Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
|
Ювенильный ревматоидный артрит Объективные данные Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка, кишечника E. фэгдс. |
|
^ И РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ У ДЕТЕЙ Актуальность темы. Ювенильный ревматоидный артрит - это заболевание или группа заболеваний с хроническим поражением соединительной ткани. В течение последних 10-15 лет наблюдается значительное увеличение частоты диффузных заболеваний соединительной ткани как у взрослых, так и у детей. Эти заболевания имеют тяжелое, в большинстве случаев прогрессирующее течение, в нетипичных случаях их тяжело диагностировать. Лечение таких больных является сложным заданием, поскольку заболевания характеризуются тяжелыми поражениями органов и систем. Во многих случаях эти болезни приводят к инвалидности детей. Своевременная диагностика, комплексное этапное лечение значительно улучшают прогноз. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. У ребенка 7 лет установлен диагноз ювенильный ревматоидный артрит. Какой анамнестический фактор скорее всего мог привести к развитию этого заболевания? А. Физическая перегрузка. B. Гиперинсоляция. C. Переохлаждение. D. Употребление нестероидных противовоспалительных препаратов. E. Вирусная инфекция Эпштейна-Бара. Задание № 2. Ребенок 15 лет с ювенильным ревматоидным артритом длительное время лечится цитостатичними препаратами. Какое исследование в связи с этим необходимо регулярно назначать ребенку в первую очередь? А. Клинический анализ крови. B. Рентгенография костей. C. Измерение артериального давления. D. УЗИ органов брюшной полости. E. Консультация окулиста. Задание № 3. У ребенка 6 лет с заболеванием суставов во время обследования выявлен ревматоидный фактор в сыворотке крови. Какое заболевание может быть у ребенка? А. Острая ревматическая лихорадка. B. Ювенильный ревматоидный артрит. C. Реактивный артрит. D. Системная склеродермия. E. Узелковый периартериит. Задание № 4. Ребенку, 10 лет, для лечения реактивного артрита после ОРВИ был назначено нестероидное противовоспалительное средство. Какой препарат было назначен этому ребенку? А. Димедрол. B. Преднизолон. C. Делагил. D. Ортофен. E. Курантил. Эталоны ответов. Задание № 1. Е. Задание № 2. А. Задание № 3. В. Задание № 4. D. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Этиология ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов у детей. 2. Классификация ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов у детей. 3. Клинико-инструментальные диагностические особенности ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов у детей. 4. Лечебная тактика при ювенильном ревматоидном артрите и реактивных артритов у детей. 5. Диспансерное наблюдение детей с ювенильным ревматоидным артритом и реактивными артритами. Граф логической структуры темы «Ювенильный ревматоидный артрит у детей» (См. приложение 1). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм реактивных артритов у детей (См. приложение 2). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. Мальчик, 12 лет, с ювенильным ревматоидным артритом, жалуется на боль и скованность в суставах. Когда эти жалобы чаще всего беспокоят ребенка? А. Утром. B. Вечером. C. Ночью. D. Днем. E. Не имеет значения. Задание № 2. У ребенка 10 лет врач проводит дифференциальную диагностику поражения коленного сустава ревматоидной и туберкулезной этиологии. Какое исследование будет самым информативным для этого? А. Реакция Манту. B. Рентгенография сустава. C. Определение иммуноглобулинов. D. Общий анализ крови. E. Определение острофазовых показателей. Задание № 3. У ребенка 8 лет отмечается фебрильная лихорадка, которая сопровождается появлением мелкопятнистой сыпи на туловище и конечностях, припухлостью межфаланговых суставов кистей. Ребенок жалуется на утреннюю скованность в суставах. Выявлено увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. Какой Ваш предварительный диагноз? А. Острая ревматическая лихорадка. B. Ювенильный ревматоидный артрит. C. Остеомиелит, септическая форма. D. Системное заболевание соединительной ткани. E. Реактивный полиартрит. Задание № 4. У девочки 12 лет, которая болеет ювенильным ревматоидным артритом с 7 лет, болезнь протекает как олигоартрит I типа. У ребенка выявлен иридоциклит, по поводу чего в течение 3-х месяцев применялись местные стероидные препараты. Терапия оказалась неэффективной. Какой будет Ваша последующая лечебная тактика? А. Назначение препаратов золота. B. Продолжить местную стероидную терапию. C. Назначение аспирина в максимальной дозе. D. Назначение системных кортикостероидов. E. Назначение хлорохина. Эталоны ответов. Задание № 1. А. Задание № 2. В. Задание № 3. В. Задание № 4. D. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 1. Граф логической структуры темы «Ювенильный ревматоидный артрит у детей» АНАМНЕЗ    Вирусная инфекция, особенно вирус Эпштейна-Барра, а также парвовирусы В 28-47 % случаева – семейная предрасположенность. Связь з антигенамы системы HLA – A11, B12, B27, DR4, B15, B35   ^   Суставной синдром Поражение ретикуло-эндотелиальной системы Поражение глаз Поражение центральной нервной системы Суставно-висцеральная форма Аллергосепсис Вислера-Фанкони     ^ ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ   Общий анализ крови – гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ Околосуставной остеопороз, выпот в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, костные узуры, костный анкилоз, нарушение роста костей Биохимический анализ крови – повышение сиаловых кислот, положительный СРБ, диспротеинемия Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови или синовиальной жидкости, увеличение IgM, IgG, снижение Т-лимфоцитов  ^  Реактивный артрит Острая ревматическая лихорадка Остеохондропатия Остеомиелит ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ  Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставах) Общие мероприятия Подавление воспаления в суставах    Нестероидные противовоспалительные средства Аминохинолиновые препараты Постельний режим  Полноценная, гипоаллергенная диета Глюкокортикостероиды Салазиновые препараты Препараты золота Обучение больных и их родителей Д-пеницилламин Выявление и санация очагов хронической инфекции Цитостатики Физиотерапия Массаж пораженной конечности, общий массаж Санаторно-курортное лечение Механотерапия Хирургическое лечение Приложение 2. Диагностический алгоритм реактивных артритов у детей Боль, отек, гиперемия и повышение местной температуры, нарушение функции суставов Поражение суставов Симметричное Асимметричное, отсутствие миграции и обратимость артралгии  Артрит продолжительный. Утренняя скованность, поражение шейного отдела позвоночника, ревматоидное поражение глаз, висцериты, СОЭ > 35 мм/час. Ревматоидный фактор в крови, в суставной жидкости Стрепто-кокковая инфекция За 1-4 недели до острого артрита Диарея, рвота, тошнота, боль в животе Боль при мочеиспускании, дизурия, повышение температуры, конъюктивит Кашель, насморк, боль в горле, повышение температуры Кардит Малая хорея Острый полиартрит, летучий, обратимый Моно-, олигоартрит нижних конечностей, бурситы, тендовагиниты Моно-, олигоартрит нижних конечностей Моно-, олигоартрит нижних конечностей Повышение остро- фазовых показателей крови Подпяточный бурсит, ахиллотендинит HLA-B27, B7, DR4, A11, Околосуставной остеопороз Высеваемость из кала иерсиний, сальмонелл, шигелл Нет утренней скованности суставов Вульвит (уретрит) HLA-DR3,4, Титр АСЛ-О >413 ед. Увеличение паховых лимфоузлов Увеличение шейных лимфоузлов Умеренное повышение СОЭ и лейкоцитоз, HLA-B27 Ювенильный ревматоидный артрит Умеренное повышение СОЭ и лейкоцитоз или лейкопения Безболезненные афты на слизистой оболочке рта, кератодермия, именения кожи, слизистых оболочек Острая ревматическая лихорадка Постентеро-колитический реактивный артрит Титр АСЛ-О < 413 ед. Умеренное повышение СОЭ и лейкоцитоз HLA-А10, B27, DR2 Урогенитальный реактивный артрит Реактивный артрит на фоне ОРВИ ^ И БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Актуальность темы. По современным данным заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 58-65 % в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Язвенная болезнь в детском возрасте не является редким заболеванием и случается в 3,4 % у жителей городов и 1,9 % сельских жителей. В течение последних 10 лет среди детей заболеваемость хроническими гастродуоденитами выросла на 27 %, язвенной болезнью - в 2,5 раза, увеличилось количество часто рецидивирующих и осложненных форм. Это можно связать с неправильными устаревшими подходами к диагностике и лечению гастродуоденальной патологии. Установление роли хеликобактерной инфекции в развитии данной группы заболеваний существенно изменило подходы как к терапии, так и к их профилактике. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение этих заболеваний способствуют значительному снижению показателей здоровья детей, а следовательно и взрослых. Заболевания билиарной системы у детей принадлежат к достаточно распространенным заболеваниям органов пищеварения. Эти болезни склонны к затяжному и рецидивирующему течению. Анатомическая незавершенность, функциональная незрелость, несовершенство нервно-гуморальных влияний способствуют возникновению дискинезии желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей (дискинезии составляют 70-75 % всех болезней билиарной системы в детском возрасте), которые в дальнейшем способствуют развитию органической патологии. Врач любого профиля должен уметь выявлять функциональную патологию желчевыводящих путей в ранний период развития болезни, организовать этапное лечение с целью предотвращения ее прогрессирования. Цели обучения. Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину функциональных и органических заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание № 1. Мальчик, 11 лет, жалуется на боль в эпигастрии утром натощак, тошноту. 2 года тому назад лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Какой наиболее вероятный этиологический фактор в этом случае? А. Стрессовые ситуации. B. Алиментарный фактор. C. Хеликобактер пилори. D. Пищевая аллергия. E. Глистяная инвазия. Задание № 2. Мальчик, 6 лет, жалуется на тупую, периодическую боль вокруг пупка, неустойчивый стул до 5 раз в день со слизью, плохой аппетит, слабость. Какие исследования необходимо провести в первую очередь? А. Ректероманоскопию. B. Биохимическое исследование крови. C. Бактериологическое исследование микрофлоры кала. D. Общий анализ крови. ^ Задание № 3. Ребенок, 12 лет, жалуется на плохой аппетит, отрыжку. Общая кислотность желудочного сока составила 10 единиц. Такое состояние может свидетельствовать о: А. Антацидном гастрите. B. Гиперацидниом гастрите. C. Остром панкреатите. D. Гипоацидном гастрите. E. Язвенной болезни желудка. Задание № 4. Ребенок, 10 лет, болеет дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Назначьте ребенку препарат из группы истинных холеретиков. А. Минеральная вода. B. Холензим. C. Магния сульфат. D. Сорбит. E. Платифиллин. Эталоны ответов. Задание № 1. С. Задание № 2. С. Задание № 3. D. Задание № 4. B. Источники информации.
Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы. 1. Современный взгляд на этиологию и патогенез хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 2. Классификация заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы. 3. Клинико-инструментальные диагностические особенности функциональных и органических заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы у детей. 4. Методы диагностики H.pylori. 5. Современные терапевтические подходы к лечению функциональных и органических заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы у детей. 6. Диспансерное наблюдение больных с функциональными и органическими заболеваниями пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы. Графы логической структуры тем «Хронический гастрит у детей», «Язвенная болезнь у детей» «Заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей». (См. приложения 1, 2 и 3). Источники информации.
Дополнительная литература.
Ориентированная основа действия (ООД). Диагностический алгоритм при синдроме желудочной диспепсии у детей. (См. приложение 4). Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание № 1. Ребенок 12 лет, болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 4-х годов с частыми обострениями. Диету не соблюдает. Отмечаются хронический декомпенсированный тонзиллит, частые ОРВИ. Эмоционально лабилен. Во время проведения повторной ФГДС выявлена “ниша” размером 0,5 х 0,5 см по передней стенке двенадцатиперстной кишки, уреазный тест положительный. Какой из нижеприведенных факторов может быть главной причиной рецидива болезни?
Задание № 2. После проведения копроцитограммы, ректороманоскопии, рентгенографии кишечника, исследования протеинограммы и общего анализа крови у ребенка врач диагностировал неспецифический язвенный колит. Что из перечисленного позволило поставить такой диагноз? А. Копроцитограмма. B. Ректороманоскопия. C. Рентгенография кишечника. D. Протеинограмма. E. Общий анализ крови. Задание № 3. Девочка, 10 лет, в течение 2 лет периодически жалуется на боль в эпигастрии натощак, изжогу, головную боль. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, пальпация живота болезненная в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Какой наиболее вероятный диагноз?
Задание № 4. У ребенка 6-ти лет появились жалобы на голодную ночную боль в эпигастрии справа, изжогу, тошноту. При осмотре: язык покрыт белым налетом, резкая болезненность в зоне Шоффара, положительный симптом Менделя. Эндоскопически – гастродуоденит, дефект слизистой оболочки на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки округлой формы в диаметре до 8 мм. Установлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Укажите какое антибактериальное средство следует включить вместе с метронидазолом и де-нолом для эрадикации геликобактерной инфекции.
Эталоны ответов. Задание № 1. Е. Задание № 2. В. Задание № 3. Е. Задание № 4. В. Короткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий. После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 4. Диагностический алгоритм при синдроме желудочной диспепсии у детей. Развитие заболевания (жалобы на тяжесть, чувство давления, боль в верхней части живота, отрыжку, тошноту, расстройство стула) Острое после обильной пищи, употребления незрелых ягод, фруктов, недоброкачественной пищи Острое на фоне употребления лекарственных средств Постепенное прогрессирование или упорство диспептического синдрома Наличие крови в испражнениях Смотри результаты эндоскопического исследования ЖКТ - Алиментарная форма острого (простого) гастрита - Токсикоинфекционная форма острого гастрита - Острая кишечная инфекция - Обострение хронического гастрита, гастродуоденита - Функциональное расстройство желудка Есть Нет  Острый эрозивный гастрит Вторичный эндогенный гастрит Улучшение общего состояния, исчезновение симптомов желудочной диспепсии после одно- двукратной рвоты Есть Нет Алиментарная форма острого (простого) гастрита - Токсикоинфекционная форма острого гастрита - Острая кишечная инфекция - Обострение хронического гастрита, гастродуоденита - Функциональное расстройство желудка Бактериологическое исследование кала Выделены патогенные бактерии кишечной группы Патогенная флора не выявлена Острая кишечная инфекция - Токсикоинфекционная форма острого гастрита - Обострение хронического гастрита, гастродуоденита - Функциональное расстройство желудка Болезненность при пальпации и активная мышечная защита в эпигастрии и пилородуоденальной зоне Болезненность при пальпации и активная мышечная защита в эпигастрии и пилородуоденальной зоне Есть Нет Обострение хронического гастрита, гастродуоденита - Токсикоинфекционная форма острого гастрита - Функциональное расстройство желудка Эффективность дезинтоксикационной терапии Нет Есть Токсикоинфекционная форма острого гастрита Функциональное расстройство желудка Результаты эндоскопического исследования ЖКТ Атрофические изменения в слизистой оболочке фундального отдела желудка Гиперемия, отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка, наличие слизи, возможно эрозии, дуоденогастральный рефлюкс Сочетанные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Наличие язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки Хронический гастрит тип А Хронический гастрит тип В Гастродуоденит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки |
||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям