ответов. Задание № 1. D. Задание № 2. D. Задание № 3. Е. Задание № 4. E. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Современные представления об этиологии и патогенезе инфекций мочевой системы у детей. 2. Классификация инфекций мочевой системы у детей. 3. Клинико-инструментальные диагностические особенности разных форм инфекций мочевой системы у детей. 4. Современные терапевтические подходы к лечению инфекций мочевой системы у детей. 5. Диспансерное наблюдение больных с инфекцией мочевой системы. Граф логической структуры темы «Пиелонефрит у детей». (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм заболеваний, которые сопровождаются синдромом лейкоцитурии. (См. приложение 2). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. У ребенка 5 лет врач заподозрил острый пиелонефрит. Какой фактор является самым главным в развитии заболевания у этого ребенка? А. Генетическая предрасположенность. B. Нарушение уродинамики. C. Вирулентность микробов. D. Метаболические нарушения. E. Все перечисленное. Задание № 2. Девочка, 9 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,5°С, головную боль, вялость, слабость, снижение аппетита, боль в животе, частые и болезненные мочеиспускания. Был заподозрен острый пиелонефрит. В клиническом анализе мочи: удельный вес - 1018, белка нет, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. Какой из методов исследования достовернее поможет подтвердить диагноз острого пиелонефрита?
Задание № 3. Девочка, 12 лет, заболела 2 недели назад. Появились жалобы на боль в пояснице, повышение температуры тела до 37,5-37,8°С, общую слабость, снижение аппетита. При осмотре отмечается бледность кожи, пастозность век. Анализ мочи: удельный вес - 1017, белок - 0,066 г/л, эритроциты - 6-8 в поле зрения, лейкоциты - 40-60 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз.
Задание № 4. У мальчика 14 лет с обострением вторичного обструктивного пиелонефрита из мочи выделена синегнойная палочка в титре 1000000 микробных тел в 1 мл. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить в данном случае?
Эталоны ответов. Задание № 1. В. Задание № 2. А. Задание № 3. В. Задание № 4. А. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 2. Диагностический алгоритм заболеваний, которые сопровождаются синдромом лейкоцитурии. Характер (тип) лейкоцитурии Лимфоцитарная Нейтрофильная   Протеинурия     Есть Нет Суточная протеинурия Гематурия Нет <2,5 г/сутки >2,5 г/сутки Есть Интерстициальный нефрит (для подтверждения диагноза необходима нефробиопсия) Гипопротеинемия, Гипер-α2глобулинемия, Гипер-холестеринемия Отеки и/или артериальная гипертензия Отеки и/или артериальная гипертензия    Есть Нет Есть Есть Нет Нет  Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом  Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом Острый пиелонефрит в анамнезе больше года назад  Нет Є Есть Хронический пиелонефрит Интоксикация   Нет Есть  Воспаление наружных половых органов  Есть Нет  Вульвовагинит или баланопостит Вульвовагинит или баланопостит  Провести лечение, оценить его эффективность Эффективно Неэффективно Диагноз подтвержден Воспаление мочевого поузыря по данным цистоскопии Нет Есть  Цистит Провести лечение, оценить его эффективность Эффективно Неэффективно Диагноз подтвержден Провести полное урологическое обследование Нарушение оттока мочи Есть Нет Вторичный обструктивный пиелонефрит Нарушения метаболизма щавелевой и/или мочевой кислоты, тубулопатии, иммунодефицит, эндокринная патология Немає Есть Вторичный необструктивный пиелонефрит Первичный пиелонефрит ^ Актуальность темы. Инфекционное поражение эндокарда - одна из самых актуальных проблем кардиологии детского возраста, особенно детской кардиохирургии. За последние годы частота случаев заболевания инфекционным эндокардитом у детей увеличилась в 2 раза по сравнению с периодом 50-60-х годов. Увеличение заболеваемости инфекционным эндокардитом связано с изменением ситуации (увеличение количества внутригоспитальных инфекций, антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, загрязнение окружающей среды). Чрезвычайно актуальной является проблема диагностики инфекционного эндокардита. Исследования на большом клиническом материале свидетельствуют о том, что во время первичного обращения к врачу ошибочный диагноз устанавливается в 60-70 % случаев; сроки установления диагноза от появления первых симптомов у значительной части больных составляет 1,5-2,5 месяца. В таких случаях лечение начинается несвоевременно, как правило, при уже сформированных изменениях в клапанном аппарате сердца, развитии полиорганных осложнений. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину инфекционного эндокардита у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Источники информации.
Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. Ребенок, 10 лет, находится в клинике по поводу вторичного инфекционного эндокардита. Что могло привести к развитию этого заболевания? А. Ревматический порок сердца. B. Врожденный порок сердца. C. Гипертрофическая кардиомиопатия. D. Пролапс митрального клапана. E. Все перечисленное. Задание № 2. Девочка, 6 лет, находится в клинике с подозрением на инфекционный эндокардит. Какое исследование будет наиболее точным методом определения границ сердца у этого ребенка? А. Пальпация. B. Перкуссия. C. Рентгеноскопия. D. Рентгенография. E. Эхокардиография. Задание № 3. У ребенка 10 лет с инфекционным эндокардитом на рентгенограмме органов грудной полости выявленны признаки гиперволемии малого круга кровообращения. Что было выявлено на рентгенограмме у этого ребенка? А. Расширение второй дуги по левому контуру сердечно-сосудистой тени. B. Западание второй дуги по левому контуру сердца. C. Увеличение правого предсердия. D. Увеличение правого предсердия и правого желудочка. E. Расширение корней легких слева. Задание № 4. Мальчик, 15 лет, после операции на сердце находится в клинике по поводу инфекционного эндокардита. Какую группу лекарственных препаратов необходимо назначить этому ребенку в первую очередь? А. Витамины. B. Спазмолитики. C. Мембраностабилизаторы. D. Антибиотики. E. Глюкокортикоиды. Эталоны ответов. Задание № 1. Е. Задание № 2. D. Задание № 3. А. Задание № 4. D. Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Современные представления об этиологии и патогенезе инфекционного эндокардита у детей. 2. Классификация инфекционных эндокардитов у детей. 3. Клинико-инструментальные диагностические особенности инфекционного эндокардита у детей. 4. Современные терапевтические подходы к лечению инфекционного эндокардита у детей. 5. Диспансерное наблюдение больных, которые перенесли инфекционный эндокардит. 6. Профилактика инфекционных эндокардитов у детей. Основные термины и их определения. Инфекционный эндокардит - это инфекционное заболевание эндокарда. Возбудитель локализуется на клапанах сердца, реже - на пристеночном эндокарде, при этом, как правило, развиваются бактериемия и поражение разных органов и систем. Инфекционный эндокардит может сопровождать не только болезни сердца и сосудов (острая ревматическая лихорадка, врожденные и приобретенные пороки сердца, аномалии развития хордально-клапанного аппарата), но и разнообразные инфекционные и аутоиммунные болезни, неопластические процессы и пр.. Традиционно эндокардит рассматривают как проявление или осложнение основного заболевания, что приводит к прогрессированию застойной сердечной недостаточности преимущественно по левожелудочковому типу. Описаны случаи врожденных эндокардитов, развившихся в результате внутриутробного инфицирования плода. Эндокардит в 2/3 случаев бывает вторичным и развивается в случае предшествующего поражения сердца - при ревматических пороках (40-50 % случаев), врожденных пороках (особенно часто при дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке) атеросклеротическом поражении сердечной мышцы, гипертрофической кардиомиопатии с субаортальным стенозом, инфаркте миокарда, пролапсе митрального клапана. При поражениях аорты и больших артерий с артериовенозными аневризмами первично может поражаться эндотелий аорты и артерий. Граф логической структуры темы «Инфекционный эндокардит у детей» (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Алгоритм дифференциальной диагностики инфекционного эндокардита (См. приложение 2). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. У ребенка 5 лет выявлен инфекционный эндокардит. Какой возбудитель мог вызвать развитие этого заболевания? А. Альфа-гемолитический стрептококк. B. Эпидермальный стафилококк. C. Граммотрицательные микроорганизмы. D. Грибы. E. Все перечисленное. Задание № 2. Ребенок, 7 лет, находится в клинике с подозрением на инфекционный эндокардит. Какое исследование необходимо провести этому ребенку для подтверждения диагноза? А. Электрокардиография. B. Эхокардиография. C. Бактериальное исследование крови и мочи. D. Острофазовые показатели крови. E. Все перечисленное. Задание № 3. Ребенок, 10 лет, находится в клинике по поводу бактериального (инфекционного) кардита. Что из приведенного является характерным для этого ребенка? А. Лихорадка. B. Поражение аортального клапана. C. Увеличение СОЭ D. Гиперкоагуляция. E. Все перечисленное. Задание № 4. У ребенка 11 лет с инфекционным эндокардитом выявлен резистентный стафилококк с бета-лактамазной активностью. Какой антибиотик необходимо применить для лечения этого ребенка? А. Тетрациклин. B. Гентамицин. C. Ампициллин. D. Ванкомицин. E. Цефазолин. Эталоны ответов. Задание № 1. Е. Задание № 2. Е. Задание № 3. Е. Задание № 4. D. Приложение 1. Граф логической структуры темы «Инфекционный эндокардит у детей» АНАМНЕЗ   Острая инфекция или обострение хрони-ческой Врачебные манипуляции: экстракция зуба, хирургическая операция, тонзиллэктомия, катетеризация судин и другие Травма сердца и сосудов Врожден-ные и приобре-тенные пороки сердца и крупных сосудов Комиссу-ротомия Пролапс митраль-ного клапана Длительная немотиви-рованная лихорадка   ^  Инфекционно-воспалительные симптомы Бледность кожи («кофе с молоком»); геморрагическая сыпь на конечностях, реже на туловище; узелки Ослера, положительный симптом щипка; пятна Дженуэя на ладонях, подошвах; положительный симптом Лукина-Либмана на конъюнктиве нижнего века; лимфаденопатия; гепатоспленомегалия; лихорадка; ознобы   Синдром интоксикации Слабость, потливость, миалгии, артралгии, парестезии, мелкие подергивания мышц Тромбоэмболический синдром Тромбы сосудов и инфаркты различных органов, ДВС-синдром Симптомокомплекс клапанных поражений Систолический шум в точке Боткина, изменение характера шума в динамике; признаки формирования недостаточности аортального клапана Симптомы поражения миокарда Васкулит мелких сосудов сердца ведет к нарастающей сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца Признаки иммунных висцеральных поражений Васкулит, гепатит, гломерулонефрит с соответствующими клиническими симптомами Дистрофические симптомы Дистрофия мышц внутренних органов с развитием их недостаточности, гемодинамических нарушений (недостаточность кровообращения, хроническая почечная недостаточность и т.д.)  ^ ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ Общие анализы крови и мочи ЭКГ Нарушения ритма сердца (экстрасистолии) и проводимости (АВ блокады) с появлением синдрома Морганьи-Адамса-Стокса   Признаки воспаления   Биохими-ческий анализ крови Повышение острофазовых показателей, ЦИК, диспротеинемия Эхо-КГ Тромботическе наложения, язвы, полипы в виде «цветной капусты» на клапанах, пристеночном эндокарде Бакте-риальное исследование крови и мочи Выделение возбудителя Иммуно-грамма Увеличение IgM, снижение общей гемолитической активности комплемента, увеличение уровня антитканевых антител  ^   Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой Системные заболевания крови Нефрит Ревматические заболевания  ^  Антибиотики Детоксикация организма ребенка Иммуно-коррекция Лечение сопут-ствующих синдромов Профилактика первичного и вторичного эндокардита Приложение 2. Алгоритм дифференциальной диагностики инфекционного эндокардита Лихорадка, снижение массы тела, систолический шум в сердце, анемия, повышение острофазовых показателей крови Кожный синдром   Петехии, геморрагии, узелки Ослера, пятна Джейнуэя на ладонях, подошвах Кольцевидная эритема Эритематозная «бабочка» на лице Анамнез   Врожденный или приобретенный порок сердца, хирургические вмешательства, острый или хронический гнойный очаг Стрептококковая ангина Гиперинсоляция, вакцинации  Объективные данные  Меняющийся, нарастающий систолический шум в сердце; диастолический шум Глухость I тона сердца; мягкий систолический шум, при эндокардите – систолический шум, який нарастающий в динамике Постоянные изменения в сердце Редко – порок сердца (митральный, трикуспидальный) Недостаточность клапанов аорты Недостаточность митрального клапана Полисерозит Тромбоэмболия Полиартрит, малая хорея, редко - полисерозиты Люпус-нефрит Спленомегалия  Данные дополнительных исследований  Бактериемия, антитела к бактериям Бета-гемолитический стрептококк LE-клетки в крови Инфекционный эндокардит Острая ревматическая лихорадка Системная красная волчанка |
||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям