Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств
|
|
Скачать 13.17 Mb.
|
^
Форма выпуска. Раствор для инъекцийПоказания к применению и дозирование. Врожденная гипоплазия надпочечников, надпочечниковая недостаточность (обычно в сочетании с минералокортикоидами); шок (анафилактический, эндотоксический, гемодинамический); тиреоидит (острый, хронический), тиреотоксический криз, гиперкальциемия вследствие злокачественных новообразований; ревматоидный артрит в фазе обострения, острый ревмокардит, системная красная волчанка, склеродермия и др. системные заболевания соединительной ткани, воспалительные поражения суставов и мягких тканей, в т.ч. околосуставных (артрит травматический, острый подагрический и др. генеза, остеоартрит, остеохондрит, бурсит, фиброзит, тендинит, тендовагинит, тендосиновит, болезнь Бехтерева, миозит); профилактика реакции отторжения трансплантата; нефротический синдром; тяжелые аллергические, в т.ч. анафилактоидные реакции (вызванные лекарственными средствами, связанные с переливанием крови, аллергические риниты, отек Квинке, сывороточная болезнь и др.); бронхиальная астма (в т.ч. астматический статус), саркоидоз, бериллиоз, синдром Леффлера, аспирационный пневмонит; отек мозга (травматический, послеоперационный, метастатический, постинсультный); нейродермит, дерматит (простой, эксфолиативный, солнечный, себорейный, радиационный, буллезный герпетиформный, контактный, атопический, нижних конечностей при недостаточности кровообращения и др.), экзема (детская, атопическая, монетовидная), псориаз, опрелость, гнездная плешивость, коллоидные рубцы, узловатая почесуха Гайда, зуд (старческий, аногенитальный), многоформная экссудативная эритема, эритродермия, пузырчатка, грибовидный микоз и др. кожные заболевания; рецидивирующий афтозный стоматит; неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; анемия (аутоиммунная гемолитическая, врожденная гипопластическая), идиопатическая и вторичная тромбоцитопения у взрослых, острая лейкемия у детей, лимфомы (ходжкинская, неходжкинская), лимфолейкоз (хронический); аллергические конъюнктивит и язва роговицы, кератит, иридоциклит, ирит, хориоретинит, диффузный хориоидит, ретробульбарный неврит, профилактика дистресс-синдрома у новорожденных, круп при дифтерии, туберкулезный менингит, столбняк (в сочетании с противомикробными средствами); рак молочной железы, простаты. Взрослым и подросткам — в/в струйно медленно или капельно вначале по 4–8 мг/сут (при необходимости — до 9–20 мг), затем в поддерживающей дозе — 2–4 мг; в/м — 4–6 мг (до 9 мг) в сутки. При отеке мозга — в/в 2–4 мг, однократно, коме — 2–4 мг 4 раза в сутки. При реакции отторжения почечного аллотрансплантата — в/в капельно, 60 мг в течение 24 ч. Детям — в/м, 0,021–0,125 мг/кг в сутки или 0,625–3,75 мг/м2 каждые 12–24 ч. Внутрисуставно и периартикулярно (взрослым) — в большие суставы — 2–4 мг (до 9 мг), малые — 0,8–2 мг не чаще 1 раза в 3 нед. В область поражения, в синовиальную сумку — 2–3 мг, сухожильные влагалища — 0,4–1 мг; мягкие ткани — 2–6 мг; ганглии — 1–2 мг; мозоль — 0,4–1 мг; в/к в очаг поражения — 0,1 мг/см2 (не больше), не более 2 мг в недельной дозе; в случае необходимости смешивают с местными анестетиками (1% раствор лидокаина, прокаина). Противопоказания. Гиперчувствительность, системные микозы, ВИЧ-инфекция, активные формы туберкулеза, ветряная оспа, простой герпес, в т.ч. глаз, полости рта, и др. вирусные заболевания, период вакцинации, пептические язвы ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения), дивертикулит, эзофагит, гастрит, свежие кишечные анастомозы, застойная сердечная недостаточность, тромбофлебит, артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезнь Иценко — Кушинга, остеопороз, миастения, гипоальбуминемия, тяжелые нарушения функции печени и почек, психозы, открытоугольная глаукома, беременность (в т.ч. преэклампсия, эклампсия), кормление грудью (особенно при высоких дозах препарата); внутрисуставно, в очаг поражения: нестабильные суставы, предшествующая артропластика, околосуставная инфекция, инфицированные очаги поражения, нарушение свертывания крови; наружно: угри (розовые, обыкновенные), первичные вирусные, грибковые, бактериальные, в т.ч. туберкулез, инфекции кожи и волосистой части головы; у детей до 1 года сыпь (на фоне опрелости), дерматит и дерматозы. Предостережения. С осторожностью используют при сахарном диабете, простом герпесе роговицы, системной красной волчанке (повышается риск асептического некроза), остеопорозе, у больных с риском тромбоза (назначают на фоне антикоагулянтов), у пожилых (повышен риск артериальной гипертензии, остеопороза, особенно у женщин в постклимактерическом периоде), у детей, только на фоне соответствующей антибактериальной терапии — при абсцессах, гнойных инфекциях, туберкулезе. Необходимо учитывать усиление действия при гипотиреозе, циррозе печени, вероятность развития (особенно при длительном применении) относительной надпочечниковой недостаточности (в течение нескольких месяцев после отмены препарата). При длительном лечении следует тщательно наблюдать за динамикой роста и развития у детей, периодически проводить офтальмологическое обследование (для выявления глаукомы, катаракты и др.), регулярно контролировать функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, содержание глюкозы в крови и моче (особенно у больных сахарным диабетом), электролитов в сыворотке, скрытой крови в фекалиях. Во время терапии избегают иммунизации, употребления спиртных напитков. Во избежание передозировки расчет дозы предпочтителен, исходя из квадратного метра площади поверхности. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория C. Проходит через плаценту, отрицательные эффекты терапевтических концентраций не подтверждены. . ^ : малые дозы безопасны, высокие дозы – риск угнетения продукции собственных гормонов у ребенка и задержка роста – не рекомендуется. Побочное действие. Гипокалиемия, мышечная слабость, миопатия, остеопороз, спонтанные переломы, артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, аритмии, тромбоз и тромбоэмболия, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, стероидный диабет, снижение иммунитета и активация инфекционных заболеваний, супрессия гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, появление гирсутизма и угрей, нарушение регулярности менструаций, синдром Иценко — Кушинга, нарастание веса, нарушения сна, эйфория, возбуждение или депрессия, тревога, психоз, глаукома, катаракта, стероидный экзофтальм, синдром отмены (при резком прекращении длительной терапии); редко — задержка натрия и воды (отеки); местно — зуд, гиперемия, жжение, сухость, нарушение пигментации, дерматит (периоральный, аллергический), мацерация и атрофия кожи, стрии, потница, вторичные инфекции кожи и слизистых оболочек. ^ Гидрокортизон (Hydrocortisone) Форма выпуска. Суспензия для инъекций. Показания к применению и дозирование. Острая надпочечниковая недостаточность. Острые аллергические реакции. Шок (анафилактический, геморрагический, травматический), инфаркт миокарда, осложненный шоком, ортостатический коллапс при Болезни Аддисона, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга, печеночная кома, острая печеночная недостаточность при отравлениях, отек гортани. В/в взрослым, начальная доза 100-500 мг, повторно каждые 2-6 часов в зависимости от состояния. Доза для младенцев и детей подбирается индивидуально, в среднем она составляет 5-10 мг/кг, но должна быть не менее 25 мг в сутки. В/м, глубоко в мышцу 125-250 мг/сут. Бронхиальная астма - тяжелое обострение – до 400 мг/сут)А, бронхообструктивный синдром (обострение ХОБЛ – 100 мг в/вА (раздел 25.1). ПротивопоказанияГиперчувствительность, системные грибковые инфекции, острые психозы, тяжелые формы артериальной гипертонии, декомпенсированный сахарный диабет тяжелого течения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, инфекционные (туберкулез, микоз, вирусные заболевания, сифилис и др.) и язвенные поражения кожи, раны, опухолевые заболевания кожи, остеопороз, болезнь Кушинга, тромбофилические состояния, почечная недостаточность, герпетическая лихорадка, вирусные и грибковые заболевания глаз, туберкулез глаз, трахома, поражение глазного эпителия, СПИД, предшествующая артропластика, состояния после операции наложения кишечного анастомоза, младший детский возраст (из-за содержания бензилового спирта). Предостережения. В период лечения не рекомендуется вакцинация. Введение больших доз допустимо в течение не более 48–72 ч. Внутрисуставное введение должно производиться не чаще 1 раза в 3 нед, в условиях строгой асептики и антисептики и только после исключения инфекционного процесса в суставе. В/м введение производится как можно глубже в ягодичную мышцу для предотвращения развития мышечной атрофии. При длительной терапии рекомендуется контроль содержания калия в крови (и его назначение) и регулярные ЭКГ-исследования. Для предупреждения развития вторичного гипокортицизма, вызванного отменой лечения, доза должна снижаться постепенно. Глюкокортикоиды могут маскировать некоторые проявления инфекционного процесса, возможно присоединение новых инфекций в связи со снижением резистентности. При лечении кортикостероидами или их сочетании с др. препаратами, подавляющими клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов могут проявляться различные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции и глистные инвазии, протекавшие ранее латентно. Риск инфекции и более тяжелого ее течения повышается пропорционально повышению дозы препарата. Перед началом лечения следует выяснить у больного, не было ли у него симптомов язвенной болезни, обратить внимание на анемию, связанную с оккультными кровотечениями из желудка. Проводят периодическое исследование мочи на сахар. Следят за массой тела и АД. Предупреждают больного о том, что стероиды нельзя отменять внезапно. При инфекции или перед операцией дозу увеличивают. При туберкулезе можно применять только вместе с туберкулостатическим средством. При сахарном диабете назначается только при абсолютных показаниях или для предупреждения предполагаемой резистентности к инсулину. При инфекционных заболеваниях может применен только осторожно вместе со специфичной химио - или антибиотикотерапией. При длительном применении безусловно требуется назначение калия для предупреждения возможной гипокалиемии. Для уменьшения катаболизма и риска остеопороза может возникать необходимость в одновременном применении неробола. Во время курса лечения желательно регулярное измерение артериального давления, анализ мочи и кала. Отмена препарата производится постепенно понижающимися дозами. Необходимо, обдумать целесообразность применения АКТГ (кожная проба). У определенной категории больных важно вновь определить дозу оральных антидиабетических средств, а также антикоагулянтов, во время кортикостероидной терапии. При совместном применении с диуретическими средствами необходимо уделить особое внимание на электролитный обмен организма (замещение калия). При одновременном применении с салицилатами, если понижается доза кортикостероидов, возможно и одновременное снижение дозы салицилата (более низкая доза стероидов в меньшей степени понижает уровень салицилатов в крови. Если в анамнезе имеется указание на психоз, назначение больших доз требует осмотрительности. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Проникает через плаценту. Противопоказан в первом триместре. Отрицательные эффекты терапевтических концентраций не подтверждены. ^ : менее 1% проникает в грудное молоко. Малые дозы безопасны, высокие дозы – риск угнетения продукции собственных гормонов у ребенка и задержка роста – не рекомендуется. ^ Редко встречающиеся побочные эффекты. Аллергические реакции, анафилактический шок, бронхоспазм (развиваются у людей после длительного парентерального лечения гидрокортизоном). В глазной практике - образование катаракты, повышение внутриглазного давления. ^ Эйфория, депрессия, психозы. При длительном использовании препарата: синдром Кушинга; некроз головок бедренных костей; сахарный диабет; пептические язвы и кровотечения. ^ Дексаметазон (Dexamethasone) Форма выпуска. Таблетки 0,5 мг, 1,5 мг Показания к применению и дозирование. Болезнь Аддисона-Бирмера, острый и подострый тиреоидит, гипотиреоз, прогрессирующая офтальмопатия, связанная с тиреотоксикозом, врожденный адреногенитальный синдром; заболевания с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, ревматоидный артрит в фазе обострения, нефротический синдром; неспецифический язвенный колит, заболевания соединительной ткани); аутоиммунные гемолитические анемии, тромбоцитопения, аплазия и гипоплазия кроветворения, агранулоцитоз; острая эритродермия, пемфигус (обычный), острая экзема (в начале лечения); в онкологии (злокачественные опухоли) в качестве паллиативной терапии; тяжелые инфекционные заболевания (при обязательном сочетании с антибиотиками). Дозирование индивидуальное, определяется заболеванием, его активностью и ответом больного. Средняя суточная доза – 0,75-9 мг. В тяжелых случаях – большие дозы, разделенные на 3-4 приема. Максимальная суточная доза – 15 мг. После достижения эффекта уменьшение доз на 0,5 мг в 3 дня до поддерживающей 2-4,5 мг/сут. Минимальная эффективная доза – 0,5-1 мг/сут. Детям 0,0833 – 0,3333 мг/кг или 0,0025-0,01 мг/м2 /сут в 3-4 приема. Противопоказания. Повышенная чувствительность к дексаметазону; системные микозы; инфекционные поражения суставов и околосуставных мягких тканей; ожирение III-IV стадии (при назначении препарата внутрь); вирусные и грибковые поражения глаз; трахома; глаукома; заболевания роговицы, сочетающиеся с дефектами эпителия; острый гнойный конъюнктивит; острая форма инфекции без специфической терапии. Предостережения. Назначая дексаметазон при интеркуррентных инфекциях, септическом состоянии, туберкулезе необходимо провести одновременно лечение соответствующими антибиотиками. При ежедневном применении к 5-му месяцу лечения возможно развитие атрофии коры надпочечников. Препарат может маскировать некоторые симптомы инфекций. Во время лечения не следует проводить иммунизацию. С осторожностью назначать больным с неспецифическим язвенным колитом, при дивертикулите, недавно созданном анастомозе кишечника, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, почечной недостаточности, системном остеопорозе, миастении, артериальной гипотензии, а также при выраженных проявлениях сахарного диабета, артериальной гипертензии, психических заболеваний, гипоальбуминемии. При гипотиреозе и циррозе печени действие препарата может усиливаться. При исходной эмоциональной нестабильности или психотических тенденциях указанные явления могут усилиться. При назначении препарата пациентам с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации. В ходе лечения следует контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы. После отмены препарата в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации назначают (по показаниям) на время глюкокортикостероиды, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами. При внезапной отмене препарата, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возникает т.н. синдром отмены ГКС (не обусловлен гиперкортицизмом). У детей во время длительного лечения необходимо наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью и ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Проникает через плаценту. Противопоказан в первом триместре. Отрицательные эффекты терапевтических концентраций не подтверждены. ^ : малые дозы безопасны, высокие дозы – риск угнетения продукции собственных гормонов у ребенка и задержка роста – не рекомендуется. Побочное действие Не часто встречающиеся побочные эффекты. Чувство жжения (после в/в ведения); гипер- или гипопигментация, подкожная атрофия и атрофия кожи; припухлость сустава и высыпания на коже (после внутрисуставного введения); асептические абсцессы; повышение аппетита и увеличение массы тела, повышение внутриглазного давления. ^ Анафилактический шок; артропатия; слепота (после инъекции в ткани лица и головы), серьезное угнетение функции надпочечников и выработки АДГ ^ Преднизолон (Prednisolone) Форма выпуска. Раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетки 5 мг Показания к применению и дозирование. Шок (ожоговый, травматический, операционный, при инфаркте миокарда); аллергические реакции (тяжелые формы), анафилактический шок; системные заболевания соединительной ткани; системные васкулиты; бронхиальная астма, астматический статус; болезнь Аддисона; адреногенитальный синдром; аутоиммунный гепатит; гломерулонефрит; иммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гематобластоз, гематосаркома; пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, себорейный дерматит, эритродермия; эпикондилит, тендовагинит, бурсит, плечелопаточный периартрит; келоиды; ишиалгия; контрактура Дюпюитрена. Режим дозирования индивидуальный. В/в, при шоке 30-90мг (до 150-300 мг). В/м 30-90 мг. Повторное введение 30-60 мг в/в или в/м. Детям 2-12 мес. 2-3 мг/кг, 1-14 лет 1-2 мг/кг. Внутрисуставно. В крупные суставы вводят 25–50 мг, в суставы средней величины — 10–25 мг, в мелкие — 5–10 мг. Для инфильтрации ткани — от 5 до 50 мг. Внутрь. При заместительной терапии начальная доза 20–30 мг/сут (при необходимости — 15–100 мг/сут), поддерживающая — 5–15 мг. Дозу снижают постепенно. Для детей начальная доза — 1–2 мг/кг массы тела в сутки за 4–6 приемов, поддерживающая — 0,3–0,6 мг/кг/сут. Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь в фазе обострения, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелая артериальная гипертензия, остеопороз, болезнь Иценко — Кушинга, активная форма туберкулеза, глаукома, системные микозы, острая вирусная инфекция, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях. Вирусные и бактериальные заболевания глаз, первичная глаукома, болезни роговицы с повреждением эпителия. Бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи, туберкулез, сифилис, опухоли кожи, беременность. Предостережения. Назначать с предосторожностью при лечении больных, имеющих следующие заболевания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, остеопороз, болезнь Кушинга, сахарный диабет, склонность к тромбоэмболиям, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертония, системные микозы, вирусные инфекции, период вакцинации, активная форма туберкулеза, глаукома, эпилепсия, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях, болезни роговицы с повреждением эпителия, сифилис, опухоли кожи. Особую предосторожность следует соблюдать при лечении больных с повышенной чувствительностью к препарату, инфекционными заболеваниями, а также больных детского и юношеского возраста. Внезапная отмена кортикостероидов после их длительного применения приводит к возникновению надпочечниковой недостаточности. Поэтому прекращение приема должно производиться постепенно. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Проникает через плаценту. Противопоказан в первом триместре. Отрицательные эффекты терапевтических концентраций не подтверждены. ^ : Менее 1% проникает в грудное молоко. Малые дозы безопасны, высокие дозы – риск угнетения продукции собственных гормонов у ребенка и задержка роста – не рекомендуется. ^ За исключением заместительной терапии, лечение кортикостероидами всегда сопровождается их передозировкой по сравнению с физиологическим состоянием человека. Частота и тяжесть осложнений пропорциональны длительности применения препарата, величине дозы и индивидуальной чувствительности. ^ Отеки, повышение артериального давления, угнетение выработки АКТГ и эндогенного кортизола. Синдром Кушинга; атрофия кожи, понижение заживляемости ран; гипокалиемия, задержка натрия и воды, гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, нарушения катаболизма, остеопороз; атрофия мышц и подавление роста у детей; подавление иммунологических механизмов защиты от инфекций и повышение риска активации инфекций, например таких как туберкулез. ^ Бессоница, депрессия и обострение хронических психических заболеваний; глаукома, катаракта, тромбозы; пептические язвы и кровотечения. ^ Незначительное повышение внутричерепного давления. Зарегистрированные торговые наименования: Медрол, Метилпреднизолон, Преднизолон, Солу-Медрол. КОРТИЗОН (Cortisone) Форма выпуска. Таблетки 100 мг Показания к применению и дозирование. Острая надпочечниковая недостаточность, анафилактический шок, ангионевротический отек, ринит, артриты, коллагенозы, ревмокардит, бронхиальная астма, дерматиты, гемолитическая анемия, болезнь Верльгофа, хронический активный гепатит, гепатонекроз, лимфома, рак молочной железы, рак предстательной железы, нефротический синдром, миастения, воспалительный синдром любого генеза, лейкопения. В/м вводят по 25–50 мг 1–2 раза в сутки. Высшие дозы для взрослых: разовая — 150 мг, суточная — 300 мг. Для детей начальная доза по 12,5–25 мг 2 раза в сутки. Поддерживающие дозы подбираются индивидуально. Противопоказания. Гиперчувствительность, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная кровоточивость, остеопороз, сахарный диабет, вирусные и грибковые заболевания, туберкулез, открытоугольная глаукома, нарушения функций печени и почек, патология щитовидной железы. Предостережения. Назначать с предосторожностью при лечении больных, имеющих следующие заболевания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, остеопороз, болезнь Кушинга, сахарный диабет, склонность к тромбоэмболиям, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертония, системные микозы, вирусные инфекции, период вакцинации, активная форма туберкулеза, глаукома, эпилепсия, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях, болезни роговицы с повреждением эпителия, сифилис, опухоли кожи. Особую предосторожность следует соблюдать при лечении больных с повышенной чувствительностью к препарату, инфекционными заболеваниями, а также больных детского и юношеского возраста. Внезапная отмена кортикостероидов после их длительного применения приводит к возникновению надпочечниковой недостаточности. Поэтому прекращение приема должно производиться постепенно. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Проникает через плаценту. Противопоказан в первом триместре. Отрицательные эффекты терапевтических концентраций не подтверждены. ^ : Менее 1% проникает в грудное молоко. Малые дозы безопасны, высокие дозы – риск угнетения продукции собственных гормонов у ребенка и задержка роста – не рекомендуется. ^ Артериальная гипертензия, отеки, сердечная недостаточность, аритмия, язвенные поражения слизистой оболочки ЖКТ, кровотечения из ЖКТ, остеопороз и спонтанные переломы костей, стероидный сахарный диабет, синдром Кушинга, миалгия, артралгия, атрофия мышц, аллергические реакции; покраснение и боль в месте введения. ^ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН (METHYLPREDNISOLONE) Форма выпуска. Таблетки 4 мг, 16 мг, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг/мл, 125 мг/2мл, 250 мг/4мл ^ Первичная или вторичная адренокортикальная недостаточность (в сочетании с минералокортикоидами), болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников, негнойный тиреоидит, гиперкальциемия, связанная с раковым процессом, шок (анафилактический, ожоговый, травматический, кардиогенный), отек мозга, тяжелая травма, дополнительная терапия при остром течении или обострении ревматических заболеваний: псориатический артрит, ревматоидный артрит (включая ювенильный), анкилозирующий спондилит, острый или подострый бурсит, острый неспецифический тендосиновит, острый подагрический артрит, посттравматический остеоартрит, синовит при остеоартрите, эпикондилит; коллагенозы (обострение или поддерживающая терапия): системная красная волчанка, острый ревмокардит, системный дерматомиозит (полимиозит); кожные заболевания: пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона, эксфолиативный дерматит, микозы, псориаз, себорейный дерматит; аллергические заболевания: сезонный и постоянный аллергический ринит, сывороточная болезнь, бронхиальная астма, аллергические реакции, вызванные лекарственными препаратами, контактный дерматит, атопический дерматит; анафилактические и анафилактоидные реакции, крапивница при трансфузии; глазные болезни: аллергические язвы роговицы, herpes zoster ophthalmicus, воспаление переднего сегмента, диффузный увеит и хориоидит, симпатическая офтальмия, аллергический конъюнктивит, кератит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, ирит и иридоциклит; заболевания дыхательного тракта (с соответствующей химиотерапией): симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, легочный туберкулез, аспирационная пневмония; гематологические заболевания: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, вторичная тромбоцитопения у взрослых, приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, эритробластопения, врожденная гипопластическая анемия, агранулоцитоз, острый лимфатический и миелоидный лейкозы; лейкемия и лимфомы у взрослых; миелома, рак легкого (в комбинации с цитостатиками); заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит, гепатит; неврологические заболевания: рассеянный склероз, миастения, туберкулезный менингит (с соответствующей химиотерапией); трихиноз; подавление иммунологической несовместимости при трансплантации органов; тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии. Водную суспензию метилпреднизолона ацетата вводят в пораженные ткани при келлоидах, локализованных гипертрофических поражениях и инфильтратах, красном плоском лишае, псориатических бляшках, хроническом нейродермите, дискоидной красной волчанке, липоидном диабетическом некробиозе, алопеции, кистозных опухолях апоневрозов и сухожилий. Внутрь (утром, после еды), инъекционно (в/в, в/м, в синовиальные сумки и влагалища, в полость суставов, в область кожных повреждений) и ректально. Взрослым внутрь 4–60 мг/сут однократно или в разделенных дозах. Начальная доза — 12–40 мг/сут. В отдельных случаях — до 100 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–12 мг/сут. Максимальная суточная доза — 250 мг. Детям: при недостаточности надпочечников внутрь 0,14 мг/кг или 4 мг/м2 в сутки в 3 приема, в/м — та же доза через двое суток или 0,039–0,0585 мг/кг/сут ежедневно; по др. показаниям — внутрь 0,417–1,67 мг/кг или 12,5–50 мг/м2 в трех разделенных дозах, в/м — 0,139–0,835 мг/кг или 4,16–25 мг/м2 каждые 12–24 ч. Взрослым для в/м введения — 4–60 мг/сут (депо-формы — 40–120 мг). В/в («пульс-терапия») вводят 30 мг/кг метилпреднизолона сукцината в течение 30 мин, при необходимости — повторно каждые 6 ч. Внутрисуставно — в синовиальные сумки и влагалища — 20–60 мг, в брюшную и плевральную полость — до 100 мг, эпидурально — до 80 мг, в/в — 100–500 мг, в область кожных повреждений — 20–60 мг. С удерживающей клизмой при язвенном колите вводят 40–120 мг, для купирования тошноты и рвоты взрослым — в дозе 250 мг за 20 мин до и через 6 ч после приема цитостатиков, детям — не менее 25 мг/сут. При наступлении спонтанной ремиссии лечение прекращается. Противопоказания. Гиперчувствительность, острые и хронические бактериальные или вирусные заболевания без соответствующей химиотерапевтической защиты, системные грибковые заболевания, активный туберкулез, СПИД, латентный туберкулез, кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), застойная сердечная недостаточность или гипертензия, тяжелое нарушение функции печени или почек, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, сахарный диабет, миастения, глаукома, тяжелый остеопороз, гипотиреоз, психические расстройства, полиомиелит (кроме бульбарно-энцефалических форм), лимфомы после прививки БЦЖ, беременность, грудное вскармливание, период вакцинации; для внутрисуставного применения — искусственный сустав, нарушения свертывающей системы крови, внутрисуставной перелом, периартикулярный инфекционный процесс (в т.ч. в анамнезе); для профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденных — амнионит, маточное кровотечение, инфекционные заболевания матери, плацентарная недостаточность, преждевременный разрыв оболочки плода. Противопоказан недоношенным детям. Предостережения. При длительном применении необходимо контролировать функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, уровень глюкозы в сыворотке крови, проводить офтальмологические исследования. Не рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу. При в/к и в/м введении следует менять места инъекции. Внутрисуставные аппликации проводят не чаще 1 раза в 3 нед. Противопоказано интратекальное введение суспензии метилпреднизолона ацетата: содержит (как и некоторые формы метилпреднизолона натрия сукцината) бензиловый спирт, потенциально опасный при местном применении для нервной ткани. Может способствовать распространению или присоединению инфекции, вызываемой микроорганизмами (включая вирусы, грибы, простейшие) и паразитами (глисты). Опасность этих осложнений повышается при увеличении дозы или сочетании метилпреднизолона с др. иммунодепрессантами. Необходимо с осторожностью применять при неспецифическом язвенном колите, дивертикулах, тяжелой миастении. Пациенты, принимающие иммунодепрессивные дозы метилпреднизолона, должны быть предупреждены об опасности контакта с больными ветряной оспой и корью. При длительном применении у детей возможно замедление роста. Заканчивать курс надо постепенно снижая дозу. Отмена может сопровождаться болями в животе и суставах, слабостью, тошнотой, головной болью, головокружением, повышением температуры тела, потерей аппетита, снижением массы тела. ^ При длительном применении следует снизить калорийность пищи, повысить потребление калия, уменьшить — натрия. Расчет дозы у детей лучше проводить не на кг массы тела, а на м2 поверхности. Не рекомендуется смешивать с др. инъекционными растворами. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Проникает через плаценту. Противопоказан в первом триместре. Отрицательные эффекты терапевтических концентраций не подтверждены. ^ : Менее 1% проникает в грудное молоко. Малые дозы безопасны, высокие дозы – риск угнетения продукции собственных гормонов у ребенка и задержка роста – не рекомендуется. ^ Синдром Иценко — Кушинга, атрофия коры надпочечников, нарушение менструального цикла, гирсутизм, импотенция, задержка роста у детей, стероидный диабет, глюкозурия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс, задержка натрия и воды, отеки, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, снижение толерантности к углеводам, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с возможной перфорацией и кровотечением, тошнота, рвота, язвенный эзофагит, панкреатит, вздутие живота, головная боль, головокружение, повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозжечка, психические расстройства, судороги, гипертензия, застойная сердечная недостаточность, аритмии, гипотония, тромбофилия, снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, стерильные абсцессы, повышение внутриглазного давления, экзофтальм, задняя субкапсулярная катаракта, слепота, мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз (особенно у женщин и детей), разрыв сухожилий, компрессионный перелом позвонка, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости, патологический перелом длинных костей, артропатия по типу Шарко, истончение и атрофия эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки, ухудшение регенерации, петехии, стрии, стероидные акне, пиодермия, кандидозы, гипо- и гиперпигментация, экхимозы, аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям