Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
|
Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей Объективные данные Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Наиболее распространенные |
|
^ Актуальность темы. Среди воспалительных заболеваний сердца у детей чаще всего встречаются неревматические кардиты. Эти заболевания сложны для диагностики, случаются чаще, чем у взрослых. Летальность при неревматических кардитах составляет от 2,2 до 11,4 %, по данным разных авторов. Течение болезни отличается полиморфизмом, может быть латентным и малосимптомным, тяжелым и рецидивирующим, отмечается склонностью к переходу в хроническую форму. Резистентность к лечению делает эту патологию сложной и актуальной в педиатрической практике. В последние годы наблюдается тенденция к росту аритмий среди детей разного возраста. Этому способствует нестабильность сердечного ритма ребенка, которая обусловлена анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы, несовершенством регуляторных механизмов. У детей нарушения ритма носят в основном функциональный характер, что не требует назначения антиаритмических средств. В то же время внезапное появление пароксизмов и быстрота развития сердечной недостаточности создают опасность для жизни ребенка, что требует немедленного проведения комплекса неотложных мероприятий. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину воспалительных и невоспалительных заболеваний сердца у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. У ребенка 7 лет диагностирована полная атриовентрикулярная (поперечная) блокада. Какие приступы могут наблюдаться в анамнезе у этого ребенка? А. Резкого цианоза. B. Потери сознания. C. Сердцебиения. D. Одышечно-цианотические. E. Резкого возбуждения. Задание № 2. У ребенка 5 лет заподозрен пролапс митрального клапана. Какой метод исследования будет наиболее информативным для установления диагноза?
Задание № 3. На ЭКГ ребенка 10 лет выявлен синусовый ритм. Какие данные ЭКГ характерны для этого ребенка? А. Зубец Р I, II, III - положительный. B. Зубец Р I, II, III - отрицательный. C. Зубец Р I, II - положительный; Р III - отрицательный. D. Зубец Р I - положительный; Р II, III - отрицательный. E. Зубец Р I - отрицательный; Р II - низкий, Р III - положительный. Задание № 4. У ребенка 6 лет установлен диагноз неревматический кардит без нарушения кровообращения. Какая группа препаратов противопоказана в лечение этого ребенка?
Эталоны ответов. Задание № 1. В. Задание № 2. В. Задание № 3. А. Задание № 4. Е. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Классификация неревматических кардитов у детей. 2. Критерии диагностики неревматических кардитов у детей. 3. Особенности течения разных вариантов неревматических кардитов у детей. 4. Дополнительные методы диагностики неревматических кардитов у детей. 5. Принципы лечения детей с неревматическими кардитами. 6. Диспансерное наблюдение детей с неревматическими кардитами. 7. Особенности нарушений ритма сердца у детей. 8. Принципы терапии нарушений ритма сердца у детей. 9. Диспансерное наблюдение детей с аритмиями. Граф логической структуры темы «Неревматические кардиты у детей» (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм заболеваний, проявляющихся изменением границ относительной тупости сердца. (См. приложение 2). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. У ребенка 10 лет выявленная дистрофия миокарда. Какое заболевание в анамнезе ребенка могло привести к развитию этого состояния? А. Аллергические реакции. B. Эндокринные заболевания. C. Сепсис и остеомиелит. D. Ожирение. E. Все перечисленные. Задание № 2. У ребенка 3-х лет заподозрена гипертрофическая кардиомиопатия. Какое инструментальное исследование будет наиболее информативным для диагностики этого заболевания? А. Эхокардиография. B. Рентгенография органов грудной клетки. C. Радиоизотопное исследование. D. Электрокардиография. E. Фонокардиография. Задание № 3. Девочка, 9 лет, находится в тяжелом состоянии. Бледная, частота дыхания 40 в 1 мин., пульс 130 в 1 мин., тоны сердца глухие, ритм галопа. На рентгенограмме определяется кардиомегалия. На эхокардиограмме: снижение сократительной способности миокарда, дилатация желудочков. На ЭКГ: нарушение реполяризации миокарда левого желудочка. Какой Ваш предварительный диагноз? А. Аномалия коронарных артерий. B. Эндокардит. C. Фиброэластоз миокарда. D. Неревматический кардит. E. Перикардит. Задание № 4. У ребенка 3-х месяцев установлен диагноз врожденный кардит. Что Вы назначите этому ребенку в первую очередь? А. Витамины. B. Антигистаминные препараты. C. Антиаритмические препараты. D. Нестероидные противовоспалительные средства. E. Преднизолон и нестероидные противовоспалительные средства. Эталоны ответов. Задание № 1. Е. Задание № 2. А. Задание № 3. D. Задание № 4. E. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 1. Граф логической структуры темы «Неревматические кардиты у детей» АНАМНЕЗ     Болезни матери во время беременности (особенно ОРВИ), проф. вредности, длительный прием некоторых лекарственных средств, злоупотребление алкоголем Первые признаки заболевания проявляются на фоне ОРВИ или через 1-2 нед. после нее Предшествующая сенсибилизация организма ребенка (повторные инфекционные заболевания) Наличие аномалий конституции (атопический, лимфатический, мочекислый диатезы) Несоблю-дение правил вакцинации   ^  ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ КАРДИАЛЬНЫЕ Снижение аппетита   Сердечная недостаточность, вначале левожелудочковая, а потом тотальная    Отставание или недостаточная прибавка массы тела Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз Слабость, потливость, утомляемость Нарушения ритма, проводимости Раздражительность, приступы возбуждения, иногда потеря сознания, судороги, гемипарез Пульс сниженного или удовлетворительного наполнения Верхушечный толчок слаборезистентный или не определяется Тошнота и рвота Границы относительной тупости сердца смещены Кожа бледная с сероватым оттенком Приглушенность или глухость I тона, акцент II тона над легечной артерией Навязчивый кашель, усиливающийся при перемене положення тела Систолический шум функционального характера или относительной недостаточности митрального клапана Артериальное давление может быть нормальным или с тенденцией к гипотензии  ^ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ   ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ Результаты лабораторных исследований малоинформативны ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, снижение вольтажа зубцов комплекса QRS, разные нарушения ритма и проводимости, изменения сегмента ST (смещение ниже изолинии) и зубца Т Легочный венозный застой,увеличение тени сердца, дилатация левого желудочка  ^  Врожденные пороки сердца Врожденный кардит Миокардиодистрофия  ЛЕЧЕНИЕ     Ограничение двигательной активности Противо-вирусная терапия Нестероидные противо-воспалительные препараты Мочегонные препараты   Сердечные гликозиды  Дието-терапия Анти-бактериальная терапия Глюко-кортикоиды Кардио-метаболиты Амино-хинолиновые препараты Анти-аритмические препараты Приложение 2. Диагностический алгоритм заболеваний, проявляющихся изменением границ относительной тупости сердца. 1. Кардиомегалия Нет (или незначительное смещение границ влево) Есть Функциональная кардиопатия Миокардиосклероз Врожденные кардиты Неревматические кардиты Врожденные пороки сердца Ревмокардит 2. Указания в анамнезе на перенесенный кардит 2. Несприятливо перебігаючий антенатальний період  Нет Есть Нет Есть Миокардио-склероз Функциональная кардиопатия Врожденные пороки сердца Кардиомиопатии Врожденные кардиты Ревмокардит Неревматический кардит 3. Влияние причинно-значимых факторов  Очаги хронической инфекции Физическая перегрузка Спортивные тренировки Возрастные и конституциональные особенности организма Токсико-инфекционные кардиопатии Физическое перенапряжение сердца Капельное сердце, малое серце, митральная конфигурация, нарушение отдельных функций сердца 3. Действие повреждающих факторов в I триместре беременности Нет Есть Врожденные пороки сердца Кардиомиопатии Врожденные кардиты 3. Указание в анамнезе на предшествующую стрептококковую инфекцию Есть Нет Неревматический кардит Ревмокардит 4. Грубий систолический шум Есть Нет Врожденный кардит Кардиомиопатия 5. Возраст манифестации первых признаков заболевания  При рождении На 3-6 месяце жизни Ранний врожденный кардит Поздний врожденный кардит ^ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Актуальность темы. Врожденные пороки сердца являются одной из распространенных аномалий развития, они составляют 30 % от числа всех пороков. По данным ВОЗ, среди новорожденных количество детей с врожденными пороками сердца составляет около 1 %. В Украине ежегодно рождается 4,5-6 тыс. детей с патологией сердца. Чрезвычайно важной является своевременная диагностика этой патологии и проведение соответствующей хирургической коррекции. Если последняя не проводится, то на 1-м году жизни умирает около 55 % детей с врожденными пороками сердца, а к 5-летнему возрасту - 85 %. Следовательно, тяжелое течение заболевания, возникновение необратимых осложнений, инвалидизирующих ребенка, высокая смертность определяют актуальность раннего выявления врожденных пороков сердца, точной топической диагностики и своевременного хирургического лечения. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину самых распространенных врожденных пороков сердца у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. У ребенка 2-х лет врач заподозрил врожденный порок сердца. Что не является характерным для анамнеза жизни этого ребенка? А. Инспираторная одышка с рождения. B. Нормальная масса тела ребенка при рождении. C. Недостаточная прибавка массы тела на первом году жизни. D. Стойкий систолический шум в сердце. E. Склонность к респираторным заболеваниям. Задание № 2. У ребенка 5 лет отмечается неотложное состояние с развитием сердечной недостаточности. Какое исследование имеет наибольшее диагностическое значение у этого ребенка? А. Фонокардиография. B. Рентгенография. C. Электрокардиография. D. Реовазография. E. Электроэнцефалография. Задание № 3. У ребенка 8 месяцев с врожденным пороком сердца с обеднением малого круга кровообращения тетрада Фалло выполнен общий анализ крови. Врач выявил полицитемию. Какие изменения были выявлены?
Задание № 4. У ребенка 12 лет с врожденным пороком сердца дефект межпредсердной перегородки жалоб нет. При осмотре врач не нашел признаков недостаточности кровообращения. Какую группу врачебных препаратов необходимо назначить в этом случае?
Эталоны ответов. Задание № 1. А. Задание № 2. С. Задание № 3. D. Задание № 4. D. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Этиология врожденных пороков сердца. 2. Классификация врожденных пороков сердца. 3. Клинико-инструментальные диагностические особенности основных врожденных пороков сердца у детей. 4. Осложнения при врожденных пороках сердца. 5. Лечебная тактика при врожденных пороков сердца у детей. 6. Терапия неотложных состояний (сердечной недостаточности, гипоксемических приступов). 7. Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца. 8. Прогноз при врожденных пороков сердца у детей. Граф логической структуры темы «Самые распространенные врожденные пороки сердца у детей». (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм «Шум в сердце». (См. приложение 2). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. Ребенок, 3 года, с врожденным пороком сердца тетрада Фалло в фазе первичной адаптации. Какое осложнение в анамнезе не типично для этого ребенка? А. Гипоксемические приступы. B. Частые респираторные заболевания. C. Полицитемия. D. Относительная анемия. E. Отставание в психосоматическом развитии. Задание № 2. У ребенка 7 лет с гипертензией заподозрен врожденный порок сердца коарктация аорты. Какой результат исследования будет наиболее информативным для установления диагноза? А. Повышение в моче уровня альдостерона. B. Нормальное содержание в моче 17-кетостероидов. C. Артериальное давление на ногах ниже, чем на руках. D. Снижение в моче уровня катехоламинов. E. Артериальное давление на ногах выше, чем на руках. Задание № 3. У ребенка 2-х месяцев границы сердца расширены влево, II тон усилен над легочной артерией непрерывный, систолодиастолический шум машинного характера в II-III межреберьи слева у края грудины, который проводится на сосуды шеи. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту. Артериальное давление - 105/30 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Какой врожденный порок сердца наиболее вероятен?
Задание № 4. У шестимесячного ребенка диагностирован одышечно-цианотический приступ на фоне врожденного порока сердца тетрады Фалло. Два предыдущих приступа проходили самостоятельно в течение 10-15 минут. Дача кислорода через маску неэффективна. Врач скорой помощи должен немедленно на фоне кислородной терапии ввести: А. Строфантин. В. Морфин. С. Лазикс. D. Но-шпа. Е. Преднизолон. Эталоны ответов. Задание № 1. В. Задание № 2. В. Задание № 3. А. Задание № 4. B. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 2. Диагностический алгоритм «Шум в сердце». Шум в сердце  Клинико-лабораторные признаки воспаления Есть Нет Нет Есть  10 - миокардит 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9   Шум над большими сосудами Нет Есть 1, 4, 6, 7, 9 2, 3, 5, 8  Шум в III-IV межреберье у левого края грудины Шум на верхушке сердца Шум над аортой Шум над легочной артерией 1, 4, 9 6, 7 5, 8 2, 3  II тон над легочной артерией Шум систолический Шум диастолический Шум систолический Шум диастолический  6 – недостаточность митрального клапана 7 – митральный стеноз 5 – коарктация аорты 8 – недостаточность аортального клапана Ослабленный 4 – тетрада Фалло Усиленный Шум систолический Шум систоло-диастолический  Цианоз 3 – открытый артериальный проток 1 – дефект межжелудочковой перегородки 9 – синдром Эйзенменгера 2 – дефект межпредсердной перегородки Примечание. Для окончательно установления диагноза показано проведение Эхо-кардиографии. 1 – дефект межжелудочковой перегородки 6 – недостаточность митрального клапана 2 - дефект межпредсердной перегородки 7 – митральный стеноз 3 – открытый артериальный проток 8 – недостаточность аортального клапана 4 – тетрада Фалло 9 – синдром Эйзенменгера 5 – коарктация аорты 10 - миокардит |
||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям